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多發(fā)傷患者的護(hù)理多發(fā)傷患者的護(hù)理

多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高

定義:概念多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷,且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高概念凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷顱骨骨折,顱內(nèi)血腫,腦挫裂傷,頜面部骨折。2.頸部傷頸部外傷伴大血管損傷,頸椎損傷。3.胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未炝褌⑿呐K及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂(如肝破裂、脾破裂、腎破裂等)。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷死因特點(diǎn)傷后數(shù)分鐘50%

(死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂,往往來不及搶救)傷后6-8小時(shí)30%(黃金時(shí)間)死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏选⒐桥杓肮晒枪钦奂岸喟l(fā)傷大出血。如迅速及時(shí),搶救措施得當(dāng),大部分病人可免于死亡,是搶救的主要對(duì)象。死因特點(diǎn)傷后數(shù)分(死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的死因特點(diǎn)傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí),都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。死因特點(diǎn)傷后數(shù)天死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn),如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身臨床特點(diǎn)傷情變化快,死亡率高傷情嚴(yán)重,休克率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高傷情復(fù)雜,容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高臨床特點(diǎn)傷情變化快,死亡率高緊急救護(hù)原則(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷(二)可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見,如果不能及時(shí)解除堵塞,任何搶救都無濟(jì)于事。緊急救護(hù)原則(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙(1)低血容量:多發(fā)傷出血是十分常見的,無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力,將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài),死亡在所難免。(2)心力衰竭和心搏停止:多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停,也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭,如果此種情況能及時(shí)處理,絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙緊急救護(hù)原則(3)張力性氣胸:因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫,可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能,可迅速致死。(4)開放性氣胸:開放性氣胸使縱隔來回?cái)[動(dòng),嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。(5)連枷胸:由于多發(fā)性多段肋骨骨折,局部胸壁失去支架作用,與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重影響心肺功能而致死。(6)心包填塞:心包填塞明顯影響靜脈回流,心排血量也因此而嚴(yán)重不足,最終導(dǎo)致死亡。緊急救護(hù)原則(3)張力性氣胸:因胸腔氣體對(duì)心、肺的緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血,如果出血不止且出血量大時(shí),也是致死原因。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者,要考慮出血未止的可能,應(yīng)追究其原因:①檢查傷口,外出血是否停止。②是否存在胸腔出血,如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血,如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血,如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管,則出血量大,局部形成大血腫,而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血,相關(guān)護(hù)理1.評(píng)估病情與搶救:患者平臥,立即監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況,保持呼吸道通暢,吸氧,氧流量3~6L/min。脫去患者全部衣物,檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備,必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。相關(guān)護(hù)理1.評(píng)估病情與搶救:患者平臥,立即監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理2.盡快建立有效靜脈通道:必要時(shí)行中心靜脈置管輸液,及時(shí)補(bǔ)液、輸血,糾正失血性休克。