WWW.(我是醫生(yīshēng))肝門靜脈間隙增寬影像表現(biǎoxiàn)及其可能的臨床意義謝淑飛2014-11-25第一頁，共二十三頁。10586852男，53歲身目黃染伴右上腹脹10余天肝炎(ɡānyán)指標未見異常肝功能異常臨床診斷：病毒性肝炎（未分型）急性黃疸型2/22第二頁，共二十三頁。3/22第三頁，共二十三頁。1、肝大2、門靜脈周圍軌道征/暈征3、膽囊(dǎnnáng)壁增厚水腫影像(yǐnɡxiànɡ)表現4/22第四頁，共二十三頁。門靜脈周圍(zhōuwéi)間隙肝內管道：肝靜脈系統及格利森（Glisson）系統Glisson系統：潛在的腔隙，內含肝動脈、門靜脈、肝管；小葉間靜脈周圍疏松結締組織周圍淋巴管伴行間隙內滲出、出血(chūxiě)、水腫間隙增寬5/22第五頁，共二十三頁。門靜脈周圍(zhōuwéi)間隙增寬門靜脈周圍軌道征periportaltracking門靜脈周圍袖征periportalcollar血管周圍暈征perivascularhalos門靜脈周圍水腫Periportaledema門靜脈周圍淋巴(línbā)淤積PeriportallymphaticstasisClinicalImaging33(2009)39–4MagnResonImaging2000;11:136–40.6/22第六頁，共二十三頁。可能存在(cúnzài)的原因或疾病各種原因所致的肝炎，肝損害；肝小靜脈閉塞充血性心衰、心包填塞急性重癥腎盂腎炎、尿毒癥腫瘤浸潤(jìnrùn)或累及肝移植外傷：不一定合并肝臟外傷7/22第七頁，共二十三頁。可能(kěnéng)的機制肝臟淋巴(línbā)道的梗阻淋巴液的增加肝血管周圍浸潤性淋巴水腫(shuǐzhǒng)肝內淋巴管擴張8/22第八頁，共二十三頁。病理(bìnglǐ)基礎正常肝臟CT上見不到淋巴管正常肝小葉破壞→血液循環系統遭到破壞，肝動脈分支血→肝靜脈→肝靜脈壓↑→淋巴液增多各種原因致淋巴管大量(dàliàng)增生、擴張→淋巴液增多淋巴管內大量癌栓等形成→淋巴管擴張心衰→肝靜脈壓升高下腔靜脈、門靜脈分支(fēnzhī)血管外淋巴液套9/22第九頁，共二十三頁。影像(yǐnɡxiànɡ)表現增強(zēngqiáng)門脈期:門靜脈分支、肝內下腔靜脈周圍低密度環、或條狀低密度帶：暈征、袖征、軌道征可彌漫或局限一葉近肝門區門脈主分支旁明顯10/22第十頁，共二十三頁。

M，33y，肝炎(ɡānyán)、肝功能異常，肝細胞性黃疸，門靜脈周圍軌道征，肝周少量積液肝炎(ɡānyán)11/22第十一頁，共二十三頁。(JComputAssistTomogr2010;34:699-705)F35y，急性甲型肝炎，A、B動脈期示門靜脈周圍邊界(biānjiè)不清的強化，肝門區淋巴結腫大；C、D門靜脈期門靜脈周圍線狀低密度，膽囊壁增厚肝炎(ɡānyán)肝炎(ɡānyán)CT征象無特異性肝大膽囊壁增厚門靜脈周圍低密度水腫支持急性肝炎或急性肝損害12/22第十二頁，共二十三頁。JComputAssistTomogr2010;34:699-705肝炎(ɡānyán)F，51y，慢性乙型肝炎急性(jíxìng)發作，動脈期彌漫不均勻強化，門靜脈期顯示門靜脈周圍軌道征，肝門區淋巴結腫大，膽囊壁增厚13/22第十三頁，共二十三頁。25y，車禍(chēhuò)多發性外傷至心包填塞，門靜脈周圍水腫79y，多發性外傷(wàishāng)，無肝臟損傷，門靜脈周圍水腫外傷(wàishāng)文獻報道因門靜脈周圍低密度影而誤診存在肝臟外傷PatternsofdiagnosticerrorintraumaabdominalCTEmergency

Radiology(2002)9:195–20014/22第十四頁，共二十三頁。外傷(wàishāng)19y，多發性外傷，有肝臟損傷(sǔnshāng)，門靜脈周圍水腫AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,127.e3–127.e415/22第十五頁，共二十三頁。10603885M,28y，克隆(kèlónɡ)氏病，低蛋白血癥，白蛋白28g，門靜脈周圍軌道征低蛋白血癥16/22第十六頁，共二十三頁。R.Zissinetal.:HepaticperiportaltrackingassociatedwithsevereacutepyelonephritisAbdomImaging25:251–254(2000）35y，發熱(fārè)，急性腹痛，門靜脈暈征，下腔靜脈增寬，膽囊壁增厚水腫，肝緣少許腹水，右腎密度不均勻下降急性(jíxìng)腎盂腎炎17/22第十七頁，共二十三頁。37yF，急性腎盂腎炎，全身浮腫門靜脈(jìngmài)軌道征，下腔靜脈(jìngmài)增寬，膽囊壁水腫增厚，雙腎低密度18/22第十八頁，共二十三頁。19yHVI陽性患者(huànzhě)合并N-HL，肝淋巴瘤浸潤，門靜脈周圍低密度塊狀，4周化療后復查，低密度腫塊明顯縮小腫瘤(zhǒngliú)4yM,淋巴瘤，門靜脈周圍低密度軟組織腫塊，治療(zhìliáo)1月后明顯變小19/22第十九頁，共二十三頁。鑒別(jiànbié)膽管(dǎnguǎn)擴張20/22第二十頁，共二十三頁。門靜脈周圍(zhōuwéi)間隙增寬臨床意義可能反映肝內淋巴/血液動力學異常改變可能提示肝臟(gānzàng)或全身潛在性疾病可能是肝實質性病變的嚴重程度的反映21/22第二十一頁，共二十三頁。小結(xiǎojié)門靜脈周圍間隙增寬CT表現：增強門脈期:門靜脈分支、下腔靜脈周圍低密度環：暈征、袖征、軌道征可能的病理基礎：下腔靜脈、門靜脈分支血管外淋巴液套相關的基礎疾病復雜：肝炎，肝損害、心衰、腎衰、心包填塞、腫瘤浸潤(jìnrùn)或累及外傷等22/22第二十二頁，共二十三頁。內容(nèiróng)總結WWW.(我是醫生)。WWW.(我是醫生)。2014-11-25。肝內管道：肝靜脈系統及格利森（