第二章呼吸系統疾病病人的護理

第一節概述一、咳嗽與咳痰

第二章呼吸系統疾病病人的護理

1上呼吸道：鼻、咽、喉

↓

以環狀軟骨為分界線下呼吸道：氣管、各級支氣管肺左肺位于胸腔內右肺縱膈的兩側胸膜、胸廓及膈

呼吸系統

組成：呼吸道、肺

鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管膈下葉(左肺)上呼吸道：呼吸系統組成：呼吸道、肺鼻腔口2

支氣管

(一)右主支氣管

(二)左主支氣管

左主支氣管:細而長，嵴下角大，斜行，趨于水平。右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對較直。

因此，經氣管墜入的異物易進入右主支氣管。

甲狀軟骨環狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角支氣管(一)右主支氣管左主支氣管:細而3主要功能：進行氣體交換，穩定內環境吸入O2，排出CO2。其它功能：具有防御、免疫、神經內分

泌及代謝功能。主要功能：進行氣體交換，穩定內環境4

常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。內科護理：呼吸系統概述課件5一、咳嗽與咳痰內科護理：呼吸系統概述課件6【概念】

1、咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀

目的:清除呼吸道分泌物及氣道內異物

本質：保護性反射【概念】7【概念】2、咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。

【概念】8【病因】

呼吸道疾病（感染最常見）

理化因素

胸膜疾病

心血管疾病等

【病因】9【護理評估】（一）健康史

詳細詢問（詢問內容圍繞病因）

？呼吸系統（呼吸道、肺、胸廓及胸膜）？心血管系統？消化系統？神經系統

？職業和環境因素【護理評估】（一）健康史10【護理評估】★（二）身體狀況1．咳嗽的性質

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。（如：急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、結核初期)

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。(如：慢支炎、支擴、肺炎、肺膿腫等）【護理評估】★（二）身體狀況11【護理評估】★（二）身體狀況2．咳嗽的時間

（1）突然發作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

（2）長期反復發作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

（3）夜間或晨起時咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現陣發性咳嗽。【護理評估】★（二）身體狀況12【護理評估】★（二）身體狀況3．咳嗽的音色

（1）金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。（2）咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。（3）犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。（4）雞鳴樣咳嗽：見于百日咳、會厭后部疾患或氣管受壓【護理評估】★（二）身體狀況13【護理評估】★（二）身體狀況4．痰的性狀（1）粘液性：見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎初期。（2）漿液性：見于肺水腫。（3）膿性：見于化膿性細菌性下呼吸道感染。（4）血性：見于肺結核。【護理評估】★（二）身體狀況14【護理評估】★（二）身體狀況4．痰的性狀

（1）白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

（2）黃色膿痰：見于化膿菌感染（3）血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。（4）粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

（5）鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎。

（6）紅棕色膠凍樣色痰：肺炎克雷伯桿菌感染。（7）灰黑色痰：塵肺（8）草綠色痰：綠膿桿菌（9）惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

【護理評估】★（二）身體狀況15【護理評估】（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

血常規、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能等【護理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查16★【護理診斷】

清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。★【護理診斷】17【護理目標】

病人能有效咳嗽，順利排痰。

【護理目標】18★【護理措施】1．環境及體位

（1）環境：保持室內空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%。（2）體位：盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。★【護理措施】1．環境及體位19★【護理措施】★★3．促進有效排痰（1）指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位。先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。★【護理措施】★★3．促進有效排痰20★【護理措施】★★3．促進排痰的護理（2）胸部叩擊：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。方法：病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內迅速而有節律地叩擊病人胸壁，震動氣道。要求：①每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。

②每次叩擊時間以5～15min為宜，

③餐后2h至餐前30min進行，以免誘發嘔吐。★【護理措施】★★3．促進排痰的護理21★【護理措施】★★3．促進排痰的護理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。方法：有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。★【護理措施】★★3．促進排痰的護理22★【護理措施】★★3．促進排痰的護理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。注意：引流宜在餐前1h進行，避免誘發嘔吐。★【護理措施】★★3．促進排痰的護理23★【護理措施】★★3．促進排痰的護理（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。要求：每次<15s；兩次間隔>30min；吸氧前、中、后提高氧濃度避免低氧血癥★【護理措施】★★3．促進排痰的護理24【護理措施】

