第二章一般檢查第二節皮膚一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第1頁!一般檢查檢查內容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第2頁!全身狀態檢查顏色改變蒼白（pallor）

發紅（redness）

發紺（cyanosis）

黃染（stainedyellow）

色素沉著（pigmentation）

色素脫失

肝硬化.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發熱性疾病.CO中毒.Cushing貧血.休克.肢體動脈痙攣

與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）

白化癥(albinismus）

過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導致皮膚黃染.長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導致皮膚黃染一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第3頁!全身狀態檢查二、濕度與汗腺分泌功能有關

.

三、彈性（elasticity）與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關.

在病理情況下可發生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。

盜汗

冷汗無汗

檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復------------彈性正常結核病休克.虛脫VA缺乏癥

一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第4頁!全

身

狀

態

檢

查

五、脫屑

米糠樣脫屑

麻疹

片狀脫屑

猩紅熱

正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（desquamation），但由于數量很少。銀白色鱗狀脫屑

銀屑病一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第5頁!全

身

狀

態

檢

查

七、蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣

（spiderangioma）

多出現于上腔靜脈分布的區域內肝掌（liverpalms）

手掌大、小魚際處，加壓后褪色出現與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關常見于急、慢性肝炎或肝硬化皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第6頁!全

身

狀

態

檢

查八、水腫：（edema）

皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積累過多。輕度

中度

重度

局部水腫全身組織均見明顯水腫

全身組織嚴重水腫甚至有液體滲出

凹陷性水腫非凹陷性水腫

一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第7頁!全

身

狀

態

檢

查再見一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第8頁!是體格檢查的步，是概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診。其內容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育與營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態、皮膚和淋巴結。一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第9頁!二、年齡年齡與疾病的發生及預后密切相關如腫瘤、高血壓、心臟病、肝硬化等如何判斷年齡一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第10頁!（一）體溫按攝氏法記錄生理波動口測法置于舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數。正常值：36.3～37.2oC肛測法側臥位，潤滑后插入肛門內一半，5分鐘后讀數。正常值：36.5～37.7oC腋測法斜插腋窩深處，上臂加緊，10分鐘后讀數。正常值：36～37oC簡便，安全，最常用

一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第11頁!四、發育與體型（一）發育綜合年齡、智力、體格成長狀態成人發育正常指標影響發育因素遺傳、內分泌、營養、鍛煉

病態發育：巨人癥侏儒癥呆小病（二）體型是身體各部發育的外觀表現無力型正力型超力型一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第12頁!六、意識狀態意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第13頁!八、面容與表情視診急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、面具面容一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第14頁!十、姿勢

舉止的狀態十一、步態

走動時所表現的姿態蹣跚步態、醉酒步態、共濟失調步態、慌張步態、跨閾步態、剪刀步態、間歇性跛行一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第15頁!一、顏色蒼白發紅生理性病理性

持久發紺

指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫色改變（紫紺）黃染

皮膚粘膜發黃

色素沉著生理性病理性

色素脫失駱氨酸多巴黑色素白癜白斑白化癥

黃疸

食物

藥物一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第16頁!五、脫屑生理性病理性六、皮下出血七、蜘蛛痣與肝掌瘀點與紅色皮疹及小紅痣鑒別紫癜瘀斑血腫造血感染血管損害中毒肝臟對雌激素滅活減少一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第17頁!淋巴結一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第18頁!三、淋巴結腫大病因與表現局限性淋巴結腫大全身性淋巴結腫大非特異性淋巴結炎淋巴結結核惡性腫瘤淋巴結轉移急、慢性淋巴結炎傳染性單核細胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病胸部腫瘤消化道腫瘤一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第19頁!一、頭發和頭皮

頭發：顏色、疏密度、脫發的類型與特點頭皮：分開頭發觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無外傷、血腫、癤癰、瘢痕等

視診：大小、外形變化及有無異常活動觸診：外形，有無壓痛及異常隆起大小異常：小顱，尖顱（塔顱），方顱，巨顱，長顱，變形顱運動異常：二、頭顱

頭圍測量一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第20頁!視力：通用國際視力表遠距離視力表5m近距離視力表33cm能看清1.0行視標者為正常視野：當眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍手試對比檢查法粗視野計精色覺：色弱對某顏色識別能力減低色盲對某顏色識別能力喪失距離50cm讀色盲表數字或圖像先天性后天性一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第21頁!眼球六個方向的運動及其相應的配偶肌、神經支配一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第22頁!（二）耳1.外耳耳廓注意耳廓外形，大小，位置，對稱性，是否有畸形、外傷疤痕、紅腫、結節等牽拉耳廓

外耳道皮膚有無紅腫及牽拉痛，溢液，耵聹或異物2.中耳鼓膜是否穿孔，位置膽脂瘤3.乳突皮膚有無紅腫、瘺管，有無壓痛、叩擊痛4.聽力粗測堵塞一側耳道，1m以外逐漸移近，另