根據(jù)休克程度建立2~3條靜脈通道,宜選用大血管,可用16~20G靜脈留置針,以便快速輸入大量液體,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,其中一條靜脈通道用輸血器,為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液,并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為60~90mmHg者,爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml,收縮壓<50mmHg者,應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí),不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者,既要維持血壓;又要注意控制液體量,以防腦水腫、肺水腫。相關(guān)護(hù)理2.盡快建立有效靜脈通道:必要時(shí)行中心相關(guān)護(hù)理3.嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè):應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征,準(zhǔn)確記錄病情及出入量。4.留置尿管、胃管:嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管,觀察尿量、顏色變化;疑有腹部損傷的患者,胃管的置入應(yīng)觀察胃液的顏色,減低胃的張力。相關(guān)護(hù)理3.嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理5.配合必要的輔助檢查:多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí),應(yīng)有護(hù)士護(hù)送,途中注意意識(shí)、呼吸、面色變化,輸液是否通暢,搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔,體位按病情擺好。6.術(shù)前準(zhǔn)備:急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備,如皮試、備血、備皮等,以免延誤手術(shù)。7.心理護(hù)理:外傷后神志清醒者,護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì),消除焦慮和恐懼,配合治療。相關(guān)護(hù)理5.配合必要的輔助檢查:多發(fā)傷病人送檢常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變(體液不足心輸出量減少)與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變(體液不足心輸出量常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)將患者置于搶救室,盡量減少患者的搬動(dòng),置于休克臥位,以減少出血。(2)遵醫(yī)囑迅速建立三條靜脈通道補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物。(3)給患者進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧,氧流量8L/min,維持血氧飽和度在90%以上。(4)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,記錄出入量。(5)密切觀察病情的變化:監(jiān)測(cè)生命體征,觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。(6)必要時(shí)保暖,應(yīng)提高室溫至20℃,用被子保暖,不能用熱水袋。措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)將患者置于搶救室,盡量減少患者常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率等并記錄(2)注意病人的神志變化(3)給予半臥位(4)指導(dǎo)病人呼吸,盡量順應(yīng)呼吸機(jī)頻率措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施三、疼痛與出血刺激腦膜腦水腫及全身多處損傷有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施三、疼痛常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施(1)協(xié)助患者取舒適有效的體位,保持情緒穩(wěn)定(2)做好心理護(hù)理(3)并在病情允許下予止痛處理(4)盡量減少搬動(dòng),緩解疼痛(5)提供安靜的環(huán)境常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施四、恐懼焦慮與突然發(fā)病,缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施四、恐懼焦慮常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施(1)向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)(2)多于患者交流,做好心理護(hù)理,建立信心以減輕恐懼情緒(3)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施五、自理能力缺陷與骨折后肢體活動(dòng)和功能受限有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施五、自理能力缺陷常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施(1)堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理,使其倍感舒適(2)置用物與患者易取之處(3)協(xié)助患者翻身,被動(dòng)活動(dòng)肢體常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施(1)根據(jù)病人的病情及皮膚情況,及時(shí)更換體位(2)保持皮膚及床單位整潔,及時(shí)更換污染的敷料被褥及床單(3)被動(dòng)翻身,按摩受壓部位常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施七、有感染的危險(xiǎn)與放置侵入性導(dǎo)管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施七、有感染的危險(xiǎn)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施(1)保持各路導(dǎo)管的通暢(2)嚴(yán)格無菌操作(3)及時(shí)更換敷料,保持敷料干燥常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施措施謝謝謝謝32可編輯感謝下載32可編輯感謝下載多發(fā)傷患者的護(hù)理多發(fā)傷患者的護(hù)理

