健康和慢性疾病狀態下的合理飲食

于康中國協和醫科大學北京協和醫院臨床營養科

第一頁，共七十六頁。Outline：“互動〞重要，歡送提問討論合理營養與健康的根本關系合理營養及平衡膳食的根本概念平衡膳食寶塔中國居民膳食指南健康的營養行為常見飲食問題及對策體重評價常見慢性疾病的營養防治第二頁，共七十六頁。合理營養與健康的根本關系第三頁，共七十六頁。第四頁，共七十六頁。合理營養及平衡膳食的根本概念第五頁，共七十六頁。調配得當；品種多樣；三大產熱營養素之間的適宜比例；非產熱營養素與產熱營養素之間的協調；無機鹽之間的協調；營養素組成成分間的協調。平衡膳食－－全面、均衡、適度第六頁，共七十六頁。平衡膳食寶塔

第1層： 谷類(主食)300-500g第2層： 水果100-200g 蔬菜400-500g第3層： 動物食品50-100g第4層： 豆類制品50-100g 乳類制品250ml第5層： 油脂25g 糖10g第七頁，共七十六頁。中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類及其制品經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油食量與體力活動要平衡，保持適宜體質吃清淡少鹽的膳食如飲酒應限量吃清淡衛生、不變質的食物第八頁，共七十六頁。每日健康飲食行為保持每日食物的多樣性谷類食物為根底每日進食3-4兩瘦肉〔少用或禁用肥肉和葷油〕每周進食2-3次魚〔特別是海魚〕每日進食2兩左右的豆類制品每日吃1斤蔬菜〔正餐〕和2個水果〔加餐〕每日1袋鮮奶〔250毫升〕和1杯酸奶〔120毫升〕每日用鹽總量不超過6克每日膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜等富含膳食纖維的食物第九頁，共七十六頁。食物的酸堿平衡

成酸性食物成堿性食物第十頁，共七十六頁。

強堿類：牛乳、胡瓜、紅蘿卜，柑子、蘿卜、蕃茄、菠菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、無花果；

弱堿類：馬鈴薯、南瓜、蘋果、香蕉、鳳梨、櫻桃、梨、桃；強酸類：牛肉、豬肉、香腸、乳酪、砂糖、餅干、花生 米、椰子汁；弱酸類：火腿、鮑魚、巧克力、奶油、油炸食品、蝦第十一頁，共七十六頁。常見飲食問題及對策第十二頁，共七十六頁。主要的“營養問題〞肥胖－－消瘦動物油脂－－反式脂肪酸過量膳食纖維缺乏礦物質＋維生素缺乏食品平安問題鈉鹽過多(約為美國的一倍〕。豬肉比例過高(morethan45%)。食物中營養物質破壞較多。不吃早餐！第十三頁，共七十六頁。食鹽攝入量較大

WHO推薦：健康人每日食鹽總量不超過6g糖尿病非高血壓患者：不超過5克高血壓患者：不超過3克糖尿病高血壓患者：不超過2克。第十四頁，共七十六頁。每100克高鹽食物含Na+量及折合成食鹽量

精鹽： 39000mgNa 100g食鹽腌芥菜頭： 7250mgNa 19g食鹽醬蘿卜： 6880mgNa 18g食鹽醬油： 5800mgNa 15g食鹽榨菜： 4250mgNa 11g食鹽黃醬： 3600mgNa 9g食鹽腌雪里蕻 3300mgNa 8.5g食鹽香腸、火腿 1000mgNa 4g食鹽食物成分表，2000第十五頁，共七十六頁。防止高鈉鹽的八大措施每人每餐放鹽不超過3克，全天總量不超過6克；不吃過多高鹽食物和調味品；利用蔬菜本身的風味來調味；利用蔥、姜、蒜等經油爆香后所產生的油香味增加 食物可口性；利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味 調味汁；采用易保持食物原味烹調方法；烹調時使用糖醋調味；采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽。第十六頁，共七十六頁。豬肉比例較高，魚類等攝入偏少

