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肺源性心臟病—護理查房新華急診顔景美廣西南寧市中醫院國家三級甲等中醫醫院
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病例介紹患者,王菊,女性,74歲,因“反復咳嗽,咳痰,心累,氣促3年,加重伴嘔吐,腹瀉1天”入院病例介紹現病史:患者,王菊,女性,74歲,因“反復咳嗽,咳痰,心累,氣促3年,加重伴嘔吐,腹瀉1天”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,咳白色粘液狀痰,入院前一天,患者在受涼后出現以上癥狀加重,伴惡心,嘔吐胃內容物數次,伴雙下肢水腫,心慌,納差等癥。患病以來,神情神萎,納差,二便正常,休息差,體重無明顯變化。病例介紹查體:體格檢查T36.8℃,P84次/分,R23分,BP110/70mmhg,神清,扶入病房,自主體位,口唇不紺,雙頸靜脈充盈,肝頸征陽性。雙肺擴展度及語對稱均減弱,叩診過清音,雙肺呼吸音低,未聞及干濕羅音。心率84次/分,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟,劍突下輕壓痛,未及反跳痛,肝脾肋下未及,移動性濁音陰性病例介紹檢查:(1)心臟彩超:右室、右房增大。右室流出道增寬。左室收縮功能正常。輕度肺動脈高壓。(2)實驗室檢查:中性細胞比91.4%,鉀3.4毫摩爾每升。鈣1.61毫摩爾每升。(3)心電圖:入院時心電圖示竇性心律,5月9日復查心電圖示竇性心律,房顫。是什么診斷:肺源性心臟病什么是慢性肺源性心臟病
簡稱肺心病,是由肺組織,肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)發展而來。是什么性質和類型慢性肺源性心臟病發病機制1.發病機制慢性肺胸疾患的肺毛細血管床破壞使血管床面積減少,氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動脈痙攣,慢性缺氧所致的繼發性紅細胞增多和血黏稠度增加等因素,均可導致肺循環阻力增加,肺動脈高壓,右心負荷增加,發生右心室肥厚擴大,發展為肺心病該患者的治療治療:入院后給予一級護理,吸氧3升每分,抗感染,抑酸,止咳化痰,強心利尿,止瀉,補液,補充電解質等治療。患者于5月9日16時出現心累,氣促加重,心前區不適感,心慌,遵醫囑下病重,給予床旁心電監護,單硝酸異山梨酯靜脈滴入。護理問題及措施常見的護理問題及措施:1.氣體交換受損與氣道塞、通氣不足,呼吸肌疲勞,分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。護理措施:活動與休息給予病人采取半坐臥位,以改善呼吸。(2)氧療遵醫囑給予氧氣吸入(1—3L/min),一般采用鼻導管持續低流量吸氧,氧流量不可過高,以免引起CO2潴留,長期低流量吸氧不但能改善癥狀,還有助于降低肺循環阻力,減輕肺動脈高壓和右心負荷。(3)呼吸功能鍛煉指導病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸。2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關護理措施:保持呼吸道通暢,鼓勵病人適量飲水,以達到濕化氣道,稀痰液的目的,指導有效咳痰,協助病人翻身、拍背,指導病人深呼吸后有意識咳嗽,有利于排痰,如晨起時咳嗽,排除夜間聚積在肺內的痰液,就寢前咳嗽排痰,有利于睡眠。(3)活動無耐力與心衰,心功能減退有關護理措施:急性發作期應臥床,休息,減輕心臟負擔。緩解后在醫務人員指導下進行鍛煉,如散步,腹式呼吸等,以增強體質改善心肺功能。鼓勵病有進耐寒鍛煉,增加機體抵抗力和免疫力,防止受涼。4.焦慮與健康狀況改變,病情危重有關護理措施:COPD病人因長期患病,社會活動減少,極易形成焦慮和壓抑心理,護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度,關心體貼病人,了解病人心理,性格、生活方式等方面因患病而發生的變化,與病人家屬共同制定和實施康復計劃,消除誘因。定期進行呼吸肌功能鍛煉。合理用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心,教會病人緩解焦慮的方法,如聽輕音樂,下棋等娛樂活動以分散注意力,減輕焦慮6.體液過多:水腫與心功能衰竭有關護理措施:可指導患者將下肢抬高減少水腫,限制鈉的攝入,飲水限制在1000ml左右7.有窒息的危險與咳嗽,咳痰、等有關護理措施:遵醫囑給予止咳化痰、止血的藥物,鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導8.潛在并發癥:肺性腦病護理措施:密觀察病情,一旦發現患者煩燥、神志有改變立即報吿醫生并配合醫生給予處理,勿隨意使用安眠藥,鎮靜藥,以免誘發或加重肺性腦病。(七)護理評價:1.能進行有效咳嗽,排痰,呼吸道通暢2.焦慮情緒得到緩解3.患者合理飲食,營養狀況稍有改善,入院第二天無腹瀉4.患者水腫情況稍減輕5.病人未發生窒息6.患者未發生肺性腦病健康指導
1.疾病知識指導使病人了解COPD的相關知識,識別使病情惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入;避免和呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集的公共場所,指導病人要根據氣候變化,及時增減衣物,避免受涼感冒2心
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