藥物治療：青霉素類青霉素類藥物包括：①天然窄譜青霉素類，有青霉素G、青霉素V，主要作用于革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌和某些革蘭陰性桿菌如嗜血桿菌屬；②耐青霉素酶窄譜青霉素類，包括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等，本組青霉素對產β內酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用；③廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林等。此組青霉素主要作用于對青霉素敏感的革蘭陽性菌以及部分革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌等；④抗假單胞菌青霉素類，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等，本組藥物對革蘭陽性菌的作用較天然青霉素或氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌有抗菌活性；⑤本節還列入了青霉素類與β內酰胺酶抑制劑與規格的復方制劑與規格，如阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。這類復方對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及脆弱擬桿菌等均具有良好抗菌活性。注意事項：①無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物或含青霉素類的復方制劑與規格前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗；②過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給患者皮下注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療；③全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應(青霉素腦病)，此反應易出現于老年和腎功能減退患者，青霉素不可用于鞘內注射；④青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜注。⑤應新鮮配制使用，輸注時間不宜超過1小時；⑥溶媒體積不宜超過200ml。1、青霉素【適應證】(1)適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等。(2)青霉素為以下感染的首選藥物：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等；②肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等；③不產青霉素酶葡萄球菌感染；④炭疽；⑤破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染；⑥梅毒(包括先天性梅毒)；⑦鉤端螺旋體病；⑧回歸熱；⑨白喉；⑩青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。(3)青霉素亦可用于治療：①流行性腦脊髓膜炎；②放線菌病；③淋病；④奮森咽峽炎；⑤萊姆病；⑥多殺巴斯德菌感染；⑦鼠咬熱；⑧李斯特菌感染。；⑨除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染；⑩風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術和操作前；⑾可用青霉素預防感染性心內膜炎發生。【注意事項】(1)應用前詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗。皮試液為每1ml含500單位青霉素，皮內注射0.05～0.1ml，經20分鐘后，觀察皮試結果，呈陽性反應者禁用。必須使用者經脫敏后應用，應隨時作好過敏反應的急救準備。(2)對一種青霉素過敏者可能對其他青霉素類藥物、青霉胺過敏，有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病患者應慎用。(3)青霉素水溶液在室溫不穩定，20單位/ml青霉素溶液30℃放置24小時效價下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此應用本品須新鮮配制。(4)大劑量使用時應定期檢測電解質。(5)孕婦及哺乳期婦女用藥：動物生殖試驗未發現本品引起胎兒損害。但尚未在孕婦進行嚴格對照試驗以除外這類藥物對胎兒的不良影響，所以孕婦應僅在確有必要時使用。少量本品從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。【禁忌證】有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【不良反應】(1)過敏反應：青霉素過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發作等和血清病型反應；過敏性休克偶見，一旦發生，必須就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。(2)毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等(青霉素腦病)。此種反應多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。