豬肉仍是我國居民的主要動物性食品豬肉占總肉量的40％以上豬肉所含飽和脂肪、總脂肪量和膽固醇較高，并含有較高的能量雞、魚、兔、牛肉等動物性食物含蛋白質較高，且飽和脂肪、總脂肪量和膽固醇含量較低膳食推薦：每周食用2－3次魚。第十七頁，共七十六頁。對膳食脂肪的關注

第十八頁，共七十六頁。脂肪酸的“構成和含量〞

是膳食脂肪營養價值的決定因素第十九頁，共七十六頁。合理的脂肪酸構成SFA:MUFA:PUFA適宜比例高UFA含量－MUFA＋PUFA高EFA含量－亞油酸＋亞麻酸適宜的n-3/n-6比值(?)第二十頁，共七十六頁?！吧攀敞曋舅岜壤璖:M:P(30%)10%:10%:10%(WHO/FAO/AHA,1950s)<10%:15%:10%(AHA,1980s)4%:22%:4%脂肪國際會議,2002第二十一頁，共七十六頁。食用油－－“4個合理〞合理選擇： 1、平安(衛生學指標，工藝及質控標準) 2、脂肪酸數量及構成比合理 (1)S:M:P(2)EFA(3)n-3合理數量：25-30g/day〔3勺原那么〕合理烹調：溫度〔如190°C，熱鍋冷油〕與體育運動的合理結合。第二十二頁，共七十六頁。減少脂肪的實用措施－14條不吃動物油；烹調時少用植物油－－3勺原那么；選擇瘦肉；吃雞肉、鴨肉等時，去除外皮和脂肪層；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物；吃烤肉時將油脂滴完再吃；做湯或砂鍋燉菜時，不需過油，可直接將肉放到鍋中；盡量不食用黃油或奶酪；盡量用低脂、脫脂奶制品；用各種調味品代替油脂，即獲得美味，又贏得健康。少吃堅果類食品－－每日25克以內。少吃方便面。少吃奶油類食物。第二十三頁，共七十六頁。關注“反式脂肪酸〞第二十四頁，共七十六頁。反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)調查顯示，目前美國健康人群膳食trans-UFA的產熱比約為2.6％，trans-UFA占總脂肪量的7.4％.現已證實，trans-UFA在升高LDL膽固醇、降低HDL膽固醇的作用與SFA相似.AscherioA,etal.NEnglJMed,1999,340:1994-1998

AllisonDB,etal.JAmDietAssoc,1999,99:166-174第二十五頁，共七十六頁。人體及動物實驗一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加體重增高膽固醇轉移蛋白(CTP)動物實驗：精子形態異常降低HDL反式不飽和脂肪酸對代謝的影響第二十六頁，共七十六頁。反式脂肪酸含量高的食物奶油蛋糕、做蛋糕用的現成配料咖啡伴侶曲奇及做曲奇用的現成配料玉米片奶油餅干油炸面圈巧克力派起酥點心薯條油酥第二十七頁，共七十六頁。奶類制品攝入較少

中國傳統飲食中奶類制品的比例較低奶類有較高的營養價值“為全民健康加袋牛奶〞“乳糖酶缺乏〞第二十八頁，共七十六頁。補鈣的飲食推薦：250毫升鮮牛奶每日2袋〔早、晚各一〕如果患乳糖不耐受癥，可改喝酸牛奶，也可以喝豆漿或用無乳糖的奶粉替代不要空腹喝牛奶，每一餐的最后緩緩飲用鼓勵接受陽光照射〔每日20－30分鐘〕對于不能飲用牛奶及其制品者，需注意補充鈣片第二十九頁，共七十六頁。選擇鈣劑5個根本原那么元素鈣含量高。碳酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含鈣40%、27%、21%、13%和9%。含適量VitD，有利于腸道吸收鈣。鈣源好，重金屬〔鉛、汞等〕含量低，符合國家標準，平安可靠。經過臨床驗證效果確實。碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預防骨量喪失和骨質疏松性骨折的臨床研究報告。價廉，性價比高。第三十頁，共七十六頁。大量進食腌制食物

增加局部惡性腫瘤〔食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌等〕發病風險。第三十一頁，共七十六頁。盲目迷信保健品

