淺表器官超聲診斷

淺表器官超聲診斷1淺表器官超聲診斷課件2一、超聲解剖大?。簜热~長3～5cm寬2～3cm厚l～2cm峽部長x寬：2x2cm甲狀腺背側有喉返神經，甲狀旁腺等結構。

一、超聲解剖大?。杭谞钕俦硞扔泻矸瞪窠?，甲狀旁腺3二、方法與正常圖檢查順序：

常規先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數。二、方法與正常圖檢查順序：4（三）正常甲狀腺部超聲圖像二、方法與正常圖頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見梭形低回聲區，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。（三）正常甲狀腺部超聲圖像二、方法與正常圖頸前5二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規則整。實質回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲?？蓪崟r觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本6二、方法與正常圖測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。參考值：側葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。二、方法與正常圖測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后7二、方法與正常圖

甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。二、方法與正常圖甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區8二、方法與正常圖甲狀腺內可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細的分支狀血流信號。二、方法與正常圖甲狀腺內可探及短棒狀或點狀的散在血流9臨床應用范圍：甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腫瘤臨床應用范圍：10正常甲狀腺（橫切面）正常甲狀腺（橫切面）11(一）甲狀腺功能亢進臨床表現:癥狀：神經過敏、情緒激動、心悸、多汗、食欲亢進、消瘦。體檢：心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現：甲狀腺體積增大，質地堅實，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、(一）甲狀腺功能亢進臨床表現:病理表現：甲狀腺體積增大，質12甲亢甲亢13淺表器官超聲診斷課件14（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內部回聲光點增粗或囊性變；3、組織中常發生液化,血塊機化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴張;5、PW:頻譜參數與正常接近.

（二）、單純甲狀腺腫15淺表器官超聲診斷課件16淺表器官超聲診斷課件17淺表器官超聲診斷課件18淺表器官超聲診斷課件19（三）、結節性甲狀腺腫【聲像圖特點】1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結節性；2、實質光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結節，結節周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲；3、結節無包膜，可出現囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結節間穿行、繞行。（三）、結節性甲狀腺腫20淺表器官超聲診斷課件21甲狀腺腺瘤【聲像圖特點】1、患側甲狀腺局部腫大，腺體內可見圓形、橢圓形實質性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質低回聲光點；3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區，呈囊實性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈“花環”征。甲狀腺腺瘤22淺表器官超聲診斷課件23第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病24淺表器官超聲診斷課件25淺表器官超聲診斷課件26淺表器官超聲診斷課件27甲狀腺癌【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌甲狀腺癌28【典型聲像圖特點】：1、癌腫側甲狀腺增大，形態失常；2、腫塊形態不規則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環輪廓；3、內部多數為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結腫大;5、CDFI：腫瘤內部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內可探及高速血流，頻譜增寬?！镜湫吐曄駡D特點】：29頸部可見腫大淋巴結甲狀腺實質內邊界不清的稍低回聲腫物，內部回聲不均。內部可見沙礫樣鈣化灶頸部可見腫大淋巴結甲狀腺實質內邊界內部可見沙礫樣鈣化灶30CDFI：內部血流信號豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）CDFI：血流速度增高31淺表器官超聲診斷課件32第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病33第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病34第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病35第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病36

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見少見后壁回聲無變化或增強無變化或衰減浸潤周圍組織無有頸淋巴結腫大無有鑒別診斷甲狀腺腺瘤37甲狀腺穿刺甲狀腺穿刺38臨床應用范圍：視網膜剝離玻璃體混濁視網膜母細胞瘤等

眼球超聲診斷臨床應用范圍：眼球超聲診斷39-----------------角膜---------玻璃體-----------晶狀體---------球后脂肪正常眼球-----------------角膜---------玻璃40眼動脈血流及頻譜眼動脈血流及頻譜41高頻超聲高頻超聲42視網膜剝離玻璃體暗區出現異常光帶-------視網膜--------玻璃體--------玻璃體-------視網膜視網膜剝離視網膜剝離-------視網膜--------玻璃體----43晶狀體脫位晶狀體脫位44玻璃體內金屬異物玻璃體內金屬異物45臨床應用范圍：

