山西醫科大學汾陽學院論文（設計）定量檢測血清降鈣素原對細菌性肺炎的診斷價值——劉順-7-山西醫科大學定量檢測血清降鈣素原對細菌性肺炎的診斷價值摘要：目的探求血清中降鈣素原(PCT)的定量檢測對細菌性肺炎的患者的臨床診斷價值。方法選取2013年11月至2014年3月入我院的肺炎患者共82例,其中有病毒性肺炎28例、細菌性肺炎27例、支原體肺炎27例并且和30例健康的體檢者做對比，所有患者均在入院第二日清晨空腹抽取靜脈血，對照組是空腹12小時后靜脈取血。檢測血沉（ESR）、白細胞（WBC）、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的水平。結果WBC：病毒性肺炎組與細菌性肺炎組具有統計學意義(P<0.01),而其他各研究組間無統計學差異(P>0.05);CRP：支原體肺炎組與病毒性肺炎組間無統計學差異，而其它各組間均具有統計學意義（P<0.05）;PCT：細菌性肺炎組與其它各組間都具有統計學意義(P<0.01)，正常對照組與病毒性肺炎組、支原體肺炎組，三個組間無統計學意義；ESR:三組肺炎組與正常對照組間均有統計學意義（P<0.05），其余各組間無統計學意義。而以PCT>0.5ng/ml為陽性的閾值，對正常對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組的PCT陽性率進行比較，可以知道細菌性肺炎組PCT陽性遠遠高于其它各組，并且病毒性肺炎組、支原體肺炎組和正常對照組無統計學差異。結論PCT全定量檢測是一個能較好的鑒別細菌性肺炎和由其他因素引起的肺炎的指標,對于肺炎患者的早期診斷與鑒別及對臨床抗生素治療有指導意義。關鍵詞:肺炎；降鈣素原；感染;QuantitativedetectionofserumprocalcitoninindiagnosisofbacterialpneumoniaAbstract ObjectiveToexploretheserumprocalcitonin(PCT)clinicaldiagnosticvalueofquantitativedetectionofbacterialpneumoniapatients.MethodFrom2013Novemberto2014marchinourhospitalpatientswithatotalof82casesofpneumonia,comparedwith28casesofviralpneumonia,27casesofbacterialpneumonia,27casesofmycoplasmapneumoniaand30healthyvolunteerswere,allpatientsweretakenvenousbloodontheseconddaywithfasting,thecontrolgroupwastakenvenousbloodafter12hours.Erythrocytesedimentationrate(ESR),whitebloodcell(WBC),Creactiveprotein(CRP),procalcitonin(PCT)level.ResultWBC:significantviralpneumoniaandbacterialpneumoniagroup(P<0.01),whiletheotherresearchgrouphadnosignificantdifference(P>0.05);CRPgroup:Mycoplasmapneumoniaandviralpneumoniagrouphadnosignificantdifference,whiletheotherthreegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05);PCT:bacterialpneumoniagroupandtheothergroupswerestatisticallysignificant(P<0.01),normalcontrolgroupandviralpneumoniagroup,mycoplasmapneumoniagroup,nostatisticalsignificancebetweenthethreegroupshadstatisticalsignificance;groupESR:threepneumoniagroupandthenormalcontrolgroup(P<0.05),nostatisticalsignificanceamongothergroups.WhenusingPCT>0.5ng/mlasapositivethreshold,comparedtothenormalcontrolgroup,thepositiverateofPCTviruspneumoniamycoplasmapneumoniagroup,group,bacterialpneumoniagroup,canknowthebacterialpneumoniagroupPCTpositiveismuchhigherthanothergroups,andviralpneumonia,mycoplasmapneumoniagroupandnormalcontrolgrouphadnostatisticaldifference.KeywordPneumonia;procalcitonin;infection前言肺炎是臨床上的常見病和多發病，它的病原體以細菌、病毒和支原體最為常見。