關于結腸直腸肛管疾病第1頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五解剖第2頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五1.漿膜層；2.肌層；3.黏膜下層；4.黏膜層1.脂肪垂；2.結腸帶；3.結腸袋第3頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五

結、直腸淋巴引流1.結腸壁淋巴結；2.結腸旁淋巴結；3.降結腸淋巴結；4.乙狀結腸淋巴結；5.直腸上淋巴結；6.闌尾淋巴結；7.空結腸淋巴結；8.升結腸淋巴結；9.結腸系膜淋巴結；10.橫結腸淋巴結結、直腸動脈1.降結腸動脈分支；2.腸系膜下動脈；3.乙狀結腸動脈；4.直腸上動脈；5.肛動脈；6.輸尿管；7.髂內動脈；8.空回腸動脈；9.升結腸動脈；10.降結腸動脈；11.橫結腸動脈第4頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五直腸柱

肛竇齒狀線肛門內括約肌肛梳

肛瓣肛門外括約肌深部淺部皮下部直腸肛管縱剖面圖第5頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位在肛提肌以上的間隙有：（1）骨盆直腸間隙（2）直腸后間隙在肛提肌以下的間隙有：（1）坐骨肛管間隙（2）肛門周圍間隙第6頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五先天性巨結腸癥概念：

結腸遠端及直腸壁神經節細胞缺如導致

的腸道先天性發育畸形。臨床特點：

頑固性便秘和逐漸加重的腹脹，表現為

慢性不完全性結腸梗阻。診斷：

病史結合臨床表現及輔助檢查

（1）腹部X線檢查（2）鋇灌腸（3）直腸測壓檢查（4）直腸黏膜下層組織化學檢查（5）病理組織學檢查第7頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五治療：多以手術治療為主。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養等。（2）手術治療

1）Swenson手術；

2）Duhamel手術；

3）Soave手術。

先天性巨結腸癥鋇劑灌腸造影擴張的結腸第8頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五結腸癌病理與分期大體形態分型：①腫塊型②浸潤型③潰瘍型組織學分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌僅局限于腸壁內；②B期：癌穿透腸壁無淋巴結轉移；③C期：癌穿透腸壁且有淋巴結轉移；④D期：遠處淋巴結轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器而無法切除。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五臨床表現：(1)排便習慣和糞便性質的改變,為最早期癥狀。(2)腹部持續性隱痛，不適或腹脹感。(3)腹部腫塊(4)腸梗阻癥狀(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。診斷：病史結合臨床表現及相關輔助檢查輔助檢查：①鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影②纖維結腸鏡檢查③腹部B型超聲、CT等④癌胚抗原（CEA）第10頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五治療：手術切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結腸韌帶

閉合器關閉結腸近端

吻合器吻合結腸斷端

手工縫合加固吻合端吻合器降結腸根治術手術示意圖第11頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五直腸息肉概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。病理：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發感染或潰瘍時，可出現直腸刺激癥狀。降結腸多發息肉乙狀結腸息肉第12頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五診斷：結合臨床癥狀，直腸指診、內鏡取活檢可確診。治療：直腸息肉的治療主要是外科手術。（1）內鏡下電灼或冷凍切除（2）手術切除

1）經肛門切除：適用于位置較低的息肉。

2）肛門鏡下顯微手術切除：適用于直腸上段的腺瘤。

3）開腹手術第13頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五直腸癌病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉病；

③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；④遺傳因素。病理：1）大體分型①潰瘍型；②腫塊型；③浸潤型。

2）組織學分類①腺癌占75%～85%；②腺鱗癌；③未分化癌

3）擴散和轉移①直接浸潤；②淋巴轉移：為主要擴散途徑；③血行轉移。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五Dukes分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期：癌腫穿透直腸全層，無淋巴結轉移。C期：癌腫累及直腸周圍組織，伴有淋巴結轉移，分C1期、C2期。D期：癌腫已遠處轉移，或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五臨床表現:（1）排便異常：直腸刺激癥狀；大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。（2）腸梗阻征象：癌腫導致腸腔狹窄可出現腹脹、陣發性腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。（3）其他第16頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。（1）大便潛血檢查（2）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，簡便、易行、較準確。（3）內鏡檢查：腸鏡檢查，可取組織病理檢查。（4）影像學檢查：主要可發現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。（5）CEA：對監測預后和復發有意義。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五

