冠狀動(dòng)脈開口病變的處理冠狀動(dòng)脈開口病變定義冠脈開口病變：距離開口3mm以內(nèi)的病變主動(dòng)脈-冠脈開口病變：

LM、RCA、大隱靜脈橋開口非主動(dòng)脈-冠脈開口病變：

LAD、LCx開口等（分叉病變）.開口病變定義冠脈開口病變：距離開口3mm以內(nèi)的病變.開口病變病因動(dòng)脈粥樣硬化最常見支架術(shù)后再狹窄大動(dòng)脈炎夾層梅毒外科術(shù)后（如：主動(dòng)脈置換術(shù)后）纖維肌性發(fā)育不良原因不明，孤立原發(fā)的LM/RCA開口狹窄開口病變病因動(dòng)脈粥樣硬化最常見開口病變組織學(xué)特點(diǎn)冠脈開口部位富含膠原和彈力纖維，同時(shí)伴有鈣化多見*

介入后彈性回縮明顯，再狹窄發(fā)生率高高壓擴(kuò)張易致夾層等并發(fā)癥PCI風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)要求高（定位、防滑）*JAmCardiol,2004;44(5):967-971開口病變組織學(xué)特點(diǎn)冠脈開口部位富含膠原和彈力纖維，同時(shí)伴有鈣開口病變的臨床特點(diǎn)開口病變屬于高危復(fù)雜病變，其介入治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)。由于開口病變常伴鈣化，且富含彈性纖維，單純球囊擴(kuò)張治療常導(dǎo)致治療效果不滿意或急性血管并發(fā)癥。開口病變的再狹窄發(fā)生率較高，選擇切割球囊、合適的支架、精準(zhǔn)的植入位置及高壓后擴(kuò)張可以避免彈性回縮減少再狹窄。開口病變的臨床特點(diǎn)開口病變屬于高危復(fù)雜病變，其介入治療具有較主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI特點(diǎn)病變位于開口，對(duì)冠脈供血影響較大導(dǎo)管頭端進(jìn)入冠脈后可能嵌頓病變接近主動(dòng)脈壁，球囊擴(kuò)張后殘余狹窄重，容易彈性回縮[2]IVUS等方法輔助治療有助于改善預(yù)后[3]導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)、球囊過大或過度擴(kuò)張，易致夾層大隱靜脈橋開口病變PCI操作難度大，預(yù)后相對(duì)較差慎用直接支架植入技術(shù)

[2]IntJCardiol,2005,101(3):391-397[3]CartheterCardiovascInterv,2006,18(8):E234-237主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI特點(diǎn)病變位于開口，對(duì)冠脈供血影響較開口病變介入治療的特點(diǎn)和難點(diǎn)

單純靠冠脈造影精準(zhǔn)定位支架釋放的位置困難。因冠脈造影很難充分暴露開口處解剖，血管相互重疊以及投影使血管短縮很難避免；

心臟的收縮可導(dǎo)致支架釋放移位；

對(duì)于主動(dòng)脈－冠脈開口處病變，釋放支架時(shí)必須將指引導(dǎo)管撤離冠脈開口。造影有時(shí)不能清楚顯示支架與冠脈開口的準(zhǔn)確位置。

開口病變介入治療容易出現(xiàn)夾層、血管急性閉塞等嚴(yán)重急性缺血事件并發(fā)癥；左主干和右冠狀動(dòng)脈口部夾層可延及主動(dòng)脈,處理不當(dāng)可危及生命。開口病變介入治療的特點(diǎn)和難點(diǎn)單純靠冠脈造影精開口病變PCI注意點(diǎn)-病變判讀導(dǎo)管易深插堵塞冠脈、開口痙攣、對(duì)比劑填充不良等易誤判投照體位未在切線位，容易誤判，（左主干開口右頭位相對(duì)較清楚）結(jié)合CTA、超聲心動(dòng)圖、核素等綜合考慮病情的嚴(yán)重性（如開口閉塞等）部分病變（如負(fù)性重構(gòu)、鈣化、再狹窄等）判讀有賴于IVUS/OCT等手段開口病變PCI注意點(diǎn)-病變判讀導(dǎo)管易深插堵塞冠脈、開口痙攣、開口病變PCI器械選擇要點(diǎn)GC：同軸性要求大于支撐力