“保健食品〞－－系指具有某種特定保健功能的食品；即適宜于特定人群食用，具有某種調節機體功能，不以治療疾病為目的食品。第三十二頁，共七十六頁。保健食品的根本特點一定是食品，具備食品所應具備的所有特征；具備至少一種可被整體實驗所驗證的特定而確定的保健功能；對人體的保健作用定位于“調理〞和“預防〞，而非“治療〞；應用范圍遠遠小于普通食品，其應用對象是某特定人群而非全體人群。第三十三頁，共七十六頁。體重判定體重體脂體型第三十四頁，共七十六頁。要素1－標準體重標準體重＝身高〔厘米〕－105或：標準體重＝〔身高〔厘米〕－100〕×0.9第三十五頁，共七十六頁。實際體重占合理體重%結果評價<80%消瘦80%-90%偏輕90%-110%合理110%-120%超重>120%肥胖第三十六頁，共七十六頁。BMI＝體重〔kg〕身高(m)2體重指數〔BMI〕第三十七頁，共七十六頁。體重指數的中國評定標準≥28.0肥胖24.0－27.9超重18.5≤BMI≤23.9合理≤18.4體重過低第三十八頁，共七十六頁。在“相同〞BMI時，人體組成那么更能反映因性別〔女性TBF多于男性〕、年齡〔老年人“獲得性〞TBF增加和LBM的減少〕、活動狀況〔如運發動的TBF相對少而LBM的相對增加〕導致的身體成份的不同。Elia,2002第三十九頁，共七十六頁。Pi-SunyerFX,1999Elia,1999,2001,2002解決建議：同時測定：BMI+人體組成，特別是測定總體脂肪(totalbodyfat,TBF)和體脂百分含量(TBF%)。有助于判定肥胖。第四十頁，共七十六頁。要素2－體脂新生兒： 體脂占體重10%；青少年： 男性－占體重的10% 女性－占體重的15%成年人： 男性－占體重的15% 女性－占體重的22%隨著年齡的增長，體脂含量逐漸增加在各個年齡組，女性的體脂含量均高于男性第四十一頁，共七十六頁。成年男性體脂25%體重成年女性體脂30%體重體脂結果判定第四十二頁，共七十六頁。要素3－體型

每個人均應了解自己的腰圍和臀圍，以及由腰圍除以臀圍計算出的“腰臀圍比值〞。根據上述指標可以判定自己的體型狀況。第四十三頁，共七十六頁。腰圍測量：站立，用軟尺在肚臍處繞腹部一周〔cm〕臀圍測量：站立，用軟尺在臀部最突出處繞臀部一周〔cm〕腰臀比： 腰圍〔cm〕臀圍〔cm〕第四十四頁，共七十六頁。腰圍判定－腹部脂肪堆積的判定標準成年男性，假設腰圍大于90cm，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰圍大于80cm，或腰臀比大于0.8第四十五頁，共七十六頁。常見慢性疾病的營養防治第四十六頁，共七十六頁。糖尿病的營養治療第四十七頁，共七十六頁。1915-1921“完全饑餓療法〞—低血糖、酮癥、PEM1921-1950“單純主食控制法〞，限制糖類，脂肪供能比升至70%，飽含脂肪SFA攝入過高1950-1990糖類60-65%，脂肪25-30%，未明確脂肪酸比例。注意到高糖攝入對誘導血漿TG增高和造成高血糖癥可能有潛在的負面影響。1994-2004ADA強調通過改變生活方式(lifestyle)，以適宜熱量為核心。2002，EBM第四十八頁，共七十六頁。飲食控制的目的提供符合生理需要的營養糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平預防/治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發癥防止/延緩心腦血管、神經系統等慢性并發癥提高整體生活質量第四十九頁，共七十六頁。營養治療的根本構成能量控制－體重改變(切入點)血糖控制－糖類緩釋系統脂肪控制－脂肪類型及總量的控制第五十頁，共七十六頁。能量：以到達并維持理想體重為能量供給原那么勞動強度消瘦正常肥胖輕體力勞動353020～25中等體力勞動403530重體力勞動45～504035第五十一頁，共七十六頁。食品交換份控制總能量，使體重到達并維持在適宜水平同時控制主食與副食掌握好三大產能營養素的比例：糖類60%，脂肪25%-30%，蛋白質10-15%在控制總能量前提下，均衡分配各類食物的攝入在控制總能量前提下，營養素含量相似的食物間可等量互換第五十二頁，共七十六頁。計算每日能量：“2要素〞=體重+活動強度 輕體力中體力重體力消瘦 35 40 45正常 30 35 40肥胖 20-25 30 35

