精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。腦器質(zhì)性精神障礙鄒定輝副教授第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、概論(gàilùn)第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。

定義(dìngyì)器質(zhì)性精神障礙（organicmentaldisorder)

指具有明確的生物學(xué)病因，患者發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)(yǒuguān)的那些精神異常。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。分類(lèi)(fēnlèi)腦部器質(zhì)性疾病或損傷引起的精神障礙；與顱腦以外的各種軀體疾病有關(guān)(yǒuguān)的精神障礙；與外源性物質(zhì)中毒、成癮或成癮之后戒斷有關(guān)的精神障礙；第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。歷史(lìshǐ)與發(fā)展(1)1970年以前是冷門(mén)，近二十年來(lái)，日益受重視。過(guò)去二種觀點(diǎn)Kraepelin:不同的病因引起不同的特異性精神病學(xué)臨床表現(xiàn)，觀點(diǎn)占上風(fēng)；Bonhoeffer:不管何種病因，精神癥狀的表現(xiàn)(biǎoxiàn)就是幾組共同綜合征；第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。歷史(lìshǐ)與發(fā)展(2)現(xiàn)代觀點(diǎn)原發(fā)生物性病因與器質(zhì)性精神癥狀表現(xiàn)之間無(wú)特異性的依存關(guān)系；相同的病因，對(duì)于不同的病人，可能(kěnéng)引起不同的精神疾病；不同的病因可能引起相同的精神癥狀。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。影響精神(jīngshén)癥狀的因素(1)病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度：急性、廣泛損害→譫妄慢性、廣泛損害→癡呆前額葉、葉病變→人格改變(gǎibiàn)邊緣系統(tǒng)損害→情緒障礙海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害→記憶障礙第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。影響精神癥狀(zhèngzhuàng)的因素(2)年齡：兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；老年人大腦已有退化(tuìhuà)，易出現(xiàn)癡呆、譫妄。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。影響精神癥狀(zhèngzhuàng)的因素(3)病前素質(zhì)、人格特征(tèzhēng)：病前軀體狀況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質(zhì)性綜合征；病前焦慮、抑郁人格、易出現(xiàn)焦慮、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、常見(jiàn)(chánɡjiàn)腦器質(zhì)性綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征器質(zhì)性遺忘(yíwàng)綜合征器質(zhì)性幻覺(jué)癥器質(zhì)性妄想癥器質(zhì)性人格綜合征第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、譫妄(zhānwàng)

（delirium）第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）定義(dìngyì)及流行學(xué)定義：急性腦病綜合征

流行(liúxíng)學(xué)：綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的精神障礙內(nèi)、外科住院病人：5%～15%；內(nèi)科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；嚴(yán)重?zé)齻≡翰∪耍?0%～30%；心臟手術(shù)后：30%第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。譫妄(zhānwàng)狀態(tài)第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）病因生物學(xué)病因：發(fā)病前提易感素質(zhì)：年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)酒癮、藥癮者誘因：緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)(zhuàngtài)疲勞、失眠狀態(tài)外界刺激過(guò)多或過(guò)少環(huán)境過(guò)于陌生、單調(diào)或恐怖第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。廣泛部位的腦神經(jīng)細(xì)胞急性代謝紊亂的結(jié)果最輕：神經(jīng)突觸間的神經(jīng)傳遞(chuándì)功能障礙；較重：神經(jīng)、細(xì)胞代謝及細(xì)胞膜穩(wěn)定性的障礙；極重：神經(jīng)組織形態(tài)學(xué)的改變。（三）病理(bìnglǐ)機(jī)制第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）臨床表現(xiàn)大多急性起病(qǐbìnɡ)，突然發(fā)生，部分病人可有1～2天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢(mèng)等。

1、意識(shí)障礙6、精神運(yùn)動(dòng)障礙

2、知覺(jué)障礙7、不自主運(yùn)動(dòng)

3、思維障礙8、植物神經(jīng)功能障礙

4、記憶障礙9、睡眠節(jié)律紊亂

5、情緒障礙 10、一天之內(nèi)病情波動(dòng)

第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。病程短暫(duǎnzàn)，大多數(shù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天緩解，極少大于1月。預(yù)后一般良好。（五）病程(bìngchéng)與預(yù)后第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（六）診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)確立是否有譫妄，如有，要確定其病因；譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。腦電圖可作為(zuòwéi)參考：隨意識(shí)清晰度下降，出現(xiàn)彌漫性腦電波變慢，α變慢→Q波、S波。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（七）治療(zhìliáo)病因治療；譫妄治療；支持療法：水電平衡、維生素、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)等；對(duì)癥治療：抗精神病藥，安定類(lèi)；護(hù)理：很重要。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、癡呆(chīdāi)第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）概念(gàiniàn)及流行學(xué)癡呆是常見(jiàn)的慢性腦病綜合征病理基礎(chǔ)：腦部廣泛性病變臨床特征：進(jìn)行性、多方面智能減退與人格衰退；意識(shí)無(wú)異常。病程：慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%可逆）主要發(fā)生(fāshēng)于老年期（≥65歲），年齡愈高，癡呆發(fā)生率愈高。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。正在(zhèngzài)護(hù)理癡呆患者第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）病因(bìngyīn)-顱內(nèi)、顱外疾病

