《健康評估》課件《健康評估》課件1前言《健康評估》是護理基礎課程與臨床護理學科的橋梁課，是護理專業的重要課程。本教材編寫的指導思想是緊緊圍繞中等職業教育護理專業培養目標，堅持以服務為宗旨，以崗位需求為導向，以職業技能培養為根本，滿足崗位需要、教學需要和社會需要。全書按54學時進行編寫，正文共10章，內容包括緒論、健康史評估、心理評估、社會評估、身體狀況評估、常用實驗檢查、心電圖評估、影像檢查評估、資料分析與護理診斷、護理病歷書寫。前言《健康評估》是護理基礎課程與臨床護理學科的橋梁課，是護理2《健康評估》目錄第一章緒論第二章健康史評估第三章心理評估第四章社會評估第五章身體狀況評估第六章常用實驗檢查第七章心電圖評估第八章影像檢查評估第九章資料分析與護理診斷第十章護理病歷書寫《健康評估》目錄第一章緒論3第一章緒論第一章緒論4學習重點

健康評估的內容健康評估的方法健康評估的學習目的和要求學習重點健康評估的內容5健康評估的內容健康史評估心理評估社會評估身體狀況評估常用實驗檢查心電圖評估影像檢查評估資料分析與護理診斷護理病歷書寫

重點：基本理論、基本知識和基本技能。健康評估的內容健康史評估6健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的交流而進行評估的一種方法，是一個雙向交流的過程，是收集主觀資料的主要方法。

檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實驗室和其他器械檢查資料、醫護記錄或其他的醫學文獻等。健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的7健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能。能從護理的角度評估護理對象的健康狀況，發現健康問題，提出護理診斷。

健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能8健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的內容、結果判斷及臨床意義，具有獨立進行健康史和身體狀況評估的能力，能正確采集各種健康資料。熟悉常用實驗檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義。學會心電圖檢查的操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行常用影像學檢查前后的準備與護理指導。具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷的能力，并能正確書寫護理病歷。具有良好的職業道德修養和維權意識。健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的9測試題1．收集主觀資料的方法是

A.交談B.觀察

C.觸診D.聽診

E.查閱2．護士采集客觀資料的主要方法是

A.交談B.檢查身體狀況

C.實驗檢查D.心電圖檢查

E.影像學檢查

答案：1.A2.B測試題1．收集主觀資料的方法是10謝謝！謝謝！11第二章健康史評估第二章健康史評估12

第二章健康史評估掌握健康史的采集方法、詢問技巧健康史內容熟悉問診注意事項了解健康史評估的臨床意義及目的

評估技巧既是本章學習的重點又是難點第二章健康史評估13第一節健康史評估方法與注意事項健康史評估的方法與技巧健康史評估的注意事項第一節健康史評估方法與注意事項健康史評估的方法與技巧14

健康史采集方法與技巧

交談是健康史采集的主要方法。交談的方式有：正式交談：指預先通知被評估者，進行有目的、有層次、有順序的交談。

談話對象：病人、家屬或病史知情者。

談話階段：準備階段、交談階段、結束階段。非正式交談：評估者在護理工作中和病人隨意交談，談話內容不受限制，讓病人自由表達，可了解病人多種信息，從中選擇有價值的資料記錄。健康史采集方法與技巧交談是健康史采集的主要方15交談的技巧應用合適的提問方式開放式提問：問題比較籠統、范圍較廣，不具有暗示性，多應用于交談開始或轉換話題時。

封閉式提問：將病人的回答限制在特定范圍之間，回答問題選擇性較少，提問方式比較直接簡單，易于回答。靈活應用肢體語言巧用過渡語言，掌控交談速度及時核實資料：復述，澄清，反問，質疑，解析。特殊病人的交談：老年人，焦慮者，情緒低落者，憤怒者，病情危重者的交談。

交談的技巧應用合適的提問方式16健康史評估注意事項尊重病人避免套問及誘問避免使用醫學術語認真傾聽，避免重復提問注意文化差異參考外院資料健康史評估注意事項尊重病人17第二節健康史內容一般資料主訴現病史既往史用藥史生長發育史家族史第二節健康史內容一般資料18一般資料

包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及電話、入院日期、記錄日期、入院方式、入院診斷、病史供述人、可靠程度等。

一般資料包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業、婚姻、籍19主訴概念：主訴是病人感受到最痛苦最明顯的癥狀、體征及其持續時間，也是本次就診的最主要原因。主訴的描述與記錄：簡明扼要，一般不超過20個字，或不超過3個主要癥狀。癥狀在前，持續的時間在后，若主訴包括前后不同時間出現的幾個癥狀，應按其發生的先后順序記錄。如“發熱1天”，“活動后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。主訴概念：主訴是病人感受到最痛苦最明顯的癥狀、體征及其持續時20現病史概念：是病史中的主體部分，是圍繞主訴詳細描述病人自發病后疾病的發生、發展、演變的全過程。內容

