手術部位感染

(SurgicalSiteInfectionSSI)西南醫院胸心外科楊康西南醫院心胸外科手術部位感染

(SurgicalSiteInfectio外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防哪些感染？★怎樣選擇預防用抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？西南醫院心胸外科外科醫生的困惑西南醫院心胸外科★手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫院感染的15%約占外科病人醫院感染的35%40%西南醫院心胸外科★手術部位感染（surgicalsiteinfectioSSI診斷標準西南醫院心胸外科SSI診斷標準西南醫院心胸外科切口淺部感染

術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養出細菌3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染西南醫院心胸外科切口淺部感染西南醫院心胸外科切口深部感染術后30天內（如有人工植入物＊則術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫4.外科醫師診斷為切口深部感染感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染西南醫院心胸外科切口深部感染西南醫院心胸外科

器官／腔隙感染術后30天內（如有人工植入物＊則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物2.器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫4.外科醫師診斷為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等西南醫院心胸外科

器官／腔隙感染西南醫院心胸外科不同種類手術部位的器/腔隙感染頭顱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎骨關節：骨髓炎，關節或滑囊感染，椎間隙感染，鞘套感染血管：靜脈或動脈感染西南醫院心胸外科不同種類手術部位的器/腔隙感染西南醫院心胸外科SSI發生率1997.102001.9,英國152所醫院報告了74734例手術的3151例SSI，按手術類別和SSI類別進行了分析西南醫院心胸外科SSI發生率西南醫院心胸外科不同種類手術的SSI發生率手術類別手術數SSI數感染率(%)冠狀a架橋術109364564.2血管手術40563187.8胃手術2642911.0肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4西南醫院心胸外科不同種類手術的SSI發生率手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4骨折開放復位29781234.1截肢術128419014.8人工髖關節267818303.1人工膝關節133522591.9西南醫院心胸外科小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除不同種類手術的SSI類別手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術45668.425.85.8血管手術31878.316.94.8胃手術2971.421.47.1肝、膽管、胰手術1553.313.333.3膽囊切除術2100.000西南醫院心胸外科不同種類手術的SSI類別手術類別SSI數SSI類別（%）切口小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1截肢術19069.028.92.1人工髖關節83073.616.99.5人工膝關節25977.914.27.9西南醫院心胸外科小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.42容易導致手術部位感染的危險因素（1）病人因素高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥西南醫院心胸外科容易導致手術部位感染的危險因素（1）病人因素西南醫院心胸外科術前處理術前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術野衛生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防容易導致手術部位感染的危險因素（2）西南醫院心胸外科術前處理容易導致手術部位感染的危險因素（2）西南醫院心胸外科手術情況手術時間長、術中發生明顯污染、置入人工材料、組織創傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導致手術部位感染的危險因素（3）西南醫院心胸外科手術情況容易導致手術部位感染的危險因素（3）西南醫院心胸外科SSI危險指數

（美國國家醫院感染監測系統制定）★病人術前已有≥3種危險因素★污染或污穢的手術切口★手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）（或一般手術>2h)西南醫院心胸外科SSI危險指數

（美國國家醫院感染監測系統制定）★病人術前已★“手術特定時間”因手術種類而異★一種手術的“特定時間”，是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間。即75%的手術持續時間短于T，而25%的手術時間長于T★

T越長，SSI機會越大西南醫院心胸外科★“手術特定時間”因手術種類而異西南醫院心胸外科大腸手術SSI發生率危險指數西南醫院心胸外科大腸手術SSI發生率危險指數西南醫院心胸外科長骨骨折開放性復位術危險指數SSI發生率12013西南醫院心胸外科長骨骨折開放性復位術危險指數SSI發生率12013西南醫院心

手術切口分類

類別標準Ⅰ類（清潔）切口手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

西南醫院心胸外科手術切口分類西南醫院心胸外科Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創傷手術；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術西南醫院心胸外科Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創傷手術；手術進入急西南醫院★不同類別切口的感染率有顯著不同，據Cruse統計清潔切口—1%清潔-污染切口—7%污染切口—20%污穢-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據西南醫院心胸外科★不同類別切口的感染率有顯著不同，據Cruse統計西南醫院心

