新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度【篇一：新型農(nóng)村合作醫(yī)療】合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980?1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60?70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72、6%。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障，對(duì)解決“三農(nóng)”問(wèn)題，以至中國(guó)小康社會(huì)的全面實(shí)現(xiàn)必將起到推動(dòng)的作用。【篇二：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本政策】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家政治制度、經(jīng)濟(jì)文化水平、社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一、中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保健制度，有四種：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員、工人和職員身體健康而實(shí)施的一種福利制度；二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度；三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度；四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這四種制度都將隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和群眾對(duì)衛(wèi)生保健的需求，不斷地改革、完善和發(fā)展，將逐步趨向一種社會(huì)平等、公平和人人基本獲得的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合制度是在三種制度的基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用1、有利于用較低的費(fèi)用，保障農(nóng)民得到基本醫(yī)療保健服務(wù)，減少患病農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)條件所限不敢或難以就診及住院?jiǎn)栴}。2、有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象再發(fā)生。3、有利于大多數(shù)輕型病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，調(diào)整病人合理流向，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。發(fā)揮衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的作用，方便群眾就診。4、有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織，改善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。完成公共衛(wèi)生突發(fā)事件的緊急處置，減少災(zāi)害傷亡。5、有利于農(nóng)村推行初級(jí)衛(wèi)生保健，組織群眾積極參與，實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)。6、有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，有效保護(hù)勞動(dòng)力，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。7、有利于提高黨和政府在群眾中的威信，密切黨群關(guān)系，縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會(huì)穩(wěn)定。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和特點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，不同時(shí)期表現(xiàn)的形式不同。分為二個(gè)時(shí)期：在2001年以前稱之為農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在2002年以后稱之為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)的共同點(diǎn)是：農(nóng)民群眾依靠政府和社會(huì)主義集體經(jīng)濟(jì)力量，按自愿互利互助原則，建立起來(lái)的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。過(guò)去的合作醫(yī)療因基礎(chǔ)差，政府投入少，農(nóng)民出資少，管理不夠科學(xué)，機(jī)構(gòu)不健全，抗透支能力差。群眾愛(ài)益不多，合作方式只是保小病不保大病，惠及農(nóng)民福利性很低，農(nóng)民積極性不高。實(shí)踐多年，沒(méi)有很好的解決“因病致貧和看病難、看病貴”的問(wèn)題。合作醫(yī)療停留在低水平運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度國(guó)家作出明確的界定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度加大了政府對(duì)農(nóng)民健康保障的職責(zé)，在籌資機(jī)制、管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制上均有了新的突破，向高層次的合作理念運(yùn)行。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征：1、互助性：新農(nóng)合基金一部分來(lái)源于農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進(jìn)行治療的費(fèi)用，具有共濟(jì)互助性。對(duì)一個(gè)地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人，年輕人共濟(jì)老年人，無(wú)病的共濟(jì)有病的，少病的共濟(jì)多病的。對(duì)個(gè)人而言，年輕時(shí)，無(wú)病時(shí)幫助別人，年老時(shí)，有病時(shí)被別人幫助。2、福利性：新農(nóng)合基金大部分來(lái)源于政府，以政府財(cái)政投入為主，是政府財(cái)政對(duì)農(nóng)民健康的直接投入。體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的福利，體現(xiàn)了社會(huì)在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。3、公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費(fèi)勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個(gè)人繳交，也有集體扶持，各級(jí)政府資助。新農(nóng)合是一項(xiàng)公益事業(yè)，體現(xiàn)了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。4、保險(xiǎn)性：凡參合的農(nóng)民，2008年由政府資助70元，個(gè)人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時(shí)，依靠農(nóng)民自己的力量，遵循互助共濟(jì)的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險(xiǎn)保障問(wèn)題，保險(xiǎn)在一定的地域范圍展開(kāi)、實(shí)施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險(xiǎn)性。5、救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)貼。在基層，個(gè)人出資25%，國(guó)家給予補(bǔ)償75%，有病能住院，大病有救助，費(fèi)用有補(bǔ)償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問(wèn)題。