燒傷與凍傷BurnsandcoldInjury.1燒傷與凍傷.1☆概述☆傷情的估計☆急救和轉運☆燒傷休克☆燒傷感染☆創面處理☆特殊原因燒傷☆凍傷主要內容.2☆概述☆傷情的估計主要內容.2一、燒傷概述.3一、燒傷概述.3燒傷外科發展概況休克液體復蘇

Evan’s公式綜合復蘇創面從消極被動到積極主動生長因子手術處理深度創面皮膚組織工程.4燒傷外科發展概況休克液體復蘇.4感染外用藥，抗生素，手術，腸源性感染，免疫調節吸入性損傷綜合從單純強調存活率到講究治愈生存質量，關注中小面積燒傷患者.5感染外用藥，抗生素，手術，腸源性感染，免疫調節.5皮膚面積：1.5~2m2重量：5~10%體重厚度：一般0.5~4mm

頭皮5~6mm結構：表皮真皮（乳突層、網狀層）毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保護、調節體溫.6皮膚面積：1.5~2m2.6.7.7燒傷的常見原因

熱力—熱閾值化學物質電流放射線.8燒傷的常見原因熱力—熱閾值.8燒傷的病程1、體液滲出期（休克期）2、感染期3、修復期4、康復期.9燒傷的病程1、體液滲出期（休克期）.9二、燒傷傷情的估計.10二、燒傷傷情的估計.10（一）燒傷面積的估計

表示方法：所占體表面積百分比（%TBSA）中國九分法：以每個解剖部位占據全身體表面積的9%的倍數來表示手掌法：傷員的一側手掌面（五指并攏）為全身體表面積的１％.11（一）燒傷面積的估計表示方法：所占體表面積百分比（%TBS

中國九分法33313132.52.533.510.56.53.51.12中國九分法33313132.52.533.510.56.5手掌法1%1%.13手掌法1%1%.13小兒燒傷面積的估計頭頸部面積：９＋（１２－年齡）＝面積％雙下肢面積：４6－（１２－年齡）＝面積％.14小兒燒傷面積的估計頭頸部面積：.14舉例：

男性，30歲，不慎被熱水燙傷面部、頸部、左側上肢、左足和左小腿，試估計其燒傷面積。.15舉例：男性，30歲，不慎被熱水燙傷面部、頸部、左（二）燒傷深度的判斷三度四分法：

Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度

Ⅲ度.16（二）燒傷深度的判斷三度四分法：.16四度五分法

（

2004年第七屆全國燒傷外科學術會議）

IV度傷及肌肉、骨骼、臟器

.17四度五分法

（2004年第七屆全國燒傷外科學術會議）

IV.18.18深度損傷組織外觀特點及臨床體征I度（紅斑型）傷及角質層、透明層、顆粒層、棘狀層等，生發層健在局部紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染淺Ⅱ度（水皰型）可傷及生發層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮層后創面濕潤，創底艷紅、水腫，并有紅色顆?；蛎}絡狀血管網深Ⅱ度（水皰型）傷及真皮深層表皮下積薄液，或水皰較小去表皮層后創面微濕或紅白相間，有時可見許多紅色小點或細小血管，水腫明顯Ⅲ度（焦痂型）傷及皮膚全層、皮下脂肪創面蒼白IV度（焦痂型）傷及肌肉、骨骼、臟器焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數部位可見粗大栓塞的靜脈.19深度損傷組織外觀特點及臨床體征I度傷及角質層、透明層、顆粒層深度感覺拔毛試驗溫度創面愈合過程I度（紅斑型）微過敏，常有燒灼感痛微增2~3天癥狀消失，3~5天痊愈，脫屑，無瘢痕淺Ⅱ度（水皰型）過敏痛增高如無感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水皰型）劇痛、感覺遲鈍微痛略低一般3~4周痊愈，可遺留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發涼3~4周焦痂脫落，須植皮修復，遺留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發涼3~4周時表現為黑色、干癟壞死，須截肢（指）或皮瓣修復.20深度感覺拔毛試驗溫度創面愈合過程I度微過敏，常有燒灼感痛微增創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理外觀、部位年齡、性別、職業創面動態變化情況愈合時間.21創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理.2.22.22創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理外觀、部位年齡、性別、職業創面動態變化情況愈合時間.23創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理.2淺二度創面.24淺二度創面.24深二度創面.25深二度創面.25.26.26.27.27.28.28（三）燒傷嚴重程度的分類輕度：Ⅱo<10%，Ⅲo=0中度：ⅡoⅢo11~30%，Ⅲo<10%重度：ⅡoⅢo31~50%，Ⅲo11~20%特重：ⅡoⅢo>51%，Ⅲo>21%.29（三）燒傷嚴重程度的分類輕度：Ⅱo<10%，Ⅲo=三、急救和轉運.30三、急救和轉運.30（一）急救

