第九章口腔頜面部感染Infectionoftheoral&Maxillofacialregions第九章口腔頜面部感染了解：面頸部淋巴結炎的臨床特點與診治原則熟悉：各類間隙感染、頜骨骨髓炎、頜面部癤癰的診斷與治療重點掌握：1、口腔頜面部感染的特點、病原菌種類，臨床表現、診斷以及處理原則

2、智牙冠周炎的病因、臨床表現以及診斷要點課程要求了解：面頸部淋巴結炎的臨床特點與診治原則課程要求第一節概述定義：指發生在口腔頜面部軟、硬組織的炎癥性疾病基本病變：局部組織滲出、壞死、增生臨床表現：局部紅、腫、熱、痛；功能障礙；全身發熱和血象升高第一節概述定義：指發生在口腔頜面部軟、硬組織的口腔頜面部感染特點牙齒的存在：牙源性感染腔隙的存在如：口腔、鼻腔、鼻旁竇潛在的筋膜間隙血液和淋巴循環豐富：鼻唇部靜脈無瓣膜，面部“危險三角”汗腺、毛囊和皮脂腺口腔頜面部感染特點牙齒的存在：牙源性感染面部危險三角區示意圖面部危險三角區示意圖致病菌

主要為化膿性細菌引起，如：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌；偶見厭氧菌所致腐敗壞死性感染；特異性感染：結核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染致病菌主要為化膿性細菌引起，如：金黃色葡感染途徑牙源性主要來源腺源性面頸部淋巴結損傷性血源性醫源性如手術、穿刺等操作感染途徑牙源性主要來源常見的口腔頜面部炎癥智齒冠周炎；頜面部間隙感染；頜骨骨髓炎；顏面部癤癰常見的口腔頜面部炎癥智齒冠周炎；思考題1、口腔頜面部感染的特點，途徑和病原菌？2、口腔頜面部感染的臨床表現？思考題1、口腔頜面部感染的特點，途徑和第二節智牙冠周炎

pericoronitisofthewisdomtooth第二節智牙冠周炎pericoroniti

第三磨牙在萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥臨床以下頜智牙冠周炎多見；18－25歲的青年，發病率最高定義Definition第三磨牙在萌出不全或阻生時，牙冠周病因Etiology人類進化咀嚼器官退化食物精細頜骨負荷減小牙量不變骨量小牙量大牙阻生（萌出不全）病因Etiology人類進化咀嚼器官退化牙阻生牙齒萌出不全發病過程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積冠周炎機體抵抗力下降、咬合創傷牙齒萌出不全發病過程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積冠周炎機口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件臨床分型classification急性冠周炎acutepericoronitis慢性冠周炎chronicpericoronitis慢性冠周炎急性發作acuteattackofchronicpericoronitis臨床分型classification急性冠周炎acute臨床表現manifestation局部癥狀局部疼痛不適，冠周及咽側壁軟組織腫脹，發熱感，皮膚紅，皮溫高，不同程度的張口受限和吞咽痛全身癥狀全身不適，食欲不振，體溫升高，WBC↑臨床表現manifestation局部癥狀局部疼痛不適診斷diagnosis口腔檢查:第三磨牙部分萌出，冠周齦瓣紅腫，糜爛，觸之疼痛，有時有膿腫形成，壓之溢膿；常伴有下頜下淋巴結腫大、觸痛診斷diagnosis口腔檢查:第三磨牙部分萌出，冠周齦X線檢查：第三磨牙不同程度的阻生X線檢查：第三磨牙不同程度的阻生并發癥complication鄰牙齲下頜骨邊緣性骨髓炎間隙感染：頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、扁桃體周圍間隙、舌下及下頜下間隙皮瘺形成并發癥complication鄰牙齲急性期

局部沖洗上藥膿腫切開引流全身使用抗生素理療智牙冠周炎的治療慢性期齦瓣切除術拔除患牙急性期局部沖洗上藥智牙冠周炎的治療慢性期齦瓣切除術思考題1、智牙冠周炎病因和臨床表現是什么？2、智牙冠周炎的診斷主要依據什么？3、為什么在智牙冠周炎局部治療中強調齦袋沖洗上藥？思考題1、智牙冠周炎病因和臨床表現是什么？第三節口腔頜面部間隙感染Fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion第三節口腔頜面部間隙感染Fascialspaceinf