患病時間與起病情況；主要癥狀特點及演變情況；伴隨癥狀；診療及護理經過；病后一般情況。

現病史概念：是病史中的主體部分，是圍繞主訴詳細描述病人自發病21既往史

既往史包括被評估者既往的健康狀況、曾患疾病及其求醫經過。既往健康狀況及患病史

外傷、手術史預防接種史過敏史既往史既往史包括被評估者既往的健康狀況、曾患疾病22用藥史包括被評估者過去及目前使用藥物的名稱、劑型、用法、用量、效果及不良反應等。特別要詢問是否有藥物過敏史，對過敏者，應記錄過敏時間、過敏反應情況等。了解用藥史有助于正確適時指導用藥，避免發生藥物過敏反應及因使用不當或過量而致的毒性反應。用藥史包括被評估者過去及目前使用藥物的名稱、劑型、用法、用量23生長發育史出生及成長情況日常生活形態：受教育情況，經濟和社交狀況，職業及工作條件，生活習慣與嗜好，活動與休息情況等。

月經史

記錄格式：婚姻史生育史

生長發育史出生及成長情況24家族健康史

包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身體健康情況及曾患過疾病情況，特別要詢問是否患有與病人類似的疾病及遺傳有關的疾病。對已死亡親屬，還要詢問死亡的病因和年齡。家族健康史包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身體健康25測試題1．對發熱病人的詢問，正確的是

A．“發熱前有寒顫嗎？”

B．“您除了發熱還有哪里不舒服嗎？”

C．“您體溫上升都在下午嗎？”

D．“您發熱時有無頭痛？”

E．“您發熱時有譫妄嗎？”2．健康史采集錯誤的是

A．最好病人自已敘述病史B．先問感覺最明顯最易回答的問題

C．避免套問提示性誘問D．語言要通俗易懂

E．其他單位病情介紹作為護理診斷的主要依據3．主訴的基本內容應反映

A．主要癥狀和發病時間B．主要癥狀或體征及其持續時間

C．癥狀和發病時間不包括體征D．病人就診時的癥狀和體征

E．主要癥狀體征及伴隨癥狀

答案：1.B2.E3.B測試題1．對發熱病人的詢問，正確的是26測試題4．現病史內容不包括

A．起病時的情況B．主要癥狀特點

C．伴隨癥狀D．病情發展與演變

E．習慣與嗜好5．病史的主體部分是

A．主訴B．現病史C．既往史

D．家族史E．個人史6．護理病史采集中，正確的方法是（多項選擇）

A．讓病人按自己的方式敘述發病經過

B．在病人說不清病史的情況下可提示性誘問

C．注意文化差異

D．嬰幼兒可向家屬了解護理病史

E．病人一入院就采集護理病史，然后安排其他入院事宜

答案：4.E5.B6.ACD測試題4．現病史內容不包括27謝謝！謝謝！28第三章心理評估第三章心理評估29學習內容第一節心理評估的目的、意義與方法第二節心理評估的內容

學習內容第一節心理評估的目的、意義與方法30第一節心理評估的目的、意義與方法

心理評估的目的、意義心理評估的方法第一節心理評估的目的、意義與方法

心理評估的目的、意義31心理評估心理評估是應用心理學的理論和方法對人的心理品質及其水平做出的綜合評定。所謂心理品質包括心理過程、人格特征和自我認知等內容，如情緒狀態、氣質特點、智力水平、性格特征、自我評價等。心理過程：認知過程、情緒情感過程、意志過程。人格特征：人格傾向性（需要、動機、興趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、氣質）。自我概念：人的生理自我（體像）、社會自我、心理自我和自尊。心理評估心理評估是應用心理學的理論和方法對人的心理品質及其水32

感覺

認識過程

知覺

心理過程

情感過程

記憶

意志過程

思維

想象

需要

人格傾向性

興趣心理現象

動機

人格特征

價值觀

能力

人格心理特征

氣質

性格

生理自我

自我認知

社會自我

心理自我

33心理評估的目的與意義

探索病因，利于臨床醫學和心理學診斷為明確護理診斷、制定護理計劃提供依據評價治療與護理效果是重要的科研手段心理評估的目的與意義探索病因，利于臨床醫學和心理學診斷34心理評估的方法心理測驗法觀察法會談法調查法醫學檢測法心理評估的方法心理測驗法35心理測驗法是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進行分析、描述和解釋的一種方法。心理測驗法是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體36觀察法是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進行有目的、有計劃的觀察和記錄并根據觀察結果做出評估。觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進行觀察的方法。控制觀察法是在預先設置的特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結果帶有一定的規律性、傾向性和必然性。觀察法是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察37會談法

又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進行的評估。會談法可分為結構式會談和自由式會談兩種形式。結構式會談:是根據特定的目標預先編制好會談程序及提綱與內容進行交談，談話內容重點突出，主題明確，節省時間，但缺乏靈活性，內容受限制。自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內容靈活真實，但易偏離主題，浪費時間。

