檢驗醫學與檢驗科的發展

需要與臨床有效的溝通上海楊思醫院陳健康（主任）1ppt課件

檢驗醫學與檢驗科的發展

需要與臨床一、為什么要做臨床溝通1.檢驗醫學飛速發展的要求

檢測項目種類越來越多，發揮的作用越來越重要.與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室，在疾病的診斷、治療、預防發揮著很大的作用。手工操作自動化檢測要求學歷提高重視質控獨立學科2ppt課件一、為什么要做臨床溝通1.檢驗醫學飛速發八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作，設備落后,工作人員的學歷低,開展項目少，工作量十分有限，此時檢驗科在醫院里地位很低、矛盾很少。3ppt課件八十年代前3ppt課件二十一世紀

1、隨著醫學檢驗設備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量標本檢測即可獲得較多數據、檢測方法不斷更新并與國際接軌。2、全自動生化分析儀、化學發光儀、酶聯免疫分析儀、五分類血細胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規設備。3、從事檢驗的人員學歷有了明顯提高。4、國家衛生部門越來越重視檢驗質控，成立各級檢驗中心進行專業化的指導與管理。5、檢驗科在全院醫療工作中的地位明顯提高，臨床科室與檢驗科的關系越來越密切。4ppt課件二十一世紀4ppt課件

檢驗學科已經從醫學檢驗快速向檢驗醫學發展,成為一門獨立的醫學學科。檢驗科不再像人們傳統常說的輔助科室,它與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室，在疾病的診斷、治療、預防中發揮著更大的作用。5ppt課件檢驗學科已經從醫學檢驗快速向檢驗醫學發展,成為一門獨立的一、為什么要做臨床溝通2、發展帶來的新問題需要溝通

出現新的問題--與臨床醫護的矛盾越來越多，出現問題后相互推脫責任，導致互相間信任度下降，最終影響到患者的切身利益以及醫院的聲譽。

6ppt課件一、為什么要做臨床溝通2、發展帶來的新問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因1、檢驗項目與工作量的大幅增加，誤差的幾率也不斷增加，涉及的方面與內容也大大增加。

2、臨床醫生跟不上或不了解檢驗的發展：醫生不合理的申請檢驗項目。多數臨床醫生不了解檢驗醫學的進展,不能有效地利用檢驗新技術、新項目,習慣于舊檢驗項目這里有兩個原因：一是他們不了解檢驗醫學的發展；二是新儀器檢測的數據有相當一部分他們不了解。例如：在日常工作中，經常聽到臨床醫生說，檢查血常規，我們就看白細胞，紅細胞，血小板，其他的數據都是多余的！7ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因7ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因3、盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫生往往過分強調快出結果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。

4、檢驗結果與臨床不符合時,不少臨床醫生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結果不可靠,增加了醫患糾紛的風險。其實有些疾病發展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經常發生的。

8ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因8ppt二、檢驗科與臨床矛盾的原因5、經常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、血液標本抽錯試管、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗報告的及時性與準確性。

6、當臨床懷疑某項結果有問題時，檢驗人員不當的處理方式如回答：“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道啊！”

“儀器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結果已經復查了,沒有錯的!”7、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。9ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因9ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性醫院管理上要求加強檢驗與臨床溝通。

衛生部《醫院管理評價指南(2008)》對檢驗科的管理要求體現在檢驗質量及服務滿意上,要求患者、醫師、護理人員對檢驗部門服務滿意大于90%，管理的核心就是溝通10ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性10ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性2.提高醫療質量,防范醫療事故的發生,要求加強檢驗與臨床溝通。《醫療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫院檢驗工作既是壓力又是促進規范化建設的機遇和動力,一方面,強化規范化操作及全面質量控制,另一方面,必須加強檢驗與臨床溝通,認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。

11ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性11ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性3.檢驗科的持續改進要求加強檢驗與臨床溝通。

臨床醫學與檢驗醫學是醫學范疇中不同的學科,但它們的關系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫輕技,過去人們只把檢驗當成一門簡單的技術,通過二年制的醫技班學習就完全可以從事檢驗工作,甚至認為可以通過師傅帶徒弟方式培養檢驗人員。近十多年來,隨著檢驗技術的進步,“醫學檢驗”已經發展為“檢驗醫學”。12ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性12ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性4.循證醫學要求加強檢驗與臨床溝通。