盡快脫離致傷現場，擺脫致傷原因對機體的繼續損害，處理危急情況，酌情給與冷療。.31（一）急救盡快脫離致傷現場，擺脫致傷原因對機體的繼續損１．消除致傷原因對機體的繼續損害火焰燒傷煙霧熱液燙傷.32１．消除致傷原因對機體的繼續損害.32

化學燒傷：在受傷現場應立即脫去被化學物質浸漬的衣服，然后用大量冷水長時間沖洗。注意：不要因尋找和使用中和劑而延誤沖洗的時機，眼部燒傷要優先處理.33化學燒傷：在受傷現場應立即脫去被化學物質浸漬的衣服，然后石灰燒傷應先去除體表的石灰粉，然后再用水沖洗。磷燒傷禁止用油質敷料包扎創面.34石灰燒傷應先去除體表的石灰粉，然后再用水沖洗。.34電燒傷：迅速切斷電源，注意不能用手拉電器和病人。對呼吸心跳停止的病人，應立即進行心肺復蘇。.35電燒傷：迅速切斷電源，注意不能用手拉電器和病人。對呼吸心跳停冷水療法

防止熱力的繼續損傷減少創面的滲出和水腫緩解疼痛降低代謝率和氧耗稀釋和機械清除化學物質

時機、方法、時間、面積、溫度.36冷水療法防止熱力的繼續損傷.362、保持呼吸道通暢3、處理危及生命的合并傷4、復蘇補液5、鎮靜止痛6、創面保護.372、保持呼吸道通暢.37（二）轉送轉送時機：1、生命體征穩定

2、途中保障

3、接受單位途中處理：保持氧動力學穩定保持血流動力學穩定觀察尿量、神志、呼吸等.38（二）轉送轉送時機：1、生命體征穩定.38四、燒傷休克.39四、燒傷休克.39現代觀點：序貫性事件

主要特點：可進展性normalMODSshock.40現代觀點：序貫性事件

主要特點：可進展性normalMODS（一）發病機理熱力神經反射化學遞質微血管通透性增加體液滲出有效循環血量減少燒傷休克.41（一）發病機理熱力微血管通透性增加體液滲出有（二）燒傷休克的特點1、有一個逐漸發展的過程2、嚴重程度與傷情有關成人燒傷面積大于15％，兒童大于

10％，可發生休克3、常伴有電解質酸堿平衡紊亂4、內臟并發癥多.42（二）燒傷休克的特點1、有一個逐漸發展的過程.42（三）臨床表現

口渴脈搏增快血壓末梢循環精神狀態少尿.43（三）臨床表現口渴.43（四）燒傷休克治療液體復蘇綜合復蘇.44（四）燒傷休克治療液體復蘇綜合復蘇.44１、復蘇用液

膠體液晶體液水分.45１、復蘇用液.45Ｎa+——

休克復蘇

興奮性滲透性親水性.46Ｎa+——休克復蘇興奮性.46[Na+][Ca+][OH-]

