泌尿男生殖系統(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染陜西省核工業215醫院(yīyuàn)泌尿外科第一頁，共三十二頁。[重點]慢性前列腺炎的綜合治療方法。[難點]腎、前列腺、附睪感染(gǎnrǎn)類型、癥狀、診斷與治療原則。第二頁，共三十二頁。第一節概論(gàilùn)泌尿、男生殖系感染(gǎnrǎn)是常見病，發病率僅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相傳播。上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎上尿路感染常并發下尿路感染下尿路感染可單獨存在第三頁，共三十二頁。一、病原微生物腸道來源，革蘭氏陰性桿菌為主，60-80%為大腸埃希菌，約20%為革蘭氏陽性菌引起，常見為葡萄球菌、鏈球菌等。還可有結核桿菌、支原體、淋球菌等引起。二、發病機制(jīzhì)病原體———宿主互相作用-----感染第四頁，共三十二頁。病菌的毒力、接種量、宿主的防御機制不完全一定程度上造成尿路感染。正常菌群、尿液的酸堿度和高滲透壓、尿液中尿素(niàosù)、有機酸，膀胱的排尿活動-----尿路感染的防御機制細菌毒力三、誘發感染的因素第五頁，共三十二頁。1.機體抗病能力減弱：糖尿病、妊娠等2.梗阻(gěngzǔ)因素：致尿液滯留3.醫源性因素：膀胱鏡檢、導尿等4.女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶四、感染途徑1.上行感染：女性、女嬰，尿路梗阻。2.血行感染：中耳炎、扁桃體炎腎臟第六頁，共三十二頁。3、淋巴感染：腸道感染泌尿生殖器官4、直接感染：闌尾膿腫、盆腔感染、通過造瘺管五、診斷(zhěnduàn)方法：明確泌尿系感染首先取決于尿液中找到細菌或出現白細胞，采用正確的方法采集尿標本是診斷中的重要環節。1.尿標本的采集方式：分段收集、導尿、恥骨第七頁，共三十二頁。膀胱穿刺。2.尿液鏡檢：涂片、尿沉渣每高倍視野5個以上白細胞----膿尿3.細菌(xìjūn)培養及細菌(xìjūn)計數：診斷尿路感染主要依據。查每毫升尿的菌落數：

--污染--104--可疑--105--感染—4.定位檢查：區分上下尿路感染5.影像學檢查：明確有無泌尿系畸形、尿路梗第八頁，共三十二頁。阻、是否合并結石腫瘤、有無膀胱輸尿管返流等，對慢性感染及久治不愈者意義重大。六、治療原則1.明確感染的性質；2.鑒別是上尿路還是下尿路感染；3.明確是血行還是上行感染；4.查明泌尿系有無梗阻；5.檢查有無泌尿系感染誘發因素(yīnsù)；6.測定尿PH；7.正確使用抗菌藥物第九頁，共三十二頁。第二節、上尿路感染一、急性腎炎腎炎：腎盂和腎實質的急性細菌感染，致病菌主要為大腸埃希菌和其他腸桿菌(gǎnjūn)及革蘭氏陽性細菌。多為上行感染，也可為血行感染。1.病理：腎腫大及水腫，膿腫，嚴重時腎小球腎小管破壞，病情廣泛而嚴重可致部分腎單位功能喪失。可變為慢性。第十頁，共三十二頁。2.臨床表現：發熱(fārè)腰疼膀胱刺激癥3.診斷：典型臨床表現尿液檢查：白細胞、蛋白、管型、細菌等第十一頁，共三十二頁。尿細菌培養菌落超標血白細胞計數、中性粒細胞比率升高4.治療1.全身治療：休息、輸液，多飲水，維持(wéichí)每日尿量1500ml以上。2.抗菌藥物治療：a.復方新諾明：對革蘭氏陰性及除綠膿以外的革蘭氏陽性菌均有效；第十二頁，共三十二頁。b..喹諾酮類：不宜用于兒童及孕婦；c.青霉素類；d.頭孢菌素：1、2代可用于產酶葡萄球菌，2、3代對嚴重革蘭氏陰性菌感染作用顯著；e.哌拉西林、阿米卡星等對綠膿及其他假單孢菌感染有效；f.