循證醫學就其本意而言,指的是對病人診治,都應該有充分的科學依據,任何決策需要建立在科學證據的基礎之上,這種科學證據也應該是當前“最佳的證據”,而“最佳證據”的獲得首先要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通,確保用專業方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見,尋求彼此尊重、理解,達成共識。13ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性13ppt課件

檢驗醫學的發展,大大提高了臨床醫學的診斷與治療的效率。因此,臨床醫學與檢驗醫學的溝通與協調發展,才符合醫學的科學發展。具體來說,檢驗醫學通過與臨床醫學的有效溝通,可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用,把實驗室單方面的質量控制發展為全面質量控制;同時實驗室也可從臨床上獲得更多有用的反饋信息,借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值,以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展、普及。

14ppt課件檢驗醫學的發展,大大提高了臨床醫學的診斷與治療的效率

1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告單要經過標本采集、收集、離心、實驗操作、等諸多環節。四、如何進行有效地溝通

15ppt課件1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告分析前階段是檢驗與臨床溝通的第一環節標本檢驗前過程的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至將檢測標本送至實驗室這一階段，這一階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一。如這一環節得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能起誤導作用。四、如何進行有效地溝通

16ppt課件分析前階段是檢驗與臨床溝通的第一環節四、如何進行有效地溝通

2、檢驗科應為臨床提供咨詢服務：在新的檢測項目開展和新設備投入使用前，檢驗科應舉辦專題講座或發放相關宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫生做到胸中有數。提高臨床醫生對檢驗報告的信任度。逐漸消除對檢驗科的偏見，促進檢驗科和臨床關系的日益融洽，能更好地提高檢驗科的業務發展水平。四、如何進行有效地溝通

17ppt課件2、檢驗科應為臨床提供咨詢服務：在新的檢測項目開展和新

3、檢驗科工作人員應加強“臨床意識”：

“臨床意識”是強調檢驗科工作必須與臨床醫療工作相結合的檢驗醫學發展建設的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎醫學知識和實驗技能，還要學習臨床醫學知識，要不斷提高自身的學術水平和完善知識結構，要多與醫護人員溝通與合作，共同探討疾病的病因學特點及發展規律，了解病情變化與實驗指標的密切關系，提高專業水平。四、如何進行有效地溝通

18ppt課件3、檢驗科工作人員應加強“臨床意識”：四、如何進行有效地

4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準可以與檢驗人員相互溝通：一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫生根據病人的病情來決定，但有時臨床醫生對某些檢測項目的評價指標還不十分熟悉時，會影響其對檢驗項目的正確選擇。有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗，這樣就會造成時間、人、財、物的浪費。四、如何進行有效地溝通

19ppt課件4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準可以與檢驗人員相互溝

5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結和改進；當臨床對檢驗質量提出疑問時，應立即對這方面工作和有關職責進行審核，看問題出在哪里，及時制定糾正措施，以最快的速度改進。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

四、如何進行有效地溝通

20ppt課件5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結和改進；當

6、就檢驗專業人員而言，不能儀器作出什么結果就機械地報告什么結果，應根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，必要時結合患者其他指標或臨床信息，及時給臨床提供可靠的檢驗報告。四、如何進行有效地溝通

21ppt課件6、就檢驗專業人員而言，不能儀器作出什么結果就機械地報

7、臨床醫生也不能過分依賴實驗室。因為實驗本身都會有誤差，而且病情是千變萬化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向實驗室提供病人的情況，遇到有疑問的數據要及時聯系化驗室，必要時重復檢驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治。四、如何進行有效地溝通

22ppt課件7、臨床醫生也不能過分依賴實驗室。因為實驗本身都會有誤

8、相互溝通、相互交流、更新知識醫學檢驗日新月異,新的檢測項目與方法不斷代替舊的傳統的項目和方法,定性試驗逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來,有的醫生的觀點可能仍停留在原有的意識上,有的醫生根本就不知道有新檢測項目開展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??四、如何進行有效地溝通

23ppt課件8、相互溝通、相互交流、更新知識四、如何進行有效地溝通

9、保證檢驗質量檢驗科的服務對象是臨床,就要為臨床提供可靠的檢驗報告。項目開展得多,對協助診斷確實有很大的幫助,但在項目開展的同時要保證檢驗質量、不準確的結果往往會誤導臨床。檢驗科：室內質控天天做。要注意：在室間質控和室內質控在合理的范圍內，不一定全是正確結果，檢驗人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質控、干擾物質的影響等。四、如何進行有效地溝通