心肌興奮性∝─────────

[K+][Mg+][H+]

[Na+][K+]

N—M興奮性

∝────────

[Ca+][Mg+][H+]

注:高鉀時例外

.47[Na+][Ca+][OＮa+——

fluidresuscitationO-2H+H+103.5°+-.48Ｎa+——fluidresuscitationO-2HＮa+——

fluidresuscitationＮa++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-.49Ｎa+——fluidresuscitationＮa++２．補液公式

全國通用公式預計傷后第一個24小時補液總量＝1.5ml×燒傷面積（％）×體重（kg）＋2000ml.50２．補液公式.50注意事項：1、不要機械套用公式2、面積為Ⅱ度和Ⅲ度面積之和3、膠晶之比0.5：１，重度者１：１4、2000ml為基礎水分量5、液體種類和速度安排6、傷后第二個24小時補液量.51注意事項：.51舉例

男性，30歲，體重60kg，因火焰燒傷全身多處，面積達50%TBSA。傷后1小時入我院，入院時一般情況尚可，請擬定該傷員第一個24小時液體復蘇方案。.52舉例男性，30歲，體重60kg，因3、觀察指標尿量精神狀態脈搏(心率)

血壓末梢循環呼吸

.533、觀察指標.53五、燒傷感染.54五、燒傷感染.54（一）原因和重要性１、原因：體表屏障破壞局部組織壞死、滲液全身抵抗力下降各種導管２、重要性：是燒傷死亡的首要原因.55（一）原因和重要性１、原因：體表屏障破壞.55（二）非侵襲性感染創面感染創周炎SIRS

.56（二）非侵襲性感染創面感染.56全身炎癥反應綜合征

(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS)

指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應。.57全身炎癥反應綜合征

(SystemicinflammatoSIRS的診斷標準具備以下兩項或以上體征：1、體溫>38℃或<36℃；2、心率>90次/分;3、呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周白細胞計數>12000/mm3或<4000/mm3，或未成熟粒細胞>10%.58SIRS的診斷標準具備以下兩項或以上體征：（三）侵襲性感染

局部感染嚴重，致病菌侵入創周正常組織甚至向全身擴散。.59（三）侵襲性感染局部感染嚴重，致病菌侵入創周正常創面膿毒癥為創面侵襲性感染嚴重全身感染表現，血培養多為陰性局部創面感染嚴重，可有出血點和壞死斑感染向創周和深部正常組織入侵，焦痂下正常組織細菌計數1×105/g.60創面膿毒癥為創面侵襲性感染.60臨床表現

創面感染征象

SIRS

神志變化感染性休克.61臨床表現創面感染征象.61處理原則對病灶性創面加強局部處理，同時在全身綜合治療下，抓緊時機手術。.62處理原則.62六、燒傷創面的處理.63六、燒傷創面的處理.63

全身治療糾正內紊保護內臟功能緩解應激狀態加強腸道營養藥物治療

局部治療.64全身治療.64（一）不同深度創面處理原則淺Ⅱ度創面：保護創面，促進自愈；深Ⅱ度創面：估計3周能自愈者，原則同淺Ⅱ度估計3周不能自愈者，手術處理Ⅲ度、IV度創面：原則上手術處理.65（一）不同深度創面處理原則淺Ⅱ度創面：保護創面，促進自愈；.（二）清創術

簡單清創水皰、用藥切開減張包扎.66（二）清創術簡單清創.66（三）換藥方法包扎方向、壓力、厚度、作用、適應癥暴露方法、適應癥半暴露方法、適應癥.67（三）換藥方法包扎方向、壓力、厚度、.67局部用藥霜劑：磺胺嘧啶銀（Ag－SD）霜水劑：洗必泰、碘伏、磺胺米隆

