羊水過少

·與胎兒畸形、胎盤功能減退等因素有關。

·B型超聲檢查AFV（羊水最大暗區垂直深度）≤2cm或AFI（羊水指數）≤5cm可做出診斷。

·根據胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案定義及綜述妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱為羊水過少（oligohydramnios）。羊水過少的發生率為0.4％～4％，羊水過少嚴重影響圍生兒的預后而受到重視，羊水量少于50ml，圍生兒病死率高達88%，應高度重視。羊水過少病因羊水過少主要與羊水產生減少或羊水外漏增加有關。部分羊水過少的病例原因不明。妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收的，相對穩定的動態變化過程中，當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發生羊水過少，參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿，胎兒吞咽，胎兒呼吸運動，胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)，上述機制隨孕周不同而各自作用不同，胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。常見原因有以下情況：（一）胎兒畸形1·以胎兒泌尿系統畸形為主，如胎兒腎缺如、腎小管發育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等上述畸形導致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現羊水過少。引起少尿或無尿，導致羊水過少。（一）胎兒畸形2.染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯癥、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少。（二）胎盤功能減退過期妊娠、胎兒生長受限和胎盤退行性變均能導致胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少，導致羊水過少。過期妊娠過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水少，也有學者認為過期妊娠時，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導致羊水過少。胎兒生長受限·羊水過少是胎兒生長受限的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。胎盤退行性變·胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障，胎盤母兒屏障由于水腫，血栓形成，纖維化，鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙，胎兒與母體間物質交換下降，最后導致羊水生成下降，（三）羊膜病變1·某些原因不明的羊水過少與羊膜通透性改變，以及炎癥、宮內感染有關。電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現象，細胞中粗面內織網及高爾基復合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。所以認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。2·胎膜破裂，羊水外漏速度超過羊水生成速度，可導致羊水過少。

羊膜上哪怕只是出現一個小裂口，也會使一些羊水流出來。這種情況在妊娠的任何階段都可能會出現。有時候，小裂口會自行愈合，羊水就不再外漏了，羊水量也會恢復正常。（三）羊膜病變妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少導致羊水過少。孕婦脫水、血容量不足時，孕婦血漿滲透壓增高，使胎兒血漿滲透壓相應增高，尿液形成減少。孕婦服用某些藥物，如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等有抗利尿作用，使用時間長，可發生羊水過少。（四）母體因素（一）臨床表現羊水過少的臨床表現多不典型。

·孕婦于胎動時感腹痛。

·胎盤功能減退時常有胎動減少。

·檢查見宮高腹圍較同期孕周小，合并胎兒生長受限更明顯，有子宮緊裹胎兒感。

·子宮敏感，輕微刺激易引發宮縮。羊水過少臨床表現及診斷臨產后陣痛明顯，且宮縮多不協調。陰道檢查時發現前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水流出極少。（1）B型超聲檢查：是最重要的輔助檢查方法。

·妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少。

·妊娠晚期羊水指數法（AFI）≤5cm診斷羊水過少，AFI≤8cm時為羊水偏少。

·B超檢查還能及時發現胎兒生長受限，以及胎兒腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道梗阻等畸形。（二）羊水過少輔助檢查（2）羊水直接測量：破膜時以容器置于外陰收集羊水，或剖宮產時用吸引器收集羊水。本方法缺點是不能早期診斷。（3）電子胎兒監護：

·羊水過少胎兒的胎盤儲備功能減低，無應激試驗（NST）可呈無反應型。

·分娩時主要威脅胎兒，子宮收縮致臍帶受壓加重，可出現胎心變異減速和晚期減速。（4）胎兒染色體檢查：需排除胎兒染色體異常時可做羊水細胞培養，做染色體核型分析，熒光定量PCR法快速診斷。缺點是需要到級別較高的醫院才能做。（一）對胎兒影響：

·羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍生兒發病率和死亡率明顯增高。與正常妊娠相比，輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍。主要死因是胎兒缺氧及胎兒畸形。

·羊水過少如發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。羊水過少對母兒影響·羊水過少如發生在妊娠中晚期胎兒畸形率很高，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等。

·其中先天性腎缺如所致的羊水過少，可引起典型Potter綜合征（胎肺發育不良、扁平鼻、耳大位置低、腎及輸尿管不發育、以及鏟形手、弓形腿等），預后極差，多數胎兒娩出后即死亡。

·而妊娠晚期羊水過少，常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內缺氧所致。羊水過少又可引起臍帶受壓，加重胎兒缺氧。（二）對孕婦影響：手術分娩率和引產率均增加。

·羊水過少引起羊水的緩沖作用降低，宮縮時宮內的壓力可直接作用于胎兒，引起臍帶受壓，影響胎兒血液供應，導致產程中胎兒窘迫發生率提高；羊水過少可導致子宮收縮不協調，引起宮頸擴張延緩，胎先露下降速度降低，引起產程延長，以上因素可引起剖宮產率增加。羊水過少使臍帶缺乏羊水的緩沖作用而受壓，使胎兒血液供應受到嚴重影響，導致胎兒缺氧；再者，排入羊水中的胎糞導致羊水黏稠，增加了胎兒吸入胎糞綜合征的發生率。羊水過少導致宮縮壓力直接作用于胎兒，容易導致胎兒發生宮內窘迫和窒息。增加手術幾率。羊水過少產婦多伴胎盤功能減退，組織灌流量減少，引起胎盤缺血缺氧，出現胎盤梗死影響營養物質在胎盤內交換，導致胎兒缺氧，增加手術幾率。·根據胎兒有無畸形及孕周大小選擇治療方案羊水過少的處理確診胎兒畸形應盡早終止妊娠。可選用B超引導下經腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引產。（一）羊水過少合并胎兒畸形尋找并去除病因。增加補液量，改善胎盤功能，抗感染。囑孕婦自行計數胎動，進行胎兒生物物理評分，B超動態觀察羊水量及臍動靜脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度（S/D）的比值，胎兒電子監護，嚴密監測胎兒宮內情況。（二）羊水過少合并正常胎兒（1）終止妊娠：對妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞污染者，估計短時間內不能結束分娩的，應采取剖宮產術終止妊娠，以降低圍生兒病死率。對胎兒儲備功能尚好，無明顯宮內缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以陰道試產。若選擇陰道試產，需密切觀察產程進展，連續監測胎心變化（2）增加羊水量期待治療：對妊娠為足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。可采用羊膜腔灌注液體法，以降低胎心變異減速發生率、羊水胎糞污染率及剖宮產率。與此同時，應選用宮縮抑制劑預防早產。對育齡婦女應加強優生優育宣傳指導，做好產前篩查工作，孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以后至