定義:指頜面部和口咽區域潛在間隙中化膿性炎癥的總稱病變可波及面部和頜骨周圍包括頸上部皮膚、粘膜、筋膜、脂肪組織、結締組織、肌肉、神經血管、淋巴結與涎腺定義:指頜面部和口咽區域潛在間隙中化膿性炎癥的總稱臨床表現全身癥狀：全身不適、食欲不振、畏寒高熱、WBC↑，嚴重者可出現中毒性休克局部癥狀：紅腫熱痛，膿腫形成時，可觸及波動感，區域淋巴結腫大、壓痛嚴重感染時發生并發癥：海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫及縱隔炎等臨床表現全身癥狀：全身不適、食欲不振、畏寒高熱、WBC↑，嚴治療全身治療及局部治療：全身營養支持療法抗生素使用膿腫切開引流病原牙處理治療全身治療及局部治療：膿腫切開引流術目的使膿液或腐敗壞死物迅速排除體外解除局部疼痛、腫脹及張力，防止窒息預防發生邊緣性骨髓炎預防感染向顱內和胸腔擴散或侵入血循環，并發海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴重并發癥膿腫切開引流術目的使膿液或腐敗壞死物迅速排除體外

切開引流的指征急性化膿性感染經藥物等治療3-5天，局部腫痛不消，體溫不降，有明顯全身中毒癥狀者局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者穿刺抽出膿液者腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流切開引流的指征急性化膿性感染經

切開引流術的要點切口部位低位、隱蔽手術操作準確、快速、輕柔保持引流通暢傷口用藥及創口處理

切開引流術的要點切口部位低位、隱蔽口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件1、眶下間隙感染

Infectionoftheinfraorbitalspace

1、眶下間隙感染

Infectionoftheinf感染來源：牙源性為主邊界：上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側緣，外界為顴骨臨床特征：腫脹部位以眶下區為中心，波及四周，引起相應部位的腫脹，如：眼瞼、鼻側、內眥及顴部皮膚。膿腫壓迫眶下神經可引起劇烈疼痛感染來源：牙源性為主入路：上頜尖牙及前磨牙唇側口腔前庭黏膜轉折處入路：上頜尖牙及前磨牙唇側口腔前庭黏膜轉折處2、咬肌間隙感染

Infectionofthemassetericspace

2、咬肌間隙感染Infectionofthe感染來源：下頜第二、三磨牙炎癥為主邊界：前界為咬肌前緣，后界為下頜支后緣，上平顴弓下緣，下以咬肌附著下頜支處為界臨床特征：以下頜角為中心的咬肌區腫脹、充血、壓痛；早期即可出現張口受限；膿腫形成后不易觸及波動感，須靠穿刺確診。處理不及時，易發生邊緣性骨髓炎口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內從翼下頜皺襞外側切開沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm3、翼下頜間隙感染3、翼下頜間隙感染

感染來源：下頜第三磨牙冠周炎及磨牙根尖周炎醫源性感染：如下牙槽神經阻滯麻醉鄰間隙感染擴散

邊界：前界為顳肌及頰??；后界為腮腺鞘；上界為翼外肌下緣；下界為翼內肌附著下頜支處感染來源：臨床表現牙關緊閉，吞咽不適，張口時，下頜偏向患側，面部無腫脹檢查：翼下頜皺襞腫脹，壓痛；下頜支后緣及下頜角內側豐滿，有壓痛臨床表現牙關緊閉，吞咽不適，張口時，下頜偏向患側，面部無腫脹CT影像CT影像口內切口較少用，口外—同咬肌間隙感染口內切口較少用，口外—同咬肌間隙感染4、下頜下間隙感染

Infectionofthesubmandibularspace4、下頜下間隙感染Infectionofthe感染來源：牙源性和腺源性為主邊界：下頜下三角（二腹肌前后腹+下頜骨下緣）臨床特征：下頜下三角區皮膚充血、水腫、炎性浸潤，有明顯壓痛及凹陷性水腫，膿腫形成后有波動感。一般不引起張口受限，除非炎癥波及到咬肌感染來源：牙源性和腺源性為主在下頜骨下緣下2cm做平行切口長3-5cm在下頜骨下緣下2cm做平行切口長3-5cm5、口底蜂窩織炎Cellulitisofthefloorofthemouth