乳腺小葉增生乳腺腫塊等乳腺超聲診斷臨床應用范圍：乳腺超聲診斷46淺表器官超聲診斷課件47乳腺囊腫乳腺囊腫48乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤49乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤50M乳腺腫塊M乳腺腫塊51乳腺惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤52乳腺浸潤性導管癌乳腺浸潤性導管癌53乳腺惡性病變的聲像圖表現癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清內部多呈弱回聲實性衰減暗區，分布不均，少數呈等回聲或高回聲后壁回聲減低或消失癌瘤后方回聲多呈衰減暗區癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣侵潤癌瘤中心液化或壞死時，可見不均質的低回聲或無回聲區乳腺惡性病變的聲像圖表現癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，呈鋸54陰囊疾病超聲診斷正常睪丸陰囊疾病超聲診斷正常睪丸55睪丸腫大副睪炎睪丸腫大副睪炎56睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液57臨床應用：頸動脈斑塊、頸動脈狹窄動脈瘤等

頸部血管超聲診斷臨床應用：頸部血管超聲診斷58-----CCA正常頸動脈-----CCA正常頸動脈59正常頸動脈血流正常頸動脈血流60正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜61正常頸總動脈（CCA）血流頻譜血流頻譜曲線形態呈三峰收縮期兩峰，第一峰>次峰，雙峰間有切跡舒張早期增速形成第三峰舒張期全程有持續低速血流，流速介于頸內與頸外動脈之間正常頸總動脈（CCA）血流頻譜血流頻譜曲線形態呈三峰62正常頸內動脈血流及頻譜正常頸內動脈血流及頻譜63正常頸內動脈血流頻譜供應大腦血流，循環阻力小，顯示低阻型血流頻譜曲線收縮期血流速上升較緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型（次峰顯示不明顯）全舒張期均為豐富血流信號正常頸內動脈血流頻譜供應大腦血流，循環阻力小，顯示低阻型血流64正常頸外動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜65正常頸外動脈血流頻譜供應頭面部血流，循環阻力大，顯示高阻力型血流頻譜曲線收縮期流速迅速達高峰，上升陡直舒張期下降也快，呈尖峰狀舒張期基線上方僅少量低速血流正常頸外動脈血流頻譜供應頭面部血流，循環阻力大，顯示高阻力型66正常椎動脈正常椎動脈67頸動脈分叉處斑塊頸動脈分叉處斑塊68頸動脈狹窄頸動脈狹窄69頸動脈斑塊頸動脈斑塊70頸內動脈狹窄頸內動脈狹窄71頸內動脈狹窄頸內動脈狹窄72頸動脈夾層頸動脈夾層73頸動脈夾層頸動脈夾層74頸動脈支架頸動脈支架75頸內靜脈血栓---CCA---CIV------CIV----CCACIV:頸內靜脈CCA:頸總動脈頸內靜脈血栓---CCA---CIV------CIV---76臨床應用：動脈狹窄血栓靜脈曲張等四肢血管超聲診斷臨床應用：四肢血管超聲診斷77正常肱動脈正常肱動脈78正常小動脈正常小動脈79

正常股淺動、靜脈正常股淺動、靜脈80

正常腘動脈及頻譜正常腘動脈及頻譜81正常股淺靜脈及頻譜正常股淺靜脈及頻譜82大隱靜脈大隱靜脈83大隱靜脈血流大隱靜脈血流頻譜大隱靜脈血流大隱靜脈血流頻譜84SFA-----SFV-----股淺動脈狹窄SFA-----SFV-----股淺動脈狹窄85股淺動脈狹窄脛前動脈狹窄股淺動脈狹窄脛前動脈狹窄86