臨床上雖然都是肺炎，但是根據不同的病因而采取的治療方案也完全不同，只有針對不同的病原體采取相應的治療措施，才能及時的控制肺部感染防止病情的發展。而細菌性感染是臨床肺炎感染的一大類,雖然各種支持療法及相關抗生素在臨床上應用十分的廣泛,但由嚴重細菌感染所致的肺炎的死亡率仍然比較高[1]。近年來隨著細菌耐藥性、重癥感染等患者增加，實驗室如何能快速診斷局部細菌性感染顯得愈發重要,臨床上傳統反應炎癥的指標主要有WBC、CRP、ESR，但是因其無一定特異性，因此不是十分可靠[2]。而研究表明：PCT是一個具有高靈敏度和特異性的新指標，能在發病早期鑒別細菌與非細菌感染，且PCT與細菌感染的程度成正相關，PCT水平的監測還能夠指導臨床，減少對抗生素的濫用，因此越來越受到臨床重視[3]。所以，我們通過對正常對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組患者的WBC、CRP、PCT、ESR水平進行比較，探討血清降鈣素原(PCT)的定量檢測對細菌性肺炎患者的診斷價值。1材料與方法1.1研究對象選取2013年11月至2014年3月天津市第三中心醫院住院確診的肺炎患者82例,男42例,女40例,年齡54～74歲。其中細菌性肺炎組26例、病毒性肺炎組28例、支原體肺炎組27例。對照組為同期體檢的健康成人30例，男15例,女15例,年齡55～71歲。四組年齡、性別等差異無統計學意義,具有可比性。1.2方法所有患者均于入院次日清晨空腹采集靜脈血，對照組空腹12h靜脈取血,檢測WBC、CRP、PCT、ESR。WBC的檢測采用全自動血細胞分析儀,CRP濃度的檢測采用免疫散射比濁法，儀器為免疫散射比濁儀IMMAGE800；PCT濃度的檢測采用酶聯熒光分析法(ELFA法)，儀器為法國生物梅里埃公司小型VIDAS全自動化學熒光酶標免疫檢測系統；ESR測定采用魏氏法，儀器為EHK-40。在檢測前進行儀器的保養和維護，并且做質控分析，以保證各儀器的正常工作以及各個標本檢測的準確性。1.3統計學方法使用SPSS17.0（中文版）統計軟件進行統計分析。對正常對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組各項指標采用單因素方差分析進行兩兩比較。所有統計分析均采用雙側檢驗以P＜0.05表示差異有統計學意義。2結果2.1白細胞、C反應蛋白、降鈣素原、血沉檢測結果根據統計學原理，各組例數、性別、年齡的差異均無統計學意義(P>0.05)，WBC：病毒性肺炎組與細菌性肺炎組有統計學意義(P<0.01),且細菌性肺炎組高于病毒性肺炎組。其他各組間無統計學差異。CRP：支原體肺炎組與病毒性肺炎組間無統計學差異(P>0.05)，其余各組間均有統計學意義（P<0.05）。PCT：細菌性肺炎組與其余各組均有統計學意義(P<0.01)，且正常對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組三組間無統計學意義。ESR:三組肺炎組與正常對照組間均有統計學意義（P<0.05），其余各組間無統計學意義。見表1表1WBC、CRP、PCT、ESR檢測結果正常對照組病毒性肺炎組支原體肺炎組細菌性肺炎組例數年齡(歲)男/女WBC(*109/L)CRP(mg/l)PCT(ng/ml)ESR(mm/h)3063±815/157.14±1.081.85±1.100.04±0.0311.90±3.542862±915/135.28±2.1753.20±59.560.10±0.0836.80±24.372763±713/147.50±2.4862.11±58.210.13±0.0350.14±35.452764±1014/139.62±3.61147.34±60.701.81±1.4157.10±40.062.2對照組和不同肺炎組之間WBC、CRP、PCT、ESR水平的比較（見圖1-4）2.3各組PCT陽性率比較以PCT>0.5ng/ml為陽性閾值，對正常對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組PCT陽性率進行比較。