會談法又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以38調查法

主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環境等情況對被評估者進行心理評估的一種方法。

調查法主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去39醫學檢測法

包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估提供輔助的客觀資料。

醫學檢測法包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測40思考題1．心理評估最常用的評估方法是

A.交談法B.觀察法C.心理測驗法

D.醫學檢測法E.調查法2．個體對自己的性別、職業、社會地位、名譽等的認識與估計是指個體的

A.自尊B.體像C.自我形象

D.自我認同E.社會認同3．個體表現為追求事業上、政治上的發展和發揮自己的潛能是

A.社會的自我階段B.生理的自我階段

C.崇拜的自我階段D.心理的自我階段

E.成功的自我階段4．情緒情感產生的基礎是

A.認知B.態度C.行為D.需要E.自尊答案：1.C2.E3.D4.D思考題1．心理評估最常用的評估方法是41第二節心理評估的內容病人的自我認知病人的情緒與情感第二節心理評估的內容病人的自我認知42病人的自我認知自我認知的概念：自我認知也稱自我意識或自我概念，是個體對自己存在的感知、看法和評價。自我認知的形成：生理的自我、社會的自我和心理的自我三個階段。病人的自我認知自我認知的概念：自我認知也稱自我意識或自我概念43自我認知的形成生理的自我階段：主要表現為個體對自己身體、衣著、物品、父母、家庭對自己的態度來評價判斷，個體可直接通過鏡子和照片來感受自我形象，表現出自豪或自卑的情緒情感體驗。社會的自我階段：主要表現在對自己的社會地位、名譽、威望，社會中其他人對自己的態度來評價判斷，追求他人對自己的重視與注意，追求名譽地位以及他人對自己的情感，表現出自尊或自卑的情緒情感體驗。心理的自我階段：是自我認知發展的最高階段，主要表現在個體對自己才能、性格、智慧、道德水平等方面的評價與判斷，追求事業上、政治上、道德上的發展和發揮自己的潛能，維護自己的人格和尊嚴，不容他人任意歧視、侮辱、誹謗，從而產生自我優越感或自尊等自我道德感體驗。自我認知的形成生理的自我階段：主要表現為個體對自己身體、衣著44影響自我認知形成的因素環境經濟條件角色期望生長發育過程中的影響因素：正常生理變化、生活經歷、自身認識水平、主觀經驗、有重要意義的人物對自己的評價、身體健康狀況等。影響自我認知形成的因素環境45病人的自我認知紊亂概念：指個體對自己存在的感知、看法的消極評價或不適應狀態，包括對自己的體像（身體心像）、社會角色（社會身份）、生理功能及自尊的消極認知評價。體像：體像又稱身體心像，是指個體對自己身體的形態、功能和感覺的主觀心理體驗。任何形式的體像改變都會影響個體的自我認知，如容貌缺陷、毀容、截肢、感知覺障礙等。社會角色改變的認知：指無能力承擔或履行個體應有的特定角色功能的責任、權利和義務。病人的自我認知紊亂概念：指個體對自己存在的感知、看法的消極評46病人的自我認知紊亂生理功能認知改變：主要源于病理性病變。表現為主觀感覺異常，注意力由外部世界集中到自身的感受和體驗，過分關注身體自覺癥狀。自尊的認知改變：個體的自尊源于對自我認知的客觀正確的評價以及對自我價值、能力和成就的恰當估價。認知改變表現為自我貶低、自卑、信心不足、猶豫不決、窘迫感、推諉責任、敏感多疑等。病人的自我認知紊亂生理功能認知改變：主要源于病理性病變。表現47自我認知評估方法交談法

調查法觀察法評定量表法

自我認知評估方法交談法48健康評估(全套版課件596P)49心理評估心理評估50病人的情緒與情感概念：情緒與情感指客觀事物是否符合個體的需要而產生的主觀體驗。情緒與情感的區別：產生需要不同；反映特點不同；表現形式不同。情緒與情感的聯系：情緒是情感的外在表現形式，情感是情緒的內在本質內容。情緒和情感相互依存交融為一體，彼此不可分割。內在的情感體驗需要通過外在的情緒呈現出來，外在的情緒表現受內在穩定的情感制約、調節和監督。在特殊情境條件下，同一種情感可能出現不同的情緒表現。病人的情緒與情感概念：情緒與情感指客觀事物是否符合個體的需要51情緒與情感的分類基本的情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際情緒、自我評價情緒。情緒狀態：心境、激情和應激。