(3)赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。(4)二重感染：可出現耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。(5)應用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導致心力衰竭。【用法和劑量】肌內注射：每50萬U青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過50萬U則需加滅菌注射用水2ml，不應以氯化鈉注射液為溶劑。(1)成人：一日80萬～200萬U，分3～4次給藥；(2)小兒：肌內注射，按體重2.5萬U/kg，每12小時給藥1次；靜脈滴注：(1)成人一日200萬～2000萬U，分2～4次給藥。(2)小兒一日按體重5萬U～20萬U/kg，分2～4次給藥。(3)新生兒(足月產)：一次按體重5萬U/kg，肌內注射或靜脈滴注給藥；出生第一周每12小時1次，一周以上者每8小時1次，嚴重感染每6小時1次。(4)早產兒：一次按體重3萬U/kg，出生第1周每12小時1次，2～4周者每8小時1次；以后每6小時1次。(5)腎功能減退者：輕、中度腎功能損害者使用常規劑量不需減量，嚴重腎功能損害者應延長給藥間隔或調整劑量。當內生肌酐清除率為10～50ml/分時，給藥間期自8小時延長至8～12小時或給藥間期不變、劑量減少25%；內生肌酐清除率小于10ml/分時，給藥間期延長至12～18小時或一次劑量減至正常劑量的25%～50%而給藥間期不變。(6)靜脈滴注時給藥速度不能超過每分鐘50萬單位，以免發生中樞神經系統毒性反應。【制劑與規格】注射用青霉素鈉：；(1)0.12g(20萬U)；(2)0.24g(40萬U)；(3)0.48g(80萬U)；(4)0.6g(100萬U)(5)(5)0.96g(160萬U)；(6)2.4g(400萬U)。注射用青霉素鉀：(1)0.125g(20萬U)；(2)0.25g(40萬U)；(3)0.5g(80萬U)；(4)0.625g(100萬U)。2、普魯卡因青霉素【適應證】(1)由于普魯卡因青霉素血藥濃度較低，故其應用僅限于青霉素高度敏感病原體所致的輕、中度感染，如A組鏈球菌所致的扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、肺炎鏈球菌肺炎、青霉素敏感金葡菌所致癤、癰、以及奮森咽峽炎等。(2)可用于治療鉤端螺旋體病、回歸熱和早期梅毒。【注意事項】(1)應用前需詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素、普魯卡因皮膚試驗。(2)對一種青霉素過敏者可能對其他青霉素類藥物、青霉胺過敏。有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病患者應慎用。(3)應用時須新鮮配制。(4)對診斷的干擾：見青霉素的(5)之①和③。(5)孕婦及哺乳期婦女用藥：見青霉素。【禁忌證】(1)有青霉素類藥物或普魯卡因過敏史者禁用。(2)青霉素或普魯卡因皮膚試驗陽性患者禁用。【不良反應】見青霉素(1)、(3)、(4)。【用法和劑量】供肌內注射，臨用前加適量滅菌注射用水使成混懸液，一次40萬～80萬U，一日1～2次。【制劑與規格】注射用普魯卡因青霉素：(1)40萬U[普魯卡因青霉素30萬U,青霉素鈉(鉀)10萬U];(2)80萬U[普魯卡因青霉素60萬U,青霉素鈉(鉀)20萬U]3、芐星青霉素【適應證】用于預防風濕熱復發和控制鏈球菌感染的流行。【注意事項】(1)見青霉素(1)、(2)、(3)。(2)對診斷的干擾以及孕婦和哺乳期婦女用藥：見青霉素。【禁忌證】有青霉素類藥物過敏史者或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【不良反應】(1)過敏反應：見青霉素。(2)二重感染：見青霉素。【用法和劑量】臨用前加適量滅菌注射用水使成混懸液。肌內注射，成人，一次60萬～120萬U，2～4周1次；小兒，一次30萬～60萬U，2～4周1次。【制劑與規格】注射用芐星霉素：(1)30萬U(2)60萬U(3)120萬U4、青霉素【適應證】用于：(1)青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；(2)肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。(3)螺旋體感染和作為風濕熱復發和感染性心內膜炎的預防用藥。【注意事項】(1)患者一次開始服用前，必須先進行青霉素皮試。(2)對頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。(3)本品與其他青霉素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應產生，則應立即停用，并采取相應措施。(4)腎功能減退者應根據血漿肌酐清除率調整劑量或給藥間期。(5)治療鏈球菌感染時療程需10日，治療結束后宜作細菌培養，以確定鏈球菌是否已清除。(6)對懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用前應進行暗視野檢查，并至少在4個月內，每月接受血清試驗一次。(7)長期或大劑量服用者，應定期檢查肝、腎、造血系統功能和檢測血清鉀或鈉。(8)對孕婦和哺乳期婦女用藥：見青霉素。(9)老年用藥：老年患者應根據腎功能情況調整用藥劑量或用藥間期。【禁忌證】青霉素皮試陽性反應者、對本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用。【不良反應】(1)常見惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應及黑毛舌。(2)過敏反應：皮疹(尤其易發生于傳染性單核細胞增多癥者)、蕁麻疹及其他血清病樣反應、喉水腫、藥物熱和嗜酸粒細胞增多等。