血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎87TH----

腘靜脈血栓TH----腘靜脈血栓88漿膜腔積液

心包積液胸腔積液腹水漿膜腔積液

心包積液89心包積液等級ML液體寬度部位微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁10~20MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁心包積液90淺表器官超聲診斷課件91淺表器官超聲診斷課件92淺表器官超聲診斷課件93淺表器官超聲診斷課件94淺表器官超聲診斷課件95胸腔積液

少量：肺與膈肌、肝臟間，小的長條形或者三角形中量；上界不超過第六后肋水平大量:上界超過第六后肋水平，肺受壓變小，膈肌下移胸腔積液

少量：肺與膈肌、肝臟間，小的長條形或者三角形96淺表器官超聲診斷課件97淺表器官超聲診斷課件98腹水炎癥、腫瘤、肝硬化、心力衰竭、低蛋白血癥內臟破裂出血腹水炎癥、腫瘤、肝硬化、心力衰竭、低蛋白血癥99淺表器官超聲診斷課件100思考1.什么是聲影？常見于什么情況下？2.什么是多普勒效應？3.不同疾病的回聲特點？思考1.什么是聲影？常見于什么情況下？101謝謝謝謝102淺表器官超聲診斷

淺表器官超聲診斷103淺表器官超聲診斷課件104一、超聲解剖大?。簜热~長3～5cm寬2～3cm厚l～2cm峽部長x寬：2x2cm甲狀腺背側有喉返神經，甲狀旁腺等結構。

一、超聲解剖大?。杭谞钕俦硞扔泻矸瞪窠洠谞钆韵?05二、方法與正常圖檢查順序：

常規先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數。二、方法與正常圖檢查順序：106（三）正常甲狀腺部超聲圖像二、方法與正常圖頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見梭形低回聲區，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。（三）正常甲狀腺部超聲圖像二、方法與正常圖頸前107二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規則整。實質回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。可實時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本108二、方法與正常圖測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。參考值：側葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。二、方法與正常圖測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后109二、方法與正常圖

甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。二、方法與正常圖甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區110二、方法與正常圖甲狀腺內可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細的分支狀血流信號。二、方法與正常圖甲狀腺內可探及短棒狀或點狀的散在血流111臨床應用范圍：甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腫瘤臨床應用范圍：112正常甲狀腺（橫切面）正常甲狀腺（橫切面）113(一）甲狀腺功能亢進臨床表現:癥狀：神經過敏、情緒激動、心悸、多汗、食欲亢進、消瘦。體檢：心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現：甲狀腺體積增大，質地堅實，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、(一）甲狀腺功能亢進臨床表現:病理表現：甲狀腺體積增大，質114甲亢甲亢115淺表器官超聲診斷課件116（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內部回聲光點增粗或囊性變；3、組織中常發生液化,血塊機化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴張;5、PW:頻譜參數與正常接近.

（二）、單純甲狀腺腫117淺表器官超聲診斷課件118淺表器官超聲診斷課件119淺表器官超聲診斷課件120淺表器官超聲診斷課件121（三）、結節性甲狀腺腫【聲像圖特點】1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結節性；2、實質光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結節，結節周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲；3、結節無包膜，可出現囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結節間穿行、繞行。（三）、結節性甲狀腺腫122淺表器官超聲診斷課件123甲狀腺腺瘤【聲像圖特點】1、患側甲狀腺局部腫大，腺體內可見圓形、橢圓形實質性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質低回聲光點；3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區，呈囊實性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈“花環”征。甲狀腺腺瘤124淺表器官超聲診斷課件125第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病126淺表器官超聲診斷課件127淺表器官超聲診斷課件128淺表器官超聲診斷課件129甲狀腺癌【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌甲狀腺癌130【典型聲像圖特點】：1、癌腫側甲狀腺增大，形態失常；2、腫塊形態不規則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環輪廓；3、內部多數為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結腫大;5、CDFI：腫瘤內部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內可探及高速血流，頻譜增寬?！镜湫吐曄駡D特點】：131頸部可見腫大淋巴結甲狀腺實質內邊界不清的稍低回聲腫物，內部回聲不均。內部可見沙礫樣鈣化灶頸部可見腫大淋巴結甲狀腺實質內邊界內部可見沙礫樣鈣化灶132CDFI：內部血流信號豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）CDFI：血流速度增高133淺表器官超聲診斷課件134第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病135第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病136第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病137第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節甲狀腺三、甲狀腺疾病138