心境：是一種微弱而持久的具有籠罩性和彌散性特點的情緒狀態。

激情：是一種迅速強烈而短暫的情緒狀態。它具有爆發性、沖動性、激動性的特點。

應激：是在出乎意料的緊急情況下所引起的高度緊張的情緒狀態。社會情感

是由社會需要引起的人類所特有的高級情感形式，包括道德感、理智感、美感。情緒與情感的分類基本的情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際52病人情緒變化的特征主導心境：較差，多表現為郁郁寡歡、緊張不安、萎靡不振、憂心忡忡、寢食難安。情緒活動的強度：病人的情緒反應強度大于正常人。情緒活動的持續時間：病人的情緒體驗以消極情緒為主，持續的時間也較長。情緒活動的穩定性：不穩定，表現出易激惹、沖動、急躁，或易憤怒爭吵，悲傷哭泣，無理取鬧，情感脆弱易受傷害。病人情緒變化的特征主導心境：較差，多表現為郁郁寡歡、緊張不安53病人常見的不良情緒恐懼：個體意識到面臨威脅或危險刺激時而產生的強烈情緒體驗，可伴有生理變化如血壓升高、出汗、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食、聲音顫抖等癥狀。焦慮：是一種預感到似乎將要發生不利情況而又難于應付的不愉快情緒體驗。抑郁：抑郁和焦慮是有密切關系的兩種精神病理狀態。在等級制診斷系統中，焦慮是較低等級，抑郁是較高等級。抑郁的顯著特征是心情低落，持續時間較長，社會功能受損。憤怒：多發生于個體在追求目標愿望受阻時出現的一種負性情緒反應。病人常見的不良情緒恐懼：個體意識到面臨威脅或危險刺激時而產生54焦慮焦慮情緒的特點

與處境不相稱的痛苦情緒體驗；伴有軀體運動性不安；伴有身體不適感的自主神經功能障礙。焦慮的分類

分離性焦慮；期待性焦慮；閹割性焦慮。焦慮焦慮情緒的特點55健康評估(全套版課件596P)56情緒與情感的評估方法會談法：通過與病人和病人家屬及同事、朋友談話，收集了解病人情緒情感變化的主客觀資料。觀察與測量：觀察情緒的外部表現和測量生理指標的變化。情緒的外部表現包括面部表情；身段表情；言語表情。量表評定法：是對情緒情感較為客觀的評估方法。Avillo的情緒情感形容詞量表；

Zung自評焦慮量表（self-ratinganxietyscale,SAS）；

Zung自評抑郁量表（self-ratingdepressionscale,SDS）。情緒與情感的評估方法會談法：通過與病人和病人家屬及同事、朋友571．最有說服力的自我評價標準是

A.幸福感B.他人的評價C.與他人比較

D.活動成果的分析E.高等學歷2．人對客觀外界事物的態度的體驗，并反映人與客觀事物之間關系的是

A.情緒情感B.需要C.人格D.動機E.態度3．情緒的基本表現形式是

A.高興與悲傷B.激動與平靜

C.喜、怒、哀、樂D.快樂、悲傷、憤怒和恐懼

E.高興、悲傷、激動、平靜

答案：1.B2.A3.D

測試題1．最有說服力的自我評價標準是測試題584．病人常見的不良情緒包括

A.害怕、焦慮、煩躁B.驚恐不安、猶豫、抑郁

C.抑郁、猶豫、害怕D.焦慮、抑郁、擔心

E.恐懼、焦慮、抑郁、憤怒5．心理過程包括（多項選擇）

A.認知B.情緒情感C.意志D.人格E.自我6．病人自我認知紊亂包括（多項選擇）

A.體像改變B.社會角色改變C.生理功能改變

D.自尊的消極認知E.壓力的體驗7．評估情緒的常用方法有（多項選擇）

A.醫學檢測法B.投射法C.會談法

D.觀察法E.量表評定法答案：4.E5.ABC6.ABCD7.CDE測試題4．病人常見的不良情緒包括測試題59謝謝！謝謝！60第四章社會評估第四章社會評估61學習內容第一節社會評估的目的、意義與方法第二節社會評估的內容學習內容第一節社會評估的目的、意義與方法62第一節社會評估的目的、意義與方法社會評估的目的與意義社會評估的方法第一節社會評估的目的、意義與方法社會評估的目的與意義63社會評估的目的與意義評估病人的角色功能評估病人的人際關系評估病人的社會支持狀態社會評估的目的與意義評估病人的角色功能64社會評估的方法觀察法交談法量表評定法其他：尋訪、實地觀察和抽樣調查。社會評估的方法觀察法65第二節社會評估的內容角色評估人際關系評估社會支持狀態第二節社會評估的內容角色評估66社會因素社會制度文化教育社會生活條件經濟狀況衛生保健家庭結構職業社會地位社會因素社會制度67角色評估第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每個人的性別、年齡所賦予的角色。第二角色：又稱一般角色，是個體在生長發育的特定階段所必須承擔的、由所處的社會情形和職業所確定的角色。第三角色：也稱獨立角色，是個體可自由選擇的，為完成暫時性任務而臨時承擔的角色，有時也是不可選擇的，如病人角色。角色的種類角色評估第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每68角色評估角色期待：是指社會公眾對其角色行為方式的期望與要求，即他人與社會對這一角色的期待。角色領悟：是個體對角色的理解和認識。個體在現實環境中會根據他人的期待不斷調節自己的行為，使之與他人期待相符合，避免非議。角色實踐：在角色期待和角色領悟的基礎上，個體在社會生活中實際表現其社會角色的過程。角色扮演角色評估角色期待：是指社會公眾對其角色行為方式的期望與要求，69角色評估脫離或部分脫離日常生活中的其他社會角色，免除或減輕其社會責任與義務。病人對自己的病情沒有直接責任，個體處于需要照顧的狀態，病人享有醫療護理、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密的權利。有積極配合醫療護理、促進康復的義務。病人角色角色評估脫離或部分脫離日常生活中的其他社會角色，免除或減輕其70角色評估病人角色沖突病人角色缺如病人角色強化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒病人角色失調角色評估病人角色沖突病人角色失調71角色評估生理反應：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應：焦慮、緊張、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、悲觀等。角色失調的反應角色評估生理反應：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘72病人角色評估方法交談法觀察法：主要觀察病人角色適應不良的身心行為反應。病人角色評估方法交談法73健康評估(全套版課件596P)74人際關系評估概念：人際關系是在社會交往過程中形成的，以個人情感為基礎建立的直接的心理上的聯系，反映人與人之間在心理上的親疏遠近距離。人際關系評估概念：人際關系是在社會交往過程中形成的，以個人情75人際關系評估人際關系的結構人際關系形成的前提條件——認知