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)與原則“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”是2002年10月頒布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中首次提出的概念。《決定》規(guī)定：新農(nóng)合的目標(biāo)是到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。2005年8月10日溫家寶總理在主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出在06、07年擴(kuò)大試點(diǎn)，在2008年全國(guó)農(nóng)村基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。建立新農(nóng)合，必須與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)，遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、先行試點(diǎn)、逐步推廣”的原則。五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資及基金分配中央補(bǔ)助每人每年40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助17元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助6元，城區(qū)財(cái)政補(bǔ)助7元。個(gè)人繳交統(tǒng)籌金10元。共計(jì)每人年籌資額80元。以戶為單位，一次性交清，當(dāng)年參合，當(dāng)年受益。青秀區(qū)2008年參合農(nóng)民16、4萬(wàn)人，籌資總額為1312萬(wàn)元。其中：開(kāi)支個(gè)人家庭帳戶131萬(wàn)元，提留鳳險(xiǎn)金131萬(wàn)元，住院基金1050萬(wàn)元，按照參合農(nóng)民受益面達(dá)到40%以上的要求，計(jì)劃要給予11000人次住院報(bào)銷，平均每人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)954元，55000人次門診診病報(bào)銷。要達(dá)到6萬(wàn)人的受益和住院基金使用率達(dá)到85%以上的目標(biāo)要求。六、青秀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)和醫(yī)療保障青秀區(qū)2008年列入推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的城區(qū)之一、2007年12月13日青秀區(qū)新農(nóng)合動(dòng)員大會(huì)以來(lái)，城區(qū)黨委、政府成立了管理委員會(huì)，監(jiān)督委員會(huì)；制定了工作方案，基金補(bǔ)償技術(shù)方案、財(cái)務(wù)管理辦法，合作醫(yī)療管理辦法實(shí)施細(xì)則等法定管理程序。城區(qū)成立有新農(nóng)合管理中心、鎮(zhèn)級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)七個(gè)，配備有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、出納、醫(yī)療審檢員等23名專業(yè)人員，專職脫產(chǎn)服務(wù)于新農(nóng)合。城區(qū)黨委、政府投入啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和保障經(jīng)費(fèi)，2007年12月18日開(kāi)始籌集收繳個(gè)人籌統(tǒng)金，2008年元月23日給予第一例參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)以來(lái)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保證有10萬(wàn)元的周轉(zhuǎn)金，每一例參合出院病人都能及時(shí)得到報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。青秀區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛、層次高、分布合理。凡受自治區(qū)衛(wèi)生廳、南寧市衛(wèi)生局、青秀區(qū)衛(wèi)生局核準(zhǔn)為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為青秀區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省、市、縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種專科疾病都可就近就醫(yī)。大大方便了參合農(nóng)民因病就診。比其他縣區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更大的靈活性和實(shí)用性。七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償與支付1、起付線的設(shè)置：根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求，各級(jí)醫(yī)院住院的起付線為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：50元，縣級(jí)150元，縣級(jí)以上200元。設(shè)置起付線有三種可能:①起付線過(guò)低，導(dǎo)致參合者過(guò)度利用衛(wèi)生服務(wù)，不利于控制醫(yī)療費(fèi)用。②起付線過(guò)高，超越部分參合者的經(jīng)濟(jì)承受能力，可能使部分患病人不及時(shí)就醫(yī)，小病拖成大病，反而增加醫(yī)療費(fèi)用。③影響農(nóng)民參合積極性，造成合作醫(yī)療覆蓋率和受益率下降。青秀區(qū)新的補(bǔ)償方案就比較合理。2、封頂線的設(shè)置和支付方式參合農(nóng)民和住院報(bào)銷設(shè)置封頂線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償率為75%，縣級(jí)為45%，縣以上為35%，異地就診報(bào)銷率為30%。一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷封頂線為10000元。一年內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支超過(guò)1萬(wàn)元的，申請(qǐng)大病救助。大病救助最高封頂線為25000元。一年內(nèi)地項(xiàng)報(bào)銷合計(jì)封頂線為35000元。青秀區(qū)設(shè)置的住院補(bǔ)償比例按自治區(qū)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一補(bǔ)償比例執(zhí)行。設(shè)置的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷封頂線是南寧市六縣六城區(qū)的最高封頂線，補(bǔ)償率最高，優(yōu)惠最大、受益最多的方案。青秀區(qū)實(shí)行的費(fèi)用支付方式是“后付制”（墊付制）即：參合農(nóng)民因病住院時(shí)，由病人先行墊支住院醫(yī)藥費(fèi)，出院后憑參全的合法證件，醫(yī)療單位的合法證明，醫(yī)療費(fèi)用清單等材料，到各級(jí)新農(nóng)合管理中心、鎮(zhèn)新農(nóng)合辦實(shí)施報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。3、基本藥品的報(bào)銷和特殊檢查的報(bào)銷比例參合農(nóng)民因病住院后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例給予報(bào)銷。藥品報(bào)銷除一、二、三類藥品外，在《廣西新農(nóng)合基本用藥目錄》范圍內(nèi)的藥品，全部給予核算按等級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比例給予報(bào)銷。規(guī)定在特殊檢查、特殊治療、緊急搶救的項(xiàng)目?jī)?nèi)的項(xiàng)目，個(gè)人付費(fèi)20%，列入報(bào)銷補(bǔ)償80%。