預防性應用抗生素的適應證★Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術（如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工裝置的手術★清潔手術，時間長、創傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術）★病人有感染高危因素（糖尿病，營養不良、免疫低下，高齡）Ⅳ類切口及嚴重污染的Ⅲ類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防西南醫院心胸外科預防性應用抗生素的適應證西南醫院心胸外科

預防用抗生素的選擇★選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數SSI病原菌、安全、價廉的藥物★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術—首選一代頭孢★進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術—多用二代頭孢，少數用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應注意★一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統手術）西南醫院心胸外科預防用抗生素的選擇西南醫院心胸外科各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇手術最可能的病原菌預防用藥選擇心臟手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經外科手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定西南醫院心胸外科各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇手術最可能的病原經口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口的大手術口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌

應用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體的手術凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛矯形外科手術金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉；(包括用螺釘、凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛鋼板、金屬關革蘭陰性桿菌節置換)胸外科手術金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

西南醫院心胸外科經口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑

口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑西南醫院心胸外科胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛★各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起★若發現有MRSA所致SSI局部流行，宜用萬古霉素替代頭孢1代作為預防用藥西南醫院心胸外科★各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起西南醫院心胸外科SSI發生過程★細菌（內源性，外源性）污染：早期容易清除→★定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

機制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細菌表面的糖蛋白和多糖復合物；組織細胞表面的多糖絲狀體→★感染：細菌大量繁殖引起炎癥西南醫院心胸外科SSI發生過程★細菌（內源性，外源性）污染：早期容易清除西南預防用藥時機★用藥時機極為關鍵，其重要性超過藥物選擇★趕在污染發生之前，“嚴陣以待”★過早給藥無益，屬無的放矢★應在手術開始前2030min開始給藥，保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（>MIC90）★在手術室給藥而不是在病房應召給藥★結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前1天給，不宜連用3天西南醫院心胸外科預防用藥時機★用藥時機極為關鍵，其重要性超過藥物選擇西南醫院應用方法★應靜脈給藥，2030min滴完★肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用★常用-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次西南醫院心胸外科應用方法西南醫院心胸外科Scher觀察801例清潔-污染手術，發現若手術時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發生率（AmSurg,1997,63:59）西南醫院心胸外科Scher觀察801例清潔-污染手術，發現若西南醫院心胸外手術時間長短與用藥對SSI的影響手術持續時間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hr西南醫院心胸外科手術時間長短與用藥對SSI的影響手術持續時間頭孢唑啉#頭孢唑★擇期手術后一般無須繼續使用抗生素★手術后連續用藥數次或數天不能進一步提高預防效果★Kager比較了結、直腸手術預防應用1次和3次拉氧頭孢結果，證實并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢西南醫院心胸外科★擇期手術后一般無須繼續使用抗生素西南醫院心胸外科北京、南京、武漢、沈陽等13所醫院用抗生素（奈替米星）預防腹部手術后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]西南醫院心胸外科北京、南京、武漢、沈陽等13所醫院用抗生素（奈替米星）預防腹★若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次★嚴重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術后應繼續以治療為目的使用抗生素，不作用預防用藥西南醫院心胸外科★若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次