24ppt課件9、保證檢驗質量四、如何進行有效地溝通24ppt課件10、

異常結果要結合臨床，及時溝通對于一些指標異常的或危急值的結果，檢驗科必須復做并且和臨床聯系（了解病人情況，通知醫生及時處理），及時報告與登記。還有在報告單上也可注明相關的情況（如標本溶血、標本已復、建議復查），對于不符合標準的標本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要及時通知臨床重新留取、及時送檢。

四、如何進行有效地溝通

25ppt課件10、異常結果要結合臨床，及時溝通四、如何進行有效地溝

11、醫務人員要學會謙虛

往往有些醫生單憑自己的經驗就斷定檢驗結果有問題，而有些檢驗人員也憑自己的資歷認為檢驗結果絕對正確，這都是不可取的。醫學是一門不斷探索的學科，需要我們不斷學習。同時臨床醫生要相信檢驗科、依賴檢驗科,不要因為偶爾的結果誤差而全盤否定檢驗科的工作,任何實驗都會存在一定的誤差,應客觀地看待問題，發現問題，及時溝通。四、如何進行有效地溝通

26ppt課件11、醫務人員要學會謙虛四、如何進行有效地溝通26

12、要學會與病人的溝通遇到病人對化驗結果提出疑問時，不要緊張，也不要匆忙下結論，切不可說“不可能錯”、“讓大夫看吧，結果就是這樣”。萬一結果真有偏差，會引起糾紛。遇到病人提出類似疑問時，可以先安慰一下病人，可以說“您先別著急，讓我看看”、“您稍等，我幫您找找原因”等，一旦發現是檢驗工作失誤造成的結果不準確，應該馬上誠懇地向病人道歉，必要時重新作一次檢驗。四、如何進行有效地溝通

27ppt課件12、要學會與病人的溝通四、如何進行有效地溝通27

總之，本著一切為病人服務的宗旨，研究加強加強檢驗科與臨床科室溝通的內容方式，將會極大的提高檢驗醫學的發展和更好服務于臨床，更好地為病人服務。因此加強雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要，是使我院整體診療水平提高的重要因素之一。28ppt課件總之，本著一切為病人服務的宗旨，研究加強加強檢驗科與臨謝謝!29ppt課件謝謝!29ppt課件臨床溝通案例1.患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時”入院，醫生急查CK-MB，cTnT，cTnI，結果全部正常，于是醫生埋怨檢驗結果不準。2.患者，女，16歲，因“急性闌尾炎”入院，術后查血生化血糖16mmol/L.3.患者，男，27歲，因“肺結核”入院，查電解質血K7.5mmol/L。

以上幾個例子中均出現了檢驗結果與臨床的不符！30ppt課件臨床溝通案例1.患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時”調查原因如下案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸液的留置針中抽血，結果導致血鉀異常升高，復查正常。案例一：醫生對CK-MB，cTnT，cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個指標要在心梗發生后2-3個小時才會升高。案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導致血糖結果異常升高，復查正常。31ppt課件調查原因如下案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸臨床溝通案例一名女患者查尿液妊娠試驗（尿hCG定性分析），按一系列標準流程操作下來，5min后，試紙條上還只是一條顯色帶（質控帶），于是，一份陰性報告被出具了。“怎么可能陰性，你是不是檢查錯了？我已經停經十幾天了，在家查了好幾次，都是陽性，剛才B超室也說有了，就你這里檢查是陰性，怎么可能？你們檢查得準不準？”面對患者質疑，檢驗者不敢怠慢，急忙又找出該標本，嚴格按SOP規范操作了一遍。結果……仍是陰性！案例四：究竟我懷沒懷孕？32ppt課件臨床溝通案例一名女患者查尿液妊娠試驗（尿hCG定性分析），

后經與該患者溝通，得知剛才患者為進行B超檢查，喝了很多水，進行憋尿，然后直接留取尿液進行hCG檢查，尿液中的hCG經過稀釋，濃度降低，定性陰性。

知識點：尿hCG檢查一般推薦使用晨尿，因其在體內停留時間長，各種物質相對濃縮，陽性檢出率相對較高。但臨床上，尤其是門、急診病人，多是以隨機尿進行檢查，對于低濃度或病理臨界濃度的物質和有形成分等常易漏檢。

