制作群丁炯周作民肖明羅莉南京醫(yī)科大學(xué)CAI課件HUMANSTRUCTURE人體結(jié)構(gòu)學(xué)人體結(jié)構(gòu)學(xué)主編丁炯副主編周作民編者王鶴鳴韓群穎羅莉祝輝李敏肖明左一智唐敏峰張露青性別內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺生殖管道附屬腺體男性睪丸附睪、輸精管、射精管、男尿道前列腺、精囊、尿道球腺陰莖陰囊女性卵巢輸卵管、子宮、陰道前庭大腺女陰女性生殖系統(tǒng)器官組成卵巢位于盆腔、骨盆側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)。卵巢

ovary

卵巢卵巢懸韌帶卵巢系膜卵巢固有韌帶后面觀呈扁卵圓形，可分：前緣—系膜緣，中部有“卵巢門”后緣—獨立緣上端—輸卵管端，有卵巢懸韌帶下端—子宮端，有卵巢固有韌帶內(nèi)側(cè)面—朝向盆腔外側(cè)面—貼靠卵巢窩位置形態(tài)卵巢

ovary

組織結(jié)構(gòu)卵巢表面為被膜，深部為實質(zhì)。被膜生殖上皮：單層立方上皮白膜：致密結(jié)締組織實質(zhì)皮質(zhì)：不同發(fā)育階段的卵泡，黃體髓質(zhì)：L.C.T.，門細(xì)胞原始卵泡初級卵泡次級卵泡黃體白體卵子卵巢

ovary

卵泡的發(fā)育與成熟

卵泡由一個卵母細(xì)胞和包繞在其周圍的許多卵泡細(xì)胞組成。卵泡發(fā)育階段：原始卵泡

初級卵泡

次級卵泡成熟卵泡初級卵泡和次級卵泡又統(tǒng)稱為生長卵泡。卵細(xì)胞發(fā)育過程：卵原細(xì)胞初級卵母細(xì)胞次級卵母細(xì)胞成熟卵細(xì)胞初級卵泡

初級卵母細(xì)胞：細(xì)胞增大，核亦增大。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒。

卵泡細(xì)胞：扁平細(xì)胞立方細(xì)胞單層細(xì)胞多層細(xì)胞

透明帶形成：由卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞共同分泌形成。

卵泡膜形成：圍繞在卵泡周圍的基質(zhì)分化為卵泡膜。初級卵泡HE染色變化特點：透明帶

：性質(zhì)為凝膠狀的糖蛋白由卵泡細(xì)胞和卵母細(xì)胞共同分泌形成卵泡細(xì)胞和卵母細(xì)胞均有微絨毛及突起伸入其中，作用：a.傳遞營養(yǎng)物質(zhì)b.有種族特異性次級卵泡

卵泡腔出現(xiàn)：卵泡細(xì)胞之間出現(xiàn)一些小腔隙，后融合形成一個大的腔，稱卵泡腔。

卵丘形成：卵母細(xì)胞與其周圍的卵泡細(xì)胞突入卵泡腔，形成卵丘。

卵泡細(xì)胞顆粒細(xì)胞(構(gòu)成卵泡壁)+放射冠

卵泡膜分層：內(nèi)層：組織疏松，有內(nèi)膜細(xì)胞，富含毛細(xì)血管。外層：組織較致密，和周圍結(jié)締組織相延續(xù)。次級卵泡HE染色變化特點：次級卵泡HE染色成熟卵泡變化特點：卵泡直徑明顯增大，可達(dá)20mm以上，向卵巢表面突出。初級卵母細(xì)胞次級卵母細(xì)胞+第一極體第二次成熟分裂，但停止在分裂中期成熟卵泡

卵泡發(fā)育的意義：1.卵細(xì)胞發(fā)育成熟2.分泌雌激素：由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞共同合成。膽固醇雄激素雌激素

內(nèi)膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞排卵

定義：成熟卵泡破裂，次級卵母細(xì)胞、放射冠、透明帶和

卵泡液一起從卵巢排出的過程稱排卵。時間：卵泡發(fā)育第14天（月經(jīng)周期第14天）機(jī)制：（1）卵泡液增多，使腔內(nèi)壓力增大（2）卵泡壁上的平滑肌收縮（3）卵泡液中的水解酶分解卵泡壁