青秀區(qū)新農(nóng)合特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目套用干部醫(yī)保的軟件項(xiàng)目，具有項(xiàng)目基本相同，個(gè)人自費(fèi)低，報(bào)銷率高的特點(diǎn)，新農(nóng)合特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目多于干部醫(yī)保、報(bào)銷率優(yōu)于干部醫(yī)保。并且在一些慢性病，重大疾病住院出院后的門診大型檢查，一年內(nèi)藥費(fèi)或檢查費(fèi)用給予報(bào)銷60%，封頂線為2000元。對(duì)慢性病，大病恢復(fù)期的醫(yī)療服務(wù)提供人性化和合作醫(yī)療基金的扶持。減輕慢病超限的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦住院分娩每例補(bǔ)助200元，（降消項(xiàng)目100元）。使用中醫(yī)中藥治療的，報(bào)銷中醫(yī)藥部分提高10%。八、青秀區(qū)新農(nóng)合的特別優(yōu)惠政策根據(jù)青秀區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和農(nóng)民特殊群體的經(jīng)濟(jì)狀況，青秀區(qū)黨委、政府制定出對(duì)特殊群眾的農(nóng)民給予優(yōu)待，免交新農(nóng)合個(gè)人統(tǒng)籌金的好政策。凡在青秀區(qū)注冊(cè)，屬于青秀區(qū)農(nóng)民的特困戶、殘疾人，特困殘疾人由民政救助金中支付。雙女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶由政府財(cái)政支付個(gè)人統(tǒng)籌金。共11833人由有關(guān)部門出資代交個(gè)人統(tǒng)籌金。2008年5月20日，青秀區(qū)執(zhí)行新的新農(nóng)合基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂），將給參合農(nóng)民更大的受益，更大的實(shí)惠，有效的緩解“看病難、看病貴”“因病致貧、因病返貧”的一種有效途徑。青秀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將會(huì)產(chǎn)生比其他縣區(qū)有特色的應(yīng)有的效果。為穩(wěn)定社會(huì)，促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展，促進(jìn)城區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到一定的作用。請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)，各位代表提出更多更好的建議和意見(jiàn)，我們將向上級(jí)業(yè)務(wù)部門咨詢并轉(zhuǎn)告各位領(lǐng)導(dǎo)和代表。【篇三：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）：是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府及社會(huì)多方籌資，以住院統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合參保繳費(fèi)辦法一、參保繳費(fèi)時(shí)間：西寧市新農(nóng)合參保繳費(fèi)為自然年度，實(shí)行一年一繳費(fèi)，醫(yī)保待遇一年一享受。每年度參保繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年9月1日至12月31日，享受醫(yī)保待遇時(shí)間為下年1月1日至12月31日。參保繳費(fèi)期截止后將不再辦理當(dāng)年農(nóng)牧民參保繳費(fèi)。二、參保對(duì)象：凡戶籍在本市的農(nóng)民，均可參加西寧市新農(nóng)合。農(nóng)牧民參加新農(nóng)合必須以家庭為單位所有成員同時(shí)參加，不能選擇性參加。參加新農(nóng)合農(nóng)牧民家庭成員因去世或中途參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)不退還。新增家庭成員除出生6個(gè)月以內(nèi)已報(bào)戶口的新生兒可隨時(shí)參保，其余人員只能參加下一年度新農(nóng)合。三、參保流程、地點(diǎn)：具有本市戶籍的農(nóng)民，持戶口簿到戶籍所在地村委會(huì)登記參保信息、交納參保金，并由村委會(huì)出具參合繳費(fèi)發(fā)票后，領(lǐng)取合作醫(yī)療證。新生兒參保的由家長(zhǎng)持戶口簿、合作醫(yī)療證到戶籍所在地區(qū)社保局登記參保信息、交納參保金，由區(qū)社保局出具參合繳費(fèi)發(fā)票后辦理參保、享受自出生之日起的當(dāng)年新農(nóng)合待遇。四、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)400元，其中農(nóng)民個(gè)人每人每年繳納40元，其余360元由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精簡(jiǎn)退職人員的參保金由民政部門代繳；農(nóng)村獨(dú)生子女、雙女戶家庭子女的個(gè)人參保金由區(qū)財(cái)政代繳。新農(nóng)合普通門診、住院報(bào)銷辦法參保農(nóng)牧民必須自覺(jué)遵守新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)定，就醫(yī)必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。在省內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)報(bào)銷。一、新農(nóng)合普通門診報(bào)銷辦法參保農(nóng)民普通門診就醫(yī)只能在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。門診醫(yī)藥費(fèi)在家庭賬戶內(nèi)報(bào)銷，不設(shè)起付線及報(bào)銷比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷封頂線為家庭賬戶余額。家庭賬戶每人每年40元，家庭成員可以共同使用，用完為止。如有剩余，可以在下年度繼續(xù)使用，也可繼承給子女，但不能抵交下年度個(gè)人繳費(fèi)。二、新農(nóng)合住院報(bào)銷辦法起付線分別為：省級(jí)500元、市級(jí)350元、區(qū)（縣）級(jí)100元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）級(jí)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)的報(bào)銷比例分別為：鄉(xiāng)級(jí)90%、市（區(qū)縣）級(jí)80%、省級(jí)70%。年最高支付限額：住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬(wàn)元。農(nóng)村產(chǎn)婦正常產(chǎn)住院分娩費(fèi)用新農(nóng)合不報(bào)銷，屬高危孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用在扣除500元（由其他部門報(bào)銷）后按普通住院病人報(bào)銷。參保農(nóng)牧民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到5000元的，可納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司給予二次大病補(bǔ)助。新農(nóng)合住院就診、轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定一、省內(nèi)就醫(yī)：（一）市級(jí)及市級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保農(nóng)民可自主選擇就診，不需辦理審批手續(xù)。（二）省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：因病情需要到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的病人，必須憑市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診證明，出院前到參保所屬區(qū)社保局審核辦理轉(zhuǎn)（急）診審批手續(xù)。（三）報(bào)銷辦法：在省內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)報(bào)銷。