本案例中，患者在短時間內大量飲水，導致尿液被嚴重稀釋，hCG濃度降低，因此妊娠試驗呈陰性！

臨床溝通案例33ppt課件后經與該患者溝通，得知剛才患者為進行B超檢查，

hCG檢查還可能存在其他影響因素。研究發現hCG也存在變異體，過量hCG核心片段將可能引起尿液妊娠試驗陰性，并且與試劑批號有關。此外，幾乎所有的hCG檢測都是基于免疫學的方法，還要考慮各種交叉反應以及非特異性反應等。臨床溝通案例34ppt課件hCG檢查還可能存在其他影響因素。研究發現hCG也存

臨床溝通案例

一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到了我們，“一天查了兩次尿常規，早上尿蛋白是陰性，下午怎么就變成了2+，我該相信哪個結果？你們到底有沒有認真檢查，是不是把標本弄錯了……”案例五：誰弄錯了我的小便？35ppt課件

臨床溝通案例

一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到了

臨床溝通案例

短短一天時間內，病情也沒有出現任何特殊的變化，尿蛋白檢測結果是不可能有如此大變化的。于是，筆者撥通了該患者主治醫師的電話……

原來，這位患者患有腎炎住院，早上檢查了尿常規，尿蛋白為陰性，醫生覺得與病情不是很符合，便讓患者下午又復查了一次，這次的尿蛋白2+。患者便一口咬定是檢驗人員責任心不強，把他的尿液標本與其他患者的尿液弄混了，以致結果有如此大的出入。36ppt課件

臨床溝通案例

短短一天時間內，病情也沒有出現

原來，患者早上在留取標本前輸注了大量青霉素，而高濃度的青霉素往往導致尿蛋白干化學定性假陰性。青霉素可能對干化學的反應環境，反應條件造成破壞，從而干擾反應過程導致檢測結果不準確。

曾有研究報道，5ml尿液中即使僅殘留5000單位的青霉素，就足以使尿蛋白從4+轉變成陰性。患者若使用青霉素進行治療，200萬單位的計量在2小時內，

400萬單位的計量在3小時內，

800萬單位的計量在6小時內，患者尿液排出的青霉素就可以干擾尿蛋白的檢測結果。臨床溝通案例37ppt課件原來，患者早上在留取標本前輸注了大量青霉素，而高濃度

血鉀（K+）是臨床生物化學最常檢測的無機離子，健康人的生物參考區間為3.5mmol/L-5.5mmol/L，由于高血鉀和低血鉀都會對患者的生命構成極大地威脅，所以血鉀檢測不準確是生命不能承受之重……在實際工作過程中許多血鉀增高是非病理因素造成的，不信？你看：案例六：血鉀升高的罪魁禍首是誰？臨床溝通案例38ppt課件血鉀（K+）是臨床生物化學最常檢測的無機離子，健康人1：血K+7.2mmol/L，血糖3.0mmol/L，患者并無高血鉀和

低血糖癥狀。2：血K+10mmol/L，血鈣0.3mmol/L，標本部分抗凝，患者

無高血鉀癥狀。3：血K+9.8mmol/L，總蛋白36g/L，白蛋白22g/L，血糖

28mmol/L，患者正在輸液，情況良好。上述案例中結果可不可以直接回報？臨床溝通案例39ppt課件1：血K+7.2mmol/L，血糖3.0mmol/L，原因分析：案例1中，血鉀高，血糖低，可能是標本未及時離心，久置或隔夜放置，細胞內K+釋放入血清，以及糖酵解消耗部分葡萄糖所致，可核查抽血時間及問詢采血者和送檢人員。案例2中，血鉀較高，血鈣極低，標本不當抗凝（血常規采血管，EDTA-2K），提示鈣可能被EDTA抗凝劑絡合，說明標本采血管使用錯誤，或不當轉管，可核查采血管及與采血護士溝通。案例3中，血鉀高和血糖高，蛋白低，提示可能患者在補鉀和補葡萄糖而使標本稀釋，若患者確實在輸液，則極可能是采血人員違規采血所致，可與采血者溝通了解情況。臨床溝通案例40ppt課件原因分析：案例1中，血鉀高，血糖低，可能是標本未及時離心，久總結

