教學查房腎內科劉楠教學查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷2、熟悉慢性腎衰竭的臨床表現3、了解腎臟替代治療的方式及圍手術期管理一、該患者的初步診斷？

一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期

病因？一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期腹膜透析

病因？糖尿病腎病？HBV相關性腎病？高血壓腎病？慢性腎小球腎炎？一、該患者的初步診斷？慢性腎臟病5期腹膜透析慢性腎小球腎炎腎性貧血腎性高血壓一、該患者有哪些臨床表現？慢性腎衰竭臨床表現.docTunnel-Obliquelyupward充分透析的指標一般狀態、營養良好，體力恢復，無不適感覺，有生活和工作能力。無水、電解質和酸鹼平衡的明顯改變。血壓正常（使用或不使用降壓藥）。無尿毒癥的周圍及中樞神經系統紊亂。尿素清除指數（KT/V1.7）增高，提高生存率腹膜透析常見并發癥：腹膜炎：感染性、化學性、硬化性與透析管有關的并發癥與透析液有關的并發癥心血管并發癥肺部并發癥超濾失敗

生成尿液排出代謝終末產物維持人體滲透壓調節人體酸堿平衡（pH7.4）調節血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎臟的生理功能排泄功能內分泌功能概念慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發和繼發性腎臟疾病持續進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥。病因常見病因有：原發性與繼發性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質性疾病，腎血管疾病、遺傳性腎病。我國最常見的病因依次為原發性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等臨床表現1、水、電解質和酸堿平衡的失調：可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒臨床表現2、各系統的癥狀(1)心血管系統和呼吸系統表現高血壓和左心室肥大：多數病人存在不同程度的高血壓。高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關。高血壓引起左心室擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害，個別可為惡性高血壓。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。其發生大多與水鈉潴留、高血壓有關，部分亦與尿毒癥性心肌病有關。尿毒癥性心肌病的病因則可能與代謝廢物潴留和貧血等有關。臨床表現(2)血液系統表現：貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細胞、正色素性貧血。導致貧血的原因包括：腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成減少、鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內葉酸和蛋白質缺乏、血中存在抑制血細胞生成的物質以及紅細胞壽命縮短等臨床表現(2)血液系統表現：出血傾向：常表現為皮下出血、鼻出血、月經過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集與粘附能力下降以及凝血因子減少等有關。白細胞異常：部分病人可有白細胞計數減少，中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發生感染，透析后可改善臨床表現(4)皮膚表現：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜的沉積有關。(5)腎性骨營養不良：簡稱腎性骨病，可出現纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化，骨質疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見，早期診斷主要靠骨活組織檢查。腎性骨病的發生與活性維生素D3不足，繼發生甲狀旁腺功能亢進等有關。臨床表現(6)內分泌失調：腎衰出現多種內分泌功能紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲狀腺激素、睪丸素及皮質醇偏低，甲狀腺和性腺功能低下，生長發育障礙。(7)感染：感染為主要死因之一，期發生與機體免疫功能低下，白細胞功能異常有關。最常見的感染為肺部和尿路感染，而血透病人易發生動靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。(8)代謝失調：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等

潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：1、監測血清電解質的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。2、血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