低血糖癥概述定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應癥狀與體征這一生理或病理狀況。診斷標準：血漿葡萄糖<3.0mmol/L(54mg/dl)新生兒常有生理性的血糖下降，故對48小時內的足月新生兒來說，只有血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)時，才能診斷為低血糖。第1頁/共16頁低血糖癥概述定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應癥狀與第1低血糖概念低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀。特別是頻繁發作。下降的速度，持續的時間。低血糖反應：有癥狀，有或無血糖低。糖尿病患者。第2頁/共16頁低血糖概念第2頁/共16頁2

正常血糖調節正常血糖波動范圍：空腹3.9-5.6mmol/L

餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮質激素、甲狀腺激素

降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉換

胰島素糖代謝的重要器官：中樞神經系統、內分泌腺、肝臟、胃腸、腎臟。第3頁/共16頁正常血糖調節正常血糖波動范圍：空腹3.9-5.6m3低血糖的分類--空腹低血糖內分泌性胰島素或胰島素樣因子過多胰島B細胞疾病(胰島素瘤和增生)

胰腺外腫瘤抗胰島素激素缺乏腺垂體功能減退癥單獨生長激素或ACTH缺乏

Addison病肝源性急性肝壞死：①病毒性②中毒性糖原貯積癥糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血癥）充血性心力衰竭第4頁/共16頁低血糖的分類--空腹低血糖內分泌性第4頁/共16頁4低血糖的分類--空腹低血糖糖異生底物缺乏妊娠和哺乳嬰兒酮癥低血糖癥慢性腎衰竭嚴重營養不良劇烈運動其他胰島素自身免疫綜合癥兒童高胰島素血癥低血糖癥第5頁/共16頁低血糖的分類--空腹低血糖糖異生底物缺乏第5頁/共16頁5低血糖的分類—反應性低血糖癥功能型低血糖癥食餌性低血糖癥胃腸術后第6頁/共16頁低血糖的分類—反應性低血糖癥功能型低血糖癥第6頁/共16頁6

低血糖的分類—誘導型低血糖癥胰島素和磺脲類（糖尿病、人為的）酒精性低血糖癥藥物引起的低血糖癥（水楊酸鹽、β受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟哌啶醇等）第7頁/共16頁低血糖的分類—誘導型低血糖癥胰島素和磺脲類（糖尿病、人7血糖水平及生理應答反應5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現癥狀自主神經癥狀神經低血糖3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚起反應3.0-2.4mmol/L認知功能異常:不能完成復雜任務2.8mmol/L腦電圖開始發生變化2..0mmol/L嚴重的神經低血糖患者發生意識障礙、驚厥及昏迷<1.5mmol/L第8頁/共16頁血糖水平及生理應答反應5.04.03.02.01.008病史采集癥狀體征實驗室檢查：

空腹血糖、胰島素，OGTT,胰島素原，C肽，相關抗體，激素測定，血常規，肝腎功能，心電圖，心超，腫瘤全套既往史：疾病史，用藥史，手術史。常為非特異性表現，通常以交感神經興奮癥狀為主的易于鑒別，但以腦缺糖而表現為腦功能障礙者，可誤診為精神病、神經疾患（癲癇、短暫性腦缺血發作）或腦血管意外。第9頁/共16頁病史采集癥狀常為非特異性表現，通常以交感神經興奮癥狀為主的易9第10頁/共16頁第10頁/共16頁10第11頁/共16頁第11頁/共16頁11饑餓試驗

結果：

禁食12~18小時約有2/3患者血糖<3.3mmol/l,

禁食24~36小時絕大部分患者發生低血糖，禁食72小時不發生低血糖者可除外該病。

注意：嚴密觀察，q6h監測，若血糖<3.3mmol/l。q1h或

q2h監測；若有低血糖癥狀或血糖<3.0mmol/l，即可終止試驗。胰島素釋放指數：IRI(血漿免疫反應性胰島素μu/ml)G(血糖mg/dl)

正常人<0.4胰島素瘤者>0.4,多>1

第12頁/共16頁饑餓試驗12幾種常見低血糖饑餓試驗結果疾病癥狀體征血糖mmol/l胰島素uU/mlC肽nmol/l前胰島素Pmol/l血糖反應Mmol/l血清磺脲類正常人無>2.2<6<0.2<5<1.4陰胰島素瘤有<2.4>6>0.2>5<1.4陰胰島素致人為低血糖有<2.4>6<0.2<5>1.4陰磺脲類所致低血糖有<2.4>6>0.2>5>1.4陽IGF介導低血糖有<2.4<6<0.2<5>1.4陰非胰島素介導有<2.4<6<0.2<5<1.4陰非低血糖疾病有>2.2<6<0.2<5<1.4陰第13頁/共16頁幾種常見低血糖饑餓試驗結果疾病癥狀體征血糖胰島素C肽前胰島素13第14頁/共16頁第14頁/共16頁14各種低血糖癥OGTT曲線特點低血糖癥空腹血糖高峰

