第五章兒童(értóng)低視力濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科考華婷第一頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科第一節概述(ɡàishù)低視力（Lowvision）盲（Blindness）視野（Visualfield）注明：盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好眼為準。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼(yīyǎn)視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。最佳矯正視力是指以適當的鏡片矯正所能達到的最好視力，或針孔鏡所測得的視力。盲及低視力的診斷，關系到社會福利制度、就業制度。第二頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科一全球視殘兒童(értóng)現狀據WTO近10年統計資料顯示，全球兒童視力損害數約850萬，其中盲約150萬，低視力約700萬。盲：低視力=1:4.67。主要集中在不發達國家或發展中國家。在這些視力損害的兒童中有30%-70%合并其它殘疾，最常見的如聽力障礙(zhàngài)、智力及肢體殘疾。第三頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科二我國兒童低視力(shìlì)現狀我國有視力殘疾的兒童約1233萬，他們中79.09%已經在普通學校或特殊教育學校（盲校）接收義務教育。以WTO為主導的組織于1999年共同發起了“視覺2020—享有看見權利”（vision2020，therighttosight）的全球性行動。其目標是2020年在全世界根除5種可避免盲。我國政府在曾在“視覺2020”宣言上簽字，并作出莊嚴(zhuāngyán)承諾。五種可避免盲：白內障、河盲、沙眼、兒童盲、屈光不正/低視力。第四頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科第二節兒童(értóng)低視力流行病學一我國兒童(értóng)低視力情況福州一所盲校2011年1月調查在校盲生97人，主要致殘病因依次是先天性白內障45.03%、視神經萎縮16.11%、視網膜色素變性12.39%、角膜變性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2011年1月對在校100名學生進行調查，先天性白內障伴其他眼部先天異常29.87%，屈光不正/弱視13.78%，原發性視網膜色素變性9.24%，白化病8.08%。第五頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科其他(qítā)常見病因先天性青光眼視網膜母細胞瘤（RB）早產兒視網膜病變(bìngbiàn)（ROP）第六頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科二國外兒童低視力(shìlì)情況發達國家澳大利亞：主要是先天性白內障英國：先天性白內障美國(měiɡuó)：居首位是ROP發展中國家除了先天性遺傳病外，還有感染和營養因素如麻疹、干眼癥等。第七頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科第三節兒童低視力(shìlì)發育特征及特點一兒童視功能發育特征正常(zhèngcháng)視功能發育特點新生兒眼球小、眼軸短，處于生理性遠視狀態（+4.00D），到10歲時眼軸長度接近成年人。1歲0.11個月手動2歲0.52-3個月能注視，追隨活動物體3歲0.64-5個月試圖手抓物體4歲0.86-8個月能追隨活動注視點，能看到眼前8mm直徑白色圓盤5歲1.0第八頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科視功能發育異常(yìcháng)的特點無眼球(yǎnqiú)獨眼小眼球眼組織缺損先天性小眼球(yǎnqiú)（右眼角膜直徑4mm）先天性虹膜缺損眼白化癥無虹膜全色盲先天性青光眼白瞳癥原發性視網膜色素變性先天性白內障先天性黃斑缺損先天性眼球震顫第九頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院眼科二兒童(értóng)低視力的特點兒童低視力與成人低視力的不同點：沒有視覺經驗調節能力強（調節、近點、遠點）低視力幼兒能自覺利用殘余視力，不同于成年人。小兒(xiǎoér)盲或低視力，經過手術治療后（如先天障），康復訓練所花費的時間和精力更長。兒童患病時間更長，甚至終生。兒童低視力其記憶一般以聽覺或觸覺記憶為主。第十頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科第四節兒童低視力患者的生存質量(zhìliàng)及評估一低視力兒童功能性訓練的評估功能性視力特有的調查問卷，即LVprasad-視力調查問卷。其包括(bāokuò)四個組成項目：遠視力（6個問題）近視力（6個問題）色覺（2個問題）視野（5個問題）