二、省外就醫(yī)：（一）轉(zhuǎn)外就醫(yī)：必須憑省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到參保所屬區(qū)社保局審核辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，方可轉(zhuǎn)外治療。（二）外出務(wù)工、探親、異地居住期間需住院治療的：必須在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷時(shí)需出具外出務(wù)工證明或異地居住的社區(qū)（村）委會(huì)證明。（三）報(bào)銷辦法：參保農(nóng)民持醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、病案首頁(yè)、出院證明、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診手續(xù)、外出務(wù)工證明或異地居住的社區(qū)（村）委會(huì)證明等相關(guān)住院資料到參保地區(qū)社保局報(bào)銷。轉(zhuǎn)外就醫(yī)按省級(jí)比例報(bào)銷、外出務(wù)工、探親、異地居住期間的住院費(fèi)用按住院醫(yī)院同級(jí)比例報(bào)銷。三、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：到市級(jí)以上的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按30%的比例報(bào)銷。未辦逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。新農(nóng)合門診特殊病慢性病審批、報(bào)銷辦法一、新農(nóng)合門診特殊病慢性病病種（22種）：慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析。二、審批辦理時(shí)間、地點(diǎn)：凡患有以上相關(guān)慢性病病種的參保農(nóng)民持合作醫(yī)療證到有就診記錄的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科領(lǐng)取《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診審批表》（一式兩份），并附所申請(qǐng)疾病相關(guān)資料（住院病案首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^(guò)后，參保農(nóng)民攜帶相關(guān)申報(bào)材料于每周一、三到市社保局新農(nóng)合管理科審批，審批后即可享受新農(nóng)合門診特殊病慢性病待遇。三、審批申報(bào)材料：《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診審批表》（一式兩份）、合作醫(yī)療證、住院病案首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、戶口本、本人身份證、一寸照片。四、報(bào)銷辦法：只有在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的與審批病種相關(guān)的費(fèi)用才能予以報(bào)銷。報(bào)銷不設(shè)起付線，比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高可報(bào)銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報(bào)銷10000元。合并多種慢病的，按最高定額的病種報(bào)銷。報(bào)銷費(fèi)用先從家庭賬戶余額中支出、剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中支出。五、報(bào)銷時(shí)限、地點(diǎn)：參保農(nóng)民持醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、處方每季度末到參保地區(qū)社保局進(jìn)行報(bào)銷。【篇四：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之改革發(fā)展】我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民的醫(yī)療保健問(wèn)題直接影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是惠及全國(guó)9億農(nóng)民的利好政策，是探索解決農(nóng)民看病難、看病貴的重要途徑。從2003年在全國(guó)部分縣（市）開(kāi)展試點(diǎn)以來(lái)，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，已有不少農(nóng)民從中獲益，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。新農(nóng)合作為一種涉及人口最多的制度，它的改革發(fā)展和完善問(wèn)題尤為引人關(guān)注。同時(shí)我們也應(yīng)看到，由國(guó)家、地方和農(nóng)民個(gè)人三方籌資、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的新農(nóng)合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補(bǔ)償方案、提高醫(yī)療服務(wù)水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問(wèn)題亟待解決。如何讓更多的農(nóng)民參合、如何又快又好地幫助農(nóng)民拿到報(bào)銷金額，是值得衛(wèi)生管理部門深思的問(wèn)題。一、中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成和演變（一）“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成與演變?cè)谖覈?guó)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過(guò)不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經(jīng)曲折，幾起幾落。1、概念這里的“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度是相對(duì)于新農(nóng)合而言的，是在合作化運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟(jì)，按照互濟(jì)互助原則建立起來(lái)的一種集資醫(yī)療制度，就其實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)低補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。在過(guò)去的數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相對(duì)應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需要交納少量的費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)健康人群和病患之間醫(yī)藥費(fèi)用再分配。2、形成與演變?cè)谖覈?guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療保健制度是1955年農(nóng)村合作化高潮時(shí)期，農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實(shí)行互助互濟(jì)。1960年2月2日，中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部關(guān)于全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議的報(bào)告及其附件，并要求各地參照?qǐng)?zhí)行。從此，合作醫(yī)療便成為政府在我國(guó)農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本制度。60年代以后，該項(xiàng)建立在集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上、帶有一定強(qiáng)制性的政策在全國(guó)逐步推行。