FE酶、呋喃西林膏劑：脫痂膏、膠原酶油劑：紫草油、凡士林.68局部用藥霜劑：磺胺嘧啶銀（Ag－SD）霜.68

磺胺嘧啶銀－1968Foxsilversulfadiazine(Ag-SD)

廣譜抗菌，機制，適應癥.69磺胺嘧啶銀－1968Fox.69

磺胺米隆廣譜抑菌－穿透力代謝性酸中毒（60％TBSA）

—對羧基苯磺酰胺疼痛（30～50min）多尿—滲透負荷.70磺胺米隆.70碘伏：

碘與表面活性劑絡合而成的不定型絡合物，常用品種為碘絡酮PVP－I洗必泰：陽離子表面活性劑，廣譜殺菌新潔爾滅：

陽離子表面消毒劑。.71碘伏：碘與表面活性劑絡合而成的不定型絡合物，常用品種為抗MRSA百多邦（Mupirocin）－特異性結合細菌的異亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白質合成FE酶（溶葡萄球菌酶）利福平－抑制RNA聚合酶－廣譜.72抗MRSA.72（四）手術治療－原則生命第一、功能第二、外觀第三中面積、大面積：封閉創面為主小面積：封閉創面＋早期整形.73（四）手術治療－原則生命第一、功能第二、外觀第三.73手術治療－適應癥

三度創面不能自愈嚴重感染創面危及生命功能部位深二度創面.74手術治療－適應癥三度創面不能自愈.74主要手術種類環型焦痂切開減張術切痂術削痂術截肢術.75主要手術種類環型焦痂切開減張術.75整張皮移植術sheetskinGrafting網狀皮移植術meshskinGrafting小皮片移植術stamp-likeskinGrafting

自體皮、異體（種）皮混合移植術微粒皮、嵌皮、皮漿、拉網更植術.76整張皮移植術sheetskinGrafting.76植皮種類刃厚皮片表皮＋少許真皮乳突層中厚皮片表皮＋部分真皮層全厚皮片皮膚全層皮瓣皮膚＋其他組織.77植皮種類刃厚皮片表皮＋少許真皮乳突層.77較小皮片覆蓋較大面積

皮片擴展面積∝皮片周長總和.78較小皮片覆蓋較大面積.78.79.79.80.80.81.81.82.82七、特殊原因燒傷.83七、特殊原因燒傷.83（一）電燒傷1.

分類電弧電火花電接觸.84（一）電燒傷1.分類.842、臨床特點致傷因素中除熱力外，還有電穿孔作用有入口和出口，體表燒傷與深部組織傷情不一致血紅蛋白和肌紅蛋白尿較明顯易合并大出血致殘率高；治療難度大.852、臨床特點.85（二）化學燒傷

(ChemicalBurns)發病率：占第二位原因：強酸，強堿，磷燒傷，氫氟酸等.86（二）化學燒傷

(ChemicalBurns)發病率：占特殊性：損傷機理不同臨床表現各異強酸：組織脫水、蛋白凝固，創面有色素沉著，不起水皰強堿：組織脫水，形成堿性蛋白和皂化脂肪，創面多偏深磷燒傷：禁用油性敷料包扎創面氫氟酸：劇痛，后果嚴重，要重視.87特殊性：損傷機理不同.87化學燒傷早期處理大量清水沖洗不要試圖用中和劑眼部要優先處理.88化學燒傷早期處理大量清水沖洗.88凍傷局部臨床表現分度Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ治療現場急救：保暖措施，慎重復溫復溫方法：快速復溫.89凍傷局部臨床表現.89.90.90.91.91謝謝.92謝謝.92燒傷與凍傷BurnsandcoldInjury.93燒傷與凍傷.1☆概述☆傷情的估計☆急救和轉運☆燒傷休克☆燒傷感染☆創面處理☆特殊原因燒傷☆凍傷主要內容.94☆概述☆傷情的估計主要內容.2一、燒傷概述.95一、燒傷概述.3燒傷外科發展概況休克液體復蘇