5、口底蜂窩織炎Cellulitisofthefloo感染類型：化膿性和腐敗壞死性感染感染來源：牙源性、外傷、急性扁桃體炎和急性頜骨骨髓炎等臨床特征：初期局限于一側舌下和下頜下間隙→炎癥波及整個口底間隙時：雙側下頜下、舌下、頦下高度腫脹，舌體抬高，“二重舌”，伴有語言、吞咽和呼吸困難

口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件病情發展迅速而廣泛，副性水腫非常廣泛，水腫范圍可達胸上部，皮膚表面紅腫，堅硬如木板，有時有捻發音由于腫脹范圍廣泛，易造成呼吸困難，危及生命，應及時搶救嬰幼兒特別注意病情發展迅速而廣泛，副性水腫非常廣泛，水腫范圍可達胸上部，皮頦下區及下頜下區作一倒“T”型切口頦下區及下頜下區作一倒“T”型切口口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件思考題

1.敘述頜面部各間隙感染的臨床表現？2.切開引流原則以及各間隙感染切口設計及入路選擇？思考題1.敘述頜面部各間隙感染的臨床表現？第四節頜骨骨髓炎Osteomyelitisofthejaws第四節頜骨骨髓炎Osteomyelitisofth分類classification化膿性頜骨骨髓炎按部位分—中央性和邊緣性按病變發展分—急性和慢性按炎癥范圍分—局限型和彌散型嬰幼兒上頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎：放療＞60Gy分類classification化膿性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎：多由根尖感染發展而來，病變始發于頜骨中央的骨松質和骨髓邊緣性頜骨骨髓炎：多由下頜第三磨牙冠周炎引起頜周間隙感染而來，病變始發于下頜骨周圍的骨膜和骨皮質中央性頜骨骨髓炎：多由根尖感染發展而來，病變始發于頜骨中央的口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件

右側下頜骨邊緣性骨髓炎右側下化膿性骨髓炎感染途徑牙源性（根尖周圍炎、智齒冠周炎等）損傷性（開放性骨折等）血源性（敗血癥后可發生，嬰幼兒多見）化膿性骨髓炎感染途徑牙源性（根尖周圍炎、智齒冠周炎等）損傷性化膿性頜骨骨髓炎的治療急性期：早期切開引流，全身應用抗菌素控制感染，增強機體抵抗力在急性炎癥消退后立即治療病灶牙慢性期：行骨髓炎死骨摘除術

化膿性頜骨骨髓炎的治療急性期：早期切開引流，全身應用抗菌素控嬰幼兒上頜骨骨髓炎早期很少直接到口腔科就診小兒科：先有全身毒血癥或敗血癥體征眼科：眶周，上下眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，眼球突出，內眥或眶下區皮膚穿破流膿口腔科：口內前庭溝或硬腭紅腫，穿破流膿耳鼻喉科：鼻腔內膿性分泌物流出嬰幼兒上頜骨骨髓炎早期很少直接到口腔科就診放射性頜骨骨髓炎

Radioactiveosteomyelitisofjaws

因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發感染而形成骨髓炎放射性頜骨骨髓炎

Radioactiveosteomyel臨床特點病變部位：放射治療后的上、下頜骨拔牙創口長期不愈，口內或口外瘺管形成，死骨形成并暴露；不同程度的張口受限好發于成年人，大劑量放射治療后0.5-3年發生（放射量60Gy以上)臨床特點病變部位：放射治療后的上、下頜骨X線示骨質吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但不易分離，可見病理性骨折病理所見，以骨壞死為主X線示骨質吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但不易分離，可見病理性口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件治療Treatment全身抗炎治療局部引流及局部用藥高壓氧治療手術治療：行死骨擴大切除術治療Treatment全身抗炎治療思考題1.頜骨骨髓炎多發于下頜骨的原因？2.中央性骨髓炎和邊緣性骨髓炎鑒別診斷?3.如何預防放射性頜骨壞死的發生?思考題1.頜骨骨髓炎多發于下頜骨的原因？面頸部淋巴結炎