用藥前已發生污染者，術后24h用藥數次可能有益，但也無需連續用藥數日Fabian對280例腹腔實質臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術前用藥1次，無1例感染。同時對235例空腔臟器傷隨機雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結、直腸傷為15%）西南醫院心胸外科用藥前已發生污染者，術后24h用藥數次可能有益，但也248例開放性骨折隨機雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05西南醫院心胸外科248例開放性骨折隨機雙盲研究（Dellinger.Arc細菌污染定植感染一次性用藥24h用藥4872h用藥數小時從數小時到十數小時用藥時機不同，用藥期限也應有不同西南醫院心胸外科細菌污染定植感染一次性用藥24h用藥4872h用藥數小短時間預防性應用抗生素的優點★減少毒副作用★不易產生耐藥菌株★不易引起微生態紊亂★減輕病人負擔★可以選用單價較高但效果較好的抗生素★減少護理工作量西南醫院心胸外科短時間預防性應用抗生素的優點★減少毒副作用西南醫院心胸外科預防用藥易犯的錯誤★時機不當（手術結束后再用藥）★時間太長（擇期術后用藥多日）★選藥不當（缺乏針對性）西南醫院心胸外科預防用藥易犯的錯誤★時機不當（手術結束后再用藥）西南醫抗菌藥物的局部預防應用★局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡★尤其不應將日常全身性應用的抗生素用于傷口局部（誘導高耐藥）★抗生素緩釋系統（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應用可能有一定益處西南醫院心胸外科抗菌藥物的局部預防應用★局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效★手術區剃毛造成表皮損傷、細菌定植，明顯增加切口感染發生率★毛發稀疏部位無須去毛★用電推去毛比用剃刀剃毛好★毛發稠密部位必須剃毛者，應在手術開始前在手術室即時剃毛西南醫院心胸外科★手術區剃毛造成表皮損傷、細菌定植，明顯增加切口感染發生率西謝謝西南醫院心胸外科謝謝西南醫院心胸外科手術部位感染

(SurgicalSiteInfectionSSI)西南醫院胸心外科楊康西南醫院心胸外科手術部位感染

(SurgicalSiteInfectio外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防哪些感染？★怎樣選擇預防用抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？西南醫院心胸外科外科醫生的困惑西南醫院心胸外科★手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫院感染的15%約占外科病人醫院感染的35%40%西南醫院心胸外科★手術部位感染（surgicalsiteinfectioSSI診斷標準西南醫院心胸外科SSI診斷標準西南醫院心胸外科切口淺部感染

術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養出細菌3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染西南醫院心胸外科切口淺部感染西南醫院心胸外科切口深部感染術后30天內（如有人工植入物＊則術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫4.外科醫師診斷為切口深部感染感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染西南醫院心胸外科切口深部感染西南醫院心胸外科

器官／腔隙感染術后30天內（如有人工植入物＊則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物2.器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫4.外科醫師診斷為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等西南醫院心胸外科

器官／腔隙感染西南醫院心胸外科不同種類手術部位的器/腔隙感染頭顱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎骨關節：骨髓炎，關節或滑囊感染，椎間隙感染，鞘套感染血管：靜脈或動脈感染西南醫院心胸外科不同種類手術部位的器/腔隙感染西南醫院心胸外科SSI發生率1997.102001.9,英國152所醫院報告了74734例手術的3151例SSI，按手術類別和SSI類別進行了分析西南醫院心胸外科SSI發生率西南醫院心胸外科不同種類手術的SSI發生率手術類別手術數SSI數感染率(%)冠狀a架橋術109364564.2血管手術40563187.8胃手術2642911.0肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4西南醫院心胸外科不同種類手術的SSI發生率手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4骨折開放復位29781234.1截肢術128419014.8人工髖關節267818303.1人工膝關節133522591.9西南醫院心胸外科小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除不同種類手術的SSI類別手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術45668.425.85.8血管手術31878.316.94.8胃手術2971.421.47.1肝、膽管、胰手術1553.313.333.3膽囊切除術2100.000西南醫院心胸外科不同種類手術的SSI類別手術類別SSI數SSI類別（%）切口小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1截肢術19069.028.92.1人工髖關節83073.616.99.5人工膝關節25977.914.27.9西南醫院心胸外科小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.42容易導致手術部位感染的危險因素（1）病人因素高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥西南醫院心胸外科容易導致手術部位感染的危險因素（1）病人因素西南醫院心胸外科術前處理術前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術野衛生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防容易導致手術部位感染的危險因素（2）西南醫院心胸外科術前處理容易導致手術部位感染的危險因素（2）西南醫院心胸外科手術情況手術時間長、術中發生明顯污染、置入人工材料、組織創傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導致手術部位感染的危險因素（3）西南醫院心胸外科手術情況容易導致手術部位感染的危險因素（3）西南醫院心胸外科SSI危險指數