Evan’s公式綜合復蘇創面從消極被動到積極主動生長因子手術處理深度創面皮膚組織工程.96燒傷外科發展概況休克液體復蘇.4感染外用藥，抗生素，手術，腸源性感染，免疫調節吸入性損傷綜合從單純強調存活率到講究治愈生存質量，關注中小面積燒傷患者.97感染外用藥，抗生素，手術，腸源性感染，免疫調節.5皮膚面積：1.5~2m2重量：5~10%體重厚度：一般0.5~4mm

頭皮5~6mm結構：表皮真皮（乳突層、網狀層）毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保護、調節體溫.98皮膚面積：1.5~2m2.6.99.7燒傷的常見原因

熱力—熱閾值化學物質電流放射線.100燒傷的常見原因熱力—熱閾值.8燒傷的病程1、體液滲出期（休克期）2、感染期3、修復期4、康復期.101燒傷的病程1、體液滲出期（休克期）.9二、燒傷傷情的估計.102二、燒傷傷情的估計.10（一）燒傷面積的估計

表示方法：所占體表面積百分比（%TBSA）中國九分法：以每個解剖部位占據全身體表面積的9%的倍數來表示手掌法：傷員的一側手掌面（五指并攏）為全身體表面積的１％.103（一）燒傷面積的估計表示方法：所占體表面積百分比（%TBS

中國九分法33313132.52.533.510.56.53.51.104中國九分法33313132.52.533.510.56.5手掌法1%1%.105手掌法1%1%.13小兒燒傷面積的估計頭頸部面積：９＋（１２－年齡）＝面積％雙下肢面積：４6－（１２－年齡）＝面積％.106小兒燒傷面積的估計頭頸部面積：.14舉例：

男性，30歲，不慎被熱水燙傷面部、頸部、左側上肢、左足和左小腿，試估計其燒傷面積。.107舉例：男性，30歲，不慎被熱水燙傷面部、頸部、左（二）燒傷深度的判斷三度四分法：

Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度

Ⅲ度.108（二）燒傷深度的判斷三度四分法：.16四度五分法

（

2004年第七屆全國燒傷外科學術會議）

IV度傷及肌肉、骨骼、臟器

.109四度五分法

（2004年第七屆全國燒傷外科學術會議）

IV.110.18深度損傷組織外觀特點及臨床體征I度（紅斑型）傷及角質層、透明層、顆粒層、棘狀層等，生發層健在局部紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染淺Ⅱ度（水皰型）可傷及生發層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮層后創面濕潤，創底艷紅、水腫，并有紅色顆?；蛎}絡狀血管網深Ⅱ度（水皰型）傷及真皮深層表皮下積薄液，或水皰較小去表皮層后創面微濕或紅白相間，有時可見許多紅色小點或細小血管，水腫明顯Ⅲ度（焦痂型）傷及皮膚全層、皮下脂肪創面蒼白IV度（焦痂型）傷及肌肉、骨骼、臟器焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數部位可見粗大栓塞的靜脈.111深度損傷組織外觀特點及臨床體征I度傷及角質層、透明層、顆粒層深度感覺拔毛試驗溫度創面愈合過程I度（紅斑型）微過敏，常有燒灼感痛微增2~3天癥狀消失，3~5天痊愈，脫屑，無瘢痕淺Ⅱ度（水皰型）過敏痛增高如無感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水皰型）劇痛、感覺遲鈍微痛略低一般3~4周痊愈，可遺留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發涼3~4周焦痂脫落，須植皮修復，遺留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發涼3~4周時表現為黑色、干癟壞死，須截肢（指）或皮瓣修復.112深度感覺拔毛試驗溫度創面愈合過程I度微過敏，常有燒灼感痛微增創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理外觀、部位年齡、性別、職業創面動態變化情況愈合時間.113創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理.2.114.22創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理外觀、部位年齡、性別、職業創面動態變化情況愈合時間.115創面深度判斷影響因素受傷史：致傷原因、作用時間、傷后處理.2淺二度創面.116淺二度創面.24深二度創面.117深二度創面.25.118.26.119.27.120.28（三）燒傷嚴重程度的分類輕度：Ⅱo<10%，Ⅲo=0中度：ⅡoⅢo11~30%，Ⅲo<10%重度：ⅡoⅢo31~50%，Ⅲo11~20%特重：ⅡoⅢo>51%，Ⅲo>21%.121（三）燒傷嚴重程度的分類輕度：Ⅱo<10%，Ⅲo=三、急救和轉運.122三、急救和轉運.30（一）急救