口腔頜面部的許多疾病，特別是炎癥和腫瘤，常出現相應引流淋巴結的腫大。熟悉淋巴引流途徑的解剖對各部位發生淋巴結腫大的診斷有重要意義

感染來源：牙源性及口腔感染小兒上呼吸道感染、扁桃體炎面頸部淋巴結炎口腔頜面部的許多疾病，特別是炎癥和臨床表現1、化膿性淋巴結炎急性：局部漿液性化膿性全身發熱，白細胞慢性：增殖性，反復急性發作2、結核性淋巴結炎局部干酪樣壞死，冷膿腫全身低熱盜汗3、貓抓病臨床表現治療急性淋巴結炎：全身抗炎慢性淋巴結炎：一般不需治療，需行鑒別診斷可手術摘除送檢以明確診斷結核性淋巴結炎：全身抗結核治療，加強營養治療第五節顏面部癤癰

Furuncleandcarbuncleofmaxillofacialregions

癤—一個毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癰—相鄰多個毛囊及其附件的急性化膿性炎癥第五節顏面部癤癰

Furuncleandcarbunc口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件病因顏面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，長期暴露接觸外界環境常為金黃色葡萄球菌感染當機體衰弱、營養不良或新陳代謝障礙如：糖尿病等全身因素存在；而局部皮膚抵抗力下降、清潔衛生欠佳時，遭到機械性刺激如：修面、抓傷、蟲咬后常誘發癤和癰病因顏面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位臨床表現癤：早期紅腫硬結，伴疼痛→錐形隆起，頂部出現黃白色小膿栓→膿栓液化破潰，膿液排出，疾病愈合癰：好發于上唇，多見于成年人。感染的面積和深度、炎性浸潤和組織壞死都比癤廣泛臨床表現癤：早期紅腫硬結，伴疼痛→錐形隆起，頂部出現黃白色小早期膿栓→腫脹范圍擴大，膿栓增多→膿頭壞死，血性膿液流出→癰的中心區壞死、脫落常伴局部淋巴結腫大，壓痛全身癥狀明顯，常合并嚴重的并發癥早期膿栓→腫脹范圍擴大，膿栓增多→膿頭壞死，血性膿液流出→癰并發癥

面無善癰，易引起全身并發癥。并發眶周蜂窩織炎，膿毒敗血癥的毒素可向顱內擴散形成海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫以及腦膜炎

并發癥面無善癰，易引起全身并發癥。并發眶周蜂

治療

主張保守治療，切忌熱敷、擠壓、挑刺或用石炭酸、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應限制唇部活動，如語言及咀嚼等治療主張保守治療，切忌熱敷

癤初期時，可用2%碘酊涂擦局部，并保持局部清潔。癰的治療，宜用高滲鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破癤初期時，可用2%碘酊涂擦局部，并保持

急性炎癥控制、局部腫脹局限、并已形成明顯的皮下膿腫而又久不破潰時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔急性炎癥控制、局部腫脹局限、并已形成明已破潰的或切開引流后，局部仍以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收到良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應及時更換濕敷一般應持續到膿液消失，創面平復為止已破潰的或切開引流后，局部仍以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收到良伴有局部蜂窩織炎和面癰的，應全身給抗菌素；取膿作細菌培養及藥敏試驗，正確選用抗生素重癥病員應加強支持治療，注意防治中毒性休克有全身合并癥時，應和相關科室共同搶救伴有局部蜂窩織炎和面癰的，應全身給抗菌素；取膿作細菌培養及藥思考題1.癤癰好發于顏面部的原因？2.癤癰的并發癥有哪些？3.癤癰的處理原則以及注意事項？思考題1.癤癰好發于顏面部的原因？口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件第九章口腔頜面部感染Infectionoftheoral&Maxillofacialregions第九章口腔頜面部感染了解：面頸部淋巴結炎的臨床特點與診治原則熟悉：各類間隙感染、頜骨骨髓炎、頜面部癤癰的診斷與治療重點掌握：1、口腔頜面部感染的特點、病原菌種類，臨床表現、診斷以及處理原則

