心律失常(arrhythmia)鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科詹中群MechanismsofArrhythmogenesis心律失常發(fā)生機(jī)制折返

自律性增高異位起搏灶形成觸發(fā)活動（triggeredactivity）折返：

發(fā)生快速性心律失常的最常見機(jī)制形成和持續(xù)需要的條件：

折返環(huán)單向阻滯和傳導(dǎo)延緩最初激動部位的再興奮一次折返----早搏多次折返----心動過速折返性心律失常可由早搏誘發(fā)或終止，也可由超速抑制終止自律性增高具有自律性的潛在起搏點(diǎn)自律性↑在有些病理狀態(tài)下（兒茶酚胺增多、電解質(zhì)紊亂、缺血缺氧、心臟擴(kuò)大、藥物中毒、機(jī)械性刺激等）普通心肌-------------自律性細(xì)胞形成異位起搏灶

此類心律失常不能由早搏誘發(fā)或終止心律失常的診斷-病史是否存在及類型；誘發(fā)因素；發(fā)作的頻繁程度及起止方式；對患者造成的影響；對藥物、體位、呼吸、活動等的反應(yīng)

心律失常的診斷-輔助檢查心電圖長時間心電圖運(yùn)動試驗(yàn)食管心電圖臨床心電生理檢查電生理檢查的適應(yīng)癥竇房結(jié)功能測定：SNRT、CSNRT、SACT房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：文氏點(diǎn)、AH（反應(yīng)房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)）、HV（55ms、80ms）心動過速不明原因暈厥與竇房結(jié)有關(guān)的心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征正常竇性心律常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物應(yīng)用

常見于老年人，運(yùn)動員，顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下或使用β—受阻滯劑*竇性心動過速*

*竇性心律不齊**竇性停搏*有關(guān)概念

聯(lián)律間期（couplinginterval）:指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距房性：P→P’

室性：QRS→QRS’

快速性心律失常（tachyarrhythmias）過早搏動（prematurebeats）指異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動，心臟搏動提前出現(xiàn)。是各種心律失常中最多見的一種。其中又以室性早搏最常見，房性次之，交界性早搏較少心電圖1.Atrialprematurebeat

(1)提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇P不同(2)P’-R≥0.12秒(3)QRS波:與竇性同室內(nèi)差異性傳導(dǎo)→寬大畸型P’后無QRS→房早未下傳(4)代償間歇不完全出現(xiàn)逆行P｀波（ⅡⅢavF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR直立）可出現(xiàn)于QRS波群之前P｀—R<0.12SQRS波群之后R—P｀<0.20S或者與QRS相重疊病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）概念：

由于SN本身或/和其周圍組織發(fā)生病變導(dǎo)致SAN沖動形成障礙或SAN到A沖動傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）-病因EtiologiesofSickSinusSyndromeMoreCommonSinusnodefirbosisAtherosclerosisoftheSAarteryCongenitalheartdiseaseExcessivevagaltoneDrugsLessCommonFamilialSSS(duetomutationsinSCN5A)InfiltrativediseasesPericarditisLymediseaseHypothyroidismRheumaticfever病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）-特點(diǎn)1.進(jìn)展緩慢

2.最有特征性的表現(xiàn)：顯著緩慢的心室率伴/不伴快速性心律失常

3.最主要表現(xiàn)：腦、心臟、腎臟血液灌注不足腦:失眠、煩躁、記憶減退，嚴(yán)重頭暈暈厥心：心悸（尤其是在節(jié)律發(fā)生改變時）心絞痛，進(jìn)行性HF，ALHF，心臟停搏Vf、A-SD腎：間歇性少尿病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）-ECG是診斷SSS的重要依據(jù)特點(diǎn)：多樣性由初期的間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯許SS-ECG表現(xiàn)1、嚴(yán)重的持續(xù)性竇性心動過緩HR持續(xù)<40-50bpm，持續(xù)時間≥3分鐘2、竇性停搏3、竇房阻滯：二度一型、二型4、慢-快綜合征5、慢室率的房顫6、緩慢而持久的房性或交界性逸搏心律

以上表現(xiàn)可單獨(dú)或合并存在，應(yīng)注意間歇性心電圖可正常SSS-臨床診斷心電圖的異常心臟主要器官供血不足的癥狀對輕癥，間歇性，或偶發(fā)如暈厥癥狀，應(yīng)進(jìn)一步做以下檢查：A、常規(guī)心電圖：需動態(tài)觀察B、動態(tài)心電圖：為目前診斷SSS最可靠的方法C、阿托品試驗(yàn)：2mgiv30’，HR<90bpm(+)可疑SSSD、IHR：Atropine2mg+心得安5mgiv30’阻滯自主神經(jīng)。HR<80bpm(+)可疑SSSSSS-心電生理檢查SNRT>1400ms有意義≥2000ms確診，高度特異性SNRTc≥520ms確診，高度特異性SATC≥120ms有