導致血鉀升高的常見因素：①標本延遲分離血清，通常伴葡萄糖降低；②血液標本是否在冰箱中冷藏放置；③用紫色血常規管抽血后又倒入黃色生化管中，伴

血鈣、血鎂同時降低；④補鉀中，輸液側同側或異側抽血；⑤先抽血常規，再抽生化，將EDTA-k2帶入生化管中；⑥標本溶血/微溶血。

41ppt課件總結導致血鉀升高的常見因素：41ppt課件

臨床溝通案例

案例：梅毒抗體假陽性

1：85歲男性，離休老干部，患胃癌多年，因并發冠心病、糖尿病，一直采取藥物保守治療，因胃出血要進行輸血治療，檢出“梅毒抗體陽性（RPR）”，經對患者本人和家屬進行溝通，無既往病史和不潔性生活史，并對患者進行全面體檢，未找到任何支持梅毒診斷的依據。42ppt課件

臨床溝通案例

42ppt課件臨床溝通案例2：體檢科反應，沒有不潔性生活史的體檢者，梅毒抗體檢測陽性。3：妊娠婦女做孕檢時，出現梅毒抗體（ELISA法）陽性。4：皮膚科反應，無任何梅毒體征者，梅毒抗體陽性。43ppt課件臨床溝通案例2：體檢科反應，沒有不潔性生活史的體檢者，梅毒抗臨床溝通案例知識點：引起RPR假陽性的疾病包括：妊娠；自身免疫學疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、抗磷脂抗體綜合征等；感染性疾病，如HIV感染、病毒性肝炎、急性感染性發熱性疾病等；靜脈吸毒者；偶然的正常人群。老年人梅毒血清學檢查假陽性率較一般人群高，有報道可達2%。老年人常見的內科疾病也可導致梅毒檢驗假陽性。惡性腫瘤患者，梅毒血清學檢驗陽性率也較高。方法學的不同，也會引起假陽性。44ppt課件臨床溝通案例知識點：引起RPR假陽性的疾病包括：妊娠；自身免謝謝您的聆聽！

請多指教！45ppt課件謝謝您的聆聽！

請多指教！45ppt課件

檢驗醫學與檢驗科的發展

需要與臨床有效的溝通上海楊思醫院陳健康（主任）46ppt課件

檢驗醫學與檢驗科的發展

需要與臨床一、為什么要做臨床溝通1.檢驗醫學飛速發展的要求

檢測項目種類越來越多，發揮的作用越來越重要.與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室，在疾病的診斷、治療、預防發揮著很大的作用。手工操作自動化檢測要求學歷提高重視質控獨立學科47ppt課件一、為什么要做臨床溝通1.檢驗醫學飛速發八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作，設備落后,工作人員的學歷低,開展項目少，工作量十分有限，此時檢驗科在醫院里地位很低、矛盾很少。48ppt課件八十年代前3ppt課件二十一世紀

1、隨著醫學檢驗設備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量標本檢測即可獲得較多數據、檢測方法不斷更新并與國際接軌。2、全自動生化分析儀、化學發光儀、酶聯免疫分析儀、五分類血細胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規設備。3、從事檢驗的人員學歷有了明顯提高。4、國家衛生部門越來越重視檢驗質控，成立各級檢驗中心進行專業化的指導與管理。5、檢驗科在全院醫療工作中的地位明顯提高，臨床科室與檢驗科的關系越來越密切。49ppt課件二十一世紀4ppt課件

檢驗學科已經從醫學檢驗快速向檢驗醫學發展,成為一門獨立的醫學學科。檢驗科不再像人們傳統常說的輔助科室,它與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室，在疾病的診斷、治療、預防中發揮著更大的作用。50ppt課件檢驗學科已經從醫學檢驗快速向檢驗醫學發展,成為一門獨立的一、為什么要做臨床溝通2、發展帶來的新問題需要溝通

出現新的問題--與臨床醫護的矛盾越來越多，出現問題后相互推脫責任，導致互相間信任度下降，最終影響到患者的切身利益以及醫院的聲譽。

51ppt課件一、為什么要做臨床溝通2、發展帶來的新問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因1、檢驗項目與工作量的大幅增加，誤差的幾率也不斷增加，涉及的方面與內容也大大增加。