2、智牙冠周炎的病因、臨床表現以及診斷要點課程要求了解：面頸部淋巴結炎的臨床特點與診治原則課程要求第一節概述定義：指發生在口腔頜面部軟、硬組織的炎癥性疾病基本病變：局部組織滲出、壞死、增生臨床表現：局部紅、腫、熱、痛；功能障礙；全身發熱和血象升高第一節概述定義：指發生在口腔頜面部軟、硬組織的口腔頜面部感染特點牙齒的存在：牙源性感染腔隙的存在如：口腔、鼻腔、鼻旁竇潛在的筋膜間隙血液和淋巴循環豐富：鼻唇部靜脈無瓣膜，面部“危險三角”汗腺、毛囊和皮脂腺口腔頜面部感染特點牙齒的存在：牙源性感染面部危險三角區示意圖面部危險三角區示意圖致病菌

主要為化膿性細菌引起，如：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌；偶見厭氧菌所致腐敗壞死性感染；特異性感染：結核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染致病菌主要為化膿性細菌引起，如：金黃色葡感染途徑牙源性主要來源腺源性面頸部淋巴結損傷性血源性醫源性如手術、穿刺等操作感染途徑牙源性主要來源常見的口腔頜面部炎癥智齒冠周炎；頜面部間隙感染；頜骨骨髓炎；顏面部癤癰常見的口腔頜面部炎癥智齒冠周炎；思考題1、口腔頜面部感染的特點，途徑和病原菌？2、口腔頜面部感染的臨床表現？思考題1、口腔頜面部感染的特點，途徑和第二節智牙冠周炎

pericoronitisofthewisdomtooth第二節智牙冠周炎pericoroniti

第三磨牙在萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥臨床以下頜智牙冠周炎多見；18－25歲的青年，發病率最高定義Definition第三磨牙在萌出不全或阻生時，牙冠周病因Etiology人類進化咀嚼器官退化食物精細頜骨負荷減小牙量不變骨量小牙量大牙阻生（萌出不全）病因Etiology人類進化咀嚼器官退化牙阻生牙齒萌出不全發病過程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積冠周炎機體抵抗力下降、咬合創傷牙齒萌出不全發病過程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積冠周炎機口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件臨床分型classification急性冠周炎acutepericoronitis慢性冠周炎chronicpericoronitis慢性冠周炎急性發作acuteattackofchronicpericoronitis臨床分型classification急性冠周炎acute臨床表現manifestation局部癥狀局部疼痛不適，冠周及咽側壁軟組織腫脹，發熱感，皮膚紅，皮溫高，不同程度的張口受限和吞咽痛全身癥狀全身不適，食欲不振，體溫升高，WBC↑臨床表現manifestation局部癥狀局部疼痛不適診斷diagnosis口腔檢查:第三磨牙部分萌出，冠周齦瓣紅腫，糜爛，觸之疼痛，有時有膿腫形成，壓之溢膿；常伴有下頜下淋巴結腫大、觸痛診斷diagnosis口腔檢查:第三磨牙部分萌出，冠周齦X線檢查：第三磨牙不同程度的阻生X線檢查：第三磨牙不同程度的阻生并發癥complication鄰牙齲下頜骨邊緣性骨髓炎間隙感染：頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、扁桃體周圍間隙、舌下及下頜下間隙皮瘺形成并發癥complication鄰牙齲急性期

局部沖洗上藥膿腫切開引流全身使用抗生素理療智牙冠周炎的治療慢性期齦瓣切除術拔除患牙急性期局部沖洗上藥智牙冠周炎的治療慢性期齦瓣切除術思考題1、智牙冠周炎病因和臨床表現是什么？2、智牙冠周炎的診斷主要依據什么？3、為什么在智牙冠周炎局部治療中強調齦袋沖洗上藥？思考題1、智牙冠周炎病因和臨床表現是什么？第三節口腔頜面部間隙感染Fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion第三節口腔頜面部間隙感染Fascialspaceinf

