關(guān)于腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)第1頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六

腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)是難度較大的手術(shù)，自1992年有人在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)以來，學(xué)術(shù)界在這方面做了很多探索并取得了較高成功率。它要求術(shù)者有很好的縫合技術(shù)及良好的器械設(shè)備。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六

自我院開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，設(shè)備不斷增加，人員技術(shù)不斷提高，已具備開展此術(shù)式的條件，并已成功開展此術(shù)式。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六適應(yīng)癥輸卵管中段阻塞的不孕癥曾因?qū)m外孕行輸卵管開窗取胚術(shù)或輸卵管部分切除術(shù)的患者輸卵管結(jié)扎術(shù)后失去子女，持證要求輸卵管復(fù)通者輸卵管正常通暢部分長度達(dá)4cm以上輸卵管近端能進(jìn)針縫合第4頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六禁忌癥輸卵管結(jié)核長期慢性炎癥至輸卵管破壞嚴(yán)重余同其他腹腔鏡手術(shù)禁忌第5頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六手術(shù)方法及步驟第6頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六1、常規(guī)消毒、鋪巾，放置舉宮器第7頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六2、建立氣腹、置鏡，下腹穿刺兩個(gè)0.5cm操作套管第8頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六3、分離盆腔粘連第9頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六4、暴露輸卵管阻塞部位第10頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六

用2U垂體后葉素加生理鹽水4ml，在一側(cè)輸卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除輸卵管阻塞部疤痕。5、剪斷輸卵管阻塞部位第11頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第12頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第13頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六6、檢查輸卵管近、遠(yuǎn)端通暢情況

自宮腔通美藍(lán)液，明確雙卵管近端通暢，再以硬膜外導(dǎo)管自傘端插入輸卵管，一方面明確輸卵管遠(yuǎn)端通暢，另一方面起支架作用以便下一步縫合。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第15頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第16頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六7、縫合系膜第17頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第18頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六8、輸卵管吻合

用4/0或5/0可吸收線間斷縫合漿肌層3-4針，先縫合6點(diǎn)，再縫合3點(diǎn)和9點(diǎn)，最后縫合12點(diǎn)，盡量勿穿透卵管粘膜。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第20頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第21頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第22頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六9、縫合輸卵管漿膜

以4/0號可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜4針，包埋輸卵管縫合創(chuàng)面。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第24頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六

經(jīng)宮腔注入美藍(lán)液，若輸卵管通暢傘端有美藍(lán)流出，提示輸卵管通暢。10、檢查吻合后輸卵管通暢情況第25頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第26頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六第27頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六11、術(shù)式評價(jià)

腹腔鏡輸卵管吻合的優(yōu)點(diǎn)在于：在放大的情況下仔細(xì)觀察輸卵管各層組織，充分切除病變段，又不過分切除健康組織，應(yīng)用於創(chuàng)傷縫線準(zhǔn)確地對合，使組織損傷減低到最低限度；術(shù)中出血少，術(shù)后粘連少。第28頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)38分，星期六12、影響療效的相關(guān)因素1）有關(guān)支架問題：術(shù)中應(yīng)用有利于辨清輸卵管層次與良好對合，術(shù)后留置對管腔有異物刺激作用，易造成纖維化使管腔狹窄。2）關(guān)于輸卵管長度：吻合后輸卵管長度是術(shù)后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否則即使通暢也不能受孕。3）輸卵管吻合部位