（優選）章節心肌生物電第一頁，共三十八頁。

William

Harvey（英）

1578.4.1－1657.6.3《心血運動論》《AnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimals》1628

醫學是關于疾病的科學，而生理學則是關于生命的科學，所以后者比前者更有普遍性。ClaudeBernard(法)第二頁，共三十八頁。第二節心肌的生物電現象和生理特性骨骼肌細胞的動作電位心室肌細胞動作電位第三頁，共三十八頁。工作細胞：包括心房肌細胞、心室肌細胞；

自律細胞：包括竇房結，房室交界，房室束，左、右束支、浦肯野氏纖維。心肌細胞的分類第四頁，共三十八頁。（一）工作細胞（心室肌）

一、心肌細胞生物電活動1.RP：—90mv1期，快速復極初期2期，緩慢復極期“平臺期”3期，快速復極末期復極相2.AP除極相：0期，快速去極期恢復相:

4期，靜息期

第五頁，共三十八頁。AP各期的特點及形成機制0期：心室肌接受竇性刺激后，膜內電位由-90mv快速升至+30mv,占時僅1-2ms！系Na+快速內流所致。(快鈉通道INa,對河豚毒素TTX不敏感,最大去極速率200-300V/S，屬快反應細胞！)。1期：膜內電位由+30mv快速降至0,占時10ms，與0期共同構成“鋒電位”(spikepotential)。系K+快速外流所致（瞬時性外向電流Ito,-40mv時激活,可被4-氨基吡啶阻斷）。

第六頁，共三十八頁。2期：膜內電位維持在0mv,占時100-150ms,

“平臺期,plateau”系Ca2+內流、K+外流所致（慢鈣通道ICa-L:-40mv時激活;延遲整流鉀通道Ik:+20mv時激活）。

此期是心室肌區別于骨骼肌和神經纖維AP的主要特征！第七頁，共三十八頁。3期：膜內電位由0mv降至-90mv,占時100-150ms,系K+外流所致.（Ik逐漸增強為主,內向整流鉀通道Ik1在-60mv激活）。4期：依靠細胞膜上離子泵、Na+-Ca2+交換體等參與恢復靜息狀態時膜內、外的離子分布。至此，心室肌一次興奮完成。第八頁，共三十八頁。小結：心室肌AP各期的離子機制0期：快鈉通道（INa）:

Na+內流1期：瞬時性外向鉀通道（Ito）：K+外流

2期：慢鈣通道（ICa-L）：Ca2+內流延遲整流鉀通道（Ik）：K+外流

3期：Ik和內向整流鉀通道（Ik1）:K+外流；4期：Na+-K+泵、Ca2+泵運轉,Na+-Ca2+交換體轉運.第九頁，共三十八頁。⑤4期自動除極速度最快。特點：①最大舒張電位為-70mv,閾電位-40mv；②最大除極至0mv,無反極化現象；③0期升支平緩,幅度小,但時程長（7ms）；

④無明顯的1期和2期；1.竇房結細胞(Palecell)心室肌細胞與竇房結細胞跨膜電位的比較（二）自律細胞的跨膜電位及其機制第十頁，共三十八頁。0期：Ca2+內流（ICa-L,能被Ca2+通道阻滯劑異搏定,Mn2+阻斷,屬慢通道,該細胞為慢反應細胞）；3期：K+外流,作用最強;竇房結細胞動作電位和起搏電位的離子機制4期：自動除極期①

IK:進行性衰減使K+外流減少②

If:Na+內流逐漸增加,-60mv--100mv激活,較浦氏細胞弱③

ICa-T:-60mv水平激活，Ca2+內流少、慢,可被Ni2+阻斷。

4期自動去極是自律性產生的基礎！第十一頁，共三十八頁。特點：4期復極達最大值時,即出現4期自動去極化:外向電流IK逐漸減弱,內向電流If逐漸增強,達閾電位即產生動作電位,后失活.(If:Na+內流,-60mv-100mv激活,可被銫阻斷,對

TTX不敏感!)2.浦肯野細胞第十二頁，共三十八頁。

心室肌細胞竇房結細胞靜息電位/最大舒張電位值靜息電位值-90mV最大復極電位-70mV閾電位-70mV-40mV0期去極化速度迅速緩慢0期結束時膜電位值+30mV（反極化）0mV（無超射）去極幅度大（120mV）小（70mV）4期膜電位穩定不穩定，可自動去極化膜電位分期有0、1、2、3、4共5個期0、3、4共3期，無平臺期

心室肌細胞與竇房結起搏細胞跨膜電位的比較第十三頁，共三十八頁。快反應非自律性細胞快反應自律細胞慢反應自律細胞

慢反應非自律細胞心肌細胞心室肌細胞、心房肌細胞浦氏細胞、房室交界細胞等竇房結細胞結區細胞第十四頁，共三十八頁。第十五頁，共三十八頁。二、心肌的生理特性(一)興奮性（excitability）(二)自律性(autorhythmicity)(三)傳導性(conductivity)(四)收縮性(Contractility)