曲線下降情況功能性低血糖正常正常

服糖后2-3小時左右出現低血糖滋養性低血糖正常較高

服糖后2-3小時左右出現低血糖反應胰島B細胞瘤降低降低

服糖后2小時血糖仍低肝源性低血糖偏低較高

服糖后2小時仍高糖尿病早期反應性低血糖升高升高

服糖后2小時仍高，3－5小時出現低血糖第15頁/共16頁各種低血糖癥OGTT曲線特點低血糖癥空腹血糖高峰15低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖未見恢復了解發生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者注意經常進行血糖監測，以避免低血糖再次發生低血糖恢復膠質的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續時間較長注意第16頁/共16頁低血糖的治療患者有意識患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血16低血糖癥概述定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應癥狀與體征這一生理或病理狀況。診斷標準：血漿葡萄糖<3.0mmol/L(54mg/dl)新生兒常有生理性的血糖下降，故對48小時內的足月新生兒來說，只有血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)時，才能診斷為低血糖。第1頁/共16頁低血糖癥概述定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應癥狀與第17低血糖概念低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀。特別是頻繁發作。下降的速度，持續的時間。低血糖反應：有癥狀，有或無血糖低。糖尿病患者。第2頁/共16頁低血糖概念第2頁/共16頁18

正常血糖調節正常血糖波動范圍：空腹3.9-5.6mmol/L

餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮質激素、甲狀腺激素

降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉換

胰島素糖代謝的重要器官：中樞神經系統、內分泌腺、肝臟、胃腸、腎臟。第3頁/共16頁正常血糖調節正常血糖波動范圍：空腹3.9-5.6m19低血糖的分類--空腹低血糖內分泌性胰島素或胰島素樣因子過多胰島B細胞疾病(胰島素瘤和增生)

胰腺外腫瘤抗胰島素激素缺乏腺垂體功能減退癥單獨生長激素或ACTH缺乏

Addison病肝源性急性肝壞死：①病毒性②中毒性糖原貯積癥糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血癥）充血性心力衰竭第4頁/共16頁低血糖的分類--空腹低血糖內分泌性第4頁/共16頁20低血糖的分類--空腹低血糖糖異生底物缺乏妊娠和哺乳嬰兒酮癥低血糖癥慢性腎衰竭嚴重營養不良劇烈運動其他胰島素自身免疫綜合癥兒童高胰島素血癥低血糖癥第5頁/共16頁低血糖的分類--空腹低血糖糖異生底物缺乏第5頁/共16頁21低血糖的分類—反應性低血糖癥功能型低血糖癥食餌性低血糖癥胃腸術后第6頁/共16頁低血糖的分類—反應性低血糖癥功能型低血糖癥第6頁/共16頁22

低血糖的分類—誘導型低血糖癥胰島素和磺脲類（糖尿病、人為的）酒精性低血糖癥藥物引起的低血糖癥（水楊酸鹽、β受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟哌啶醇等）第7頁/共16頁低血糖的分類—誘導型低血糖癥胰島素和磺脲類（糖尿病、人23血糖水平及生理應答反應5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現癥狀自主神經癥狀神經低血糖3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚起反應3.0-2.4mmol/L認知功能異常:不能完成復雜任務2.8mmol/L腦電圖開始發生變化2..0mmol/L嚴重的神經低血糖患者發生意識障礙、驚厥及昏迷<1.5mmol/L第8頁/共16頁血糖水平及生理應答反應5.04.03.02.01.0024病史采集癥狀體征實驗室檢查：

空腹血糖、胰島素，OGTT,胰島素原，C肽，相關抗體，激素測定，血常規，肝腎功能，心電圖，心超，腫瘤全套既往史：疾病史，用藥史，手術史。常為非特異性表現，通常以交感神經興奮癥狀為主的易于鑒別，但以腦缺糖而表現為腦功能障礙者，可誤診為精神病、神經疾患（癲癇、短暫性腦缺血發作）或腦血管意外。第9頁/共16頁病史采集癥狀常為非特異性表現，通常以交感神經興奮癥狀為主的易25第10頁/共16頁第10頁/共16頁26第11頁/共16頁第11頁/共16頁27饑餓試驗

結果：

禁食12~18小時約有2/3患者血糖<3.3mmol/l,

禁食24~36小時絕大部分患者發生低血糖，禁食72小時不發生低血糖者可除外該病。

注意：嚴密觀察，q6h監測，若血糖<3.3mmol/l。q1h或

q2h監測；若有低血糖癥狀或血糖<3.0mmol/l，即可終止試驗。胰島素釋放指數：IRI(血漿免疫反應性胰島素μu/ml)G(血糖mg/dl)

正常人<0.4胰島素瘤者>0.4,多>1

第12頁/共16頁饑餓試驗28幾種常見低血糖饑餓試驗結果疾病癥狀體征血糖mmol/l胰島素uU/mlC肽nmol/l前胰島素Pmol/l血糖反應Mmol/l血清磺脲類正常人無>2.2<6<0.2<5<1.4陰胰島素瘤有<2.4>6>0.2>5<1.4陰胰島素致人為低血糖有<2.4>6<0.2<5>1.4陰磺脲類所致低血糖有<2.4>6>0.2>5>1.4陽IGF介導低血糖有<2.4<6<0.2<5>1.4陰非胰島素介導有<2.4<6<0.2<5<1.4陰非低血糖疾病有>2.2<6<0.2<5<1.4