直腸癌（菜花狀合并出血）

直腸癌（潰瘍型）第18頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五治療：以手術為主輔以化療和放療的綜合治療。1.手術治療（1)根治性手術：無遠處淋巴結或臟器轉移的病人，也無其他禁忌者。手術方式有1）腹會陰直腸癌根治術（Miles手術）乙狀結腸動脈切除線降結腸動脈直腸上動脈

輸尿管第19頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五3）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（Hartmann手術）（2)局部切除術：適用于腫瘤較小，局限于黏膜下層內，組織學分化程度高的早期直腸癌。（3)姑息性手術：癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時2）經腹直腸前切除術（Dixon手術)第20頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五2.化學治療一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。3.放射治療4.其他治療可采用生物治療、免疫治療、基因治療及中藥治療等。還可采用電灼、溫熱、冷凍、激光等治療方法。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五肛管直腸周圍膿腫概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。病因和病理：多由肛腺感染引起。少數繼發于外傷或感染直接發生形成膿腫。按其部位主要分為肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。臨床表現：其共同癥狀為肛周持續性疼痛和全身中毒癥狀。由于膿腫部位不同，又各有不同特點。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五（1）肛門周圍膿腫：最為常見，以肛周持續性跳痛為主要癥狀,可穿刺確診。肛門周圍膿腫第23頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動感，穿刺可抽出膿液。(3)骨盆直腸間隙膿腫：全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀輕。病人常感直腸墜脹感，直腸指診可發現患側較深部位有觸痛，局限性隆起和波動。診斷主要靠穿刺抽膿。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五治療1.非手術治療適用于初期膿腫尚未形成，主要采用：（1）應用抗生素（2）溫水坐浴和局部理療（3）口服緩瀉劑或石蠟油，軟化大便，減輕便時痛苦。

2.手術治療膿腫形成宜早手術切開引流，手術關鍵保證引流暢通，其方法因膿腫部位不同而異。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、擴大、曲張而形成的靜脈團。病因：目前公認的主要因素：

1）解剖因素；

2）肛墊增生和下移；

3）誘發因素。

痔第26頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五分類和病理：1.內痔

位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。內痔的分度2.外痔

位于齒狀線以下，表面覆蓋肛管皮膚。3.混合痔

具有內、外痔兩種特點。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五

血栓性外痔

混合痔

混合痔（痔脫出）

痔（痔脫出）第28頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五臨床表現:（1）便血（2）痔塊脫出或嵌頓Ⅱ度以上痔的表現。（3）疼痛（4）瘙癢診斷:根據病史、臨床表現和痔的檢查。痔的檢查應按視診、直腸指診和肛門鏡撿查等順序進行。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五治療：1.一般治療早期痔宜多飲水，調理飲食，多吃蔬菜；便秘者服用緩

瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。2.注射療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔并出血。3.紅外線凝固療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔。4.膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。第30頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五5.手術治療

(1)痔單純切除術：適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔和混合痔。

(2)吻合器痔上黏膜環切術（PPH）：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內痔、環形痔和部分非手術治療失敗的Ⅱ度內痔。

(3)外痔血栓取出術：適用于血栓性外痔引起劇痛者。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五

肛瘺

概念：肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。多繼發于肛管直腸周圍化膿性感染，青壯年多見。分類：（1）根據瘺管數目分：1）單純性肛瘺

2）復雜性肛瘺（2）根據瘺管位置的高低分：1）低位肛瘺

2）高位肛瘺（3）根據瘺管與括約肌關系分為：1）括約肌間瘺

2）經括約肌瘺

3）括約肌上瘺

4）括約肌外側瘺第32頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五臨床表現：臨床特點是反復發作的局部皮膚刺激性瘙癢或形成濕疹。外口呈乳頭狀突起或肉芽組織隆起，擠壓時有少量膿性分泌物排出

單純性肛瘺復雜性肛瘺第33頁，共39頁，2022年，5月20日，19點40分，星期五內口可用直腸指診、肛門鏡或探針檢查發現,也可用外