2、臨床醫生跟不上或不了解檢驗的發展：醫生不合理的申請檢驗項目。多數臨床醫生不了解檢驗醫學的進展,不能有效地利用檢驗新技術、新項目,習慣于舊檢驗項目這里有兩個原因：一是他們不了解檢驗醫學的發展；二是新儀器檢測的數據有相當一部分他們不了解。例如：在日常工作中，經常聽到臨床醫生說，檢查血常規，我們就看白細胞，紅細胞，血小板，其他的數據都是多余的！52ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因7ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因3、盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫生往往過分強調快出結果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。

4、檢驗結果與臨床不符合時,不少臨床醫生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結果不可靠,增加了醫患糾紛的風險。其實有些疾病發展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經常發生的。

53ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因8ppt二、檢驗科與臨床矛盾的原因5、經常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、血液標本抽錯試管、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗報告的及時性與準確性。

6、當臨床懷疑某項結果有問題時，檢驗人員不當的處理方式如回答：“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道啊！”

“儀器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結果已經復查了,沒有錯的!”7、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。54ppt課件二、檢驗科與臨床矛盾的原因9ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性醫院管理上要求加強檢驗與臨床溝通。

衛生部《醫院管理評價指南(2008)》對檢驗科的管理要求體現在檢驗質量及服務滿意上,要求患者、醫師、護理人員對檢驗部門服務滿意大于90%，管理的核心就是溝通55ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性10ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性2.提高醫療質量,防范醫療事故的發生,要求加強檢驗與臨床溝通。《醫療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫院檢驗工作既是壓力又是促進規范化建設的機遇和動力,一方面,強化規范化操作及全面質量控制,另一方面,必須加強檢驗與臨床溝通,認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。

56ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性11ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性3.檢驗科的持續改進要求加強檢驗與臨床溝通。

臨床醫學與檢驗醫學是醫學范疇中不同的學科,但它們的關系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫輕技,過去人們只把檢驗當成一門簡單的技術,通過二年制的醫技班學習就完全可以從事檢驗工作,甚至認為可以通過師傅帶徒弟方式培養檢驗人員。近十多年來,隨著檢驗技術的進步,“醫學檢驗”已經發展為“檢驗醫學”。57ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性12ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性4.循證醫學要求加強檢驗與臨床溝通。

循證醫學就其本意而言,指的是對病人診治,都應該有充分的科學依據,任何決策需要建立在科學證據的基礎之上,這種科學證據也應該是當前“最佳的證據”,而“最佳證據”的獲得首先要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通,確保用專業方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見,尋求彼此尊重、理解,達成共識。58ppt課件三、檢驗與臨床有效溝通的必要性13ppt課件

檢驗醫學的發展,大大提高了臨床醫學的診斷與治療的效率。因此,臨床醫學與檢驗醫學的溝通與協調發展,才符合醫學的科學發展。具體來說,檢驗醫學通過與臨床醫學的有效溝通,可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用,把實驗室單方面的質量控制發展為全面質量控制;同時實驗室也可從臨床上獲得更多有用的反饋信息,借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值,以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展、普及。

59ppt課件檢驗醫學的發展,大大提高了臨床醫學的診斷與治療的效率

1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告單要經過標本采集、收集、離心、實驗操作、等諸多環節。四、如何進行有效地溝通

60ppt課件1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告分析前階段是檢驗與臨床溝通的第一環節標本檢驗前過程的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至將檢測標本送至實驗室這一階段，這一階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一。如這一環節得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能起誤導作用。四、如何進行有效地溝通

61ppt課件分析前階段是檢驗與臨床溝通的第一環節四、如何進行有效地溝通

2、檢驗科應為臨床提供咨詢服務：在新的檢測項目開展和新設備投入使用前，檢驗科應舉辦專題講座或發放相關宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫生做到胸中有數。提高臨床醫生對檢驗報告的信任度。逐漸消除對檢驗科的偏見，促進檢驗科和臨床關系的日益融洽，能更好地提高檢驗科的業務發展水平。四、如何進行有效地溝通

