第三章分娩期護理

妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出，稱分娩。分早產、足月產、過期產

第一節★影響分娩的因素

一、心理狀態英國Read的“恐懼、緊張與疼痛綜合征”：怕疼→恐懼→緊張→肌肉痙攣→疼痛↑→恐懼↑→緊張↑

二、產力

子宮收縮力：★特點：節律性、對稱性和極性、縮腹性腹肌及膈肌收縮力（腹壓）：胎先露壓迫盆底組織及直腸，反射性引起排便，主動屏氣提肛肌收縮力：協助胎先露內旋轉、仰伸、娩出二、產力

子宮收縮力：第三章分娩期護理課件

三、產道

（一）骨產道1、骨盆各平面及徑線入口平面★

入口前后徑：平均值11cm，入口橫徑：平均值13cm 入口斜徑：平均值12.75cm中骨盆平面 中骨盆前后徑:平均值11.5cm

★中骨盆橫徑:平均值10cm

三、產道出口平面出口前后徑：均值11.5cm

★出口橫徑：平均值9cm出口前矢狀徑：平均值6cm出口后矢狀徑：平均值8.5cm2、骨盆軸：連結骨盆各遐想平面中點的曲線3、骨盆傾斜度:出口平面(二)軟產道1、子宮下段：1cm的峽部擴展7-10cm形成.上、下段形成生理縮復環2、宮頸：宮頸管變軟→消失→擴張至10cm3、陰道、盆底、會陰(二)軟產道第三章分娩期護理課件婦產科護理學第七講主講教師：張戚琴東南大學遠程教育婦產科護理學第七講主講教師：張戚琴東南大學遠程教育

四、胎兒

（一）胎兒大小胎頭顱骨：頂、額、顳、枕共7塊矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫、顳縫前囟、后囟胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑（二）胎位：縱產式頭位最易分娩，臀位次之橫產式足月兒不能通過產道（三）胎兒畸形：徑線大，難產

四、胎兒第三章分娩期護理課件第三章分娩期護理課件

第二節正常分娩婦女的護理

一、分娩機轉

銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出

二、臨產的標志

★規律性宮縮、宮口擴張、先露下降三、臨產的原因內分泌學說機械學說神經介質學說第二節正常分娩婦女的護理第三章分娩期護理課件第三章分娩期護理課件第三章分娩期護理課件婦產科護理學第八講主講教師：張戚琴東南大學遠程教育婦產科護理學第八講主講教師：張戚琴東南大學遠程教育第一產程的護理★定義：有規律宮縮至宮口開全。11-12h臨床表現規律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂護理評估病史：身心評估：胎心、宮縮、宮口、胎頭下降、破膜輔助檢查：護理診斷：焦慮、疼痛、舒適改變第一產程的護理★定義：有規律宮縮至宮口開全。11-12h護理措施入院護理心理護理觀察生命體征促進舒適★灌腸時間、灌腸目的、禁忌癥觀察產程進展：聽胎心1次/2h摸宮縮肛查破膜及羊水觀察畫產程圖護理措施第三章分娩期護理課件五、第二產程的護理臨床表現：宮縮增強，胎兒下降及娩出定義：★從宮口開全到胎兒娩出。<2h

★拔露

★著冠護理診斷：有受傷危險、焦慮、疼痛護理評估:胎心、宮縮、會陰護理措施：觀察產程進展指導產婦屏氣接產準備、接產五、第二產程的護理臨床表現：宮縮增強，胎兒下降及娩出外陰的消毒順序外陰沖洗的順序：2→3→1→4外陰的消毒順序第三章分娩期護理課件第三章分娩期護理課件婦產科護理學第九講主講教師：張戚琴東南大學遠程教育婦產科護理學第九講主講教師：張戚琴東南大學遠程教育六、第三產程的護理定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘臨床表現：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血護理評估1、母親胎盤剝離征象胎盤評估宮縮及陰道出血量評估心理評估會陰部檢查會陰裂傷分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ六、第三產程的護理定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘

胎盤剝離征象

宮底上升至臍平，子宮呈球形陰道內外露的臍帶自行延長陰道少量流血在恥骨聯合上方用手輕壓子宮下段，宮底上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離及排出方式稀氏法：胎兒面排出后少量陰道流血鄧氏法：較多陰道流血后母體面排出

胎盤剝離征象第三章分娩期護理課件護理診斷：組織灌注不足有親子依附改變的危險護理措施正確協助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜預防產后出血：縫會陰切口新生兒護理：2、新生兒Apgar：HR、P、肌張力、喉反射、皮色一般評估：護理診斷：組織灌注不足2、新生兒第三章分娩期護理課件

（七）第四產程護理

定義：胎盤娩出后2h內一般護理：保暖、擦浴、換衣、換床單、墊好會陰墊、提供食物重點觀察：BP、P、宮縮、宮高、陰道流血、會陰傷口、膀胱充盈（七）第四產程護理疼痛婦女的護理

★

定義：個體在應對有害刺激過程中所經受的不舒適體驗疼痛原因：護理評估：病史、身心狀況、輔助檢查護理措施

?表達疼痛

?產前教育

?產時指導

?暗示、轉移法

?配合應用鎮痛、麻醉藥

?心理支持疼痛婦女的護理

★定義：個體在應對有害刺激過程中所經受

焦慮產婦的護理★

定義：個人在對一個模糊的非特異性威脅作出反應時所經受的不適感和自主NS的激活狀態護理評估：病史、身心狀況