多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高

定義:概念多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷,且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高概念凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷顱骨骨折,顱內(nèi)血腫,腦挫裂傷,頜面部骨折。2.頸部傷頸部外傷伴大血管損傷,頸椎損傷。3.胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未炝褌⑿呐K及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂(如肝破裂、脾破裂、腎破裂等)。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷死因特點(diǎn)傷后數(shù)分鐘50%

(死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂,往往來不及搶救)傷后6-8小時(shí)30%(黃金時(shí)間)死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏选⒐桥杓肮晒枪钦奂岸喟l(fā)傷大出血。如迅速及時(shí),搶救措施得當(dāng),大部分病人可免于死亡,是搶救的主要對(duì)象。死因特點(diǎn)傷后數(shù)分(死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的死因特點(diǎn)傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí),都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。死因特點(diǎn)傷后數(shù)天死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn),如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身臨床特點(diǎn)傷情變化快,死亡率高傷情嚴(yán)重,休克率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高傷情復(fù)雜,容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高臨床特點(diǎn)傷情變化快,死亡率高緊急救護(hù)原則(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷(二)可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見,如果不能及時(shí)解除堵塞,任何搶救都無濟(jì)于事。緊急救護(hù)原則(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙(1)低血容量:多發(fā)傷出血是十分常見的,無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力,將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài),死亡在所難免。(2)心力衰竭和心搏停止:多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停,也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭,如果此種情況能及時(shí)處理,絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙緊急救護(hù)原則(3)張力性氣胸:因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫,可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能,可迅速致死。(4)開放性氣胸:開放性氣胸使縱隔來回?cái)[動(dòng),嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。(5)連枷胸:由于多發(fā)性多段肋骨骨折,局部胸壁失去支架作用,與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重影響心肺功能而致死。(6)心包填塞:心包填塞明顯影響靜脈回流,心排血量也因此而嚴(yán)重不足,最終導(dǎo)致死亡。緊急救護(hù)原則(3)張力性氣胸:因胸腔氣體對(duì)心、肺的緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血,如果出血不止且出血量大時(shí),也是致死原因。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者,要考慮出血未止的可能,應(yīng)追究其原因:①檢查傷口,外出血是否停止。②是否存在胸腔出血,如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血,如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血,如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管,則出血量大,局部形成大血腫,而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。緊急救護(hù)原則3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血,相關(guān)護(hù)理1.評(píng)估病情與搶救:患者平臥,立即監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況,保持呼吸道通暢,吸氧,氧流量3~6L/min。脫去患者全部衣物,檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備,必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。相關(guān)護(hù)理1.評(píng)估病情與搶救:患者平臥,立即監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理2.盡快建立有效靜脈通道:必要時(shí)行中心靜脈置管輸液,及時(shí)補(bǔ)液、輸血,糾正失血性休克。根據(jù)休克程度建立2~3條靜脈通道,宜選用大血管,可用16~20G靜脈留置針,以便快速輸入大量液體,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,其中一條靜脈通道用輸血器,為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液,并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為60~90mmHg者,爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml,收縮壓<50mmHg者,應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí),不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者,既要維持血壓;又要注意控制液體量,以防腦水腫、肺水腫。相關(guān)護(hù)理2.盡快建立有效靜脈通道:必要時(shí)行中心相關(guān)護(hù)理3.嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè):應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征,準(zhǔn)確記錄病情及出入量。4.留置尿管、胃管:嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管,觀察尿量、顏色變化;疑有腹部損傷的患者,胃管的置入應(yīng)觀察胃液的顏色,減低胃的張力。相關(guān)護(hù)理3.嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理5.配合必要的輔助檢查:多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí),應(yīng)有護(hù)士護(hù)送,途中注意意識(shí)、呼吸、面色變化,輸液是否通暢,搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔,體位按病情擺好。6.術(shù)前準(zhǔn)備:急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備,如皮試、備血、備皮等,以免延誤手術(shù)。7.心理護(hù)理:外傷后神志清醒者,護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì),消除焦慮和恐懼,配合治療。相關(guān)護(hù)理5.配合必要的輔助檢查:多發(fā)傷病人送檢常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變(體液不足心輸出量減少)與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變(體液不足心輸出量常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)將患者置于搶救室,盡量減少患者的搬動(dòng),置于休克臥位,以減少出血。(2)遵醫(yī)囑迅速建立三條靜脈通道補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物。(3)給患者進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧,氧流量8L/min,維持血氧飽和度在90%以上。(4)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,記錄出入量。(5)密切觀察病情的變化:監(jiān)測(cè)生命體征,觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。(6)必要時(shí)保暖,應(yīng)提高室溫至20℃,用被子保暖,不能用熱水袋。措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)將患者置于搶救室,盡量減少患者常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關(guān)常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施二、氣體交換受損常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率等并記錄(2)注意病人的神志變化(3)給予半臥位(4)指導(dǎo)病人呼吸,盡量順應(yīng)呼吸機(jī)頻率措施常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施(1)評(píng)估觀察病人的呼吸、形態(tài)、頻率常見的護(hù)理問題及

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