合作醫(yī)療大面積普及是在1966年以后的“文化大革命”期間，這期間有兩項(xiàng)措施促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療保健的可及性和可得性，一是恢復(fù)振興中醫(yī)，強(qiáng)調(diào)使用中醫(yī)的草藥和技術(shù)；二是赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)。到1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了農(nóng)村人口在醫(yī)療保健方面缺醫(yī)少藥問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，1979年有關(guān)部門發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（試行草案）。中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度通過(guò)建立各種不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，積極開(kāi)展合作醫(yī)療，被世界銀行認(rèn)為促進(jìn)了“中國(guó)衛(wèi)生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著增加”，被譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”。但是，80年代后期出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡，農(nóng)村合作醫(yī)療逐步退出歷史舞臺(tái)。90年代以后，我國(guó)政府著手恢復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療。經(jīng)過(guò)1992年和1997年兩次推廣，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率只回升到10%以上，國(guó)家兩次嘗試“恢復(fù)和重建”農(nóng)村合作醫(yī)療制度均告失敗。（二）新農(nóng)合的形成與發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國(guó)農(nóng)村普遍實(shí)行新農(nóng)合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1、概念與做法新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。目的主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以家庭為單位按每人每年10元（部分東、中部地區(qū)稍高）繳納合作醫(yī)療資金，同各級(jí)政府每年每人補(bǔ)助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲(chǔ)存在縣（市）國(guó)有商業(yè)銀行或信用社的財(cái)政基金專戶內(nèi)；參合農(nóng)民每次到縣（市）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為農(nóng)民報(bào)銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報(bào)到縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門審核并開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。2、形成與發(fā)展在我國(guó)能否解決農(nóng)民的看病就醫(yī)問(wèn)題，關(guān)系到中國(guó)改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。為了加大建設(shè)力度，改變長(zhǎng)期以來(lái)一些農(nóng)民特別是貧困地區(qū)的農(nóng)民看不起病、吃不起藥、住不起院，以至于“脫貧三五年，一病回從前”的狀況，2002年10月我國(guó)政府首次做出了實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策。明確要求各地要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，本著自愿參加、多方籌資、因地制宜、分類指導(dǎo)、公開(kāi)透明、真正讓群眾受益的原則，先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。2003年1月《關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中明確了具體辦法，從2003年開(kāi)始，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市選擇部分縣開(kāi)展了農(nóng)民自愿參加，由中央財(cái)政、地方財(cái)政和農(nóng)民共同籌資，以大病補(bǔ)助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。試點(diǎn)之初，中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外的參合農(nóng)民每年按人均10元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，地方財(cái)政亦以人均年補(bǔ)助不低于10元為標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民個(gè)人再繳10元，共30元。從2006年起，中央財(cái)政和地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人20元，農(nóng)民個(gè)人10元的標(biāo)準(zhǔn)不變，這樣籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年50元，同時(shí)將東部地區(qū)中經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平較低的縣市也納入中央補(bǔ)助的范圍。2003年至2006年，各級(jí)財(cái)政累計(jì)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療投入資金189億元。其中2006年為150億元，包括中央財(cái)政補(bǔ)助42、7億元，地方財(cái)政補(bǔ)助107、8億元，中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金占合作醫(yī)療籌資總額的70%。在此基礎(chǔ)上，2006年中央一號(hào)文件提出2008年基本覆蓋全國(guó)縣市區(qū)的目標(biāo)，比原來(lái)規(guī)劃的時(shí)間2010年提早兩年。進(jìn)入2007年，中央決定將“新農(nóng)合”從試點(diǎn)轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)，在政府工作報(bào)告中，溫家寶總理提出積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)80%以上的縣、市、區(qū)，有條件的地方還可以搞得更快一些。2007年是新農(nóng)合從試點(diǎn)轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段的關(guān)鍵一年，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金101億元，比去年增加了58億元。為了加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的監(jiān)督管理，省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而縣市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了專門的督辦機(jī)構(gòu)。截至2007年3月31日，全國(guó)已有2319個(gè)縣（市）開(kāi)展了新農(nóng)合試點(diǎn)，占全國(guó)縣（市）總數(shù)的81、03%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口7、99億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的91、93%，實(shí)際參合農(nóng)民6、85億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的78、78%，參合率為85、7%。