去甲萬古霉、泰能適用(shìyòng)于難治性院內感染及免疫缺陷者。治療宜個體化,療程7-14日。3.對癥治療：黃酮哌酯（泌尿靈），維拉帕米（異搏定）碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀減低酸性尿刺激膀胱第十三頁，共三十二頁。二、腎積膿：腎實質感染所致的廣泛化膿性病變，或積水腎感染形成積聚膿液的囊腔。致病菌：革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌或結核桿菌。多在上尿路結石、腎結核等疾病基礎上形成。臨床表現主要為全身(quánshēn)感染癥狀：畏寒高熱腰疼，病程長可消瘦貧血。治療：加強營養、抗感染，腎造瘺、腎切除第十四頁，共三十二頁。三、腎皮質多發膿腫：1、原發病灶：皮膚癤、癰，扁桃體炎。2、致病菌：金黃色葡萄球菌3、病理：腎皮質多發小膿腫,可融合,潰破。4、表現：發熱、腰疼，肌肉緊張，壓疼。尿菌+,CT顯示(xiǎnshì)占位,IVP顯示腎盞受壓；血細菌培養+，B超下穿刺抽出膿液可確診5、治療：光譜抗菌素，48小時無效應CT或超聲引導下穿刺或手術切開引流。第十五頁，共三十二頁。四、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎，形成膿腫則為腎周膿腫。多由腎癰、表面膿腫所致，致病菌多為金葡菌及大腸埃希菌。感染易蔓延，可形成腰大肌、膿胸。主要表現為高熱、劇烈腰疼，肌肉痙攣，壓痛明顯，腰大肌膿腫---髂關節屈曲(qūqǔ)，脊柱彎向患側。治療：抗感染、局部熱敷，加強全身支持。形成膿腫則穿刺或引流。第十六頁，共三十二頁。第三節、下尿路感染一、急性細菌性膀胱炎：女性多見。女性尿道短、尿道外口畸形常見，會陰部大量細菌存在。多為上行感染。男性(nánxìng)多繼發于前列腺增生等疾病。1.病理：黏膜充血、水腫、片狀出血2.臨床表現：尿頻，尿急，尿疼，血尿，膿尿，排尿時尿道燒感。多不發熱。并發急性腎盂腎炎、附睪炎、前列腺炎等時高熱。第十七頁，共三十二頁。3.診斷：恥骨上膀胱區壓痛，尿白細胞+，可有紅細胞。細菌培養需要與尿道炎、陰道炎等鑒別。4.治療：多飲水，口服碳酸氫鈉，并可用顛茄等，膀胱區可熱敷(rèfū)，熱水坐浴等解除膀胱痙攣?？咕幬镏委熃^經期女性可刺激性替代減少感染發生第十八頁，共三十二頁。二、慢性(mànxìng)細菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻(gěngzǔ)，膀胱內結石、異物，2、病理：膀胱黏膜蒼白，變薄。3、表現：反復膀胱刺激癥狀，尿液混濁。4、診斷：要找反復發作或持續存在原因。5、治療：消炎、解除梗阻，去除病因。第十九頁，共三十二頁。三、尿道炎1.淋菌性尿道炎：由淋病(lìnbìng)奈瑟菌引起，主要由性接觸傳播。孕婦患病常為新生兒原因。潛伏期2-5天，表現為尿道口發癢，紅腫，刺疼，大量黃色膿性分泌物；尿頻、尿急、尿痛，并發癥：前列腺炎，尿道狹窄。診斷：不潔性交史，尿道分泌物涂片治療：青霉素類藥物為主。感染初期可用頭孢曲松鈉單次給藥，病情嚴重者，療程應達第二十頁，共三十二頁。7-14天。尿道狹窄可尿道擴張，配偶應同時治療。2.非淋菌性尿道炎：支原體、衣原體為主要病原體。通過性接觸或同性戀傳播，性傳播疾病中占首位。感染后1-5周發病，尿道刺癢、尿痛，少量白色稀薄分泌物。診斷通過病史，癥狀，分泌物培養(péiyǎng)。非淋與淋病可同時存在。第二十一頁，共三十二頁。尿道(niàodào)分泌物涂片每高倍視野找到10-15個多核白細胞，找到支原體衣原體包涵體，無細胞內革蘭氏雙球菌，據此可與淋病相鑒別。治療：米諾環素（美滿霉素）、紅霉素等治療。