(3)二重感染：長期或大量服用本品可致耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染(舌苔呈棕色甚至黑色)。(4)少見溶血性貧血、AST及ALT一過性升高、白細胞減少、血小板減少、神經毒性和腎毒性等。【用法和劑量】口服:(1)成人鏈球菌感染：一次125～250mg(20萬~40萬U)，每6～8小時1次，療程10日。肺炎球菌感染：一次250～500mg(40萬~80萬U)，每6小時1次，療程至退熱后至少2日。葡萄球菌感染、螺旋體感染(奮森咽峽炎)：一次250～500mg，每6～8小時1次。預防風濕熱復發：一次250mg(40萬U)，一日2次。預防心內膜炎：在拔牙或上呼吸道手術前1小時口服本品2g(320萬U)，6小時后再加服1g(27kg以下小兒劑量減半)。(2)小兒按體重，一次2.5～9.3mg(4000~15000U)/kg，每4小時1次；或一次3.75～14mg(4000~22000U)/kg，每6小時1次；或一次5～18.7mg(8000~30000U)/kg，每8小時1次。【制劑與規格】青霉素V鉀片：(1)100萬U；(2)60萬U；(3)250mg(40萬U)；(4)125mg(20萬U)。5、苯唑西林【適應證】(1)用于治療產青霉素酶葡萄球菌感染，包括敗血癥、心內膜炎、肺炎和皮膚、軟組織感染等。(2)化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。【注意事項】(1)見青霉素。(2)兒童用藥：新生兒尤其早產兒應慎用。【禁忌證】有青霉素類藥物過敏史者或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【不良反應】(1)過敏反應：見青霉素。(2)靜脈使用偶可產生惡心、嘔吐和AST及ALT升高。(3)大劑量靜脈滴注本品可引起抽搐等中樞神經系統毒性反應。(4)有報道嬰兒使用大劑量后出現血尿、蛋白尿和尿毒癥。【用法和劑量】(1)肌內注射，成人每0.5g加滅菌注射用水2.8ml。一日4～6g，分4次給藥；靜脈滴注一日4～8g，分2～4次給藥，嚴重感染一日劑量可增加至12g。(2)小兒肌內或靜脈注射時，體重40kg以下者，每6小時按體重給予12.5～25mg/kg，體重超過40kg者予以成人劑量。新生兒體重低于2kg者，日齡1～14天者每12小時按體重25mg/kg，日齡15～30天者每8小時按體重25mg/kg；體重超過2kg者，日齡1～14天者每8小時按體重25mg/kg，日齡15～30天者每6小時按體重25mg/kg。(3)輕、中度腎功能減退患者不需調整劑量，嚴重腎功能減退患者應避免應用大劑量，以防中樞神經系統毒性反應發生。【制劑與規格】注射用苯唑西林鈉(按苯唑西林計算)：(1)0.5g(2)1.0g6、氯唑西林【適應證】(1)用于治療產青霉素酶葡萄球菌感染，包括敗血癥、心內膜炎、肺炎和皮膚、軟組織感染等。(2)也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。【注意事項】(1)見青霉素:(1)、(2)。(2)本品降低患者膽紅素與血清蛋白結合能力，新生兒尤其是有黃疸者慎用。(3)對孕婦和哺乳期婦女用藥：見青霉素。(4)兒童用藥：新生兒尤其早產兒應慎用。【禁忌證】有青霉素類藥物過敏史者或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【不良反應】(1)過敏反應：見青霉素。(2)靜脈注射偶可產生惡心、嘔吐和AST及ALT升高。(3)大劑量注射可引起抽搐等中樞神經系統毒性反應。(4)有報道嬰兒使用大劑量后出現血尿、蛋白尿和尿毒癥。(5)個別病例發生粒細胞缺乏癥或淤膽型黃疸。【用法和劑量】肌內注射：注射時可加0.5%利多卡因減少局部疼痛。(1)成人，一日2g，分4次；(2)小兒，一日按體重25～50mg/kg,分4次。靜脈滴注：(1)成人，一日4～6g,分2～4次；(2)小兒，一日按體重50～10mg/kg，分2～4次。(3)體重低于2kg的新生兒：日齡1～14天者每12小時按體重予25mg/kg；日齡15～30天者每8小時按體重予25mg/kg；體重超過2kg的新生兒，日齡1～14天者，每8小時按體重予25mg/kg。日齡15～30天者，每6小時按體重予25mg/kg。(4)輕、中度腎功能減退患者不需調整劑量，嚴重腎功能減退患者應避免應用大劑量，以防中樞神經系統毒性反應發生。【制劑與規格】注射用氯唑西林鈉(按氯唑西林計算，下同)：(1)0.5g；(2)1.0g氯唑西林鈉膠囊：(1)0.125g；(2)0.25g；(3)0.5g。氯唑西林鈉顆粒：(1)0.125g；(2)50mg。7、氟氯西林【適應證】用于：(1)葡萄球菌所致的各種周圍感染，但對耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)感染無效。(2)產青霉素酶葡萄球菌所致的各種感染，包括軟組織感染如膿腫癤癰蜂窩織炎創口感染燒傷中/外耳炎皮膚移植保護皮膚潰瘍濕疹痤瘡手術預防用藥。(3)呼吸道感染如肺炎膿胸肺膿腫鼻竇炎咽炎及扁桃腺炎；(4)其它感染如心內膜炎腦膜炎敗血癥奈瑟氏菌感染敗血癥性流產產褥期感染骨髓炎。【注意事項】(1)與青霉素有交叉過敏反應，應用前須作本品或青霉素過敏試驗，方法同青霉素。過敏者禁用。(2)可加入到常用的靜脈注射液體中，如氯化鈉注射液、5%葡萄糖或1/6M乳酸鈉。但勿與血液、血漿、水解蛋白、氨基酸以及脂肪乳配伍注射。(3)本品可使氨基糖苷類降低療效，不可配伍。(4)慢性、復發和嚴重感染或吸收不良時，宜選用非胃腸道給藥。非胃腸道給藥溶液最好在藥液配制后數小時內使用，使用前充分振搖，緩慢注射。(5)傳染性單核細胞增多癥和淋巴細胞性白血病患者常出現藥疹。(6)青霉素類與頭孢菌素類合用可以出現交叉過敏或交叉抗藥性。(7)本品不宜結膜下和鞘膜內注射。(8)長期用藥偶見導致非敏感細菌過度生長。(9)由于本品可少量分泌入乳汁，因此有引起嬰兒致敏的危險，但這種危險很小。【禁忌證】對青霉素或本品其它成分過敏者。【不良反應】(1)與青霉素相似，可發生各種過敏反應，但較少。(2)偶見胃腸道不良反應如輕度而短暫的惡心嘔吐腹瀉、肝炎和膽汁郁積性黃疸(3)可見典型的過敏反應，如蕁麻疹紫癜斑疹和斑丘疹(4)大劑量非腸道給藥可出現神經毒性中性粒細胞減少癥和白細胞減少癥(5)靜脈給藥曾觀察到血栓性靜脈炎(6)食物會干擾本品在胃腸吸收，宜空腹口服給藥，飯前1小時為宜。【用法和劑量】肌內注射或靜脈推注：(1)成人肌內注射常用量一次250mg，一日3次；重癥一次500mg，一日4次；靜脈注射：一次500mg，一日4次，將藥物溶于10～20ml注射用水或葡萄糖輸液中靜脈推注，每4～6小時1次。1日量不超過8g。