定義:指頜面部和口咽區域潛在間隙中化膿性炎癥的總稱病變可波及面部和頜骨周圍包括頸上部皮膚、粘膜、筋膜、脂肪組織、結締組織、肌肉、神經血管、淋巴結與涎腺定義:指頜面部和口咽區域潛在間隙中化膿性炎癥的總稱臨床表現全身癥狀：全身不適、食欲不振、畏寒高熱、WBC↑，嚴重者可出現中毒性休克局部癥狀：紅腫熱痛，膿腫形成時，可觸及波動感，區域淋巴結腫大、壓痛嚴重感染時發生并發癥：海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫及縱隔炎等臨床表現全身癥狀：全身不適、食欲不振、畏寒高熱、WBC↑，嚴治療全身治療及局部治療：全身營養支持療法抗生素使用膿腫切開引流病原牙處理治療全身治療及局部治療：膿腫切開引流術目的使膿液或腐敗壞死物迅速排除體外解除局部疼痛、腫脹及張力，防止窒息預防發生邊緣性骨髓炎預防感染向顱內和胸腔擴散或侵入血循環，并發海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴重并發癥膿腫切開引流術目的使膿液或腐敗壞死物迅速排除體外

切開引流的指征急性化膿性感染經藥物等治療3-5天，局部腫痛不消，體溫不降，有明顯全身中毒癥狀者局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者穿刺抽出膿液者腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流切開引流的指征急性化膿性感染經

切開引流術的要點切口部位低位、隱蔽手術操作準確、快速、輕柔保持引流通暢傷口用藥及創口處理

切開引流術的要點切口部位低位、隱蔽口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件1、眶下間隙感染

Infectionoftheinfraorbitalspace

1、眶下間隙感染

Infectionoftheinf感染來源：牙源性為主邊界：上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側緣，外界為顴骨臨床特征：腫脹部位以眶下區為中心，波及四周，引起相應部位的腫脹，如：眼瞼、鼻側、內眥及顴部皮膚。膿腫壓迫眶下神經可引起劇烈疼痛感染來源：牙源性為主入路：上頜尖牙及前磨牙唇側口腔前庭黏膜轉折處入路：上頜尖牙及前磨牙唇側口腔前庭黏膜轉折處2、咬肌間隙感染

Infectionofthemassetericspace

2、咬肌間隙感染Infectionofthe感染來源：下頜第二、三磨牙炎癥為主邊界：前界為咬肌前緣，后界為下頜支后緣，上平顴弓下緣，下以咬肌附著下頜支處為界臨床特征：以下頜角為中心的咬肌區腫脹、充血、壓痛；早期即可出現張口受限；膿腫形成后不易觸及波動感，須靠穿刺確診。處理不及時，易發生邊緣性骨髓炎口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內從翼下頜皺襞外側切開沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm3、翼下頜間隙感染3、翼下頜間隙感染

感染來源：下頜第三磨牙冠周炎及磨牙根尖周炎醫源性感染：如下牙槽神經阻滯麻醉鄰間隙感染擴散

邊界：前界為顳肌及頰肌；后界為腮腺鞘；上界為翼外肌下緣；下界為翼內肌附著下頜支處感染來源：臨床表現牙關緊閉，吞咽不適，張口時，下頜偏向患側，面部無腫脹檢查：翼下頜皺襞腫脹，壓痛；下頜支后緣及下頜角內側豐滿，有壓痛臨床表現牙關緊閉，吞咽不適，張口時，下頜偏向患側，面部無腫脹CT影像CT影像口內切口較少用，口外—同咬肌間隙感染口內切口較少用，口外—同咬肌間隙感染4、下頜下間隙感染

Infectionofthesubmandibularspace4、下頜下間隙感染Infectionofthe感染來源：牙源性和腺源性為主邊界：下頜下三角（二腹肌前后腹+下頜骨下緣）臨床特征：下頜下三角區皮膚充血、水腫、炎性浸潤，有明顯壓痛及凹陷性水腫，膿腫形成后有波動感。一般不引起張口受限，除非炎癥波及到咬肌感染來源：牙源性和腺源性為主在下頜骨下緣下2cm做平行切口長3-5cm在下頜骨下緣下2cm做平行切口長3-5cm5、口底蜂窩織炎Cellulitisofthefloorofthemouth

5、口底蜂窩織炎Cellulitisofthefloo感染類型：化膿性和腐敗壞死性感染感染來源：牙源性、外傷、急性扁桃體炎和急性頜骨骨髓炎等臨床特征：初期局限于一側舌下和下頜下間隙→炎癥波及整個口底間隙時：雙側下頜下、舌下、頦下高度腫脹，舌體抬高，“二重舌”，伴有語言、吞咽和呼吸困難