62ppt課件2、檢驗科應為臨床提供咨詢服務：在新的檢測項目開展和新

3、檢驗科工作人員應加強“臨床意識”：

“臨床意識”是強調檢驗科工作必須與臨床醫療工作相結合的檢驗醫學發展建設的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎醫學知識和實驗技能，還要學習臨床醫學知識，要不斷提高自身的學術水平和完善知識結構，要多與醫護人員溝通與合作，共同探討疾病的病因學特點及發展規律，了解病情變化與實驗指標的密切關系，提高專業水平。四、如何進行有效地溝通

63ppt課件3、檢驗科工作人員應加強“臨床意識”：四、如何進行有效地

4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準可以與檢驗人員相互溝通：一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫生根據病人的病情來決定，但有時臨床醫生對某些檢測項目的評價指標還不十分熟悉時，會影響其對檢驗項目的正確選擇。有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗，這樣就會造成時間、人、財、物的浪費。四、如何進行有效地溝通

64ppt課件4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準可以與檢驗人員相互溝

5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結和改進；當臨床對檢驗質量提出疑問時，應立即對這方面工作和有關職責進行審核，看問題出在哪里，及時制定糾正措施，以最快的速度改進。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

四、如何進行有效地溝通

65ppt課件5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結和改進；當

6、就檢驗專業人員而言，不能儀器作出什么結果就機械地報告什么結果，應根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，必要時結合患者其他指標或臨床信息，及時給臨床提供可靠的檢驗報告。四、如何進行有效地溝通

66ppt課件6、就檢驗專業人員而言，不能儀器作出什么結果就機械地報

7、臨床醫生也不能過分依賴實驗室。因為實驗本身都會有誤差，而且病情是千變萬化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向實驗室提供病人的情況，遇到有疑問的數據要及時聯系化驗室，必要時重復檢驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治。四、如何進行有效地溝通

67ppt課件7、臨床醫生也不能過分依賴實驗室。因為實驗本身都會有誤

8、相互溝通、相互交流、更新知識醫學檢驗日新月異,新的檢測項目與方法不斷代替舊的傳統的項目和方法,定性試驗逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來,有的醫生的觀點可能仍停留在原有的意識上,有的醫生根本就不知道有新檢測項目開展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??四、如何進行有效地溝通

68ppt課件8、相互溝通、相互交流、更新知識四、如何進行有效地溝通

9、保證檢驗質量檢驗科的服務對象是臨床,就要為臨床提供可靠的檢驗報告。項目開展得多,對協助診斷確實有很大的幫助,但在項目開展的同時要保證檢驗質量、不準確的結果往往會誤導臨床。檢驗科：室內質控天天做。要注意：在室間質控和室內質控在合理的范圍內，不一定全是正確結果，檢驗人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質控、干擾物質的影響等。四、如何進行有效地溝通

69ppt課件9、保證檢驗質量四、如何進行有效地溝通24ppt課件10、

異常結果要結合臨床，及時溝通對于一些指標異常的或危急值的結果，檢驗科必須復做并且和臨床聯系（了解病人情況，通知醫生及時處理），及時報告與登記。還有在報告單上也可注明相關的情況（如標本溶血、標本已復、建議復查），對于不符合標準的標本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要及時通知臨床重新留取、及時送檢。

四、如何進行有效地溝通

70ppt課件10、異常結果要結合臨床，及時溝通四、如何進行有效地溝

11、醫務人員要學會謙虛

往往有些醫生單憑自己的經驗就斷定檢驗結果有問題，而有些檢驗人員也憑自己的資歷認為檢驗結果絕對正確，這都是不可取的。醫學是一門不斷探索的學科，需要我們不斷學習。同時臨床醫生要相信檢驗科、依賴檢驗科,不要因為偶爾的結果誤差而全盤否定檢驗科的工作,任何實驗都會存在一定的誤差,應客觀地看待問題，發現問題，及時溝通。四、如何進行有效地溝通

71ppt課件11、醫務人員要學會謙虛四、如何進行有效地溝通26

12、要學會與病人的溝通遇到病人對化驗結果提出疑問時，不要緊張，也不要匆忙下結論，切不可說“不可能錯”、“讓大夫看吧，結果就是這樣”。萬一結果真有偏差，會引起糾紛。遇到病人提出類似疑問時，可以先安慰一下病人，可以說“您先別著急，讓我看看”、“您稍等，我幫您找找原因”等，一旦發現是檢驗工作失誤造成的結果不準確，應該馬上誠懇地向病人道歉，必要時重新作一次檢驗。四、如何進行有效地溝通