(2)兒童：2歲以下按成人量的1/4；2～10歲按成人量的1/2，根據體重適當調正。也可按照一日25～50mg/kg，分次給予。口服：(1)成人一次0.25g，一日四次，應于飯前至少半小時服用重癥感染劑量加倍。兒童參考用量：據文獻資料記載2歲以下按成人口服劑量的1/4給藥；2~10歲按成人劑量的1/3給藥【制劑與規格】氟氯西林片：0.125g.。氟氯西林膠囊：(1)0.25g；(2)0.5g。注射用氟氯西林鈉：(1)0.5g；(2)1g。8、氨芐西林【適應證】用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟組織感染、心內膜炎、腦膜炎、敗血癥等。【注意事項】(1)應用本品前需詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗。(2)傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病、淋巴瘤患者應用本品時易發生皮疹，宜避免使用。(3)本品須新鮮配制。氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩定性愈差。在5℃時1%氨芐西林鈉溶液能保持其生物效價7天，但5%的溶液則為24小時。濃度為30mg/ml的氨芐西林鈉靜脈滴注液在室溫放置2～8小時仍能至少保持其90%的效價，放置冰箱內則可保持其90%的效價至72小時。穩定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低，亦隨溫度升高而降低。(4)孕婦及哺乳期婦女用藥：尚無本品在孕婦應用的嚴格對照試驗，所以孕婦應僅在確有必要時使用本品。少量本品從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。【不良反應】不良反應與青霉素相仿，以過敏反應較為常見。(1)皮疹是最常見的反應，多發生于用藥后5天，呈蕁麻疹或斑丘疹；(2)亦可發生間質性腎炎；(3)過敏性休克偶見，一旦發生，必須就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及給用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。(4)偶見粒細胞和血小板減少。(5)少見抗生素相關性腸炎；(6)少數患者出現AST及ALT升高。(7)大劑量氨芐西林靜脈給藥可發生抽搐等神經系統毒性癥狀；(8)嬰兒應用氨芐西林后可出現顱內壓增高，表現為前囟隆起。【禁忌證】有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【用法和劑量】口服：宜空腹口服。(1)成人一次0.5g，一日3次；(2)兒童6～12歲0.25g，2～6歲0.17g，一日3次。1歲以下兒童按一日按體重0.05～0.15g/Kg，分3～4次服用。或遵醫囑。肌內注射：注射時將氨芐西林鈉125mg、500mg和1g分別溶解于0.9～1.2ml、1.2～1.8ml和2.4～7.4ml滅菌注射用水。(1)成人：一日2～4g，分4次給藥。(2)兒童：一日按體重50～100mg/kg，分4次給藥。靜脈滴注或注射：氨芐西林鈉靜脈滴注液的濃度不宜超過30mg/ml。(1)成人：一日4～8g，分2～4次給藥。重癥感染患者一日劑量可以增加至12g，一日最高劑量為14g。(2)兒童：一日按體重100～200mg/kg，分2～4次給藥。一日最高劑量為按體重300mg/kg。(3)足月新生兒：按體重一次12.5～25mg/kg，出生第1、2日每12小時1次，第三日～2周每8小時1次，以后每6小時1次。(4)早產兒：出生第1周、1～4周和4周以上按體重一次12.5～50mg/kg，分別為每12小時、8小時和6小時1次，靜脈滴注給藥。(5)腎功能不全者：內生肌酐清除率為10～50ml/分或小于10ml/分者，給藥間期應分別延長至6～12小時和12～24小時。【制劑與規格】氨芐西林鈉膠囊：(1)0.125g；(2)0.25g；(3)0.5g。注射用氨芐西林鈉：(1)0.5g；(2)1.0g；(3)2.0g。9、阿莫西林【適應證】用于敏感菌(不產β內酰胺酶菌株)所致的下列感染：(1)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。(2)大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。(3)溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。(4)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。(5)急性單純性淋病。(6)傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病；亦可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯口服用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復發率。