人際關系的主要調節因素——情感

人際關系溝通的手段——行為人際關系的特點

復雜性情感性直接性人際關系評估人際關系的結構76人際關系評估社會認知人際吸引

影響人際關系的因素相近吸引相似吸引互補吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引人際關系評估社會認知影響人際關系的因素相近吸引77社會認知：是個體對自己或他人的心理特征、心理狀態、行為動機及意向做出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、推測和評價等一系列的心理過程。人際關系評估社會認知：是個體對自己或他人的心理特征、心理狀態、行為動機及78人際關系的評估方法會談法觀察法調查法社交測量法常用的人際關系評定量表：

人際關系自評量表莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測量法”人際關系的評估方法會談法79

人際關系矩陣分析

人際關系矩陣分析80社會支持狀態評估概念：社會支持是指作為個體在其社會網絡中獲得的幫助和支持。

社會支持狀態評估概念：社會支持是指作為個體在其社會網絡中獲得81社會支持狀態評估

內容上的4個維度第一個維度為物質支持、工具性支持或有形支持第二個維度為情感支持第三個維度為信息支持第四個維度為評價性支持或肯定性支持社會支持狀態評估內容上的4個維度82社會支持與健康影響社會支持的因素：與個體是否體驗到社會支持有關與個體對社會支持的利用程度有關與社會關系有關社會支持狀態評估社會支持與健康社會支持狀態評估83社會支持狀態評估在社會聯系中滿足個體的歸屬感。在社會接觸中獲得信息支持。社會中他人對自己的積極評價有利于自我了解，滿足個體自尊心的需要。能提供生活必需品和日常生活中的勞務合作。能促進個體遵守必要的社會道德規范，增進健康的行為生活方式。緩沖應激的作用社會支持與健康社會支持狀態評估在社會聯系中滿足個體的歸屬感。社會支持與健康84社會支持的評估方法

社會支持評定量表：

客觀支持主觀支持對支持的利用度社會支持的評估方法社會支持評定量85測試題1．護士角色屬于

A．第一角色B．第二角色C．第三角色

D．基本角色E．獨立角色2．病人角色屬于

A．第一角色B．第二角色C．第三角色

D．基本角色E．獨立角色3．個體對角色的理解和認識是

A．角色領悟B．角色實踐C．角色期待

D．角色準備E．角色沖突4．光環效應產生的認知偏差是一種A．社會感應的現象B．以偏概全的現象C．信息干擾的現象D．先入為主的現象E．社會適應的現象

答案：1.B2.C3.A4.B測試題1．護士角色屬于86測試題5．矩陣分析法是評估

A.情緒的方法B.社會角色的方法C.社會支持的方法

D.自尊的方法E.人際關系的方法6．人際關系人與人之間

A.生理上的聯系B.空間上的距離C.心理上的聯系

D.社會上的聯系E.工作上的聯系7．影響個體吸引力最穩定、最重要的因素是

A.熟悉B.人格品質C.外貌D.相似性E.鄰近8．熟悉能增加吸引力的程度，但交往的頻率與喜歡的程度呈

A.倒U型曲線關系B.U型曲線關系C.線性關系

D.指數關系E.互補關系

答案：

5.E6.C7.B8.A測試題5．矩陣分析法是評估87謝謝!謝謝!88第五章身體狀況評估第五章身體狀況評估89身體狀況評估的內容身體狀況評估的準備與基本方法一般狀態評估皮膚黏膜及淺表淋巴結評估頭面部及頸部評估胸部評估腹部評估脊柱、四肢評估神經反射評估身體狀況評估的內容身體狀況評估的準備與基本方法90第一節身體狀況評估的準備

與基本方法一、評估前準備

二、評估基本方法

第一節身體狀況評估的準備

與基本方法一、評估前準備91

評估前準備器材準備環境準備知識準備態度準備評估前準備器材準備92評估基本方法視診觸診叩診聽診嗅診

評估基本方法視診93視診全身視診局部視診特殊部位的視診視診全身視診94觸診淺部觸診法深部觸診法

①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法注意事項觸診淺部觸診法95

沖擊觸診法沖擊觸診法96叩診叩診體位臥位、坐位

叩診方法直接叩診法、間接叩診法叩診音

清音鼓音過清音濁音實音

注意事項叩診叩診體位臥位、坐位97

間接叩診法

98各種叩診音的特點及臨床意義

叩診音音響強度音調持續時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區氣胸、肺空洞各種叩診音的特點及臨床意義叩診音音響強度音調持續時間正常存99聽診直接聽診法間接聽診法注意事項聽診直接聽診法100嗅診嗅診方法常見氣味及意義

痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現刺激性蒜味：有機磷農藥中毒

爛蘋果味：糖尿病酮癥

肝臭味：肝性腦病

注意事項嗅診嗅診方法101思考題

1．身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）

A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項選擇）

A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法

C．沖擊觸診法D．深壓觸診法

E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個部位叩出

A．正常肺部B．胃泡區C．心、肝被肺覆蓋部分

D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C思考題1．身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）102第二節一般狀態評估生命體征

T、P、R、Bp意識狀態面容與表情發育與體型營養狀態體位步態第二節一般狀態評估生命體征T、P、R、Bp103體溫（T）參考范圍：口測法36.3～37.2℃

肛測法36.5～37.7℃

腋測法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內波動幅度不超過1℃

①發熱：見于感染、創傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內出血等

②體溫過低：見于休克、嚴重營養不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環境下

體溫（T）參考范圍：104脈搏（P）脈率脈律緊張度動脈壁狀態強弱波形脈搏（P）脈率105常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節律規則而強弱交替出現的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大106呼吸（R）呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節律呼吸（R）呼吸運動107呼吸運動呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結核和胸膜炎、肋間神經痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤及妊娠晚期

呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸運動呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸108呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩

呼吸過速呼吸深快

呼吸淺快

呼吸頻率與深度正常呼吸109呼吸頻率與深度的變化

呼吸頻率與深度的變化110呼吸節律正常成人呼吸節律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快轉為淺慢，繼而出現一段呼吸暫停，周而復始。可見于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規則呼吸。可見于顱內壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節律中出現一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經衰弱、精神緊張或抑郁癥。

呼吸節律正常成人呼吸節律均勻、整齊。111血壓（Bp）血壓標準血壓變化的臨床意義血壓（Bp）血壓標準112正常成人血壓標準和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級高血壓（中度）

160～179100～1093級高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類

正常成人血壓標準和高血壓分類類別收縮壓(mmHg)113血壓變化的臨床意義

高血壓：在安靜、清醒的條件下用標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達到或超過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。血壓變化的臨床意義高血壓：在安靜、清醒的條件下用標準測量方114血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎、先天性動脈畸形等。

上下肢血壓差縮小：正常時下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg115血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等。

脈壓減小：脈壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人。血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg116意識狀態正常人意識清晰意識障礙

嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續睡眠狀態，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發生障礙。昏睡：病人處于熟睡狀態，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問。昏迷：為意識的持續中斷或完全喪失，是最嚴重的意識障礙。意識狀態正常人意識清晰117面容與表情急性病容慢性病容甲狀腺功能亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容

面容與表情急性病容118常見異常面容

常見異常面容119發育與體型發育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關系。發育正常：胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦細長垂扁平<90

正力型介于兩者之間超力型體格粗壯粗短平寬闊>90

發育與體型發育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關系120營養狀態評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度

評估等級：良好、中等、不良

常見異常：營養不良、營養過度

營養狀態評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度121體位自主體位被動體位強迫體位

強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側臥位

強迫坐位（端坐呼吸）強迫蹲位強迫停立位輾轉體位角弓反張位體位自主體位122步態蹣跚步態：佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或先天性雙側髖關節脫位等

醉酒步態：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等共濟失調步態：脊髓疾病慌張步態：震顫麻痹跨閾步態：腓總神經麻痹剪刀步態：腦性癱瘓、截癱

步態蹣跚步態：佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或先天性雙側123常見的異常步態常見的異常步態124測試題1．“三凹征”見于

A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現的呼吸改變是

A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是

A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時，發現傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是

A．自主體位B．被動體位C．強迫坐位D．輾轉體位E．角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C測試題125

5．起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態

A．醉酒步態B．蹣跚步態C．剪刀步態

D．慌張步態E．跨閾步態6．混合性呼吸困難多見于

A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續睡眠19小時，期間呼之能醒，可進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于

A．昏迷狀態B．昏睡狀態C．意識模糊狀態

D．嗜睡狀態E．清醒狀態

答案：5.E6.B7.A8.D測試題5．起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態測試題1269．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變為淺漫，繼之暫停30秒再度出現前述狀態，該病人的呼吸是

A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難D．間停呼吸E．潮式呼吸10．評估成人發育正常的指標包括（多項選擇）

A．脂肪充實的程度B．坐高等于下肢的長度

C．一定時間內比較體重的變化D．胸圍等于身高的一半

E．雙上肢展開后，兩中指距等于身高11．脈壓增大見于（多項選擇）

A．主動脈瓣關閉不全B．動靜脈瘺

C．甲狀腺功能亢進癥D．心包炎E．心包積液答案：9.E10.BDE11.ABC測試題9．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加127第三節皮膚黏膜及淺表淋巴結評估皮膚及黏膜評估顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結節：風濕小結、歐氏小結。毛發：毛發脫落、毛發增多。第三節皮膚黏膜及淺表淋巴結評估皮膚及黏膜評估128皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。發紅：發熱、飲酒、阿托品中毒。發紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化。色素脫失：白癜風、白化癥。皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。129常見皮膚黏膜黃染的評估要點