(kcal/kg體重)確定單位熱量后,乘以體重,得出總熱量第五十三頁，共七十六頁。熱量計算“5步驟〞—舉例說明無并發癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲，已退休。從事輕體力活動。單純飲食控制。步驟1：計算理想體重=[170－100]×0.9=63(公斤)步驟2：判斷是否肥胖或消瘦：

體重80kg>理想體重120%，屬肥胖步驟3：判斷活動強度：輕體力活動步驟4：根據體重和活動強度 查出每kg體重需要的能量為20～25千卡步驟5：計算總熱量=22kcal/kg理想體重×63公斤=1400千卡/日第五十四頁，共七十六頁。將能量轉換為具體食物

----采用“食物交換份〞設計食譜(1)谷類 每份25克(半兩) 提供90kcal蔬菜類 每份500克 提供90kcal水果類 每份200克 提供90kcal大豆類 每份25克 提供90kcal奶制品 每份160克 提供90kcal肉蛋類 每份50克 提供90kcal硬果類 每份15克 提供90kcal油脂類 每份10克 提供90kcal

第五十五頁，共七十六頁。采用“食物交換份〞設計食譜(2)確定總份數及主食量總熱量÷90kcal=總份數1200kcal 14份 主食3兩 占6份1300kcal 15份 主食3.5兩 占7份1400kcal 16份 主食4兩 占8份1500kcal 17份 主食4.5兩 占9份1600kcal 18份 主食5兩 占10份1700kcal 19份 主食5.5兩 占11份1800kcal 20份 主食6兩 占12份1900kcal 21份 主食6.5兩 占13份2000kcal 22份 主食7兩 占14份第五十六頁，共七十六頁。等值谷薯類交換表

每交換份谷薯類供蛋白質2克，碳水化合物20克，熱量90千卡。大米、小米、糯米、薏米： 25g高粱米、玉米碴： 25g面粉、米粉、玉米面： 25g各種掛面、龍須面： 25g燕麥片、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面： 25g咸面包、窩頭： 35g生面條、魔芋生面條： 35g馬鈴薯： 100g鮮玉米： 200g第五十七頁，共七十六頁。等值蔬菜類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質5克，碳水化合物17克，熱量90千卡。

大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜： 500g西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑：500g白蘿卜、青椒、茭白、冬筍： 400g倭瓜、南瓜、菜花： 350g鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗： 250g胡蘿卜： 200g黃瓜、茄子、絲瓜： 500g山藥、荸薺、藕、涼薯： 150g百合、芋頭： 100g毛豆、鮮豌豆： 70g第五十八頁，共七十六頁。等值肉蛋類食品交換表

每交換份肉蛋類供蛋白質9克，脂肪6克，熱量90千卡。

熟火腿、香腸： 20g肥瘦豬肉： 25g雞蛋〔1大個帶殼〕鴨蛋： 60g熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸： 35g瘦豬、牛、羊肉、鴨肉： 50g雞蛋清： 150g帶骨排骨： 50g草魚、大黃魚、鯉魚、甲魚、帶魚： 80g對蝦、青蝦、鮮貝： 80g蟹肉、水浸魷魚： 100g第五十九頁，共七十六頁。等值奶類食品交換表

每交換份奶類供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡

奶粉： 20g牛奶： 160g脫脂奶粉： 25g羊奶： 160g奶酪： 25g無糖酸奶： 130g第六十頁，共七十六頁。等值大豆類食品交換表

每交換份大豆類供蛋白質9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡。

腐竹： 20g北豆腐： 100g大豆〔黃豆〕、大豆粉： 25g南豆腐〔嫩豆腐〕： 150g豆漿： 400g豆腐絲豆腐干： 50g第六十一頁，共七十六頁。等值水果類交換表