一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第23頁!四、口1.口唇顏色，皰疹，干燥皸裂，水腫2.口腔粘膜色素沉著，出血，潰瘍。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齒齲齒，缺齒，義齒，殘根。牙式記錄。色澤形狀4.牙齦水腫，出血，溢膿，點線狀色素沉著。鉛線5.舌感覺，形態，運動6.咽部及扁桃體7.喉聲嘶，失音8.口腔氣味口臭9.腮腺導管開口分泌物，有無腫大鼻咽回吸后痰中帶血口咽咽部檢查法檢查內容6腫大記錄喉咽喉鏡一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第24頁!一、頸部外形與分區二、頸部姿勢與運動斜頸特征運動同頭部三、頸部皮膚與包塊融于全身檢查淋巴結，囊狀瘤，囊腫，甲狀腺腫塊四、頸部血管頸靜脈怒張

充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3頸靜脈搏動頸動脈搏動脈壓增大頸部血管雜音鐘型摒住呼吸充分暴露，手法輕柔一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第25頁!六、氣管

位置有無偏移病因Oliver征思考題：

1.甲亢表現2.Honer綜合征表現3.動眼神經損傷表現4.主動脈瓣關閉不全表現一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第26頁!全

身

狀

態

檢

查常見的皮疹斑疹(maculae)

玫瑰疹（roseola）

丘疹（papules）

斑丘疹（maculopapulae）

尋麻疹（urticaria）

各種過敏反應

風疹、猩紅熱和藥物疹

藥物疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發現皮疹時應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

四、皮疹一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第27頁!全

身

狀

態

檢

查六、皮下出血：（subcutaneoushemorrhage）根據其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

瘀點

（petechia）

紫癜（purpura）

瘀斑（ecchvtmosis）

血腫（hematoma）

皮下出血

皮下出血常見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。小于2cm3～5cm大于5cm伴有皮膚隆起

一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第28頁!全

身

狀

態

檢

直徑可由帽針頭大到數厘米以上檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網即消退，去除壓力后又復出現一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第29頁!全

身

狀

態

檢

查

九、皮下結節十、瘢痕十一、毛發

毛發的多少及分布變化對臨床診斷有輔助意義

毛發增多見于一些內分泌疾病如Cushig綜合征及長期使用腎上腺皮質激素及性激素者病理性毛發脫落常見于以下原因

頭部皮膚疾病神經營養障礙某些發熱性疾病某些內分泌疾病理化因素性脫發

注意其大小、硬度、部位，活動度，有無壓痛等一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第30頁!一般檢查一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第31頁!一、性別1.某些疾病的發生率與性別有關2.某些疾病對性征有影響3.性染色體異常（結構和數目）對性別性征有影響一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第32頁!三、生命體征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，為必查項目。一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第33頁!注意事項：1.體溫計甩至35度以下2.腋窩汗液擦干3.附近無過冷過熱物品4.斜插腋窩深處，協助夾緊5.讀數時手持體溫計末端，眼睛平視刻度6.沖去消毒液一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第34頁!五、營養狀態良好中等不良營養狀態異常

營養不良消瘦10％營養過度肥胖20％體重質量指數體重（kg）身高平方（m2）

男27女25一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第35頁!七、語調語態語調言語過程中的音調語音障礙失音、失語、口吃語態言語過程中的節奏一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第36頁!九、體位患者身體所處的狀態自主體位被動體位強迫體位強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉體位、角弓反張位一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第37頁!皮膚一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第38頁!二、濕度生理性病理性三、彈性手法

多汗盜汗冷汗大汗無汗干燥四、皮疹常見于傳染病、皮膚病及過敏。出現的規律和形態有特異性。發現時應觀察記錄其出現與消失時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。常見有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第39頁!八、水腫皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多指陷性輕度中度重度非指陷性九、皮下結節大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛十、瘢痕十一、毛發一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第40頁!一、表淺淋巴結分布耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩二、檢查方法視診局部全身觸診示中環三指指腹多個方向轉動式滑動

局部放松腫大時應記錄部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第41頁!頭部一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第42頁!三、顏面及其器官（一）眼視功能：視力、視野、色覺、立體視

外眼：眼瞼、淚器、結膜、眼球位置、眼壓檢查眼前節：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內眼：即眼球后部，包括玻璃體和眼底，借助檢眼鏡一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第43頁!外眼檢查1.眼瞼瞼內翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫2.結膜瞼結膜、穹隆部結膜、球結膜充血，顆粒與濾泡，蒼白，黃染，出血。下瞼明顯

翻轉眼瞼1cm協助復位3.眼球外形與運動（1）眼球突出（2）眼球下陷（3）眼球運動（4）眼內壓減低、增高

雙側甲亢眼征單側30～40cm固定中線位運動障礙，復視，斜視，眼球震顫一般檢查皮膚分解共49頁，您現在瀏覽的是第44頁!眼前節檢查1.角膜透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管

斜照光2.鞏膜黃染3.虹膜紋理，形態4.瞳孔形狀、大小、位置、雙側是否等圓等大，對光及集合反射

對光反射直接光線自外側照射間接

集合反射1m以外逐