兒科住院患者抗菌藥物應用分析摘要】目的了解兒科抗菌藥物的應用現狀，評價其使用的合理性。方法收集我院兒科2011年1月-2012年12月出院病歷2403份，回顧性分析其抗菌藥物應用情況。結果抗菌藥物使用率為76.41%，病原菌檢測率5.28%，頭孢唑肟使用頻率最高為45.43%，聯合用藥均為兩聯，聯合用藥率為46.57%。結論我院兒科抗菌藥物應用基本遵循了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但有些聯用方案是否合理還有待商榷，在抗菌藥物的配伍和病原菌檢測上還需提高。【關鍵詞】抗菌藥物聯合用藥合理用藥【中圖分類號】R985【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）13-0013-02臨床廣泛應用抗菌藥物已是醫院十分突出的問題。不合理應用抗菌藥物，可增加細菌耐藥性及不良反應的發生率。為此，對我院兒科住院患者抗菌藥物應用情況進行回顧性分析，為臨床合理用藥提供參考依據。資料1與方法臨1床.1資料收集我院兒科2011年1月-2012年12月出院病歷2403份，其中男1487例女916例，年齡ld-13歲。原發病：肺炎685例、支氣管炎361例、上呼吸道感染749例、化膿性扁桃體炎38例、皰疹性咽峽炎88例、手足口病39例、小兒腹瀉203例、輪狀病毒性腸炎94例、其它146例。調1查.2方法分別記錄住院病歷號、患者年齡、疾病診斷、住院天數及使用的抗菌藥物名稱、單次用藥劑量、規格、給藥途徑、用藥天數、病原菌檢測情況、聯合用藥情況、療效等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》對調査病例抗菌藥物的使用情況及合理性進行回顧性分析。結果2一2般.1情況在抽查的病歷中有1836例使用抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為76.41%，其中肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎患者100%使用抗菌藥物治療，皰瘆性咽峽炎、手足口病、小兒腹瀉等有指征者使用抗菌藥物治療。在使用抗菌藥物的患者中有97例做細菌培養，送檢率5.28%，13例檢出病原菌并做藥敏試驗，病原菌檢出率13.4%。抗2菌.2藥物的選擇患兒住院期間使用抗菌藥物全部為靜脈滴注，靜脈用藥為頭孢唑肟、頭孢曲松、紅霉素等。各種靜脈、口服抗菌藥物使用頻率見表1。表12011年1-2012年12月兒科抗菌藥物使用情況抗2菌.3藥物的聯合應用聯合用藥全部為兩聯，共855例，聯合用藥率為46.57%。其中，685例肺炎患兒采用大環內酯+頭孢菌素類，支氣管炎、上呼吸道感染患者中83例使用青霉素+頭孢菌素類，48例使用克林霉素+頭孢菌素類，39例使用大環內酯+頭孢菌素討論3用3藥.1指征我院兒科上呼吸道感染治療100%使用抗菌藥物。兒科患者是一個特殊的群體，抗菌藥物在兒科應用較普遍。我院兒科用于抗菌藥物治療其指征較明確。但對上呼吸道感染治療100%使用抗菌藥物，有悖于《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定：上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌藥物治療。上呼吸道感染100%使用抗菌藥物，分析其原因有以下幾點：①大多數患者曾在外院就診治療，來我院時多數病情較重，即便是非細菌感染，由于病情嚴重，為防止繼發細菌感染，臨床醫生采取預防性使用抗菌藥物的方法；②患兒家屬要求使用抗菌藥物治療；③不排除有的醫生在對上呼吸道感染疾病的治療中仍然依賴抗菌藥物的現象。病原檢測在調查中兒科病原菌檢測率很低（5.28%）,抗菌藥物的選擇仍以經驗用藥為主，分析原因有：①部分患兒在入院前已使用過抗菌藥物，錯過了采集標本的最佳時機；②患者疾病治療時間短，一般住院3-7d，而細菌學檢查一般需要4-7d；③患兒不配合，標本難以留取；④臨床醫生習慣性經驗用藥。抗菌藥物的選擇B-內酰胺酶有較高的穩定性，對腎臟毒性小，它對部分革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌有效。我院兒科收治的患者大部分在院外經過抗菌藥物治療，療效不佳，因此選用抗菌譜廣、作用強的抗菌藥物治療。紅霉素是大環內酯類代表藥物，是對青霉素過敏者的替代藥物，此外對衣原體、支原體、嗜肺軍團菌抗菌活性強。近年來研究發現大環內酯類除了抗菌活性外，還有免疫調節作用。在兒科收治的患兒中肺炎比例較大，因而紅霉素使用頻率較高。給藥途徑患兒住院期間抗菌藥給藥途徑100%靜脈滴注。這與患兒年齡小的特點有關，因為其它給藥途徑依從性差及不適合病情較重患兒，因此臨床傾向于起效較快的靜脈用藥。但我們還是要提醒臨床醫師，靜脈輸液應注意不溶性微粒的危害,它可引起肉芽腫、肺水腫、靜脈炎、過敏反應、血栓、組織壞死、腫瘤樣反應等。聯合用藥我院兒科聯合用藥指征明確，一般控制在單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染、混合感染或不能作細菌學診斷的病例。聯合用藥方式是：①大環內酯類+B-內酰胺類：此聯合方式基本集中在肺炎疾病的治療，符合急性呼吸道感染抗生素合理使用指南。②青霉素+頭抱菌素類：青霉素與頭抱菌素類化學結構均屬B-內酰胺類，其作用機制及作用靶點相同，均為抑制細胞壁的合成。一般認為作用機制相同的抗菌藥物不宜聯用，因為這種聯合應用的療效不一定比單用好，反而會增加藥物的毒性反應，甚至因共同競爭作用祀位而出現拮抗現象。目前青霉素與頭抱菌素類聯用的治療方案尚無確切的循證醫學依據，但在臨床經驗用藥中，采用此方案治療的確實較為普遍。對此臨床醫師與藥師尚未完全達成共識，我們希望醫學、藥學專家共同探討此聯合用藥方案的優點與缺點和采用此方案的必要性，以進一步促進抗菌藥物的合理使用。綜上所述，我院兒科在抗菌藥物使用上基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，為使抗菌藥物的應用更進一步達到安全、經濟、有效，建議臨床醫生在抗菌藥物聯合應用的方式上還需謹慎。積極進行病原菌檢查和細菌藥物敏感試驗，以合理指導抗菌藥物的使用。參考文獻［1］袁進；謝碧陶；石磊；兒科抗菌藥使用現狀與合理性評價［J］;中國臨床藥理學雜志；2011(09).［2］于