每交換份水果類供蛋白質1克，碳水化合物21克，熱量90千卡

柿、香蕉、鮮荔枝(帶皮)、葡萄(帶皮)： 150g李子、杏(帶皮)： 200g梨、桃、蘋果(帶皮)： 200g桔子、橙子、柚子(帶皮)： 200g草莓： 300g獼猴桃(帶皮)： 200g西瓜： 500g第六十二頁，共七十六頁。等值油脂類食品交換表

每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡

花生油、香油(1湯匙)： 10g玉米油、菜籽油(1湯匙)： 10g豆油： 10g紅花油(1湯匙)： 10g黃油： 10g核桃、杏仁： 25g葵花子〔帶殼〕： 25g花生米： 25g西瓜子〔帶殼〕： 40g第六十三頁，共七十六頁。采用“食物交換份〞設計食譜

---相似營養素含量食物間互換

25克大米/面粉=100克馬鈴薯25克大米/面粉=200克水果500克綠葉蔬菜=200克胡蘿卜=100克芋頭10克植物油=25克花生米=25克葵花籽50克瘦肉=60克雞蛋=50克豆腐干=100克豆腐第六十四頁，共七十六頁。采用“食物交換份〞設計食譜

---食物的生熟互換50克大米＝130克米飯50克面粉＝75克饅頭50克生肉＝35克熟肉第六十五頁，共七十六頁。血糖指數(GlucoseIndex,GI)GI(%)=某食物攝入2h后血糖曲線下面積/等量GS攝入2h后血糖曲線下面積100等量的CHO攝入體內引起的血糖反響不盡相同。第六十六頁，共七十六頁。局部食物的血糖指數(國內資料)95-100% 梗米、紅薯、糯米、土豆泥90-94% 小米、高粱米、蔗糖85-89% 玉米面80-84% 燕麥面、蕎麥面、香蕉、甜玉米70-79% 莜麥面、土豆片60-69% 純桔汁50-59% 蘋果第六十七頁，共七十六頁。糖尿病人食用水果問題－5項要點把握好病情：餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平穩把握好時機：加餐把握好種類：低糖型把握好數量：150-200克/日把握好交換：25克主食 個體化：對常見水果餐前及餐后2小時監測血糖第六十八頁，共七十六頁。增加膳食纖維的四點措施選擇全谷、全麥食物做早點；每日25克燕麥用局部粗糧替代精細米面〔占總量30－50％〕，但吃粗糧也不能超出總量；每日膳食添加豆類食物，如紅豆、綠豆等；每日必需吃青菜〔400－500g〕，特別是青菜的葉和莖。第六十九頁，共七十六頁。教會患者如何“科學飲酒〞了解酒精的不利影響；了解空腹飲酒的危害；不要被一些糖尿病專用或無糖啤酒所迷惑，這些飲品同樣含有碳水化合物和酒精；飲酒需計算在每日主食范圍內。1罐啤酒＝2兩紅酒＝半兩二鍋頭＝半兩主食的熱量，；純潔水、礦泉水、蘇打水摻酒第七十頁，共七十六頁。單純性肥胖的營養治療

控制能量的攝入，體內能量負平衡，體重減輕不宜太快，一周以減0.5～1公斤為宜。保證營養平衡：蛋白質每日每公斤體重1.0克，占總能量15%～20%。脂肪占總能量10%～25%。烹調油每日10～20克。碳水化物占總能量45%～55%，最少不能低于20%，否那么易出現酮體，一般控制在150～250克。注意烹調方法：食物以蒸、煮、燉、拌、留等少油烹調方法為主。養成良好的飲食習慣。少吃零食。配合體育鍛練。貴在堅持。第七十一頁，共七十六頁。減肥治療過程中克服饑餓感的措施