4．病情觀察

5．心理護理【護理措施】25【護理評價】

病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。【護理評價】病人能否進行有效咳嗽，痰量是26第二章呼吸系統疾病病人的護理

第一節概述一、咳嗽與咳痰

第二章呼吸系統疾病病人的護理

27上呼吸道：鼻、咽、喉

↓

以環狀軟骨為分界線下呼吸道：氣管、各級支氣管肺左肺位于胸腔內右肺縱膈的兩側胸膜、胸廓及膈

呼吸系統

組成：呼吸道、肺

鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管膈下葉(左肺)上呼吸道：呼吸系統組成：呼吸道、肺鼻腔口28

支氣管

(一)右主支氣管

(二)左主支氣管

左主支氣管:細而長，嵴下角大，斜行，趨于水平。右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對較直。

因此，經氣管墜入的異物易進入右主支氣管。

甲狀軟骨環狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角支氣管(一)右主支氣管左主支氣管:細而29主要功能：進行氣體交換，穩定內環境吸入O2，排出CO2。其它功能：具有防御、免疫、神經內分

泌及代謝功能。主要功能：進行氣體交換，穩定內環境30

常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。內科護理：呼吸系統概述課件31一、咳嗽與咳痰內科護理：呼吸系統概述課件32【概念】

1、咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀

目的:清除呼吸道分泌物及氣道內異物

本質：保護性反射【概念】33【概念】2、咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。

【概念】34【病因】

呼吸道疾病（感染最常見）

理化因素

胸膜疾病

心血管疾病等

【病因】35【護理評估】（一）健康史

詳細詢問（詢問內容圍繞病因）

？呼吸系統（呼吸道、肺、胸廓及胸膜）？心血管系統？消化系統？神經系統

？職業和環境因素【護理評估】（一）健康史36【護理評估】★（二）身體狀況1．咳嗽的性質

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。（如：急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、結核初期)

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。(如：慢支炎、支擴、肺炎、肺膿腫等）【護理評估】★（二）身體狀況37【護理評估】★（二）身體狀況2．咳嗽的時間

（1）突然發作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

（2）長期反復發作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

（3）夜間或晨起時咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現陣發性咳嗽。【護理評估】★（二）身體狀況38【護理評估】★（二）身體狀況3．咳嗽的音色

（1）金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。（2）咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。（3）犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。（4）雞鳴樣咳嗽：見于百日咳、會厭后部疾患或氣管受壓【護理評估】★（二）身體狀況39【護理評估】★（二）身體狀況4．痰的性狀（1）粘液性：見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎初期。（2）漿液性：見于肺水腫。（3）膿性：見于化膿性細菌性下呼吸道感染。（4）血性：見于肺結核。【護理評估】★（二）身體狀況40【護理評估】★（二）身體狀況4．痰的性狀

（1）白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

（2）黃色膿痰：見于化膿菌感染（3）血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。（4）粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

（5）鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎。

（6）紅棕色膠凍樣色痰：肺炎克雷伯桿菌感染。（7）灰黑色痰：塵肺（8）草綠色痰：綠膿桿菌（9）惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

【護理評估】★（二）身體狀況41【護理評估】（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

血常規、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能等【護理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查42★【護理診斷】

清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。★【護理診斷】43【護理目標】

病人能有效咳嗽，順利排痰。

【護理目標】44★【護理措施】1．環境及體位

（1）環境：保持室內空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%。（2）體位：盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。★【護理措施】1．環境及體位45★【護理措施】★★3．促進有效排痰（1）指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位。先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。★【護理措施】★★3．促進有效排痰46★【護理措施】★★3．促進排痰的護理（2）胸部叩擊：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。方法：病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內迅速而有節律地叩擊病人胸壁，震動氣道。要