手足口病咸陽市中心醫院傳染病分院劉小瑩第1頁，共27頁。手足口病流行病學診斷鑒別診斷第2頁，共27頁。流行病學手足口病為全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。EV-71和CoxA16感染交替出現，為手足口病的主要病原體。重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀（CNS），一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。我國自1981年在上海始見本病，以后相繼在其他省市相繼出現。第3頁，共27頁。流行病學一般認為該病通常發生于兒童，特別是學齡前兒童，但成人亦有發病，因其免疫功能較強，病情一般較輕。該病各年齡段均可感染，成人和大齡兒童主要為隱性感染，發病者主要為學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。重癥感染多見于嬰幼兒。無疫苗、藥物等特異性防控手段。第4頁，共27頁。流行病學兒童普遍易感，隱性感染和輕癥病例較多，傳染源難以發現和控制，傳播途徑多，難以有效阻斷。（加強傳染源的監控對阻斷該病的發生有良好的效果）四季均有發病，流行季節自每年3月底開始，到四五月份達到高峰。（根據流行病學規律，一種傳染病每隔3至5年會出現一個小高峰，2009年時，我國手足口病的發病人數達到高位，2010年開始下降，2011年到低位，所以專家預計，今年很可能會出現一個小高峰）第5頁，共27頁。流行病學自3月以來，陜西省手足口病疫情呈持續上升趨勢，發病和重癥病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日，今年全省手足口病發病總數為12392例，較去年同期上升58.78%。目前，我省日報告手足口病病例500例左右（以散居兒童為主），其中高陵縣一名10個月大的男嬰，4月24日因手足口病死亡。第6頁，共27頁。流行病學傳染源：病人和隱性感染者均為傳染源。傳播途徑：消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。第7頁，共27頁。診斷標準（一）臨床診斷病例：在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第8頁，共27頁。診斷標準（二）確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第9頁，共27頁。臨床分類普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。重癥病例：重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第10頁，共27頁。臨床分類危重型：出現下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環功能不全表現。第11頁，共27頁。重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數明顯增高。（七）高血糖。第12頁，共27頁。鑒別診斷（一）其他兒童發疹性疾病。口蹄疫：一般發生于畜牧區，主要通過接觸病畜，經皮膚黏膜感染，成人牧民多見，四季散發。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現大而清亮的水皰，皰疹易破潰，繼發感染成膿皰，然后結痂、脫落。皰疹性口炎：由單純皰疹病毒感染引起，多發于3歲以下。典型表現為口腔黏膜數目較多成簇、針頭大小、壁薄透明的小水皰，長累及齒齦，一般無皮疹，常伴有頦下或頜下淋巴結腫痛。第13頁，共27頁。鑒別診斷膿皰疹

：多發生于夏秋季節，兒童多見。傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮疹多見于顏面、頸、四肢等暴露部位；皮疹起初為紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，皰壁薄易破，瘙癢。重者可伴有高熱、淋巴結腫大或引起敗血癥。實驗室檢查示白細胞總數及中性粒細胞增高，膿液培養為金黃色葡萄球菌或溶血鏈球菌。丘疹樣蕁麻疹：系皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢、軀干皮膚分批出現紅色丘疹，頂端有小皰，周圍無紅暈，不結痂，不累及頭面和口腔。第14頁，共27頁。鑒別診斷其他發疹行疾病：需與水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。第15頁，共27頁。鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。第16頁，共27頁。鑒別診斷（三）脊髓灰質炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。第17頁，共27頁。鑒別診斷（四）肺炎。

重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。第18頁，共27頁。鑒別診斷（五）暴發性心肌炎。

以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。第19頁，共27頁。手足口病（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內。2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高。3.發熱、精神差。第20頁，共27頁。手足口病（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安。2.頻繁惡心、嘔吐。3.肢體抖動或無力、癱瘓。4.面色蒼白、心率增快、末梢循環不良。5.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。第21頁，共27頁。第22頁，共27頁。第23頁，共27頁。手足口病之口腔潰瘍第24頁，共27頁。聯系電話

一病區(消化病區)：029-33413656029-33413657

第25頁，共27頁。祝各位身心愉悅！工作順利！萬事如意！謝謝！第26頁，共27頁。內容梗概手足口病。重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀（CNS），一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。我國自1981年在上海始見本病，以后相繼在其他省市相繼出現。（加強傳染源的監控對阻斷該病的發生有良好的效果）。四季均有發病，流行季節自每年3月底開始，到四五月份達到高峰。自3月以來，陜西省手足口病疫情呈持續上升趨勢，發病和重癥病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日，今年全省手足口病發病總數為12392例，較去年同期上升58.78%。傳染源：病人和隱性感染者均為傳染源。傳播途徑：消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（二）確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病