【注意事項】(1)青霉素類藥物偶可致過敏性休克，尤多見于有青霉素或頭孢菌素過敏史的患者。用藥前必須詳細詢問藥物過敏史并作青霉素皮膚試驗。如發生過敏性休克，應就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及應用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。(2)傳染性單核細胞增多癥患者應用本品易發生皮疹，應避免使用。(3)療程較長患者應檢查肝、腎功能和血常規。(4)對診斷的干擾:導致采用Benedit或Fehling試劑的尿糖試驗出現假陽性。(5)下列情況應慎用：①有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者.=2\*GB3②老年人和腎功能嚴重損害時可能須調整劑量。(6)孕婦及哺乳期婦女用藥：①動物生殖試驗顯示，10倍于人類劑量的阿莫西林未損害大鼠和小鼠的生育力和胎兒。但在人類尚缺乏足夠的對照研究，鑒于動物生殖試驗不能完全預測人體反應，孕婦應僅在確有必要時應用本品。=2\*GB3②由于乳汁中可分泌少量阿莫西林，乳母服用后可能導致嬰兒過敏。(7)類似其他廣譜抗生素，有可能發生由白念珠菌等非敏感微生物引起的二重感染，尤其是慢性病患者和自身免疫功能失調者。【禁忌證】青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【不良反應】(1)惡心、嘔吐、腹瀉及抗生素相關性腸炎等胃腸道反應。(2)皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應。(3)貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。(4)AST及ALT可輕度增高。(5)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。(6)偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經系統癥狀。【用法和劑量】口服：(1)成人一次0.5g，每6～8小時一次，一日劑量不超過4g。(2)小兒一日20～40mg／kg，每8小時一次服用。(3)3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時一次。肌內注射或稀釋后靜脈滴注給藥：(1)成人一次0.5～1g，每6～8小時1次。(2)小兒一日劑量按體重50～100mg/Kg，分3～4次給藥。腎功能嚴重損害患者需調整給藥劑量:(1)內生肌酐清除率為10～30ml/分者每12小時0.25～0.5g。(2)內生肌酐清除率小于10ml/分者每24小時0.25～0.5g。(3)血液透析可清除本品，一次血液透析后應給予1g。【制劑與規格】阿莫西林片：(1)0.125g；(2)0.25g。阿莫西林膠囊：(1)0.125g；(2)0.25g；(3)0.5g。阿莫西林干混懸劑袋裝(1)0.125g(2)0.25g；瓶裝(1)1.25g(2)2.5g阿莫西林顆粒劑：0.125g注射用阿莫西林鈉：(1)0.5g；(2)1.0g；(3)2.0g。10、阿莫西林克拉維酸鉀【適應證】用于：(1)上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎。(2)下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染。(3)泌尿系統感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。(4)皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內膿毒病等。(5)其他感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術后感染。(6)還可用于預防大手術感染，如；胃腸、盆腔、頭、頸、心臟、腎、關節移植和膽道手術。【注意事項】(1)一次開始使用前，必須先進行青霉素皮試。(2)對頭孢菌素類藥物過敏者、嚴重肝功能障礙者、中度或嚴重腎功能障礙者及有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。(3)與其他青霉素類和頭孢菌素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應產生，則應立即停用本品，并采取相應措施。(4)和氨芐西林有完全交叉耐藥性，與其他青霉素類和頭孢菌素類有交叉耐藥性。(5)腎功能減退者應根據血漿肌酐清除率調整劑量或給藥間期；血液透析可影響阿莫西林克拉維酸鉀中阿莫西林的血藥濃度，因此在血液透析過程中及結束時應加用本品1次。(6)對懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用本品前應進行暗視野檢查，并至少在4個月內，每月接受血清試驗一次。(7)長期或大劑量使用阿莫西林克拉維酸鉀者，應定期檢查肝、腎、造血系統功能和檢測血清鉀或鈉。(8)對診斷的干擾：①見阿莫西林，糖酶試驗法不受影響；②可使血清AST及ALT升高。(9)溶解后應立即給藥，剩余藥液應廢棄，不可再用。制備好的本品溶液不能冷凍保存。(10)不能與含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液混合。也不可與血制品、含蛋白質的液體(如水解蛋白等)、靜脈脂質乳化液混合。也不能與氨基糖苷類抗生素混合。(11)哺乳期婦女用藥：哺乳期婦女慎用或用藥期間暫停哺乳。(12)老年患者用藥：老年患者應根據腎功能情況調整用藥劑量或用藥間期。【禁忌證】青霉素皮試陽性反應者、對本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用。