盡快脫離致傷現場，擺脫致傷原因對機體的繼續損害，處理危急情況，酌情給與冷療。.123（一）急救盡快脫離致傷現場，擺脫致傷原因對機體的繼續損１．消除致傷原因對機體的繼續損害火焰燒傷煙霧熱液燙傷.124１．消除致傷原因對機體的繼續損害.32

化學燒傷：在受傷現場應立即脫去被化學物質浸漬的衣服，然后用大量冷水長時間沖洗。注意：不要因尋找和使用中和劑而延誤沖洗的時機，眼部燒傷要優先處理.125化學燒傷：在受傷現場應立即脫去被化學物質浸漬的衣服，然后石灰燒傷應先去除體表的石灰粉，然后再用水沖洗。磷燒傷禁止用油質敷料包扎創面.126石灰燒傷應先去除體表的石灰粉，然后再用水沖洗。.34電燒傷：迅速切斷電源，注意不能用手拉電器和病人。對呼吸心跳停止的病人，應立即進行心肺復蘇。.127電燒傷：迅速切斷電源，注意不能用手拉電器和病人。對呼吸心跳停冷水療法

防止熱力的繼續損傷減少創面的滲出和水腫緩解疼痛降低代謝率和氧耗稀釋和機械清除化學物質

時機、方法、時間、面積、溫度.128冷水療法防止熱力的繼續損傷.362、保持呼吸道通暢3、處理危及生命的合并傷4、復蘇補液5、鎮靜止痛6、創面保護.1292、保持呼吸道通暢.37（二）轉送轉送時機：1、生命體征穩定

2、途中保障

3、接受單位途中處理：保持氧動力學穩定保持血流動力學穩定觀察尿量、神志、呼吸等.130（二）轉送轉送時機：1、生命體征穩定.38四、燒傷休克.131四、燒傷休克.39現代觀點：序貫性事件

主要特點：可進展性normalMODSshock.132現代觀點：序貫性事件

主要特點：可進展性normalMODS（一）發病機理熱力神經反射化學遞質微血管通透性增加體液滲出有效循環血量減少燒傷休克.133（一）發病機理熱力微血管通透性增加體液滲出有（二）燒傷休克的特點1、有一個逐漸發展的過程2、嚴重程度與傷情有關成人燒傷面積大于15％，兒童大于

10％，可發生休克3、常伴有電解質酸堿平衡紊亂4、內臟并發癥多.134（二）燒傷休克的特點1、有一個逐漸發展的過程.42（三）臨床表現

口渴脈搏增快血壓末梢循環精神狀態少尿.135（三）臨床表現口渴.43（四）燒傷休克治療液體復蘇綜合復蘇.136（四）燒傷休克治療液體復蘇綜合復蘇.44１、復蘇用液

膠體液晶體液水分.137１、復蘇用液.45Ｎa+——

休克復蘇

興奮性滲透性親水性.138Ｎa+——休克復蘇興奮性.46[Na+][Ca+][OH-]

心肌興奮性∝─────────

[K+][Mg+][H+]

[Na+][K+]

N—M興奮性

∝────────

[Ca+][Mg+][H+]