從受益情況看，2007年第一季度全國(guó)累計(jì)受益7418、19萬(wàn)人次，其中住院補(bǔ)償553、40萬(wàn)人次，門診補(bǔ)償5822、80萬(wàn)人次，其他補(bǔ)償122、28萬(wàn)人次，體檢919、71萬(wàn)人次。截至2006年6月底，已有4194萬(wàn)人次的醫(yī)藥費(fèi)用得到報(bào)銷，報(bào)銷金額13、94億元，占籌資總額的46、14%，其中，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27、25%得到報(bào)銷。試點(diǎn)三年多來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資、支付和管理等方面都有所創(chuàng)新，全國(guó)各地相繼試點(diǎn)成功。試點(diǎn)工作已取得了初步成效。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理和運(yùn)行機(jī)制開(kāi)始形成，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。二是試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，“因病致貧、因病返貧”狀況有所緩解。三是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善、醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件和服務(wù)質(zhì)量有所提高。二、新農(nóng)合實(shí)施中存在的問(wèn)題據(jù)7月16日《新京報(bào)》報(bào)道，陜西省洋縣婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員采取偽造住院病歷及住院收費(fèi)單據(jù)等手段，套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金，以增加個(gè)人和單位收入。經(jīng)查，該院多個(gè)科室的33名職工參與了套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金，共偽造了86份假病歷和住院患者收費(fèi)單據(jù)，總金額為38萬(wàn)元，報(bào)銷了175266、68元。目前，該院院長(zhǎng)劉興彬已被撤銷院長(zhǎng)和支部書(shū)記職務(wù)；違規(guī)收入全部被沒(méi)收上繳財(cái)政后重新劃歸合作醫(yī)療基金賬戶。事實(shí)上，套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金的惡劣做法并非個(gè)例。農(nóng)村合作醫(yī)療基金被當(dāng)作“唐僧肉”，擠占、挪用、貪污的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度用藥，造成基金的浪費(fèi)；有的不合理檢查，導(dǎo)致基金的有效使用率降低；甚至有的“引導(dǎo)”農(nóng)民在不必要的情況下住院治療，結(jié)果“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”……凸顯了新農(nóng)合在運(yùn)作過(guò)程中尚存漏洞。（一）管理環(huán)節(jié)1、法律法規(guī)缺失目前，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及新農(nóng)合基金的安全使用等方面缺乏法律法規(guī)依據(jù)和支持。例如在山西，由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何進(jìn)行處罰，沒(méi)有明確的政策法規(guī)可以參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理檢查等違規(guī)行為，監(jiān)管人員即使有發(fā)現(xiàn)，也不能對(duì)其依法進(jìn)行處置，采取的辦法只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)償部分不給予補(bǔ)償。此外，對(duì)一些違規(guī)做法，處罰時(shí)摻雜人為因素，處罰力度也較小，達(dá)不到應(yīng)有的懲戒目的。如這次洋縣婦保院偽造住院病歷和收費(fèi)單據(jù)，套取本來(lái)就不敷使用的農(nóng)民醫(yī)療基金，已涉嫌偽造證據(jù)、合謀詐騙罪，但見(jiàn)諸媒體的“處分”僅是對(duì)相關(guān)責(zé)任人撤職了事，沒(méi)有將他們移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，“殺一儆百”的警示作用不大，不足以令當(dāng)事人和觀望者產(chǎn)生敬畏。2、管理和監(jiān)督不規(guī)范監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。（1）政策宣傳不到位。不少地方存在著為追求參合率而夸大宣傳的現(xiàn)象，導(dǎo)致一些農(nóng)民對(duì)醫(yī)療合作制度的保障功能知其然而不知其所以然。假如農(nóng)民知道合作醫(yī)療基金是他們的救命錢，知道醫(yī)院的這種行為將嚴(yán)重地傷害那些真正需要住院看病的農(nóng)民患者的利益，并有可能危及自身利益時(shí)，他們就不會(huì)那么“配合”，讓套取新農(nóng)合基金的違規(guī)做法無(wú)法進(jìn)入操作階段。（2）信息系統(tǒng)成擺設(shè)。不少地方利用全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的信息化系統(tǒng)進(jìn)行管理。參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療就診證、家庭醫(yī)療賬戶減免、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等都進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，能有效避免“病后參保”及借用他人醫(yī)療證報(bào)銷的漏洞；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把每天本單位醫(yī)療兌付情況及新增住院病人登記情況，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳給當(dāng)?shù)氐暮瞎苻k，合管辦對(duì)每天的兌付費(fèi)用情況也就一目了然。但由于新農(nóng)合管理軟件的開(kāi)發(fā)者往往不從事業(yè)務(wù)流程的管理，具體經(jīng)辦人員又沒(méi)有能力進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)，致使研發(fā)與使用信息不對(duì)稱；參合人口的基礎(chǔ)信息的采集、錄入、印刷證件和修正信息的工作量大，出錯(cuò)率高，且發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后不能方便修改；軟件的開(kāi)放性和安全性不強(qiáng)；兼容性差，缺少資源共享的機(jī)制；致使網(wǎng)絡(luò)投入大，利用率低；管理中報(bào)銷后的數(shù)據(jù)監(jiān)督多于在院數(shù)據(jù)監(jiān)督。另外，政府各部門未能將信息共享。（3）監(jiān)督管理有盲區(qū)。按理說(shuō)，合作醫(yī)療是為農(nóng)民服務(wù)的，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥價(jià)全部公開(kāi)，接受患者監(jiān)督，每月減免補(bǔ)償情況還應(yīng)張榜公示到村，接受群眾監(jiān)督和審計(jì)部門審計(jì)。在運(yùn)作流程上一般實(shí)行收支分離，管用分離，用撥分離，也就是說(shuō)收錢的人不管錢，管錢的人不審錢，審錢的人不碰錢，讓資金在封閉狀態(tài)下運(yùn)行。可在洋縣，醫(yī)院和醫(yī)療基金管理部門在既不見(jiàn)農(nóng)民本人，也沒(méi)有本人親筆簽名的情況下，只憑“借來(lái)”的合作醫(yī)療證和戶口本就完成了大筆資金的報(bào)銷。（4）經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊。目前新農(nóng)合經(jīng)辦人員的來(lái)源很雜，多數(shù)地方依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開(kāi)展工作，有人無(wú)編或無(wú)人無(wú)編的問(wèn)題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問(wèn)題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，存在損公肥私，優(yōu)親厚友現(xiàn)象。管理人員數(shù)量不足，流動(dòng)性大；管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足，沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，解決渠道不多；管理技術(shù)力量薄弱將是新農(nóng)合政策運(yùn)行中需要解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（5）管理力度不夠。目前的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理機(jī)構(gòu)多設(shè)立在衛(wèi)生院，管理部門既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免；參合家庭身份核定難度大，如何有效杜絕冒名住院仍待探索；醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問(wèn)題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率；不同級(jí)別的醫(yī)院使用一個(gè)藥品目錄，不便于急危重病人的治療；不同級(jí)別的醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，參合患者自主選擇高一級(jí)醫(yī)院的隨意性較大，未形成良好的雙向轉(zhuǎn)診鼓勵(lì)和制約機(jī)制；一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有實(shí)行先行墊付制度，農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費(fèi)用再統(tǒng)一申請(qǐng)報(bào)銷；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督不完善，如何利用起付點(diǎn)、共付比等技術(shù)方法來(lái)引導(dǎo)病人合理“消費(fèi)”不到位；新農(nóng)合缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。（二）籌集環(huán)節(jié)1、全國(guó)性難題：籌集資金難管理成本大新農(nóng)合雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。由于參合資金的收取未形成規(guī)范化運(yùn)作，全國(guó)多數(shù)試點(diǎn)縣（市）采用的都是“運(yùn)動(dòng)式”收費(fèi)辦法，每年籌資時(shí)突擊宣傳集中入戶，即縣、鄉(xiāng)層層開(kāi)動(dòng)員會(huì)，干部走家入戶宣傳并收繳參合費(fèi)。這樣的籌資模式使得籌資工作成本高難度大，既消耗人力財(cái)力也消耗鄉(xiāng)村兩級(jí)干部大量的精力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，將籌資過(guò)程中的宣傳資料、人員培訓(xùn)、車輛、入戶宣傳、登記資料等合并計(jì)算，平原地區(qū)籌資成本人均1元，山區(qū)就更高了。此外，為了實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民家庭賬戶實(shí)時(shí)報(bào)銷，要開(kāi)通門診補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)，配備相關(guān)人員，加上門診處方、收據(jù)、農(nóng)合補(bǔ)償單的成本，管理成本就相當(dāng)個(gè)人賬戶資金的2%。一些地方在推行新農(nóng)合過(guò)程中，籌資成本由地方衛(wèi)生部門承擔(dān)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)稅所只負(fù)責(zé)收費(fèi)工作，工作缺乏主動(dòng)性，使得籌資工作不僅成本高而且難度大；同時(shí)，地方政府投入不足，資金收取額度也因時(shí)因地而異，集體經(jīng)濟(jì)投入部分也難以及時(shí)足額供應(yīng)，加之農(nóng)民繳納的積極性不高，共同導(dǎo)致財(cái)政支出困難，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)發(fā)放，造成貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒(méi)有根本改變。定期交費(fèi)，由社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其它經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級(jí)政府多方參與的資金籌集機(jī)制亟待建立。2、欠發(fā)達(dá)地區(qū)籌資渠道單一，水平偏低籌資被稱為新農(nóng)合的基礎(chǔ)。而一些貧困地區(qū)仍然缺乏有效的多元化籌資手段，籌資效率不高。這些因素又會(huì)刺激地方套取中央財(cái)政補(bǔ)助的沖動(dòng)，既不利于新農(nóng)合的管理，也使得新農(nóng)合基金不堪重負(fù)。據(jù)了解，我國(guó)中西部一些省份，自2003年啟動(dòng)新農(nóng)合工作以來(lái)，目前均不同程度地存在著籌資渠道單一的困境。以山西為例，籌資渠道僅限于個(gè)人參合費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，其他渠道資金微乎其微。籌資水平偏低造成當(dāng)?shù)剞r(nóng)民大病受益受限，不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。目前我國(guó)東部一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的籌資水平明顯高于中西部省份。如江蘇全省平均籌資水平超過(guò)64元，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)籌資水平也明顯高于蘇北貧困地區(qū)，最高達(dá)200元。上海市2006年籌資水平達(dá)每人360元。籌資水平的高低差決定著參合者的受益程度，其中政府的作用至關(guān)重要。例如，江蘇明確要求各地財(cái)政在部門預(yù)算中安排專項(xiàng)資金和留用福利彩票公益金的10%用于新農(nóng)合救助。上海市除個(gè)人和政府財(cái)政資金外，村民委員會(huì)對(duì)本村農(nóng)業(yè)人口也要以一定標(biāo)準(zhǔn)出資；非城鎮(zhèn)企業(yè)由稅務(wù)部門按職工年計(jì)稅工資2%的集體基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，征集資金扶持合作醫(yī)療，共同組成新農(nóng)合基金。而在大多數(shù)中西部省區(qū)，目前無(wú)法達(dá)到這樣的籌資水平。3、農(nóng)民參合積極性還需提高新農(nóng)合采取的是“大數(shù)法則”，即參加的人越多，保障水平越高；參合率越高，基金的“蛋糕”就越大，農(nóng)民受益面也就越廣。但在目前的條件下，如果讓農(nóng)民自覺(jué)自愿地繳費(fèi)，困難也比較大。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的。主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄；同時(shí)存在對(duì)管理者和對(duì)政策穩(wěn)定性的不信任；客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求；保障程度低，補(bǔ)償過(guò)程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。（三）支出環(huán)節(jié)補(bǔ)償方案有待完善，避免資金過(guò)多結(jié)余與透支。一些試點(diǎn)縣（市）由于補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)尚不完善，醫(yī)療基金沒(méi)有封閉運(yùn)行，合管辦既管錢又管賬，而某些定點(diǎn)醫(yī)院的住院補(bǔ)償區(qū)段和比例設(shè)置不夠合理，致使無(wú)法科學(xué)測(cè)算補(bǔ)償比例和封頂線，最終使得住院醫(yī)療補(bǔ)償資金沉淀或者超支。