要點黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過2.5g/L長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現部位先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點近角鞏膜緣輕，遠處重無鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠處輕其他有致黃疸原發病，如肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退常見皮膚黏膜黃染的評估要點要點黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因130淺表淋巴結評估正常淋巴結：0.2～0.5cm，質軟、光滑、無粘連、無壓痛。檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：全身性淋巴結腫大、局限性淋巴結腫大。淺表淋巴結評估正常淋巴結：0.2～0.5cm，質軟、光滑、無131局限性淋巴結腫大的臨床意義大小數目硬度活動度表面壓痛炎癥性小單個軟活動光滑有結核性小多個軟固定成串可有腫瘤性大單個硬固定不平無局限性淋巴結腫大的臨床意義大小數目硬度活動度表面壓痛炎癥性132測試題1．皮疹和出血點的區別在于

A．顏色不同B．是否高出皮面C．有無局部壓痛D．多發或孤立存在E．壓之是否褪色2．皮膚出血點的特征是

A．稍高出皮面B．直徑3～5mmC．壓之不褪色D．表面光亮E．周圍有輻射小血管網3．發紺是由于

A．毛細血管擴張充血B．紅細胞量增多

C．紅細胞量減少D．血液中還原血紅蛋白增多

E．毛細血管血流加速4．肺癌的淋巴轉移常為

A．左鎖骨上窩淋巴結群B．左頸部淋巴結群C．右頸部淋巴結群D．右鎖骨上窩淋巴結群E．頦下淋巴結群5．觀察發紺的常用部位包括（多項選擇）

A．口唇B．面頰C．肢端D．鞏膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE測試題1．皮疹和出血點的區別在于133第四節頭面部及頸部評估頭面部評估頭發頭顱眼耳鼻口第四節頭面部及頸部評估頭面部評估134頭發顏色疏密度是否脫發脫發的類型脫發的特點

頭發顏色135頭顱頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等頭顱136眼眼瞼結膜眼球角膜鞏膜瞳孔視力眼眼瞼137眼球評估眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球突出多因局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。眼球下陷：雙側下陷見于老年人、嚴重脫水、消瘦；單側下陷，見于Honer綜合征。眼球震顫：是指雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動。自發的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下等。眼球評估眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球138甲狀腺功能亢進癥的眼部特征甲狀腺功能亢進癥的眼部特征139瞳孔評估形狀與大小

正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對光反射靈敏。瞳孔縮小：有機磷農藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：顱內病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。調節與集合反射：動眼神經功能損害時，調節反射和集合反射均消失。瞳孔評估形狀與大小140耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）耳、鼻耳廓與外耳道141鼻竇位置示意圖

鼻竇位置示意圖142口口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：質、舌苔、活動狀態。

咽部及扁桃體

咽部的評估方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎口口唇143牙列

例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為

牙列例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為144異常舌的特點及臨床意義

類型特點臨床意義干燥舌地圖舌草莓舌牛肉舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出現縱溝舌面出現黃色上皮細胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴重脫水等核黃素缺乏猩紅熱、長期發熱者菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎異常舌的特點及臨床意義類型特點臨床意義干燥舌重度145扁桃體腫大分度

扁桃體腫大分度146頸部評估頸部運動

頸部血管

頸靜脈怒張：提示體循環靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動脈搏動：見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血病人。甲狀腺氣管

頸部評估頸部運動147甲狀腺評估檢查方法：觸診：單手、雙手聽診：雜音

甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能觸及不能看出

Ⅱ度：能觸及又能看出

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺

甲狀腺評估檢查方法：從前面觸診甲狀腺148氣管

正常氣管評估方法臨床意義：單側甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側。氣管正常氣管149測試題1．腦積水常常出現

A．方顱B．尖顱C．巨顱D．塔顱E．長顱2．結膜蒼白見于

A．沙眼B．黃疸C．高血壓D．貧血E．結膜炎3．Graefe征是指

A．上視時無額紋出現

B．眼球下轉時，上瞼不能相應下垂

C．瞬目減少D．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

E．目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚4．口唇皰疹見于

A．嚴重脫水B．大葉性肺炎C．心肺功能不全

D．核黃素缺乏E．面神經麻痹

答案：1.C2.D3.B4.B測試題1．腦積水常常出現1505．氣管移向患側見于

A．氣胸B．胸腔積液C．單側甲狀腺腫大

D．胸膜粘連E．縱隔腫瘤6．正常瞳孔直徑為

A．3～4mmB．0.5～1mmC．6.5～7mm

D．4.5～6mmE．1.5～2mm7．評估上瞼結膜翻轉眼瞼的要領為（多項選擇）

A．囑被評估者向下看

B．示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合

C．動作應輕巧、柔和

D．操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時囑其上視

E．示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8．能在體表評估的鼻竇包括（多項選擇）

A.上頜竇B.矢狀竇C.額竇D.蝶竇E.篩竇答案：5.D6.A7.ABCDE8.ACE測試題5．氣管移向患側見于測試題151第五節胸部評估胸部的體表標志胸骨角肋間隙：是兩個肋骨之間的空隙，用以標記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計數肋間。脊柱棘突：為后正中線的標志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，其下即為胸椎的起點，常以此作為計數胸椎的標志。

