肺源性心臟病—護理查房新華急診顔景美廣西南寧市中醫(yī)院國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院

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病例介紹患者，王菊，女性，74歲，因“反復咳嗽，咳痰，心累，氣促3年，加重伴嘔吐，腹瀉1天”入院病例介紹現(xiàn)病史：患者，王菊，女性，74歲，因“反復咳嗽，咳痰，心累，氣促3年，加重伴嘔吐，腹瀉1天”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，入院前一天，患者在受涼后出現(xiàn)以上癥狀加重，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴雙下肢水腫，心慌，納差等癥。患病以來，神情神萎，納差，二便正常，休息差，體重無明顯變化。病例介紹查體：體格檢查T36.8℃，P84次/分，R23分,BP110/70mmhg,神清，扶入病房，自主體位，口唇不紺，雙頸靜脈充盈，肝頸征陽性。雙肺擴展度及語對稱均減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。心率84次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性病例介紹檢查：（1）心臟彩超：右室、右房增大。右室流出道增寬。左室收縮功能正常。輕度肺動脈高壓。（2）實驗室檢查：中性細胞比91.4%，鉀3.4毫摩爾每升。鈣1.61毫摩爾每升。（3）心電圖：入院時心電圖示竇性心律，5月9日復查心電圖示竇性心律，房顫。是什么診斷:肺源性心臟病什么是慢性肺源性心臟病

簡稱肺心病，是由肺組織，肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)發(fā)展而來。是什么性質(zhì)和類型慢性肺源性心臟病發(fā)病機制1.發(fā)病機制慢性肺胸疾患的肺毛細血管床破壞使血管床面積減少，氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細胞增多和血黏稠度增加等因素，均可導致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷增加，發(fā)生右心室肥厚擴大，發(fā)展為肺心病該患者的治療治療：入院后給予一級護理，吸氧3升每分，抗感染，抑酸，止咳化痰，強心利尿，止瀉，補液，補充電解質(zhì)等治療。患者于5月9日16時出現(xiàn)心累，氣促加重，心前區(qū)不適感，心慌，遵醫(yī)囑下病重，給予床旁心電監(jiān)護，單硝酸異山梨酯靜脈滴入。護理問題及措施常見的護理問題及措施：1.氣體交換受損與氣道塞、通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。護理措施：活動與休息給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。（2）氧療遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（1—3L/min),一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。（3）呼吸功能鍛煉指導病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸。2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)護理措施：保持呼吸道通暢，鼓勵病人適量飲水，以達到濕化氣道，稀痰液的目的，指導有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）活動無耐力與心衰，心功能減退有關(guān)護理措施：急性發(fā)作期應臥床，休息，減輕心臟負擔。緩解后在醫(yī)務人員指導下進行鍛煉，如散步，腹式呼吸等，以增強體質(zhì)改善心肺功能。鼓勵病有進耐寒鍛煉，增加機體抵抗力和免疫力，防止受涼。4.焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)護理措施：COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理，性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因。定期進行呼吸肌功能鍛煉。合理用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂，下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮6.體液過多：水腫與心功能衰竭有關(guān)護理措施：可指導患者將下肢抬高減少水腫，限制鈉的攝入，飲水限制在1000ml左右7.有窒息的危險與咳嗽，咳痰、等有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑給予止咳化痰、止血的藥物，鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導8.潛在并發(fā)癥：肺性腦病護理措施：密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者煩燥、神志有改變立即報吿醫(yī)生并配合醫(yī)生給予處理，勿隨意使用安眠藥，鎮(zhèn)靜藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。（七）護理評價：1.能進行有效咳嗽，排痰，呼吸道通暢2.焦慮情緒得到緩解3.患者合理飲食，營養(yǎng)狀況稍有改善，入院第二天無腹瀉4.患者水腫情況稍減輕5.病人未發(fā)生窒息6.患者未發(fā)生肺性腦病健康指導

1.疾病知識指導使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，指導病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒2心