JL/JR常用，Amplatze極少使用GW：頭端軟，支撐力強(qiáng)便于輸送及定位支架Balloon：大直徑，非順應(yīng)性，必要時(shí)選用切割/乳突球囊Stent：支撐力強(qiáng)，X線下顯影良好開口病變PCI器械選擇要點(diǎn)GC：同軸性要求大于支撐力主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI過程選擇最佳切線體位造影充分預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)避免夾層（使用切割球囊、旋磨）回撤導(dǎo)引導(dǎo)管至主動(dòng)脈內(nèi)囑患者呼吸配合，注意心臟收縮對(duì)支架位置的影響支架要完全覆蓋病變，近段開口伸出至主動(dòng)脈內(nèi)1mm支架擴(kuò)張時(shí)間不宜過長，避免影響血流動(dòng)力學(xué)回撤部分支架球囊，高壓擴(kuò)張開口，使支架成“喇叭”狀如無特殊情況，首選DES[4][4]Cardiology,2008,111(4):270-276.主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI過程選擇最佳切線體位造影[4]C操作簡(jiǎn)要圖示操作簡(jiǎn)要圖示主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI難點(diǎn)開口殘余管腔面積小，導(dǎo)引導(dǎo)管嵌頓因?qū)Ч軕腋。煊坝跋衽袛嗖粶?zhǔn)確同時(shí)處理非開口病變時(shí)，為增加支撐力，需要深插導(dǎo)管，容易導(dǎo)致開口病變處撕裂，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI難點(diǎn)開口殘余管腔面積小，導(dǎo)引導(dǎo)管嵌主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲處理開口病變[5]加強(qiáng)導(dǎo)管支撐力，減少嵌頓風(fēng)險(xiǎn)減少對(duì)比劑用量減少手術(shù)和X線曝光時(shí)間增加手術(shù)成功率未增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]中華心血管病雜志,2010,38(12):1123-1125主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲處理開口病變[5]加強(qiáng)導(dǎo)管支撐力，減少嵌頓風(fēng)險(xiǎn)Case1：LM開口病變Case1：LM開口病變LM開口+LAD中段病變?cè)黾又瘟Γ纯赡軐?dǎo)致嵌頓主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲解決矛盾

LM開口+LAD中段病變血管路徑：股動(dòng)脈

GC：7FrJL4GW：Pilot-50（LM-LAD）BMW（外置）血管路徑：股動(dòng)脈LAD中段植入支架LAD中段植入支架多體位投照，定位支架多體位投照，定位支架釋放支架，高壓擴(kuò)張開口釋放支架，術(shù)后效果術(shù)后效果Case2：RCA開口病變導(dǎo)管極易嵌頓PCI較困難Case2：RCA開口病變導(dǎo)管極易嵌頓

PCI入路：橈動(dòng)脈

GC：6FrJR4GW：BMW（RCA）

BMW（外置）主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲后，導(dǎo)管位置固定病變圖像清晰PCI入路：橈動(dòng)脈由于外置導(dǎo)絲使支架定位更加容易由于外置導(dǎo)絲使支架定位更加容易術(shù)后效果術(shù)后效果小結(jié)開口病變有其特殊的組織學(xué)特性，PCI術(shù)中彈性回縮尤其需要注意開口病變導(dǎo)管容易嵌頓，必要時(shí)可采用主動(dòng)脈內(nèi)外置導(dǎo)絲技術(shù)開口病變對(duì)于技術(shù)要求相對(duì)較高，精確定位是關(guān)鍵LAD或LCx開口病變處理原則同分叉病變，根據(jù)病變部位解剖特點(diǎn)，可靈活選擇精確定位或Crossover技術(shù)小結(jié)開口病變有其特殊的組織學(xué)特性，PCI術(shù)中彈性回縮尤其需要Thankyou！Thankyou！冠狀動(dòng)脈開口病變的處理冠狀動(dòng)脈開口病變定義冠脈開口病變：距離開口3mm以內(nèi)的病變主動(dòng)脈-冠脈開口病變：

LM、RCA、大隱靜脈橋開口非主動(dòng)脈-冠脈開口病變：

LAD、LCx開口等（分叉病變）.開口病變定義冠脈開口病變：距離開口3mm以內(nèi)的病變.開口病變病因動(dòng)脈粥樣硬化最常見支架術(shù)后再狹窄大動(dòng)脈炎夾層梅毒外科術(shù)后（如：主動(dòng)脈置換術(shù)后）纖維肌性發(fā)育不良原因不明，孤立原發(fā)的LM/RCA開口狹窄開口病變病因動(dòng)脈粥樣硬化最常見開口病變組織學(xué)特點(diǎn)冠脈開口部位富含膠原和彈力纖維，同時(shí)伴有鈣化多見*

介入后彈性回縮明顯，再狹窄發(fā)生率高高壓擴(kuò)張易致夾層等并發(fā)癥PCI風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)要求高（定位、防滑）*JAmCardiol,2004;44(5):967-971開口病變組織學(xué)特點(diǎn)冠脈開口部位富含膠原和彈力纖維，同時(shí)伴有鈣開口病變的臨床特點(diǎn)開口病變屬于高危復(fù)雜病變，其介入治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)。由于開口病變常伴鈣化，且富含彈性纖維，單純球囊擴(kuò)張治療常導(dǎo)致治療效果不滿意或急性血管并發(fā)癥。開口病變的再狹窄發(fā)生率較高，選擇切割球囊、合適的支架、精準(zhǔn)的植入位置及高壓后擴(kuò)張可以避免彈性回縮減少再狹窄。開口病變的臨床特點(diǎn)開口病變屬于高危復(fù)雜病變，其介入治療具有較主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI特點(diǎn)病變位于開口，對(duì)冠脈供血影響較大導(dǎo)管頭端進(jìn)入冠脈后可能嵌頓病變接近主動(dòng)脈壁，球囊擴(kuò)張后殘余狹窄重，容易彈性回縮[2]IVUS等方法輔助治療有助于改善預(yù)后[3]導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)、球囊過大或過度擴(kuò)張，易致夾層大隱靜脈橋開口病變PCI操作難度大，預(yù)后相對(duì)較差慎用直接支架植入技術(shù)