口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件病情發展迅速而廣泛，副性水腫非常廣泛，水腫范圍可達胸上部，皮膚表面紅腫，堅硬如木板，有時有捻發音由于腫脹范圍廣泛，易造成呼吸困難，危及生命，應及時搶救嬰幼兒特別注意病情發展迅速而廣泛，副性水腫非常廣泛，水腫范圍可達胸上部，皮頦下區及下頜下區作一倒“T”型切口頦下區及下頜下區作一倒“T”型切口口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件思考題

1.敘述頜面部各間隙感染的臨床表現？2.切開引流原則以及各間隙感染切口設計及入路選擇？思考題1.敘述頜面部各間隙感染的臨床表現？第四節頜骨骨髓炎Osteomyelitisofthejaws第四節頜骨骨髓炎Osteomyelitisofth分類classification化膿性頜骨骨髓炎按部位分—中央性和邊緣性按病變發展分—急性和慢性按炎癥范圍分—局限型和彌散型嬰幼兒上頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎：放療＞60Gy分類classification化膿性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎：多由根尖感染發展而來，病變始發于頜骨中央的骨松質和骨髓邊緣性頜骨骨髓炎：多由下頜第三磨牙冠周炎引起頜周間隙感染而來，病變始發于下頜骨周圍的骨膜和骨皮質中央性頜骨骨髓炎：多由根尖感染發展而來，病變始發于頜骨中央的口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件

右側下頜骨邊緣性骨髓炎右側下化膿性骨髓炎感染途徑牙源性（根尖周圍炎、智齒冠周炎等）損傷性（開放性骨折等）血源性（敗血癥后可發生，嬰幼兒多見）化膿性骨髓炎感染途徑牙源性（根尖周圍炎、智齒冠周炎等）損傷性化膿性頜骨骨髓炎的治療急性期：早期切開引流，全身應用抗菌素控制感染，增強機體抵抗力在急性炎癥消退后立即治療病灶牙慢性期：行骨髓炎死骨摘除術

化膿性頜骨骨髓炎的治療急性期：早期切開引流，全身應用抗菌素控嬰幼兒上頜骨骨髓炎早期很少直接到口腔科就診小兒科：先有全身毒血癥或敗血癥體征眼科：眶周，上下眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，眼球突出，內眥或眶下區皮膚穿破流膿口腔科：口內前庭溝或硬腭紅腫，穿破流膿耳鼻喉科：鼻腔內膿性分泌物流出嬰幼兒上頜骨骨髓炎早期很少直接到口腔科就診放射性頜骨骨髓炎

Radioactiveosteomyelitisofjaws

因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發感染而形成骨髓炎放射性頜骨骨髓炎

Radioactiveosteomyel臨床特點病變部位：放射治療后的上、下頜骨拔牙創口長期不愈，口內或口外瘺管形成，死骨形成并暴露；不同程度的張口受限好發于成年人，大劑量放射治療后0.5-3年發生（放射量60Gy以上)臨床特點病變部位：放射治療后的上、下頜骨X線示骨質吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但不易分離，可見病理性骨折病理所見，以骨壞死為主X線示骨質吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但不易分離，可見病理性口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件口腔醫學：第九章口腔頜面部感染課件治療Treatment全身抗炎治療局部引流及局部用藥高壓氧治療手術治療：行死骨擴大切除術治療Treatment全身抗炎治療思考題1.頜骨骨髓炎多發于下頜骨的原因？2.中央性骨髓炎和邊緣性骨髓炎鑒別診斷?3.如何預防放射性頜骨壞死的發生?思考題1.頜骨骨髓炎多發于下頜骨的原因？面頸部淋巴結炎

口腔頜面部的許多疾病，特別是炎癥和腫瘤，常出現相應引流淋巴結的腫大。熟悉淋巴引流途徑的解剖對各部位發生淋巴結腫大的診斷有重要意義

感染來源：牙源性及口腔感染小兒上呼吸道感染、扁桃體炎面頸部淋巴結炎口腔頜面部的許多疾病，特別是炎癥和臨床表現1、化膿性淋巴結炎急性：局部漿液性化膿性全身發熱，白細胞慢性：增