手足口病咸陽市中心醫(yī)院傳染病分院劉小瑩第1頁，共27頁。手足口病流行病學(xué)診斷鑒別診斷第2頁，共27頁。流行病學(xué)手足口病為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。EV-71和CoxA16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體。重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（CNS），一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。我國自1981年在上海始見本病，以后相繼在其他省市相繼出現(xiàn)。第3頁，共27頁。流行病學(xué)一般認(rèn)為該病通常發(fā)生于兒童，特別是學(xué)齡前兒童，但成人亦有發(fā)病，因其免疫功能較強(qiáng)，病情一般較輕。該病各年齡段均可感染，成人和大齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。重癥感染多見于嬰幼兒。無疫苗、藥物等特異性防控手段。第4頁，共27頁。流行病學(xué)兒童普遍易感，隱性感染和輕癥病例較多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，傳播途徑多，難以有效阻斷。（加強(qiáng)傳染源的監(jiān)控對(duì)阻斷該病的發(fā)生有良好的效果）四季均有發(fā)病，流行季節(jié)自每年3月底開始，到四五月份達(dá)到高峰。（根據(jù)流行病學(xué)規(guī)律，一種傳染病每隔3至5年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小高峰，2009年時(shí)，我國手足口病的發(fā)病人數(shù)達(dá)到高位，2010年開始下降，2011年到低位，所以專家預(yù)計(jì)，今年很可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小高峰）第5頁，共27頁。流行病學(xué)自3月以來，陜西省手足口病疫情呈持續(xù)上升趨勢(shì)，發(fā)病和重癥病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日，今年全省手足口病發(fā)病總數(shù)為12392例，較去年同期上升58.78%。目前，我省日?qǐng)?bào)告手足口病病例500例左右（以散居兒童為主），其中高陵縣一名10個(gè)月大的男嬰，4月24日因手足口病死亡。第6頁，共27頁。流行病學(xué)傳染源：病人和隱性感染者均為傳染源。傳播途徑：消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。第7頁，共27頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第8頁，共27頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第9頁，共27頁。臨床分類普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例：重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第10頁，共27頁。臨床分類危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第11頁，共27頁。重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。第12頁，共27頁。鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病?？谔阋撸阂话惆l(fā)生于畜牧區(qū)，主要通過接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染，成人牧民多見，四季散發(fā)。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現(xiàn)大而清亮的水皰，皰疹易破潰，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂、脫落。皰疹性口炎：由單純皰疹病毒感染引起，多發(fā)于3歲以下。典型表現(xiàn)為口腔黏膜數(shù)目較多成簇、針頭大小、壁薄透明的小水皰，長累及齒齦，一般無皮疹，常伴有頦下或頜下淋巴結(jié)腫痛。第13頁，共27頁。鑒別診斷膿皰疹

：多發(fā)生于夏秋季節(jié)，兒童多見。傳染性強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮疹多見于顏面、頸、四肢等暴露部位；皮疹起初為紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，皰壁薄易破，瘙癢。重者可伴有高熱、淋巴結(jié)腫大或引起敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血鏈球菌。丘疹樣蕁麻疹：系皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢、軀干皮膚分批出現(xiàn)紅色丘疹，頂端有小皰，周圍無紅暈，不結(jié)痂，不累及頭面和口腔。第14頁，共27頁。鑒別診斷其他發(fā)疹行疾?。盒枧c水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。第15頁，共27頁。鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。第16頁，共27頁。鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。第17頁，共27頁。鑒別診斷（四）肺炎。

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。第18頁，共27頁。鑒別診斷（五）暴發(fā)性心肌炎。

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。第19頁，共27頁。手足口?。ㄒ唬┝粲^指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。2.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3.發(fā)熱、精神差。第20頁，共27頁。手足口?。ǘ┳≡褐刚鳌＞邆湟韵虑闆r之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安。2.頻繁惡心、嘔吐。3.肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓。4.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良。5.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。第21頁，共27頁。第22頁，共27頁。第23頁，共27頁。手足口病之口腔潰瘍第24頁，共27頁。聯(lián)系電話

一病區(qū)(消化病區(qū))：029-33413656029-33413657

第25頁，共27頁。祝各位身心愉悅！工作順利！萬事如意！謝謝！第26頁，共27頁。內(nèi)容梗概手足口病。重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（CNS），一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。我國自1981年在上海始見本病，以后相繼在其他省市相繼出現(xiàn)。（加強(qiáng)傳染源的監(jiān)控對(duì)阻斷該病的發(fā)生有良好的效果）。四季均有發(fā)病，流行季節(jié)自每年3月底開始，到四五月份達(dá)到高峰。自3月以來，陜西省手足口病疫情呈持續(xù)上升趨勢(shì)，發(fā)病和重癥病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日，今年全省手足口病發(fā)病總數(shù)為12392例，較去年同期上升58.78%。傳染源：病人和隱性感染者均為傳染源。傳播途徑：消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（二）確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病