最常見(jiàn)(chánɡjiàn)：Alzhermer病，占癡呆總數(shù)48%-65%；其次：多發(fā)梗塞性癡呆，約占10%；酒中毒癡呆，將近10%；此外：顱內(nèi)感染，腦皮質(zhì)下變性如Huntingtun,Parkinson等許多疾病。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。一般起病緩慢，少數(shù)癡呆(chīdāi)起病較急（如腦外傷、腦缺氧后出現(xiàn)的癡呆）最早的癥狀常為近記憶力下降；學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降；對(duì)自己疾病有自知力，出現(xiàn)心理反應(yīng)（如焦慮、苦惱、易激惹）；個(gè)性變化。（三）臨床表現(xiàn)-早期(zǎoqī)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)-中期(zhōngqī)近記憶力進(jìn)一步下降（明顯可辨），遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬時(shí)記憶力受損較晚；理解、判斷、計(jì)算、定向力受損，思維失去(shīqù)條理性、明晰性、思維貧乏、失語(yǔ)；易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）；行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)-晚期(wǎnqī)智能、人格衰敗嚴(yán)重；記憶力極差；個(gè)人生活料理能力喪失；言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損；行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作；最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病(jíbìng)或衰竭。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測(cè)驗(yàn)供參考）進(jìn)行性加重的智能(zhìnénɡ)減退及個(gè)性衰退；由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力下降到喪失。確定癡呆病因。（四）診斷(zhěnduàn)第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）鑒別(jiànbié)診斷與老年人良性(liánɡxìnɡ)記憶減退相區(qū)別與抑郁癥鑒別第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（六）治療(zhìliáo)原則

1.盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆；2.注意伴發(fā)的精神癥狀，給予對(duì)癥處理；3.不可逆性癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，減輕(jiǎnqīng)或延緩其功能殘缺；4.藥物：促腦代謝藥、血管擴(kuò)張藥等。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、其它(qítā)器質(zhì)性精神障礙綜合征第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）器質(zhì)性遺忘(yíwàng)綜合征定義：又名柯薩可夫綜合征(KorsakoffSyndrome），以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識(shí)(yìshí)清楚，其它認(rèn)知功能并無(wú)缺損。病因：雙側(cè)海馬損害。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）器質(zhì)性遺忘(yíwàng)綜合征臨床表現(xiàn)：近記憶力明顯(míngxiǎn)受損，遠(yuǎn)記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；對(duì)記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補(bǔ)（Condabulation）；定向障礙；意識(shí)清楚，無(wú)其它認(rèn)知缺損。診斷:治療與預(yù)后：大量VitB1第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。因病因(bìngyīn)不同而幻覺(jué)性質(zhì)不同，以幻聽(tīng)與幻視較為常見(jiàn)。意識(shí)清晰、智能無(wú)減退、無(wú)持久的情緒改變。包括：戒酒性幻覺(jué)癥；酒中毒性幻覺(jué)癥；致幻劑幻覺(jué)癥；顳葉或枕葉病灶癲癇病發(fā)作。（三）器質(zhì)性幻覺(jué)癥第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）器質(zhì)性妄想癥

與功能性妄想的區(qū)別在于有器質(zhì)性病因。除病因治療(zhìliáo)外，可給予抗精神病藥對(duì)癥處理。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）器質(zhì)性人格(réngé)綜合征病前個(gè)性正常，腦器質(zhì)性疾病后出現(xiàn)個(gè)性障礙；與個(gè)性障礙的區(qū)別在于有器質(zhì)性病因；主要多見(jiàn)于前額葉、額葉眶面、顳葉損害所致以顱腦外傷多見(jiàn)；臨床表現(xiàn)與大腦損害部位有關(guān)：前額葉凸面損害—情感淡漠，意志減退，動(dòng)力缺乏；額葉眶面損害—情緒不穩(wěn)，易沖動(dòng)，自控力下降，反社會(huì)行為等；顳葉損害—拘謹(jǐn)而暴躁，思維冗贅，易激惹，爆發(fā)性攻擊行為。病因治療(zhìliáo)+對(duì)癥治療第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。六、器質(zhì)性精神病的診斷(zhěnduàn)原則第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）區(qū)分(qūfēn)是“功能性”還是“器質(zhì)性”器質(zhì)性：認(rèn)知功能損害意識(shí)障礙明顯(míngxiǎn)明顯的神經(jīng)體征或癥狀如屬“器質(zhì)性”

急性器質(zhì)性反應(yīng)？慢性器質(zhì)性反應(yīng)？第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）區(qū)分(qūfēn)急性與慢性器質(zhì)性腦病急性：最大特征是具有不同(bùtónɡ)程度的意識(shí)障礙；病情波動(dòng)大，晝輕夜重；更多見(jiàn)到知覺(jué)損害，特別是錯(cuò)視與幻覺(jué)；思維是雜亂無(wú)章，行為紊亂而不象慢性者思維貧乏行為遲緩；起病急，病程短；常繼發(fā)于這種急性感染、中毒和軀體疾病，大多可逆。第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）區(qū)別彌漫(mímàn)與局恨性腦損害

目的是為了尋找病因(bìngyīn)和有的放矢地治療。第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。謝謝(xièxie)！

第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容(nèi