注:高鉀時例外

.139[Na+][Ca+][OＮa+——

fluidresuscitationO-2H+H+103.5°+-.140Ｎa+——fluidresuscitationO-2HＮa+——

fluidresuscitationＮa++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-.141Ｎa+——fluidresuscitationＮa++２．補液公式

全國通用公式預計傷后第一個24小時補液總量＝1.5ml×燒傷面積（％）×體重（kg）＋2000ml.142２．補液公式.50注意事項：1、不要機械套用公式2、面積為Ⅱ度和Ⅲ度面積之和3、膠晶之比0.5：１，重度者１：１4、2000ml為基礎水分量5、液體種類和速度安排6、傷后第二個24小時補液量.143注意事項：.51舉例

男性，30歲，體重60kg，因火焰燒傷全身多處，面積達50%TBSA。傷后1小時入我院，入院時一般情況尚可，請擬定該傷員第一個24小時液體復蘇方案。.144舉例男性，30歲，體重60kg，因3、觀察指標尿量精神狀態脈搏(心率)

血壓末梢循環呼吸

.1453、觀察指標.53五、燒傷感染.146五、燒傷感染.54（一）原因和重要性１、原因：體表屏障破壞局部組織壞死、滲液全身抵抗力下降各種導管２、重要性：是燒傷死亡的首要原因.147（一）原因和重要性１、原因：體表屏障破壞.55（二）非侵襲性感染創面感染創周炎SIRS

.148（二）非侵襲性感染創面感染.56全身炎癥反應綜合征

(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS)

指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應。.149全身炎癥反應綜合征

(SystemicinflammatoSIRS的診斷標準具備以下兩項或以上體征：1、體溫>38℃或<36℃；2、心率>90次/分;3、呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周白細胞計數>12000/mm3或<4000/mm3，或未成熟粒細胞>10%.150SIRS的診斷標準具備以下兩項或以上體征：（三）侵襲性感染

局部感染嚴重，致病菌侵入創周正常組織甚至向全身擴散。.151（三）侵襲性感染局部感染嚴重，致病菌侵入創周正常創面膿毒癥為創面侵襲性感染嚴重全身感染表現，血培養多為陰性局部創面感染嚴重，可有出血點和壞死斑感染向創周和深部正常組織入侵，焦痂下正常組織細菌計數1×105/g.152創面膿毒癥為創面侵襲性感染.60臨床表現

創面感染征象

SIRS

神志變化感染性休克.153臨床表現創面感染征象.61處理原則對病灶性創面加強局部處理，同時在全身綜合治療下，抓緊時機手術。.154處理原則.62六、燒傷創面的處理.155六、燒傷創面的處理.63

全身治療糾正內紊保護內臟功能緩解應激狀態加強腸道營養藥物治療

局部治療.156全身治療.64（一）不同深度創面處理原則淺Ⅱ度創面：保護創面，促進自愈；深Ⅱ度創面：估計3周能自愈者，原則同淺Ⅱ度估計3周不能自愈者，手術處理Ⅲ度、IV度創面：原則上手術處理.157（一）不同深度創面處理原則淺Ⅱ度創面：保護創面，促進自愈；.（二）清創術

簡單清創水皰、用藥切開減張包扎.158（二）清創術簡單清創.66（三）換藥方法包扎方向、壓力、厚度、作用、適應癥暴露方法、適應癥半暴露方法、適應癥.159（三）換藥方法包扎方向、壓力、厚度、.67局部用藥霜劑：磺胺嘧啶銀（Ag－SD）霜水劑：洗必泰、碘伏、磺胺米隆

FE酶、呋喃西林膏劑：脫痂膏、膠原酶油劑：紫草油、凡士林.160局部用藥霜劑：磺胺嘧啶銀（Ag－SD）霜.68

磺胺嘧啶銀－1968Foxsilversulfadiazine(Ag-