中風病(腦梗死）恢復期中醫實施性臨床路徑一、中風病（腦梗死）恢復期中醫實施性臨床路徑標準住院流程（一）適用對象(TCD編碼：BNG080。西醫診斷：第一診斷為腦梗死（ICD—10編碼(二)診斷依據疾病診斷病中醫診斷療效評定標準，1995年。（2）性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年。疾病分期（1)急性期：發病2周以內。（2）恢復期：發病2周至6個月.（3)后遺癥期：發病6個月以上.3．證候診斷）中風病（腦梗死)恢復期臨床常見證候：風火上擾證:眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳,舌苔黃膩而干，脈弦數。痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。或偏癱側弦滑而大。流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹,舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。(三）治療方案的選擇）方案（ZYYXH/T22-2008患者適合并接受中醫治療。(四）標準住院日為≤28天。（五）進入路徑標準（TCD編碼（ICD—10疾病分期屬于恢復期。床路徑流程實施時，可以進入本路徑.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者,不進入本路徑。（六）注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目(1）血常規+血型、尿常規、糞常規+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質凝血功能心電圖胸部X線片經顱多普勒超聲TCD（必要時選擇加做顱外段）血管功能評價（頸動脈B超)2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如頭顱影像學檢查（CT、MRI、MRADSA或CTA等C24D-二聚體、雙下肢血管B超等。（八)治療方案熱、化痰、通腑、益氣、養陰等法。（1)風火上擾證:清熱平肝，潛陽熄風。方藥：①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下、生石決明（先煎、川牛膝、黃芩、ft夏枯草等.②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等.(2）痰瘀阻絡證：化痰通絡。方藥：①化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等.（3）痰熱腑實證：化痰通腑。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃（后下)、芒硝(沖服、膽南星、瓜蔞等。②大承氣湯加減.大黃（后下、芒硝（沖服中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。（4)陰虛風動證：滋陰熄風。方藥：①育陰通絡湯加減。生地黃、ft萸肉、鉤藤(后下、天麻、丹參、白芍等。②鎮肝熄風湯加減。生龍骨（先煎、生牡蠣（先煎、代赭石（先煎、龜板（白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥:大補陰丸、知柏地黃丸等.（5）氣虛血瘀證：益氣活血.方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等.中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等.主穴:肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、（腦梗死）恢復期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩—手綜合征等加減穴位,如吞咽困難可按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐;語言-言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法,如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等.可根據臨床癥狀選用張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區圍針治療中風失語癥技術等。靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如丹參注射液、丹紅注射液、紅花注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液等4．中藥熏洗療法：根據病情需要選擇。推拿治療:依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態進行中醫按摩循經他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等.其他療法：根據病情需要，選擇香療、蠟療、水療等。根據病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：多功能艾灸儀、數碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經絡導平治療儀、智能通絡治療儀等.內科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與并發癥的預防和治療、血壓血糖的調—神經病學分冊》中華醫學會編著，人民衛生出版社8．康復訓練:進行規范的康復訓練.9．護理：辨證施護.（九）出院標準1沒有需要住院治療的并發癥。形成具有中醫特色的個體化的二級預防方案。（十)有無變異及原因分析加，嚴重者可退出本路徑.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。識障礙者,病情較重，會導致住院時間延長，費用增加。二、中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風病（TCDBNG080ICD-10I63）病分期為恢復期患者姓名：住院日期：

別: 年齡： 門診號： 住院號年月 日 出院日期：年月 日標準住院日天 實際住院日： 天時間 年月 日（第1～7天）(分第1天，2-3天,3-7天三個部分來寫)□詢問病史與體格檢查□進行神經功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等主要□完成病歷書寫和病程記診□防治恢復期并發癥療□與家屬溝通，交代病情及注意事工項作□上級醫師查房：診斷、確定治療方案□確定危險因素

年月 日（第8～27天）□上級醫師查房：根據病情調整治療方案□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□形成個體化二級預防方案□防治恢復期并發癥□健康宣教□療效、預后與出院評估

年月 日（第28天）□向患者交代出院后方案，預約復診日期□完成出院總結□形成個體化二級預防方案長期醫囑□專科護理常規□分級護理□飲食調攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿重 □中藥熏洗治療點 □其他療(根據需醫 □康復訓練囑 □辨證靜滴中藥注射液□內科基礎治療臨時醫囑□血常規+血型□肝、腎功能、電解質、血脂、糖 □凝血功能□頸動脈B超□心電圖□胸部X線片

長期醫囑□專科護理常規□分級護理□飲食調攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗□其他療法(根據需要)□康復訓練□內科基礎治療臨時醫囑□復查異常檢查的項目□康復評價□酌情進行認知功能評價

出院醫囑□出院帶藥□門診隨診□康復評價□康復評價□認知功能評價□介紹床位醫生、護士長、責任護士□按醫囑完成護理操作、日常治主要□入院宣教、入院評估護