孕婦禁用。【不良反應】(1)少數患者可見惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，對癥治療后可繼續給藥。(2)偶見蕁麻疹和皮疹(尤易發生于傳染性單核細胞增多癥者)，若發生，應停藥，并對癥治療。(3)可見過敏性休克、藥物熱和哮喘等。(4)偶見AST及ALT升高、嗜酸性粒細胞增多、白細胞減少及念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。(5)個別患者注射部位出現靜脈炎。【用法和劑量】口服:(1)片劑，成人和12歲以上小兒，一次1.0g，一日3次。嚴重感染時劑量可加倍。未經重新檢查，連續治療期不超過14日。(2)干混懸劑、顆粒劑、咀嚼片、分散片，成人，肺炎及其他中重度感染：一次625mg，每8小時1次，療程7～10日。其他感染：一次375mg，每8小時1次，療程7～10日。小兒，①新生兒及3個月以內嬰兒。按阿莫西林計算(下同)，按體重一次15mg/kg，每12小時1次。②體重≤40kg的小兒，一般感染：按體重一次25mg/kg，每12小時1次；或按體重一次20mg/kg，每8小時1次。較重感染：按體重一次45mg/kg，每12小時1次；或按體重一次40mg/kg，每8小時1次。療程7～10日。其他感染劑量減半。40kg以上的兒童可按成人劑量給藥。腎功能減退者：肌酐清除率＞30ml/分者不需減量；肌酐清除率10～30ml/分者每12小時口服本品250～500mg(以阿莫西林計，下同)；肌酐清除率＜10ml/分者每24小時口服本品250～500mg。血液透析患者根據病情輕重，每24小時口服本品250～500mg；在血液透析過程中及結束時各加服1次。靜脈注射或靜脈滴注(1)成人或12歲以上兒童，一次1.2g、每8小時一次，嚴重感染可每6小時一次；(2)小兒，3個月至12歲，一次30mg/kg，每8小時1次；嚴重感染可每6小時一次；(3)新生兒與3月以內嬰兒，一次30mg/kg，每12小時一次；隨后每8小時一次。腎功能不全患者：①肌酐清除率大于30ml/分時不需減量；②肌酐清除率10～30ml/分者，靜脈滴注首劑1.2g，隨后每12小時0.6g；③肌酐清除率小于10ml/分者，靜脈滴注首劑1.2g，繼以每24小時0.6g；④血液透析患者在血液透析結束后補充0.6g。成人預防手術感染用量：于誘導麻醉時靜脈給予本品1.2克。對于有高感染危險性的手術。如結腸手術患者，可在24小時內給予3～4次本品．一次1.2克，可于0、8、16、24小時給藥。如果手術中感染的危險性增加，可繼續按此方案給藥數日。如果術中有明顯的感染跡象，術后需繼續靜脈注射本品或口服給予阿莫西林克拉維酸鉀片一個療程。【制劑與規格】阿莫西林克拉維酸鉀片：(1)1.0g[阿莫西林0.875g，克拉維酸鉀(以克拉維酸計，下同)0.125g]；(2)0.375g(阿莫西林0.25g，克拉維酸鉀0.125g)；(3)0.643g(阿莫西林0.6g，與克拉維酸鉀0.043g)。阿莫西林克拉維酸鉀分散片：(1)156.25mg(阿莫西林125mg，克拉維酸鉀31.25mg)；(2)0.5g(阿莫西林0.4375g，克拉維酸鉀0.0625g)；(3)643mg(阿莫西林0.6g，克拉維酸鉀43mg。；(4)187.5mg(阿莫西林125mg，克拉維酸鉀62.5mg)。阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片：(1)156.25mg(阿莫西林0.125g，克拉維酸鉀31.25mg)；(2)281.25mg(阿莫西林250mg，克拉維酸鉀31.25mg)(3)187.5mg(阿莫西林0.125g，克拉維酸鉀62.5mg)。阿莫西林克拉維酸鉀混懸液：(1)5ml:0.228g(阿莫西林0.20g，克拉維酸鉀0.0285g)。阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑：(1)0.6429g(阿莫西林600mg，克拉維酸鉀42.9mg)；(2)1g:156.25mg(阿莫西林125mg,克拉維酸鉀31.25mg)；(3)30.5mg(阿莫西林0.2g，克拉維酸鉀28.5mg)。阿莫西林克拉維酸鉀顆粒劑：(1)0.12g(阿莫西林0.125g,克拉維酸鉀31.25mg)；(2)156.25mg(阿莫西林125mg，克拉維酸31.25mg)注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀：(1)0.6g(阿莫西林鈉0.5g，克拉維酸鉀0.1g)；(2)1.2g(阿莫西林鈉1.0g，克拉維酸鉀0.2g)。11、氨芐西林-舒巴坦鈉【適應證】用于：(1)敏感細菌所引起的感染：鼻竇炎、中耳炎、會厭炎、細菌性肺炎等上、下呼吸道感染；腎盂腎炎；腹膜炎、膽囊炎、子宮內膜炎；細菌性菌血癥；皮膚、軟組織、骨關節感染；淋球菌感染。(2)圍手術期注射本品以降低腹部和盆腔手術后患者傷口感染的發生率。在終止妊娠或行剖腹產手術時，作為預防用藥以減少手術后發生膿毒血癥的危險。【注意事項】(1)有發生嚴重的或偶發致死過敏反應的報告。在應用前，應仔細詢問患者對青霉素類、頭孢菌素類抗生素，以及其他過敏原的既往過敏反應史。一旦發生過敏反應，應停藥并給予妥善處理。嚴重過敏反應時，須立即給予腎上腺素緊急治療，根據病情采取吸氧、靜脈注射激素，及包括氣管插管在內的通氣治療措施。(2)用藥時應持續觀察患者是否存在不敏感微生物，包括真菌過度生長的征象。一旦發生二重感染，應停藥并給予妥善處理。(3)建議在延長治療期間，應定期檢查患者是否存在器官、系統的功能障礙，包括腎臟、肝臟和造血系統。這點對于新生兒，特別是早產兒和其他嬰兒尤其重要。(4)傳染性單核細胞增多癥患者接受氨芐西林治療后可使皮疹的發生率升高。(5)用前需做青霉素鈉皮內敏感試驗，陽性反應者禁用。(6)由于在體外任何氨基青霉素均可使氨基糖苷類抗生素滅話，因此注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉不應與氨基糖苷類抗生素在同一容器中混合。(7)注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉在葡萄糖或其他含糖溶液中的穩定性較差。(8)不應與血液制品或蛋白質的水解產物混合。(9)肌內注射液應在配制后l小時內使用。各種稀釋后靜脈注射液的使用期限見下表：稀釋用溶液稀釋后藥物濃度(mg/ml)存放溫度(℃)使用期限(小時)滅菌注射用水或