在山西南部運(yùn)城市，截至2006年10月底，全市6個(gè)試點(diǎn)縣（市）合作醫(yī)療基金結(jié)余總額占到了總預(yù)算資金的近60%。要防止補(bǔ)助比例過(guò)高而透支，又不能因支付比例太低而使基金沉淀太多，影響農(nóng)民受益，這有待于進(jìn)一步探索和完善新農(nóng)合方案。建議逐步形成大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)助的模式，在做好測(cè)算的基礎(chǔ)上，逐步降低補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，提高補(bǔ)償比例，把資金最大限度用在農(nóng)民身上。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合的載體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力如果不盡快得到改善，農(nóng)民享受合作醫(yī)療只能是一句空話。1、缺醫(yī)生，尤其缺乏好醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后、設(shè)備短缺、人員素質(zhì)參差不齊，無(wú)法適應(yīng)農(nóng)民的就醫(yī)需求，是目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份的普遍現(xiàn)狀。相對(duì)縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參合農(nóng)民的報(bào)銷比例是最高的，縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則遞減。即便如此，農(nóng)民生病后還是愿意去縣或市里的大醫(yī)院看病，原因還在于農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病不放心。缺醫(yī)生尤其缺好醫(yī)生，是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨的最大難題。基層新農(nóng)合工作者認(rèn)為，缺人才最主要原因在于待遇低。2、收治住院病人不講原則。沒(méi)有科學(xué)把握住院病人準(zhǔn)入關(guān)，把不該住院的輕病、醫(yī)院不具備技術(shù)、設(shè)備治療的重病均收住院，該出院的不出，該轉(zhuǎn)院的不轉(zhuǎn)，輕病重治、重病亂治的行為時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，把反復(fù)多次門診治療的病人納入住院補(bǔ)償。3、違法違規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。如外科醫(yī)生做婦產(chǎn)科手術(shù)，中醫(yī)超范圍用西藥，下級(jí)醫(yī)院私自聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，非專業(yè)技術(shù)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，擅自開(kāi)展醫(yī)院不具基本條件的診療項(xiàng)目和擴(kuò)大治療范圍，這些都是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明文規(guī)定不允許的。4、檢查、用藥不合理。檢查項(xiàng)目不依病情所需，只要醫(yī)院可以開(kāi)展的項(xiàng)目，不管是否對(duì)診斷有幫助，一概全面檢查。處方用藥嚴(yán)重違反對(duì)癥、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，不分病情，均使用價(jià)格昂貴的新特藥，不分病名，抗生素治療包羅萬(wàn)象，不分參合農(nóng)民能否享受補(bǔ)償，價(jià)差大利潤(rùn)多的就用。5、計(jì)價(jià)、收費(fèi)不合理。擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，肢解收費(fèi)項(xiàng)目，同一名稱不同產(chǎn)地不同價(jià)格的藥品及檢查，計(jì)價(jià)均按最高產(chǎn)地品種就高不就低，對(duì)國(guó)家物價(jià)明文規(guī)定不準(zhǔn)計(jì)費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，另立名目、巧立名目收費(fèi)，按照醫(yī)院等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)該下浮的不下浮。6、醫(yī)療文件、軟件資料質(zhì)量差。住院病歷不完整乃至無(wú)病歷，病歷記錄與病情、處方用藥不吻合，偽造、篡改醫(yī)療法律文件，上報(bào)資料與單位存檔資料不合。在新農(nóng)合中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范合理治療是關(guān)鍵，上述問(wèn)題應(yīng)該引起我們高度重視。超科非法行醫(yī)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，就可能導(dǎo)致一個(gè)醫(yī)院倒閉；亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)，參合農(nóng)民得到的補(bǔ)償小于多收的費(fèi)用，不但沒(méi)有減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，反而損害了參合農(nóng)民的利益，挫傷了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性；資料失真則有違制度的公正與公平。（五）參合農(nóng)民有五大困惑參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有歡喜，更有困惑。一是限制太多，一些常用藥沒(méi)列入補(bǔ)償目錄。二是報(bào)銷比例太低。三是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差，缺少醫(yī)生和設(shè)備。四是補(bǔ)償手續(xù)繁雜，五是“只保大病不保小病”。目前新農(nóng)合的普遍做法是只管大病住院，致使參合農(nóng)民收益面低。而對(duì)廣大農(nóng)民特別是中西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，更需要的是常見(jiàn)病多發(fā)病能夠得到治療。三、完善新農(nóng)合的對(duì)策建議1、盡快出臺(tái)新農(nóng)合方面的法規(guī)國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和建設(shè)。這部法規(guī)應(yīng)規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。各省、自治區(qū)、直轄市在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制訂具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施辦法。2、建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，同時(shí)，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過(guò)確定適宜的補(bǔ)償比例，測(cè)算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn)；新農(nóng)合基金的籌集，要堅(jiān)持“民辦公助”的原則，建立“政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主”的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)，集體的參與意識(shí)和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此，各級(jí)政府要重視加大對(duì)新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下，建立新農(nóng)合專項(xiàng)資金制度。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合，必須保證連續(xù)的投入；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的