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文檔簡介
手足口病咸陽市中心醫院傳染病分院劉小瑩第1頁,共27頁。手足口病流行病學診斷鑒別診斷第2頁,共27頁。流行病學手足口病為全球性傳染病,世界大部分地區均有此病流行的報道。EV-71和CoxA16感染交替出現,為手足口病的主要病原體。重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀(CNS),一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。我國自1981年在上海始見本病,以后相繼在其他省市相繼出現。第3頁,共27頁。流行病學一般認為該病通常發生于兒童,特別是學齡前兒童,但成人亦有發病,因其免疫功能較強,病情一般較輕。該病各年齡段均可感染,成人和大齡兒童主要為隱性感染,發病者主要為學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高。重癥感染多見于嬰幼兒。無疫苗、藥物等特異性防控手段。第4頁,共27頁。流行病學兒童普遍易感,隱性感染和輕癥病例較多,傳染源難以發現和控制,傳播途徑多,難以有效阻斷。(加強傳染源的監控對阻斷該病的發生有良好的效果)四季均有發病,流行季節自每年3月底開始,到四五月份達到高峰。(根據流行病學規律,一種傳染病每隔3至5年會出現一個小高峰,2009年時,我國手足口病的發病人數達到高位,2010年開始下降,2011年到低位,所以專家預計,今年很可能會出現一個小高峰)第5頁,共27頁。流行病學自3月以來,陜西省手足口病疫情呈持續上升趨勢,發病和重癥病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日,今年全省手足口病發病總數為12392例,較去年同期上升58.78%。目前,我省日報告手足口病病例500例左右(以散居兒童為主),其中高陵縣一名10個月大的男嬰,4月24日因手足口病死亡。第6頁,共27頁。流行病學傳染源:病人和隱性感染者均為傳染源。傳播途徑:消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。第7頁,共27頁。診斷標準(一)臨床診斷病例:在流行季節發病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。發熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。第8頁,共27頁。診斷標準(二)確診病例:臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第9頁,共27頁。臨床分類普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發熱。重癥病例:重型:出現神經系統受累表現。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。第10頁,共27頁。臨床分類危重型:出現下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環功能不全表現。第11頁,共27頁。重癥病例早期識別具有以下特征,尤其3歲以下的患者,有可能在短期內發展為危重病例應密切觀察病情變化,進行必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。(一)持續高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環不良。(五)高血壓。(六)外周血白細胞計數明顯增高。(七)高血糖。第12頁,共27頁。鑒別診斷(一)其他兒童發疹性疾病。口蹄疫:一般發生于畜牧區,主要通過接觸病畜,經皮膚黏膜感染,成人牧民多見,四季散發。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現大而清亮的水皰,皰疹易破潰,繼發感染成膿皰,然后結痂、脫落。皰疹性口炎:由單純皰疹病毒感染引起,多發于3歲以下。典型表現為口腔黏膜數目較多成簇、針頭大小、壁薄透明的小水皰,長累及齒齦,一般無皮疹,常伴有頦下或頜下淋巴結腫痛。第13頁,共27頁。鑒別診斷膿皰疹
:多發生于夏秋季節,兒童多見。傳染性強,常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮疹多見于顏面、頸、四肢等暴露部位;皮疹起初為紅斑、丘疹或水皰,迅速變成膿皰,皰壁薄易破,瘙癢。重者可伴有高熱、淋巴結腫大或引起敗血癥。實驗室檢查示白細胞總數及中性粒細胞增高,膿液培養為金黃色葡萄球菌或溶血鏈球菌。丘疹樣蕁麻疹:系皮膚過敏性疾病,嬰幼兒多見,四肢、軀干皮膚分批出現紅色丘疹,頂端有小皰,周圍無紅暈,不結痂,不累及頭面和口腔。第14頁,共27頁。鑒別診斷其他發疹行疾病:需與水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別,以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。第15頁,共27頁。鑒別診斷(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。
由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似,對皮疹不典型者,應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學檢查,結合病原學或血清學檢查做出診斷。第16頁,共27頁。鑒別診斷(三)脊髓灰質炎。
重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱,病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓,病情多在熱退后到達頂點,無皮疹。第17頁,共27頁。鑒別診斷(四)肺炎。
重癥手足口病可發生神經源性肺水腫,應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀,一般無皮疹,無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變,可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。第18頁,共27頁。鑒別診斷(五)暴發性心肌炎。
以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹,有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現;心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大,心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。第19頁,共27頁。手足口病(一)留觀指征。3歲以下嬰幼兒,具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者,應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以內。2.皰疹性咽峽炎,外周血白細胞計數增高。3.發熱、精神差。第20頁,共27頁。手足口病(二)住院指征。具備以下情況之一者需住院,應立即將其轉至指定醫療機構。1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安。2.頻繁惡心、嘔吐。3.肢體抖動或無力、癱瘓。4.面色蒼白、心率增快、末梢循環不良。5.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。第21頁,共27頁。第22頁,共27頁。第23頁,共27頁。手足口病之口腔潰瘍第24頁,共27頁。聯系電話
一病區(消化病區):029-33413656029-33413657
第25頁,共27頁。祝各位身心愉悅!工作順利!萬事如意!謝謝!第26頁,共27頁。內容梗概手足口病。重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀(CNS),一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。我國自1981年在上海始見本病,以后相繼在其他省市相繼出現。(加強傳染源的監控對阻斷該病的發生有良好的效果)。四季均有發病,流行季節自每年3月底開始,到四五月份達到高峰。自3月以來,陜西省手足口病疫情呈持續上升趨勢,發病和重癥病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日,今年全省手足口病發病總數為12392例,較去年同期上升58.78%。傳染源:病人和隱性感染者均為傳染源。傳播途徑:消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。在流行季節發病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。(二)確診病例:臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。2.分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病
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