第五節胸部評估胸部的體表標志152胸骨角位置

胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義

計數肋骨和肋間隙的主要標志標志支氣管分叉標志心房上緣標志上下縱隔交界相當于第5胸椎的水平胸骨角位置153胸廓的骨骼結構

胸廓的骨骼結構154前胸壁的自然陷窩與人工劃線前胸壁的自然陷窩與人工劃線155側胸壁的自然陷窩與人工劃線

側胸壁的自然陷窩與人工劃線156后胸壁的分區與人工劃線

后胸壁的分區與人工劃線157胸壁、胸廓評估胸壁

靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房

檢查方法臨床意義胸壁、胸廓評估胸壁158

胸廓評估

正常胸廓對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓

扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。

雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。

胸廓單側變形：胸廓單側膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側嚴重代償性肺氣腫。胸廓單側平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

胸廓評估正常胸廓159胸廓外形的改變胸廓外形的改變160肺和胸膜評估

視診觸診叩診聽診肺和胸膜評估視診161視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸的頻率、節律和深度

視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎162觸診胸廓擴張

雙側增強：發熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側降低：阻塞性肺氣腫、雙側胸膜增厚等。

單側降低：單側大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫

減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強：肺實變、肺空洞。觸診胸廓擴張163胸廓擴張度測定胸廓擴張度測定164語音震顫檢查手法（背部）

語音震顫檢查手法（背部）165叩診

叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界的叩診胸部異常叩診音

實音：胸腔積液

濁音：肺炎

過清音：肺氣腫

鼓音：氣胸、肺空洞叩診叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法166正常前胸部叩診音

正常前胸部叩診音167肺界的叩診肺上界：4～6cm。

變窄：肺結核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。

降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動范圍：6～8cm。

減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。肺界的叩診肺上界：4～6cm。168正常肺尖寬度(Kronig峽)

正常肺尖寬度(Kronig峽)169肺下界移動范圍

肺下界移動范圍170聽診

正常呼吸音

異常呼吸音

啰音胸膜摩擦音

聽診正常呼吸音171三種正常呼吸音的分布

三種正常呼吸音的分布172三種正常呼吸音比較

支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發生機制正常聽診區域聽診特點空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭的“哈”音，音調高、呼氣時相較長兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的形成機制胸骨角附近、肩胛間區第3、4胸椎水平介于兩者之間空氣在細支氣管及肺泡內進出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區域外的大部分肺野似上齒咬下唇的“夫”音，音調低、吸氣時相較長三種正常呼吸音比較支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發173異常呼吸音

異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強，其臨床意義同胸廓擴張度減弱或增強。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區域。異常呼吸音異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強，其174啰音

概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音

原理：氣道狹窄。特點：調高響亮，呼氣時明顯，易變性大。

分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音

原理：氣道有“水”。

特點：調低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。

分類：大、中、小水泡音。

意義：肺炎、肺結核、急性肺水腫等。啰音175胸膜摩擦音特點：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。意義：胸膜炎。胸膜摩擦音特點：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。176測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是

A．清音B．實音C．濁音D．鼓音E．過清音2．肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鳴音E．肺泡呼吸音3．計算肋間隙順序時，找到胸骨角，對應

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音的特點為

A．像哨笛樣的聲音B．呼氣與吸氣時間大致相等

C．像水泡似的聲音D．呼氣時間小于吸氣時間

E．呼氣時間大于吸氣時間

答案：1.A2.D3.B4.B測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是177測試題5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側氣胸。其觸診符合

A．右側呼吸增強語顫消失

B．右側呼吸及語顫均消失

C．左側呼吸增強語顫消失

D．左側呼吸及語顫均消失

E．雙側呼吸及語顫均增強6．張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側。考慮為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚7．濕啰音的特點包括（多項選擇）

A．出現于吸氣時或吸氣終末

B．部位較恒定，性質不易變

C．瞬間內數量可明顯增減

D．斷續而短暫，常連續多個出現

E．有時不用聽診器即可聽及

答案：5.D6.B7.ABD測試題5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮178心臟評估視診觸診叩診聽診（難點）心臟評估視診179心臟視診心前區外形

隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。

凹陷：馬方綜合征等。心尖搏動正常

位置：左第5肋間鎖骨中線內側0.5～1.0cm。范圍：直徑2.0～2.5cm。異常

位置改變向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。

強度改變搏動增強：心室增大。搏動減弱：心包積液。心臟視診心前區外形180心臟觸診觸診目的

驗證視診內容的準確性。

發現心臟病特有的震顫和心包摩擦感。

判斷有無左心室肥厚的指征。

準確定位并判斷心臟搏動的時期。觸診內容