排出成分：卵泡細(xì)胞＋透明帶＋次級卵母細(xì)胞

排卵模式圖黃體定義：排卵后，殘留的顆粒層和卵泡膜向腔內(nèi)塌陷，卵泡膜的CT和毛細(xì)血管也伸入顆粒層，逐漸演化成具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時呈黃色，故稱黃體。顆粒細(xì)胞——>顆粒黃體細(xì)胞內(nèi)膜細(xì)胞——>內(nèi)膜黃體細(xì)胞細(xì)胞構(gòu)成：月經(jīng)黃體(14天)——>白體妊娠黃體(6個月)——>白體壽命：分泌孕激素、雌激素、松弛素，由顆粒黃體細(xì)胞和內(nèi)膜黃體細(xì)胞協(xié)同分泌。作用：黃體黃體HE染色粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞HE染色白體HE染色輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管漏斗是輸送卵子的管道，長約10~12cm。由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：

子宮部—穿過子宮壁的部分，最細(xì)。

輸卵管峽—女性絕育手術(shù)結(jié)扎部位。

輸卵管壺腹部—占輸卵管長2/3，粗而彎曲，卵細(xì)胞受精部位。

輸卵管漏斗部—末端腹腔口開口開腹膜腔，邊緣有輸卵管傘，其中一條較長的為卵巢傘。輸卵管子宮部

呈前后稍扁、倒置的梨形。可分為：

子宮底

子宮體

子宮頸

子宮峽—非妊娠期不明顯，長僅1cm；妊娠期形成子宮下段，可延長至7-11cm。子宮

uterus子宮底子宮體子宮頸子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮底子宮體子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮峽子宮形態(tài)子宮頸管子宮腔子宮內(nèi)腔分為兩部：

子宮腔—為前后扁的三角形

子宮頸管—呈梭形，下口通陰道稱為子宮口。未產(chǎn)婦的子宮口呈圓形；分娩以后為橫裂狀。子宮形態(tài)（內(nèi)腔）分娩后子宮口未產(chǎn)婦子宮口子宮位于盆腔中央，在膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸下端在坐骨棘平面稍上方。子宮的位置

成人子宮的正常姿勢是輕度的前傾前屈位。前傾—子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角。前屈—子宮體與子宮頸形成一個向前開放的鈍角。子宮的姿勢

前傾前屈膀胱上面的腹膜向后折轉(zhuǎn)到子宮前面，經(jīng)子宮后面、陰道后穹上面返折至直腸前面。形成了膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹，后者是腹膜腔的最底部位。子宮與腹膜的關(guān)系

成人子宮的正常姿勢是輕度的前傾前屈位。前傾—子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角。前屈—子宮體與子宮頸形成一個向前開放的鈍角。子宮的姿勢

膀胱上面的腹膜向后折轉(zhuǎn)到子宮前面，經(jīng)子宮后面、陰道后穹上面返折至直腸前面。形成了膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹，后者是腹膜腔的最底部位。子宮與腹膜的關(guān)系

直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹維持子宮正常位置，主要依靠盆膈以及子宮周圍的4對韌帶：。子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶子宮的固定裝置

子宮闊韌帶輸卵管系膜子宮系膜為子宮前后面的腹膜形成的雙層腹膜皺襞。可分為三部分：

輸卵管系膜卵巢系膜子宮系膜作用為限制子宮向兩側(cè)移動。卵巢系膜輸卵管系膜子宮闊韌帶矢狀切面子宮系膜為子宮前后面的腹膜形成的雙層腹膜皺襞。可分為三部分：

輸卵管系膜卵巢系膜子宮系膜作用為限制子宮向兩側(cè)移動。子宮闊韌帶子宮圓韌帶為平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的圓索。起于子宮體前面的上外側(cè)，經(jīng)腹股溝管止于陰阜和大陰唇皮下。功能為維持子宮前傾。子宮圓韌帶子宮圓韌帶是從子宮頸兩側(cè)緣延至盆側(cè)壁的大量纖維組織束和平滑肌纖維的總稱。是維持子宮頸正常位置的重要結(jié)構(gòu)。子宮主韌帶子宮主韌帶由平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，從子宮頸后面的上外側(cè)，向后彎行繞過直腸的兩側(cè)，止于第2、3骶椎前面的筋膜。功能：與子宮圓韌帶協(xié)同，維持子宮的前傾前屈位。骶子宮韌帶骶子宮韌帶骶子宮韌帶子宮的組織結(jié)構(gòu)

子宮壁的組織結(jié)構(gòu)