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見少見后壁回聲無變化或增強無變化或衰減浸潤周圍組織無有頸淋巴結腫大無有鑒別診斷甲狀腺腺瘤139甲狀腺穿刺甲狀腺穿刺140臨床應用范圍：視網膜剝離玻璃體混濁視網膜母細胞瘤等

眼球超聲診斷臨床應用范圍：眼球超聲診斷141-----------------角膜---------玻璃體-----------晶狀體---------球后脂肪正常眼球-----------------角膜---------玻璃142眼動脈血流及頻譜眼動脈血流及頻譜143高頻超聲高頻超聲144視網膜剝離玻璃體暗區出現異常光帶-------視網膜--------玻璃體--------玻璃體-------視網膜視網膜剝離視網膜剝離-------視網膜--------玻璃體----145晶狀體脫位晶狀體脫位146玻璃體內金屬異物玻璃體內金屬異物147臨床應用范圍：

乳腺小葉增生乳腺腫塊等乳腺超聲診斷臨床應用范圍：乳腺超聲診斷148淺表器官超聲診斷課件149乳腺囊腫乳腺囊腫150乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤151乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤152M乳腺腫塊M乳腺腫塊153乳腺惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤154乳腺浸潤性導管癌乳腺浸潤性導管癌155乳腺惡性病變的聲像圖表現癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清內部多呈弱回聲實性衰減暗區，分布不均，少數呈等回聲或高回聲后壁回聲減低或消失癌瘤后方回聲多呈衰減暗區癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣侵潤癌瘤中心液化或壞死時，可見不均質的低回聲或無回聲區乳腺惡性病變的聲像圖表現癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，呈鋸156陰囊疾病超聲診斷正常睪丸陰囊疾病超聲診斷正常睪丸157睪丸腫大副睪炎睪丸腫大副睪炎158睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液159臨床應用：頸動脈斑塊、頸動脈狹窄動脈瘤等

頸部血管超聲診斷臨床應用：頸部血管超聲診斷160-----CCA正常頸動脈-----CCA正常頸動脈161正常頸動脈血流正常頸動脈血流162正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜163正常頸總動脈（CCA）血流頻譜血流頻譜曲線形態呈三峰收縮期兩峰，第一峰>次峰，雙峰間有切跡舒張早期增速形成第三峰舒張期全程有持續低速血流，流速介于頸內與頸外動脈之間正常頸總動脈（CCA）血流頻譜血流頻譜曲線形態呈三峰164正常頸內動脈血流及頻譜正常頸內動脈血流及頻譜165正常頸內動脈血流頻譜供應大腦血流，循環阻力小，顯示低阻型血流頻譜曲線收縮期血流速上升較緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型（次峰顯示不明顯）全舒張期均為豐富血流信號正常頸內動脈血流頻譜供應大腦血流，循環阻力小，顯示低阻型血流166正常頸外動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜167正常頸外動脈血流頻譜供應頭面部血流，循環阻力大，顯示高阻力型血流頻譜曲線收縮期流速迅速達高峰，上升陡直舒張期下降也快，呈尖峰狀舒張期基線上方僅少量低速血流正常頸外動脈血流頻譜供應頭面部血流，循環阻力大，顯示高阻力型168正常椎動脈正常椎動脈169頸動脈分叉處斑塊頸動脈分叉處斑塊170頸動脈狹窄頸動脈狹窄171頸動脈斑塊頸動脈斑塊172頸內動脈狹窄頸內動脈狹窄173頸內動脈狹窄頸內動脈狹窄174頸動脈夾層頸動脈夾層175頸動脈夾層頸動脈夾層176頸動脈支架頸動脈支架17