72ppt課件12、要學會與病人的溝通四、如何進行有效地溝通27

總之，本著一切為病人服務的宗旨，研究加強加強檢驗科與臨床科室溝通的內容方式，將會極大的提高檢驗醫學的發展和更好服務于臨床，更好地為病人服務。因此加強雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要，是使我院整體診療水平提高的重要因素之一。73ppt課件總之，本著一切為病人服務的宗旨，研究加強加強檢驗科與臨謝謝!74ppt課件謝謝!29ppt課件臨床溝通案例1.患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時”入院，醫生急查CK-MB，cTnT，cTnI，結果全部正常，于是醫生埋怨檢驗結果不準。2.患者，女，16歲，因“急性闌尾炎”入院，術后查血生化血糖16mmol/L.3.患者，男，27歲，因“肺結核”入院，查電解質血K7.5mmol/L。

以上幾個例子中均出現了檢驗結果與臨床的不符！75ppt課件臨床溝通案例1.患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時”調查原因如下案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸液的留置針中抽血，結果導致血鉀異常升高，復查正常。案例一：醫生對CK-MB，cTnT，cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個指標要在心梗發生后2-3個小時才會升高。案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導致血糖結果異常升高，復查正常。76ppt課件調查原因如下案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸臨床溝通案例一名女患者查尿液妊娠試驗（尿hCG定性分析），按一系列標準流程操作下來，5min后，試紙條上還只是一條顯色帶（質控帶），于是，一份陰性報告被出具了。“怎么可能陰性，你是不是檢查錯了？我已經停經十幾天了，在家查了好幾次，都是陽性，剛才B超室也說有了，就你這里檢查是陰性，怎么可能？你們檢查得準不準？”面對患者質疑，檢驗者不敢怠慢，急忙又找出該標本，嚴格按SOP規范操作了一遍。結果……仍是陰性！案例四：究竟我懷沒懷孕？77ppt課件臨床溝通案例一名女患者查尿液妊娠試驗（尿hCG定性分析），

后經與該患者溝通，得知剛才患者為進行B超檢查，喝了很多水，進行憋尿，然后直接留取尿液進行hCG檢查，尿液中的hCG經過稀釋，濃度降低，定性陰性。

知識點：尿hCG檢查一般推薦使用晨尿，因其在體內停留時間長，各種物質相對濃縮，陽性檢出率相對較高。但臨床上，尤其是門、急診病人，多是以隨機尿進行檢查，對于低濃度或病理臨界濃度的物質和有形成分等常易漏檢。

本案例中，患者在短時間內大量飲水，導致尿液被嚴重稀釋，hCG濃度降低，因此妊娠試驗呈陰性！

臨床溝通案例78ppt課件后經與該患者溝通，得知剛才患者為進行B超檢查，

hCG檢查還可能存在其他影響因素。研究發現hCG也存在變異體，過量hCG核心片段將可能引起尿液妊娠試驗陰性，并且與試劑批號有關。此外，幾乎所有的hCG檢測都是基于免疫學的方法，還要考慮各種交叉反應以及非特異性反應等。臨床溝通案例79ppt課件hCG檢查還可能存在其他影響因素。研究發現hCG也存

臨床溝通案例

一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到了我們，“一天查了兩次尿常規，早上尿蛋白是陰性，下午怎么就變成了2+，我該相信哪個結果？你們到底有沒有認真檢查，是不是把標本弄錯了……”案例五：誰弄錯了我的小便？80ppt課件

臨床溝通案例

一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到了

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短短一天時間內，病情也沒有出現任何特殊的變化，尿蛋白檢測結果是不可能有如此大變化的。于是，筆者撥通了該患者主治醫師的電話……

原來，這位患者患有腎炎住院，早上檢查了尿常規，尿蛋白為陰性，醫生覺得與病情不是很符合，便讓患者下午又復查了一次，這次的尿蛋白2+。患者便一口咬定是檢驗人員責任心不強，把他的尿液標本與其他患者的尿液弄混了，以致結果有如此大的出入。81ppt課件

臨床溝通案例

短短一天時間內，病情也沒有出現

原來，患者早上在留取標本前輸注了大量青霉素，而高濃度的青霉素往往導致尿蛋白干化學定性假陰性。青霉素可能對干化