尿沉渣形態一.標本二.鏡檢方法一.方法及標本的不離心鏡檢法、離心鏡檢法、離心染色鏡檢法，計數板定量鏡檢法。現在，很多醫院都用上了全自動尿沉渣分析儀。二.鏡檢方法用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，計數20個低倍視野所見的管型，10個高倍視野所見的各類細胞三.報告方式最高/HPF最高/LPF分數報告法細胞成分：最低~管型成分：最低~加號報告法以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為++++。多用于細胞數極多和結晶、粘液絲、脂肪滴、細菌等的報告。3.定量報告法

（

/ml

/ul）四.鏡檢內容細胞管型結晶紅細胞在

染色的新鮮尿沉渣中，紅細胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細胞腫脹呈影細胞。白細胞白細胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，

胞漿清楚、細胞漿內顆粒清晰可見，常分散存在。膿細胞： 的中性粒細胞，外形不規則，結構模糊，漿內充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常粘連成團，細胞間界限不明顯。正常尿液中可偶然見到1～2個WBC/HPF，如

每個高倍視野見到5個或5個以上白細胞為增多。白細胞臨床意義1）泌尿系統炎癥2）泌尿系統附近炎癥3）腎移植術后排斥反應：干化學與鏡檢結果不一致的情況尿沉渣白細胞參考值及臨床意義吞噬細胞較白細胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規則形。有一個較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬細胞可見于泌急性炎癥時，常伴有白細胞增多和膿細胞出現，吞噬細胞的多少取決于炎癥的程度。上皮細胞、尿來源：腎小管、腎盂、輸尿管、道等處上皮細胞脫落。類型：腎小管上皮細胞移行上皮細胞

鱗狀上皮細胞腎小管上皮細胞來自于腎小管，形態與WBC相似，較中性粒大1.5倍左右，含1個大的圓形的核和一些不規則的顆粒。在尿中常變形，呈不規則鈍角，又稱多邊細胞。胞質中有分布不規則的顆粒、脂肪小滴、空泡等。尿中出現時提示腎小管病變。成堆出現，表示腎小管有急性壞死

變。腎移植術后會在一周出現。排斥反應時再度大量出現。移行上皮細胞表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）充盈時脫落——胞體較大——約占WBC的4～5倍——不規則圓形，核小，居中收縮時脫落——胞體較小——約占WBC的2～~3倍——形態較圓移行上皮細胞中層移行上皮細胞（尾形上皮細胞）底層移行上皮細胞體積較小，形態較圓。體積大小不一，長20～40um,呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。復層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）來自于輸尿管下部、

、

和

的表層。細胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現。大量出現時，表示泌

有炎

變。婦女尿液常可見，一般無臨床意義。管型透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型白細胞管型紅細胞管型上皮細胞管型細顆粒管型粗顆粒管型脂肪管型腎衰竭管型管型基本形態：

尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結晶等成分，在腎小管和集合管內凝固聚合而形成的圓柱狀結構物。尿液中出現管型往往提示有腎實質性損害。兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細胞的狀態。管型形成機理：原尿中含有一定量的蛋白質，尤其T-H

糖蛋白（腎小管

）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力濃縮：提高蛋白質的含量，提高鹽類的濃度酸化：能促進蛋白的沉淀有可供交替使用的腎單位透明管型：無色半透明圓柱形，

結構均勻，大小

、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細胞。顆粒管型：透明管型基質內含有的顆粒量超過1/3面積時。粗顆粒管型：透明管型內充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細顆粒管型：透明管型內含較多的細小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色。脂肪管型：管型內含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強。多見于腎綜。蘇丹三染色。馬耳他 （偏振）腎衰竭管型（寬大管型）在透明管型基質上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規則，（可為一般的確2~6倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時呈扭曲狀。急性腎衰多尿期出現，隨腎功能改善漸減少、。慢性腎衰出現預后不良。蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或狀。提示腎小管嚴重病變，腎單位長期阻塞，預后不良。細胞管型：管型內細胞含量超過1/3，依其管型基質中所含細胞不同，可分為各種細胞管型，示腎臟病變處于急性期。可分為上皮細胞管型、白細胞管型、紅細胞管型和混合管型。類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產生的粘液絲。粘液絲：多為長線條形，粗細不等，邊緣不整齊，一端尖細、彎曲、分叉、略似透明管型．假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。結晶尿內常見的結晶病理性結晶藥物結晶尿內常見的結晶（1）磷酸鹽類結晶包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。常在堿性或近中性尿液中見到。三聯磷酸鹽結晶無色透明閃光，呈屋頂形或棱柱形。加乙酸可溶解。尿內常見的結晶（2）草酸鈣結晶為無色方形閃爍發光的八面體，有兩條對角線相互交叉，有時呈菱形。結晶溶于鹽酸但不溶于乙酸內。尿內常見的結晶（3）尿酸結晶在目視下類似紅砂細粒，常沉積在容器底層。鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣形的結晶體，可溶于氫氧化鈉溶液。尿酸鈉結晶病理性結晶（1）胱氨酸結晶為無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結晶。溶于鹽酸而不溶于乙酸。能迅速溶于氨水，再加乙酸后結晶可重新出現。意義：腎

、病理性結晶亮氨酸結晶為淡黃色小球形油滴狀，折光性強，并有輻射及同心紋，其特性為不溶于鹽酸而溶于乙酸。酪氨酸結晶呈無色細針狀或略帶黑色的細針狀結晶，常成束成團，堆積組合在一塊。可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸。這兩種結晶不見于正常尿中，可見于有大量的組織壞死的疾病如急性肝壞死與急性磷患者尿中；在糖尿病性、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現。病理性結晶（4）膽固醇結晶

為缺角的長方形或方形，無色透明，可溶于氯仿、乙醚。膽固醇結晶可常在乳糜尿中看到，偶亦見于膿尿中。膽紅素結晶意義：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷

。藥物結晶放射造影劑磺胺類藥物結晶解熱鎮痛藥如在新鮮尿中查到大量磺胺結晶，同時與紅細胞或管型并存，多表示腎已受磺妥藥物損害，應立即停藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化，以保護腎不受進一