[2]IntJCardiol,2005,101(3):391-397[3]CartheterCardiovascInterv,2006,18(8):E234-237主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI特點(diǎn)病變位于開口，對(duì)冠脈供血影響較開口病變介入治療的特點(diǎn)和難點(diǎn)

單純靠冠脈造影精準(zhǔn)定位支架釋放的位置困難。因冠脈造影很難充分暴露開口處解剖，血管相互重疊以及投影使血管短縮很難避免；

心臟的收縮可導(dǎo)致支架釋放移位；

對(duì)于主動(dòng)脈－冠脈開口處病變，釋放支架時(shí)必須將指引導(dǎo)管撤離冠脈開口。造影有時(shí)不能清楚顯示支架與冠脈開口的準(zhǔn)確位置。

開口病變介入治療容易出現(xiàn)夾層、血管急性閉塞等嚴(yán)重急性缺血事件并發(fā)癥；左主干和右冠狀動(dòng)脈口部夾層可延及主動(dòng)脈,處理不當(dāng)可危及生命。開口病變介入治療的特點(diǎn)和難點(diǎn)單純靠冠脈造影精開口病變PCI注意點(diǎn)-病變判讀導(dǎo)管易深插堵塞冠脈、開口痙攣、對(duì)比劑填充不良等易誤判投照體位未在切線位，容易誤判，（左主干開口右頭位相對(duì)較清楚）結(jié)合CTA、超聲心動(dòng)圖、核素等綜合考慮病情的嚴(yán)重性（如開口閉塞等）部分病變（如負(fù)性重構(gòu)、鈣化、再狹窄等）判讀有賴于IVUS/OCT等手段開口病變PCI注意點(diǎn)-病變判讀導(dǎo)管易深插堵塞冠脈、開口痙攣、開口病變PCI器械選擇要點(diǎn)GC：同軸性要求大于支撐力

JL/JR常用，Amplatze極少使用GW：頭端軟，支撐力強(qiáng)便于輸送及定位支架Balloon：大直徑，非順應(yīng)性，必要時(shí)選用切割/乳突球囊Stent：支撐力強(qiáng)，X線下顯影良好開口病變PCI器械選擇要點(diǎn)GC：同軸性要求大于支撐力主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI過程選擇最佳切線體位造影充分預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)避免夾層（使用切割球囊、旋磨）回撤導(dǎo)引導(dǎo)管至主動(dòng)脈內(nèi)囑患者呼吸配合，注意心臟收縮對(duì)支架位置的影響支架要完全覆蓋病變，近段開口伸出至主動(dòng)脈內(nèi)1mm支架擴(kuò)張時(shí)間不宜過長，避免影響血流動(dòng)力學(xué)回撤部分支架球囊，高壓擴(kuò)張開口，使支架成“喇叭”狀如無特殊情況，首選DES[4][4]Cardiology,2008,111(4):270-276.主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI過程選擇最佳切線體位造影[4]C操作簡(jiǎn)要圖示操作簡(jiǎn)要圖示主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI難點(diǎn)開口殘余管腔面積小，導(dǎo)引導(dǎo)管嵌頓因?qū)Ч軕腋。煊坝跋衽袛嗖粶?zhǔn)確同時(shí)處理非開口病變時(shí)，為增加支撐力，需要深插導(dǎo)管，容易導(dǎo)致開口病變處撕裂，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)脈-冠脈開口病變PCI難點(diǎn)開口殘余管腔面積小，導(dǎo)引導(dǎo)管嵌主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲處理開口病變[5]加強(qiáng)導(dǎo)管支撐力，減少嵌頓風(fēng)險(xiǎn)減少對(duì)比劑用量減少手術(shù)和X線曝光時(shí)間增加手術(shù)成功率未增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]中華心血管病雜志,2010,38(12):1123-1125主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲處理開口病變[5]加強(qiáng)導(dǎo)管支撐力，減少嵌頓風(fēng)險(xiǎn)Case1：LM開口病變Case1：LM開口病變LM開口+LAD中段病變?cè)黾又瘟Γ纯赡軐?dǎo)致嵌頓主動(dòng)脈外置導(dǎo)絲解決矛盾

LM開口+LAD中段病變血管路徑：股動(dòng)脈

GC：7FrJL4GW：Pilot-50（LM-LAD）BMW（外置）血管路徑：股動(dòng)脈LAD中段植入支架LAD中段植入支架多體位投照，定位支架多體位投照，定位支架釋放支架，高壓擴(kuò)張開口釋放支架，術(shù)后效果術(shù)后效果Case2：RCA開口病變導(dǎo)管極易嵌頓PCI較困難Case2：RCA開口病變導(dǎo)管極易嵌頓

PCI入路：橈動(dòng)脈

GC：6FrJR4GW：BMW（RCA）

BM