等滲氯化鈉溶液452584548304721／6M乳酸鈉溶液4525845485％葡萄糖水溶液15～3025215～304432545％葡萄糖+

O.45％氯化鈉溶液3254154410％轉化糖水溶液32543043乳酸鈉林格氏溶液4525845424(10)孕婦及哺乳期婦女用藥：動物生殖研究結果表明，氨芐西林-舒巴坦不會對生育能力和胎兒造成損害，舒巴坦可通過胎盤屏障。尚無本品用于孕婦和哺乳婦女方面的資料。【禁忌證】禁用于對任何青霉素類抗生素有過敏反應史的患者。【不良反應】(1)注射部位疼痛，尤其是肌肉注射部位的疼痛。少數患者靜脈注射后可發生靜脈炎或注射部位反應。(2)免疫系統：過敏反應和過敏性休克。(3)神經系統：罕有報道發生驚厥。(4)胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉、小腸結腸炎和抗生素相關性腸炎。(5)血液和淋巴系統：有報道，應用氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療期間，可出現貧血、溶血性貧血、血小板減小、嗜酸細胞增多和白細胞減少。停藥后可恢復正常，已證實上述情況為過敏反應所致。(6)實驗室檢查：一過性ALT及AST升高。(7)肝膽系統：膽紅素血癥，肝功能異常和黃疸。(8)皮膚和皮下組織：皮疹、瘙癢和其他皮膚反應，罕有報告發生Stevens-Johnson綜合征，表皮壞死和多形性紅斑。(9)腎臟和泌尿道：罕有報道發生間質性腎炎。【用法和劑量】深部肌肉注射、靜脈注射或靜脈滴注。將一次藥量溶于50～100ml稀釋液中，于10～15分鐘內靜脈滴注。成人一次1.5～3g(包括氨芐西林鈉和舒巴坦鈉)，每6小時1次。肌肉注射一日劑量不超過6g；靜脈用藥一日劑量不超過12g(舒巴坦鈉一日劑量最高不超過4g)。兒童按體重一日100～200mg/kg，分次給藥。腎功能受損患者的患者(肌酐清除率≤30ml／min)，應減少給藥次數。【制劑與規格】注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉：(1)0.75g(氨芐西林0.5g，舒巴坦鈉0.25g)；(2)1.5g(氨芐西林1.0g，舒巴坦鈉0.5g)；(3)lg(舒巴坦0.5g，氨芐西林鈉0.5g)(鈉鹽);(4)3g(氨芐西林2g，舒巴坦鈉1g)。氨芐西林舒巴坦鈉片：375mg(氨芐西林250mg，舒巴坦鈉125mg)。12、替卡西林【適應證】革蘭陰性菌感染，包括變形桿菌、大腸桿菌、腸桿菌屬、淋球菌、流感桿菌等所致全身感染。銅綠假單胞菌感染，對于銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染、骨關節感染、腹腔感染、盆腔感染、尿路感染、敗血癥和皮膚、軟組織感染等，常需與氨基糖苷類或氟喹諾酮類藥物聯合應用。【注意事項】見青霉素。與青霉素有交叉過敏反應，應用前應須作青霉素過敏試驗，方法同青霉素，過敏者禁用。對頭孢菌素過敏者，嚴重肝、腎功能損害患者及凝血功能異常者慎用本品。腎功能減退者需根據內生肌酐清除率調整給藥劑量。腎功能不全的患者，使用本品的雙鈉鹽，可使鈉負荷增加。肌內注射后偶有局部疼痛和靜脈滴注后發生靜脈炎等。亦有AST及ALT增高，但停藥后會恢復。本品與慶大霉素合用時，不宜放于同一滴注瓶內應用。【禁忌證】對本品或其他青霉素類過敏者禁用。【不良反應】(1)低鉀血癥及出血時間延長。應用丙磺舒可減少鉀從尿中排出。(2)皮疹、瘙癢、藥物熱等過敏反應較多見。大劑量用于腎功能減退者可出現凝血功能異常而發生紫癜、黏膜和注射部位出血，一旦出血發生，立即停藥。【用法和劑量】成人，1日量200～300mg/kg，分次給予，或1次3g，根據病情每3、4或6小時1次。按每克藥物用4ml溶劑溶解后緩緩靜注或加入適量溶劑中靜滴1/2～1小時。泌尿系感染可肌內注射給藥，1次1g，一日4次，用0.25～0.5%利多卡因注射液2～3ml溶解后深部肌內注射。腎功能減退者首劑3g，維持劑量，肌酐清除率為30～60ml/分者，每4小時2g；為10～30ml/分者，每8小時2g；小于10ml/分者，每12小時2g。兒童1日用量為200～300mg/kg。嬰兒1日量為225mg/kg，7日齡以下嬰兒則為1日150mg/kg，均分次給予。兒童一日200～300mg/kg，每3～6小時靜脈滴注1次。【制劑與規格】注射用替卡西林鈉：(1)0.5g；(2)1g；(3)3g；(4)6g。13、替卡西林克拉維酸鉀【適應證】用于各種敏感菌感染：(1)嚴重感染：敗血癥、菌血癥、腹膜炎腹腔內膿腫、特殊人群(繼發于免疫系統抑制或受損)的感染、術后感染、骨及關節感染、皮膚及軟組織感染、呼吸道感染、嚴重的或復雜的泌尿道感染(如：腎盂腎炎)(2)耳、鼻、喉感染。【注意事項】(1)見替卡西林。(2)注射用溶液應隨用隨配，配制好的注射液應立即使用。替卡西林鈉克拉維酸鉀在碳酸氫鈉溶液中不穩定。替卡西林鈉-克拉維酸鉀不可與血制品或蛋白質水溶液(如水解蛋白或靜注脂質乳劑)混合使用。(3)與氨基糖甙類抗生素合用治療(包括銅綠假單胞菌感染)，兩種藥物應分別給藥。【不良反應】見替卡西林。但可發生胃腸道反應，如惡心、嘔吐和腹瀉并罕見低鉀血癥。【禁忌證】對β-內酰胺類抗生素過敏者禁用。【用法和劑量】用法：(1)靜脈滴注，不用于肌內注射。