機械特性

電生理特性第十六頁，共三十八頁。

⑴有效不應期(ERP)：從0期——復極3期-60mV水平，任何強大的刺激不能引起再次興奮。其中包括絕對不應期(從0期～3期-55mV)和局部反應期(從-55～-60mV)，由于Na+通道失活所致。1.興奮性的周期性變化興奮性暫時喪失!（一）興奮性（excitability）第十七頁，共三十八頁。⑵相對不應期(RRP)：從復極3期-60mV～-80mV，需施加閾上刺激才能引發新的興奮，但興奮的幅度較正常為低(Na+通道在逐漸復活，AP的幅度較小，因同時有K+外流，AP時程短、平臺期短)。此期興奮性低于正常!第十八頁，共三十八頁。⑶超常期(SNP)：從復極-80mV～-90mV，只需低于閾值的刺激即可引發興奮(RP離TP的距離較近所致)。此期興奮性高于正常!第十九頁，共三十八頁。1)靜息電位與閾電位之電位差（K+濃度）2)鈉通道的性狀-702.影響興奮性的因素第二十頁，共三十八頁。a.備用狀態：RP時鈉通道處于關閉狀態，當給予閾刺激或閾上刺激時，發生去極化Na+道可被激活;b.激活：去極化達-70mv，Na+道全部開放即引起0期除極;c.失活：Na+道一旦激活，馬上失活。此期間施加任何強大的刺激均無效;復活：從復極-60mv開始逐漸恢復活性。鈉離子通道的3種狀態第二十一頁，共三十八頁。骨骼肌、心室肌動作電位與收縮曲線的關系ERP：相當于心室收縮期和舒張早期RRP：相當于心室舒張中、晚期

SNP：相當于心室舒張晚期第二十二頁，共三十八頁。3.期前收縮與代償間歇額外刺激竇性刺激漏搏第二十三頁，共三十八頁。名詞解釋期前興奮和期前收縮

由額外刺激所引起的提前的興奮和收縮，稱之。4.期前收縮產生的重要意義心室肌不發生完全性強直收縮！

代償間歇在期前收縮之后的一段較長時間的舒張期。原因:心室肌細胞的有效不應期特別長，相當于收縮活動的整個收縮期和舒張早期。第二十四頁，共三十八頁。1.心臟的起搏點(pacemaker)（1）正常起搏點：竇房結(palecell)竇性節律

其它點稱潛在起搏點。

心肌組織在沒有外來刺激的情況下能自動地產生節律性興奮和收縮的能力。(二)自動節律性（Autorhythmicity）（2）異位起搏點異位節律搶先占領，超速驅動壓抑第二十五頁，共三十八頁。2.影響自律性的因素（2）最大舒張電位與閾電位之間的距離

（1）4期自動去極化速度

正比！反比！第二十六頁，共三十八頁。(1)主要傳導途徑為：竇房結→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纖維→心室肌。(2)房室交界處傳導速度最慢，形成“房—室延擱’，以保證心房、心室順序活動,心室有足夠充盈的時間。(3)心房或心室內興奮傳導速度快，保證心房或心室同步活動，有利于實現泵血攻能。（三）心肌的傳導性1.興奮在心臟中傳播的途徑和特點傳導速度：浦氏纖維>希氏束>工作細胞>SA結>房室交界(m/s)4.02.0≤1.00.050.02第二十七頁，共三十八頁。鄰近部位細胞膜的興奮性臨近細胞興奮性傳導性，反之。興奮細胞0期去極的速度和幅度速度、幅度傳導性，反之；2.影響心肌傳導性的因素

(1)結構因素

纖維直徑、縫隙連接的種類、數量和形狀（2）生理因素第二十八頁，共三十八頁。(四)心肌細胞的收縮特性1.明顯依賴細胞外液的Ca2+濃度變化

2.同步收縮

3.不發生強直收縮第二十九頁，共三十八頁。

三.心電圖（

Electrocardiogram，ECG）

心電圖:用心電圖儀在體表一定部位所記錄的心臟綜合電位變化波形。1903年，荷蘭生理學家Einthoven發明了第一臺石英絲弦線型心電圖儀，1905年心電圖正式應用于臨床。第三十頁，共三十八頁。Theelectrocardiogram第三十一頁，共三十八頁。波形意義P波代表左、右心房的除極過程QRS波群代表左、右心室除極過程T波代表左、右心室復極過程PR間期

從P波開始~QRS波開始，代表房室傳導時間QT間期從Q波開始~T波結束，心室興奮除極和復極時間ST段心室肌各部均處于去極狀態正常心電圖的波形及生理意義第三十二頁，共三十八頁。2期復極3期復極第三十三頁，共三十八頁。小結：1.掌握快通道、慢通道、自律性、主導起搏點和竇性節律、潛在起搏點、異位起搏點和異位節律、期前收縮、代償間隙、房-室延擱的概念2.心室肌細胞和竇房結細胞AP的區別3.心室肌細胞興奮性周期與收縮之間的關系4.心臟生理特性的要點第三十四頁，共三十八頁。1.心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區別是:A.前者去極化速度快B.前者有較大的幅度C.前者復極化時間短暫D.前者動作電位持續時間較長E.前者有超射現象DB

2.形成心室肌動作電位平臺期的主要離子流包括:A.Na+內流,K+內流B.Ca2+內流,K+外流C.

K+內流,Ca2+外流D.Ca2+.Na+內流,K+外流E.Ca2+外流,Na+內流一、選擇題練習第三十五頁，共三十八頁。

3.區分心肌快、慢反應細胞的主要依據是：A.靜息電位的高低B.0期去極化的速率C.平臺期的長短D.動作電位復極化的速度E.4期有無自動去極化B

4.下列關于心室肌細胞Na+通道的描述，哪一項是錯誤的：A.是電壓依從性的B.激活和失活都很快C.是形成快反應細胞0期的離子流

D.選擇性較強，只有Na+可以通過E.在去極化-40mV時被激活E第三十六頁，共三十八頁。

6.竇房結能成為正常起搏點的原因是：A.最大復極電位僅為-70