應配偶同治。第二十二頁，共三十二頁。第四節、男性生殖系統(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染男生殖系統(shēnɡzhíxìtǒnɡ)常見感染為前列腺炎和附睪炎。前列腺炎：前列腺受致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出現骨盆區域不適或疼痛、排尿異常、性功能障礙等臨床表現。前列腺炎為成年男性常見疾病，高發年齡31-40歲。NIH（美國國立衛生院）將前列腺炎分為四型。第二十三頁，共三十二頁。一、急性細菌性前列腺炎：1、病因(bìngyīn)：多為經尿道上行感染，也可為血性播散，也可為急性膀胱炎、淋病等引起。致病菌多為革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌，也可為葡萄球菌。2.臨床表現：急性疼痛伴排尿刺激癥狀和梗阻癥狀以及發熱。尿頻、尿急、排尿痛、高熱、寒戰，排尿困難，急性尿潴留第二十四頁，共三十二頁。3.診斷：臨床表現、急性感染史，直腸指診，但禁忌行前列腺按摩。尿沉渣，尿培養及血培養。4.治療：臥床休息，積極抗感染，大量飲水，應用止痛、解痙、退熱藥物。有尿潴留者宜行膀胱(pángguāng)造瘺。一般預后良好，并發前列腺膿腫者，應行會陰切開引流。第二十五頁，共三十二頁。二、慢性前列腺炎（一）慢性細菌性前列腺炎：多數無急性炎癥過程(guòchéng)。致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬等。多為經尿道逆行感染所致。1.臨床表現：排尿改變及尿道分泌物：尿道口滴白疼痛：會陰部下腹部不適，腰骶、恥骨上性功能減退；性功能障礙，射精痛等第二十六頁，共三十二頁。精神神經癥狀(zhèngzhuàng)：頭暈，乏力、失眠等并發癥：虹膜炎、神經炎、關節炎、不育等2.診斷：依據：反復尿路感染發作；前列腺按摩液持續致病菌存在。A.直腸指診：B.前列腺液檢查>10個每高倍視野，卵磷脂小體減少，白細胞數與癥狀程度不相關。四杯法第二十七頁，共三十二頁。C.B超、膀胱鏡檢查3.治療：效果往往不理想。首選紅霉素、多西環素（強力霉素）等，還可用喹諾酮、頭孢菌素等。綜合治療熱水坐浴及理療：減輕局部炎癥，促進吸收(xīshōu)前列腺按摩：每周一次，引流炎性分泌物忌酒及辛辣刺激，避免久坐，規律性生活第二十八頁，共三十二頁。中醫治療：活血化瘀、清熱解毒（二）慢性非細菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)：多數慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)為此類。病因：細菌以外的病原體，性生活不規律、久坐等，過量飲酒及辛辣食物可加重癥狀。臨床表現類似慢性細菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)，主要表現為長期反復的會陰及下腹疼痛或不適。沒有反復的尿路感染發作。前列腺痛（PD）治療：對癥治療，抗生素，綜合治療第二十九頁，共三十二頁。三、急性附睪炎：多見于中青年1、病因：前列腺炎，長期留置導尿管，尿液返流入附睪；2、癥狀：附睪明顯腫脹，疼痛，發熱。3、診斷：與睪丸扭轉，附睪腫瘤相鑒別(jiànbié)。4、治療：休息，止疼，熱敷，抗感染治療，若膿腫形成則切開引流第三十頁，共三十二頁。四、慢性附睪炎1、病因：急性附睪炎未徹底治愈。

2、表現：附睪增大，稍硬，陰囊(yīnnáng)墜疼不適。

3、治療：消炎，理療。局部疼痛劇烈，反復發作，影響生活和工作，可考慮附睪切除。第三十