多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜：西紅柿、黃瓜、大白菜等。少量多餐，將正餐的主食勻出一小局部作為加餐用，加餐時可選用低熱能食物，如蔬菜、雞蛋清、脫脂牛奶等。選用粗雜糧代替精細糧，可以產生更強的飽腹感。少吃鹽，將口味變清淡，可能降低過于旺盛的食欲。吃飯速度放慢，真正做到細嚼慢咽。第七十二頁，共七十六頁。心血管病的營養防治

減少及限制食鹽注意補充鉀和鈣限制能量，加強鍛練低脂肪低飽和脂肪低膽固醇如飲酒應適量減輕精神壓力，保持心態平衡，戒煙，飲食有節，防止飽餐等第七十三頁，共七十六頁。食物類別每日用量可用食物忌用或少用食物谷類300～500g米、面、玉米、燕麥、粗糧、雜糧蛋黃制成的主食新鮮蔬菜＞500g各種蔬菜，尤其是深綠、紅、黃色蔬菜新鮮水果＞300g各種水果，尤其是獼猴桃、柑橘等紅黃色水肉類＜100g魚、海魚、去皮禽類、瘦肉肥肉、加工肉類制品、動物內臟蛋類＜3個/周蛋黃超過限量的蛋黃奶類250ml脫脂奶類全脂奶類豆類25g黃豆、紅豆、綠豆，黃豆等干豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐100克）油炸豆制品食用油＜20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄攬油、茶油等動物油、人造黃油等鹽<6g咸菜、鹽腌食品第七十四頁，共七十六頁。謝謝關注。第七十五頁，共七十六頁。內容總結健康和慢性疾病狀態下的合理飲食。非產熱營養素與產熱營養素之間的協調。每100克高鹽食物含Na+量及折合成食鹽量?！吧攀敞曋舅岜壤璖:M:P(30%)?，F已證實，trans-UFA在升高LDL膽固醇、降低HDL膽固醇的作用與SFA相似.。應用范圍遠遠小于普通食品，其應用對象是某特定人群而非全體人群。18.5≤BMI≤23.9。能量：以到達并維持理想體重為能量供給原那么。謝謝關注第七十六頁，共七十六頁。常用搶救藥品的應用呼吸內科搶救藥品是醫務人員在搶救傷病員時的急需藥品。搶救患者時分秒必爭,時間就是生命,以求準確、迅速、及時，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質、用法、用量及注意事項、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準確性和用藥及時。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經興奮藥、抗休克血管活性藥、強心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴張藥、利尿劑、脫水藥、鎮靜藥、解熱藥、鎮痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過敏藥等。中樞神經興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應用]興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。

[注意]不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥?？剐菘搜芑钚运?/p>

多巴胺

[藥理及應用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據需要調整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內（＜300μg）。

[注意]1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發性室上性心動過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用?？剐穆墒СＫ?/p>

利多卡因

[藥理及應用]在低劑量時，促進心肌細胞內K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg[注意]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應用]延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發心動過速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次。

[注意]1.不良反應常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經期、應用洋地黃者慎用血管擴張藥

硝酸甘油

[藥理及應用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

[注意]1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應用]抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應用]具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應用]具有解熱、鎮痛及抗炎作用。主要用于發熱、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數過敏者有粒細胞缺乏癥；體質虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮痛藥

杜冷丁（哌替啶）

[藥理及應用]作用于中樞神經系統的阿片受體產生鎮靜、鎮痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。

[注意]本品具有依賴性。不良反應有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。

備選藥：嗎啡

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用止吐藥

胃復安（甲氧氯普胺）

[藥理與應用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環酸）

[藥理及應用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產后出血，前列腺、肝、胰、肺等內臟術后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過量可發生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應用]在體內能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y合成無毒物質由尿排出，恢復膽堿酯酶活性。用于有機磷農藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時2～4小時重復1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時0.4g。

[注意]因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環。用于1、緩解各種內臟絞痛。2、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機磷中毒時，1～2

mg（嚴重時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復，維持有時需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現象嚴重，呼吸加快加深，出現譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

備選藥：山莨菪堿（654-2）激素藥

地塞米松(氟美松)

[藥理及應用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態