多發(fā)傷患者的護(hù)理多發(fā)傷患者的護(hù)理

多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高

定義：概念多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高概念凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，頜面部骨折。2.頸部傷頸部外傷伴大血管損傷，頸椎損傷。3.胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未炝褌⑿呐K及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷死因特點(diǎn)傷后數(shù)分鐘50%

（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救）傷后6-8小時(shí)30%（黃金時(shí)間）死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏选⒐桥杓肮晒枪钦奂岸喟l(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，是搶救的主要對(duì)象。死因特點(diǎn)傷后數(shù)分（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的死因特點(diǎn)傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。死因特點(diǎn)傷后數(shù)天死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身臨床特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高傷情嚴(yán)重，休克率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高傷情復(fù)雜，容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高臨床特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高緊急救護(hù)原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無濟(jì)于事。緊急救護(hù)原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙緊急救護(hù)原則（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。（4）開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。緊急救護(hù)原則（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，相關(guān)護(hù)理1．評(píng)估病情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量3～6L/min。脫去患者全部衣物，檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。相關(guān)護(hù)理1．評(píng)估病情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理2．盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正失血性休克。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用大血管，可用16～20G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為60～90mmHg者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓＜50mmHg者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)，不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓；又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。相關(guān)護(hù)理2．盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心相關(guān)護(hù)理3．嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)：應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征，準(zhǔn)確記錄病情及出入量。4．留置尿管、胃管：嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者，胃管的置入應(yīng)觀察胃液的顏色，減低胃的張力。相關(guān)護(hù)理3．嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理5．配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí)，應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，途中注意意識(shí)、呼吸、面色變化，輸液是否通暢，搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位按病情擺好。6．術(shù)前準(zhǔn)備：急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、備血、備皮等，以免延誤手術(shù)。7．心理護(hù)理：外傷后神志清醒者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì)，消除焦慮和恐懼，配合治療。相關(guān)護(hù)理5．配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量減少）與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）將患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動(dòng)，置于休克臥位，以減少出血。（2）遵醫(yī)囑迅速建立三條靜脈通道補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物。（3）給患者進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8L/min，維持血氧飽和度在90%以上。（4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，記錄出入量。（5）密切觀察病情的變化：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。（6）必要時(shí)保暖，應(yīng)提高室溫至20℃，用被子保暖，不能用熱水袋。措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）將患者置于搶救室，盡量減少患者常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率等并記錄（2）注意病人的神志變化（3）給予半臥位（4）指導(dǎo)病人呼吸，盡量順應(yīng)呼吸機(jī)頻率措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施三、疼痛與出血刺激腦膜腦水腫及全身多處損傷有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施三、疼痛常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施（1）協(xié)助患者取舒適有效的體位，保持情緒穩(wěn)定（2）做好心理護(hù)理（3）并在病情允許下予止痛處理（4）盡量減少搬動(dòng)，緩解疼痛（5）提供安靜的環(huán)境常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施四、恐懼焦慮與突然發(fā)病，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施四、恐懼焦慮常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)（2）多于患者交流，做好心理護(hù)理，建立信心以減輕恐懼情緒（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施五、自理能力缺陷與骨折后肢體活動(dòng)和功能受限有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施五、自理能力缺陷常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施（1）堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其倍感舒適（2）置用物與患者易取之處（3）協(xié)助患者翻身，被動(dòng)活動(dòng)肢體常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施（1）根據(jù)病人的病情及皮膚情況，及時(shí)更換體位（2）保持皮膚及床單位整潔，及時(shí)更換污染的敷料被褥及床單（3）被動(dòng)翻身，按摩受壓部位常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施七、有感染的危險(xiǎn)與放置侵入性導(dǎo)管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施七、有感染的危險(xiǎn)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施（1）保持各路導(dǎo)管的通暢（2）嚴(yán)格無菌操作（3）及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施謝謝謝謝32可編輯感謝下載32可編輯感謝下載多發(fā)傷患者的護(hù)理多發(fā)傷患者的護(hù)理

多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高

定義：概念多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高概念凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，頜面部骨折。2.頸部傷頸部外傷伴大血管損傷，頸椎損傷。3.胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未炝褌⑿呐K及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷死因特點(diǎn)傷后數(shù)分鐘50%

（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救）傷后6-8小時(shí)30%（黃金時(shí)間）死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏选⒐桥杓肮晒枪钦奂岸喟l(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，是搶救的主要對(duì)象。死因特點(diǎn)傷后數(shù)分（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的死因特點(diǎn)傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。死因特點(diǎn)傷后數(shù)天死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身臨床特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高傷情嚴(yán)重，休克率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高傷情復(fù)雜，容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高臨床特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高緊急救護(hù)原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無濟(jì)于事。緊急救護(hù)原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙緊急救護(hù)原則（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。（4）開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。緊急救護(hù)原則（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，相關(guān)護(hù)理1．評(píng)估病情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量3～6L/min。脫去患者全部衣物，檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。相關(guān)護(hù)理1．評(píng)估病情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理2．盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正失血性休克。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用大血管，可用16～20G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為60～90mmHg者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓＜50mmHg者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)，不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓；又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。相關(guān)護(hù)理2．盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心相關(guān)護(hù)理3．嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)：應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征，準(zhǔn)確記錄病情及出入量。4．留置尿管、胃管：嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者，胃管的置入應(yīng)觀察胃液的顏色，減低胃的張力。相關(guān)護(hù)理3．嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理5．配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí)，應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，途中注意意識(shí)、呼吸、面色變化，輸液是否通暢，搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位按病情擺好。6．術(shù)前準(zhǔn)備：急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、備血、備皮等，以免延誤手術(shù)。7．心理護(hù)理：外傷后神志清醒者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì)，消除焦慮和恐懼，配合治療。相關(guān)護(hù)理5．配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量減少）與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）將患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動(dòng)，置于休克臥位，以減少出血。（2）遵醫(yī)囑迅速建立三條靜脈通道補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物。（3）給患者進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8L/min，維持血氧飽和度在90%以上。（4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，記錄出入量。（5）密切觀察病情的變化：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。（6）必要時(shí)保暖，應(yīng)提高室溫至20℃，用被子保暖，不能用熱水袋。措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）將患者置于搶救室，盡量減少患者常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率等并記錄（2）注意病人的神志變化（3）給予半臥位（4）指導(dǎo)病人呼吸，盡量順應(yīng)呼吸機(jī)頻率措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（1）評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率常見的護(hù)理問題及