子宮壁由內(nèi)膜、肌層和外膜三層結(jié)構(gòu)組成。外膜

：大部分為漿膜，宮頸部為纖維膜。肌層：由三層平滑肌組成。

特點：肌層厚；供應(yīng)子宮內(nèi)膜的小動脈自肌層內(nèi)穿過，子宮肌的收縮可壓迫動脈，減少內(nèi)膜出血。

內(nèi)膜子宮橫切面

內(nèi)膜：由單層柱狀上皮和固有層組成。從結(jié)構(gòu)上分為兩層：

上皮層：單層柱狀

固有層：結(jié)締組織+子宮腺+螺旋動脈從功能上分為兩層：

功能層：內(nèi)膜上2/3，來月經(jīng)時脫落

基底層：內(nèi)膜下1/3，來月經(jīng)時不脫落，起修復(fù)作用。子宮內(nèi)膜血供模式圖子宮內(nèi)膜纖毛細(xì)胞及纖毛子宮壁內(nèi)膜的周期性變化

月經(jīng)周期：定義：子宮內(nèi)膜每28天發(fā)生一次增生、肥大、壞死、脫落，稱月經(jīng)周期。分期：月經(jīng)期－－第1－5天

增生期－－第6－14天

分泌期－－第15－28天子宮內(nèi)膜周期變化模式圖增生期（卵泡期）：1、子宮內(nèi)膜增生變厚2、子宮腺伸長彎曲，腺細(xì)胞含核下糖原。3、螺旋動脈伸長彎曲。增生期子宮內(nèi)膜HE染色分泌期（黃體期）1、子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生肥厚；2、子宮腺高度彎曲，腺腔擴(kuò)大，內(nèi)含分泌物，腺細(xì)胞含核上糖原；3、螺旋動脈更加卷曲；4、間質(zhì)水腫；5、基質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前蛻膜細(xì)胞。分泌期子宮內(nèi)膜HE染色月經(jīng)期黃體退化雌激素、孕激素水平下降螺旋動脈痙攣性收縮內(nèi)膜缺血壞死螺旋動脈擴(kuò)張出血，壞死的子宮內(nèi)膜脫落，自陰道排出，形成月經(jīng)。增生期分泌期月經(jīng)期陰道是由長黏膜、肌層、外膜組成的肌性管道。下端以陰道口開口于陰道前庭。上端包繞子宮頸陰道部，形成陰道穹。

陰道穹可分為前部、后部和2個側(cè)部。以陰道后穹最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰。臨床上可經(jīng)陰道后穹引流凹陷內(nèi)的積液。陰道陰道陰道后穹陰道的毗鄰：前方

鄰膀胱和尿道；后方

鄰直腸；

下部

穿經(jīng)尿生殖膈包括以下結(jié)構(gòu)：陰阜大陰唇小陰唇陰道前庭

陰蒂前庭球前庭大腺陰道口尿道外口陰阜陰蒂大陰唇小陰唇女性外生殖器(女陰)前庭大腺前庭球前庭大腺開口包括以下結(jié)構(gòu)：陰阜大陰唇小陰唇陰道前庭陰蒂前庭球前庭大腺女性外生殖器(女陰)乳房mamma(breast)為哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)。人的乳房，男性不發(fā)達(dá)。女性于青春期后開始發(fā)育生長，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動。乳房的位置胸大肌乳房位于胸大肌及其淺筋的表面，上起自第2-3肋，下至第6-7肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。乳頭平第4肋間隙或第5肋。胸肌筋膜成年女性未產(chǎn)婦的乳房呈半球形。乳房中央有乳頭，其頂端有輸乳管的開口。乳頭周圍色素較多的皮膚區(qū)稱為乳暈，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質(zhì)滑潤乳頭。乳暈乳頭乳房的形態(tài)由皮膚、纖維組織、乳腺和脂肪組織構(gòu)成。纖維組織將腺體分割成15-20個乳腺葉。一個乳腺葉有一個輸乳管。乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，乳腺手術(shù)時，宜作放射狀切口。輸乳管竇乳房的結(jié)構(gòu)輸乳管乳腺周圍的纖維組織發(fā)出小的纖維束分別向深面連于胸肌筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房懸韌帶（Cooper韌帶），對乳腺起固定作用。乳腺癌侵及此韌帶時，皮膚呈桔皮樣變。乳房懸韌帶（連于皮膚）乳房的結(jié)構(gòu)乳房懸韌帶（連于胸肌筋膜）以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將會陰分為前、后兩部：尿生殖三角—男性有尿道穿過，女性有尿道和陰道穿過。肛門三角—有肛管穿過。會陰的分部以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將會陰分為前、后兩部：尿生殖三角—男性有尿道穿過，女性有尿道和陰道穿過