回答(huídá)否-0分無困難是1分有點困難2分中度困難3分很大困難4分無法做此動作積分越高，視力越差。第十一頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院眼科二兒童(értóng)低視力與屈光不正的評估視功能的高低不單純取決于所測視力的優劣(yōuliè)功能性視力：可以通過訓練而獲得視功能：包括中心視力、視野、對比敏感度三要素，還包括色覺、光覺、雙眼立體視覺等。視力：通常所說的視力一般指中心遠視力，反映的是黃斑區的功能。矯正視力：正確的驗光、戴鏡后的視力。第十二頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科矯正患兒的屈光不正也是評估兒童低視力生存質量的重要組成部分。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0醫生建議配鏡例2裸眼0.05矯正后0.1，此時(cǐshí)是否配鏡？在兒童雙眼視力低于0.5時。均列為重要的或有意義的屈光不正，應予矯正。第十三頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科第五節兒童低視力患者(huànzhě)的矯正（一）病史望診(wànɡzhěn)家族史發育史藥物史（二）檢查方法估計法追隨目標：用于2個月以內的嬰幼兒?？词欠褡饭夂屯讓夥瓷?。一兒童(értóng)低視力的相關檢查方法視覺刺激物與遮擋法：用視覺刺激物引起患兒注視，觀察有無眼球震顫和斜視。一般有明顯眼球震顫者，估計視力在0.2或以下。如果5歲或6歲以后出現視力障礙，也絕不會發生眼球震顫。用視力表查視力近視力表的應用第十四頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院眼科（三）屈光檢查兒童低視力與屈光不正WHO提出了重要的或有意義(yìyì)的屈光不正這一概念。兒童：雙眼視力＜0.5屬于重要的或有意義的屈光不正，應予以矯正。成年人：重要的或有意義的屈光不正可分為3級{高度(gāodù)優先：雙眼視力＜0.3中度(zhōnɡdù)優先：雙眼視力＜0.5第十五頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院眼科屈光檢查(jiǎnchá)的特點用視網膜檢影法：仍是目前國內行之有效的檢影方法。在屈光矯正之前放置鏡片的做法。關于柱鏡度數軸向的選擇。第十六頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科屈光檢查注意事項在2m、1m距離測試戴鏡（最新配制）及不戴鏡視力，最好選用低視力視力表。戴常用閱讀眼鏡測試近視力，判斷所戴眼鏡是否合適。如果患兒習慣于使用旁中心注視，應允許其使用旁中心注視，檢影時也應該在患眼習慣注視軸上進行。注意眼前節情況(qíngkuàng)。如果視網膜檢影的反光難以解釋，可用裂隙燈或角膜曲率計進行檢查，白內障患者可用潛在視力計判斷視網膜功能。視力為0.1或＜0.1時，應使用可調試鏡架和試鏡片做主觀屈光測定。戴日常近用眼鏡，要在遠用處方基礎上再加+2.00DS-+3.50DS?；颊邞容^一下原眼鏡與本次驗光試鏡的視力差別。兒童應在用睫狀肌麻痹劑散瞳驗光之前查近視力或做閱讀測試。試用低視力助視器時，無論兒童或成人，均不能散大瞳孔。視網膜光凝治療者，要待視網膜水腫消退后才能做低視力檢查。第十七頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬醫院(yīyuàn)眼科二兒童低視力(shìlì)常見幾種眼病的屈光矯正及助視器的選配高度近視/病理性近視高度近視鏡片，使視網膜成像顯著縮小，病人不易接受。驗光配鏡的原則是欠矯，以其主觀感覺舒適、方便、能接受為主。助視器的選配先天性白內障是最常見的造成小兒低視力的疾病，有時合并有眼部其他先天性異常。屈光矯治原則：對白內障術后無晶體眼患者可選擇角膜接觸(jiēchù)鏡或驗光配鏡。IOL植入術后同樣需要驗光配鏡。助視器的選配第十八頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科先天性眼球震顫多伴有中度以上近視，部分患者有零點位，即中間帶。助視器的選配(xuǎnpèi)白化病患兒明顯畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震顫等?？膳浯饔猩坨R。助視器的選配先天性虹膜缺損或先天性無虹膜馬凡綜合征或晶狀體不全脫位圓錐角膜黃斑變性（黃斑發育不全）第十九頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科謝謝(xièxie)第二十頁，共二十一頁。濱州醫學院附屬(fùshǔ)醫院眼科內容(nèiróng)總結第五章兒童低視力。濱州醫學院附屬醫院眼科