見表2細菌性肺炎組PCT陽性率遠遠高于其余各組，并且病毒性肺炎組、支原體肺炎組和正常對照組無統計學差異。表2各組PCT陽性率比較正常對照組病毒性肺炎組支原體肺炎組細菌性肺炎組NPCT陽性PCT陰性PCT陽性率%300300280280271263.7%2726196.3%3討論PCT是一種含116個氨基酸的糖蛋白，無激素活性的降鈣素前肽物質，分子量大約13Kb，半衰期為25-30h，在體內穩定性很好。正常條件下，人血清PCT含量極低，約0.0025μg/L，成熟PCT含量約為0.0063μg/L，一般的方法檢測不到。PCT是一種急性時相反應蛋白，在炎癥早期較CRP出現要早或同步[4]。Assicot等[5]首次發現PCT在系統細菌感染時顯著升高,而在非細菌感染時不升高或輕微升高,且增高程度與感染的嚴重程度呈正相關。嚴重全身性細菌、真菌、或是寄生蟲感染時會異常升高[6]。PCT的檢測在細菌性與非細菌性感染鑒別診斷、預后判斷、療效觀察、術后細菌感染并發癥監測及指導抗生素使用等方面有好的臨床應用價值[7]。臨床上快速準確的鑒別肺炎種類是一個極具臨床意義的問題,雖都為肺炎，但根據不同病因所采取的治療方案完全不同，只有針對不同病原體采取相應的治療措施，才能及時控制肺感染，防止病情發展。通常我們用WBC、CRP、ESR作為輔助診斷細菌性感染疾病的指標。機體存在炎癥反應時，一般情況下WBC、CRP、ESR升高。研究通過對82例確診的肺炎患者（病毒性肺炎組28例、支原體肺炎組27例、細菌性肺炎組26例）與30例對照組進行WBC、CRP、PCT、ESR水平的檢測。結果顯示：病毒性肺炎組與細菌性肺炎組有統計學意義(P<0.01),且細菌性肺炎組高于病毒性肺炎組，但大都處在正常范圍內。雖然目前WBC仍作為診斷細菌性感染最常用的指標，但一部分患者的白細胞計數及分類指標變化不顯著，不能提供有價值的信息，嚴重感染時，白細胞計數反而降低。當今國內外許多報道也認為WBC對細菌性感染診斷的靈敏性和特異性較低。CRP雖然比WBC敏感，本研究的結果也顯示CRP的靈敏性較高，能夠區別細菌性肺炎和其他因素引起的肺炎，但是除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、心血管系統疾病及手術都可引起其升高，因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性，而且濃度升高與臨床預后也沒有任何的關聯[8]。ESR在絕大多數為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原組織病等）會加快。此外，貧血和月經期及妊娠三個月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗，并且在本研究中我們也發現了三組不同因素引起的肺炎組血沉都比正常人快，且他們三組間無統計學意義，所以不能單獨用以診斷疾病。目前常用的WBC等診斷方法存在一定的時限性、滯后性，不利于早期診斷和治療。因此，早期診斷及治療細菌性肺炎并觀察療效，對于病人來說至關重要[9]。而近幾年來新開展起來的血清PCT含量檢測，對于判斷細菌性感染疾病具有更為重要的臨床意義[10]。PCT在感染后6-24h達高峰，治療好轉后24h下降50%，而CRP一般在刺激后2-3天才達高峰，因此，PCT對于疾病的變化和預后更加靈敏。通過本研究也可以發現只有細菌性肺炎時其PCT水平才高于參考值。以PCT>0.5ng/ml為陽性閾值對細菌性肺炎組PCT陽性率進行比較。結果顯示：只有在細菌性肺炎組PCT才顯著升高，陽性率高達96.3%，遠遠高于其余各組，在病毒性肺炎組、支原體肺炎組和正常對照組其陽性率幾乎為0。在感染早期，病毒性肺炎和支原體肺炎尚未產生特異性抗體，血清中不能檢測出病原體。所以，在不明原因的肺炎中，早期檢測其PCT水平可判斷是否為細菌性肺炎，并且，病情的不斷加重PCT可持續升高。因此本研究認為，PCT全定量檢測是一個比較好的鑒別細菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指標,對肺炎患者的早期診斷、鑒別診斷及臨床抗生素治療有指導意義。參考文獻[1].徐雯，檢測降鈣素原在細菌性肺炎中的臨床意義[J].北方藥學，2013,01：70[2].王敏，賈延偉，錢建新，李晞葦，杜鴻.降鈣素原載診斷早起細菌感染中的價值分析[J].中國醫療前沿，2013，17：90-91.[3].張建東，劉樹業．降鈣素原的臨床應用［J］．醫學綜述，2004，10(4):246.[4].LeeCC,ChenSY,TsaiCL,etal.Prognosticvalueofmortali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