（美國國家醫院感染監測系統制定）★病人術前已有≥3種危險因素★污染或污穢的手術切口★手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）（或一般手術>2h)西南醫院心胸外科SSI危險指數

（美國國家醫院感染監測系統制定）★病人術前已★“手術特定時間”因手術種類而異★一種手術的“特定時間”，是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間。即75%的手術持續時間短于T，而25%的手術時間長于T★

T越長，SSI機會越大西南醫院心胸外科★“手術特定時間”因手術種類而異西南醫院心胸外科大腸手術SSI發生率危險指數西南醫院心胸外科大腸手術SSI發生率危險指數西南醫院心胸外科長骨骨折開放性復位術危險指數SSI發生率12013西南醫院心胸外科長骨骨折開放性復位術危險指數SSI發生率12013西南醫院心

手術切口分類

類別標準Ⅰ類（清潔）切口手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

西南醫院心胸外科手術切口分類西南醫院心胸外科Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創傷手術；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術西南醫院心胸外科Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創傷手術；手術進入急西南醫院★不同類別切口的感染率有顯著不同，據Cruse統計清潔切口—1%清潔-污染切口—7%污染切口—20%污穢-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據西南醫院心胸外科★不同類別切口的感染率有顯著不同，據Cruse統計西南醫院心

預防性應用抗生素的適應證★Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術（如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工裝置的手術★清潔手術，時間長、創傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術）★病人有感染高危因素（糖尿病，營養不良、免疫低下，高齡）Ⅳ類切口及嚴重污染的Ⅲ類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防西南醫院心胸外科預防性應用抗生素的適應證西南醫院心胸外科

預防用抗生素的選擇★選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數SSI病原菌、安全、價廉的藥物★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術—首選一代頭孢★進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術—多用二代頭孢，少數用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應注意★一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統手術）西南醫院心胸外科預防用抗生素的選擇西南醫院心胸外科各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇手術最可能的病原菌預防用藥選擇心臟手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經外科手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定西南醫院心胸外科各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇手術最可能的病原經口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口的大手術口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌

應用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體的手術凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛矯形外科手術金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉；(包括用螺釘、凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛鋼板、金屬關革蘭陰性桿菌節置換)胸外科手術金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

西南醫院心胸外科經口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑

口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑西南醫院心胸外科胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛★各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起★若發現有MRSA所致SSI局部流行，宜用萬古霉素替代頭孢1代作為預防用藥西南醫院心胸外科★各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起西南醫院心胸外科SSI發生過程★細菌（內源性，外源性）污染：早期容易清除→★定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

機制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細菌表面的糖蛋白和多糖復合物；組織細胞表面的多糖絲狀體→★感染：細菌大量繁殖引起炎癥西南醫院心胸外科SSI發生過程★細菌（內源性，外源性）污染：早期容易清除西南預防用藥時機★用藥時機極為關鍵，其重要性超過藥物選擇★趕在污染發生之前，“嚴陣以待”★過早給藥無益，屬無的放矢★應在手術開始前2030min開始給藥，保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（>MIC90）★在手術室給藥而不是在病房應召給藥★結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前1天給，不宜連用3天西南醫院心胸外科預防用藥時機★用藥時機極為關鍵，其重要性超過藥物選擇西南醫院應用方法★應靜脈給藥，2030min滴完★肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用★常用-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次西南醫院心胸外科應用方法西南醫院心胸外科Scher觀察801例清潔-污染手術，發現若手術時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發生率（AmSurg,1997,63:59）西南醫院心胸外科Scher觀察801例清潔-污染手術，發現若西南醫院心胸外手術時間長短與用藥對SSI的影響手術持續時間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*