(2)使用時，將1.6g或3.2g用10ml無菌注射用水相應的50ml或100ml,或5%葡萄糖注射液相應的100ml或100~150ml溶解，然后再移至輸液容器中，稀釋成相應容積溶液后于30～40分鐘內靜脈滴注。用量：(1)成人(包括老年人)常用劑量：一次1.6～3.2g，每6~8小時給藥一次，最大劑量：一次3.2g，每4小時給藥一次。(2)腎功能不全患者的推薦劑量：輕度受損(肌酐清除率>30ml/分)每8小3.2g；中度受損(肌酐清除率10～13ml/分)每8小時1.6g；嚴重受損(肌酐清除率<10ml/分)每12小時1.6g。(3)兒童：常用劑量：按體重，一次80mg/kg體重，每6~8小時給藥一次；新生兒期的用量，一次80mg/kg，每12小時給藥一次，繼而可增至每8小時給藥一次。腎功能不全患兒的用量：須參照成人腎功能不全患者的推薦劑量進行調整。【制劑與規格】注射用替卡西林克拉維酸鉀：(1)1.6g(替卡西林1.5g與克拉維酸0.1g)；(2)3.2g(替卡西林3.0g與克拉維酸0.2g)。14、哌拉西林【適應證】用于：(1)敏感腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬所致的敗血癥、上尿路及復雜性尿路感染、呼吸道感染、膽道感染、腹腔感染、盆腔感染以及皮膚、軟組織感染等。(2)與氨基糖苷類聯合可用于有粒細胞減少癥免疫缺陷患者的感染。【注意事項】(1)使用前需詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，呈陽性反應者禁用。(2)對一種青霉素過敏者可能對其他青霉素類藥物過敏；對頭孢菌素類、頭霉素類、灰黃霉素或青霉胺過敏者，對本品也可能過敏。(3)哌拉西林在少數患者尤其是腎功能不全患者可導致出血，發生后應及時停藥并予適當治療；腎功能減退者應適當減量。(4)有過敏史、出血史、潰瘍性結腸炎、克隆病或抗生素相關腸炎者皆應慎用。(5)哌拉西林不可加入碳酸氫鈉溶液中靜滴。(6)孕婦及哺乳期婦女用藥：①動物生殖試驗未發現本品有損害，但尚未在孕婦中進行嚴格對照試驗以排除這類藥物對胎兒的不良影響，所以孕婦應僅在確有必要時使用本品。②少量本品從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。【不良反應】(1)過敏反應：青霉素類藥物過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發作和血清病型反應，嚴重者如過敏性休克偶見；過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及給用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。(2)局部癥狀：局部注射部位疼痛、血栓性靜脈炎等。(3)消化道癥狀：腹瀉、稀便、惡心、嘔吐等；抗生素相關性腸炎罕見。(4)個別患者可出現膽汁淤積性黃疸。(5)中樞神經系統癥狀：頭痛、頭暈和疲倦等。(6)腎功能減退者應用大劑量時，因腦脊液濃度增高，出現青霉素腦病，故此時應按腎功能進行劑量調整。(7)其他：念珠菌二重感染、出血等。【禁忌證】有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。【用法和劑量】本品可供靜脈滴注和靜脈注射。(1)成人：中度感染一日8g，分2次靜脈滴注；嚴重感染一次3～4g，每4～6小時靜脈滴注或注射。一日總劑量不超過24g。(2)兒童：嬰幼兒和12歲以下兒童的劑量為一日按體重100～200mg/kg。新生兒體重低于2kg者，出生后第1周每12小時50mg/kg，靜脈滴注；第2周起50mg/kg，每8小時1次。新生兒體重2kg以上者出生后第1周每8小時50mg/kg，靜脈滴注；1周以上者每6小時50mg/kg。【制劑與規格】注射用哌拉西林鈉(按哌拉西林計)：(1)0.5g；(2)1.0g；(3)2.0g。15、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉【適應證】用于：(1)對哌拉西林耐藥，但對哌拉西林他唑巴坦敏感的產內酰胺酶的細菌引起的中、重度感染。如大腸埃希菌和擬桿菌屬(脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或普通擬桿菌)所致的闌尾炎(伴發穿孔或膿腫)和腹膜炎；金葡菌所致的中、重度醫院獲得性肺炎、非復雜性和復雜性皮膚及軟組織感染，包括蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染；大腸埃希菌所致的產后子宮內膜炎或盆腔炎性疾病；流感嗜血桿菌所致的社區獲得性肺炎(僅限中度)。(2)敏感細菌所致的全身和(或)局部細菌感染。【注意事項】(1)見哌拉西林。用藥前須做青霉素皮膚試驗，陽性者禁用。(2)哌拉西林-他唑巴坦含鈉，需要控制鹽攝入量的患者使用時，應定期檢查血清電解質水平：對于同時接受細胞毒藥或利尿藥治療的患者，要警惕發生低血鉀癥的可能。(3)發生抗生素相關性腸炎者應進行糞便檢查、艱難梭菌培養以及此菌的細胞毒素分析。(4)用藥期間應定期檢查造血功能，特別是對療程≥21日的患者。(5)現有的臨床研究資料表明哌拉西林-他唑巴坦對于醫院內下呼吸道感染及復雜性尿路感染的療效不佳。【禁忌證】對青霉素類、頭孢菌素類抗生素或內酰胺酶抑制藥過敏者禁用。【不良反應】常見不良反應：①皮膚反應：皮疹、瘙癢等。②消化道反應：如腹瀉、惡心、嘔吐等。③過敏反應。④局部反應：如注射局部刺激反應、疼痛、靜脈炎、血栓性靜脈炎和水腫等。⑤其他反應：如血小板減少、胰腺炎、發熱、發熱伴嗜酸粒細胞增多、AST及ALT升高等，但這些反應常發生在本品與氨基糖苷類藥物聯合治療時。【用法和劑量】用法：用20ml稀釋液(氯化鈉注射液或滅菌注射用水)充分溶解后，立即加入250ml液體(5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射