發熱、中暑、低溫麻醉對機體散熱的影響發熱、中暑、低溫麻醉對機體散熱的影響1溫度是影響細胞結構和功能的重要因素，機體相對穩定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體攝取營養物質獲得的絕大多數能量以熱能在維持體溫的過程中因不斷循環的血液被傳送到體表而散發丟失，又因機體代謝而不斷得到補充。恒溫動物維持體溫相對穩定的原因正是產熱和散熱在體溫調節機構控制下取得動態平衡。我們介紹的就是不同條件對機體散熱的影響。溫度是影響細胞結構和功能的重要因素，機體相對穩2一、散熱反應1、散熱的部位2、散熱的方式3、散熱的調節二、發熱1、發熱機制2、對散熱的影響三、中暑1、中暑機制2、對散熱的影響四、低溫麻醉1、低溫麻醉機制和對散熱的影響一、散熱反應三、中暑3一、散熱反應1、散熱的部位：主要是皮膚（85％），其次是通過呼出氣體、尿和糞便等散發。一、散熱反應1、散熱的部位：主要是皮膚（85％）42、散熱的方式皮膚溫度高于環境溫度①輻射散熱（60%），以熱輻射的形式將體熱傳給外界較冷物體的方式②傳導散熱（30％），熱量直接傳給同皮膚接觸的較冷物體的方式③對流散熱（30％），通過氣體進行熱量交換2、散熱的方式皮膚溫度高于環境溫度①輻射散熱（60%），以熱5皮膚溫度低于環境溫度：蒸發散熱是唯一散熱方式

蒸發散熱：機體通過體表水分蒸發而散失體熱的形式①不感蒸發（不顯汗），指水分直接透過皮膚和呼吸道黏膜等表面，在沒有聚成明顯的水滴的時候就被蒸發②可感蒸發（發汗），汗腺主動分泌的汗液被蒸發而帶走熱量的過程皮膚溫度低于環境溫度：蒸發散熱是唯一散熱方式

蒸發散熱：機體63、散熱的調節體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產熱增多發汗中樞代謝增強行為調節散熱減少發汗停止氣溫下降散熱過多體溫趨于下降大腦皮層體溫調節中樞寒戰產熱增多散熱減少體溫調節過程（以環境溫度下降為例）3、散熱的調節體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產熱增多發汗中7皮膚血流量→皮膚溫度→散熱例如：炎熱環境→交感神經抑制→皮膚小血管舒張，動脈–靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→皮膚溫度升高→散熱增加（寒冷環境下相反）皮膚血流量→皮膚溫度→散熱8二、發熱1、發熱機制發熱：臨床上常把體溫升高超過正常值0.5℃統稱為發熱。發熱的原因有兩大類:一類是感染性發熱，也就是能使人發病的微生物，如細菌、病毒、寄生蟲等進入人體，在侵入部位生長繁殖，破壞人體組織，產生毒素，使人得病；另一類是非感染性發熱，是自身體溫調節功能障礙，產熱過多，散熱過少，或者是由于過敏、腫瘤引起。二、發熱1、發熱機制9AVP—精氨酸加壓素；α-MSH—黑素細胞刺激素；Lipcortin-1—脂皮質蛋白-1發熱激活物產生EP細胞EPs體溫調節中樞PGENa+/Ca2+↑cAMPNOAVPα-MSHLipcortin-1調定點↑骨骼肌緊張、寒戰皮膚血管收縮產熱↑散熱↓體溫↑（發熱）運動神經交感神經外致熱原（細菌外毒素、內毒素等）和某些體內產物（抗原抗體復合物、某些類固醇、尿酸結晶等）等發熱激活物作用于機體免疫系統的一些細胞，如單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等，產生內生性致熱原，主要是一些炎性細胞因子，包括IL-1、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）等。這些內生性致熱原作用于下丘腦的體溫調節中樞，使體溫調定點升高。然后機體出現骨骼肌收縮、寒戰，產熱增加，同時皮膚血管收縮，散熱減少，出現發熱。發熱激活物AVP—精氨酸加壓素；發熱激活物產生EP細胞EPs體溫調節中102、發熱對散熱的影響體溫上升階段高熱持續階段體溫恢復階段癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點回降，中心溫度>調定點特點：散熱>產熱，體溫下降癥狀：發冷惡寒、雞皮、寒戰和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度<調定點特點：產熱>散熱，體溫上升癥狀：皮膚發紅、干燥，自覺酷熱關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡2、發熱對散熱的影響體溫上升階段高熱持續階段體溫恢復階段癥狀11三、中暑1、中暑機制當氣溫超過皮膚溫度（一般為32℃~35℃），或環境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過高且通風不良時，機體內的熱量難以通過輻射、傳導、蒸發、對流的方式散發，甚至還會從外環境中吸收熱量造成體內熱量貯積從而引起中暑。三、中暑1、中暑機制122、中暑對散熱的影響正常情況下：長期高溫環境中對熱應激適應能力↑對抗高溫的代償能力心排血量↑出汗量↑汗液Na+↓出汗散熱量=正常×2無此條件則易中暑2、中暑對散熱的影響正常情況下：長期高溫環境中對熱應激適應能13四、低溫麻醉1、低溫麻醉機制和對散熱的影響低溫麻醉指在全麻作用下，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機體代謝率降低，提高組織對缺氧及阻斷血流情況下的耐受能力。在腦手術和心血管手術中有見。機制：降低人體的消耗，使人體更能適應缺血缺氧等惡劣環境，換而言之就是增強機體的耐受能力，增加手術的成功幾率。手術時，心臟暫時停跳，在常溫37℃時腦細胞耐受缺氧的安全時間僅3-4分鐘，當體溫降至30℃時，基礎代謝率可降至正常的50%，體溫降至20℃時代謝率可降至14%。低溫麻醉就是利用這一原理，安全阻斷循環，對心肺腦腎各主要臟器無明顯損害，為手術贏得了時間。四、低溫麻醉1、低溫麻醉機制和對散熱的影響14發熱、中暑、低溫麻醉對機體散熱的影響發熱、中暑、低溫麻醉對機體散熱的影響15溫度是影響細胞結構和功能的重要因素，機體相對穩定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體攝取營養物質獲得的絕大多數能量以熱能在維持體溫的過程中因不斷循環的血液被傳送到體表而散發丟失，又因機體代謝而不斷得到補充。恒溫動物維持體溫相對穩定的原因正是產熱和散熱在體溫調節機構控制下取得動態平衡。我們介紹的就是不同條件對機體散熱的影響。溫度是影響細胞結構和功能的重要因素，機體相對穩16一、散熱反應1、散熱的部位2、散熱的方式3、散熱的調節二、發熱1、發熱機制2、對散熱的影響三、中暑1、中暑機制2、對散熱的影響四、低溫麻醉1、低溫麻醉機制和對散熱的影響一、散熱反應三、中暑17一、散熱反應1、散熱的部位：主要是皮膚（85％），其次是通過呼出氣體、尿和糞便等散發。一、散熱反應1、散熱的部位：主要是皮膚（85％）182、散熱的方式皮膚溫度高于環境溫度①輻射散熱（60%），以熱輻射的形式將體熱傳給外界較冷物體的方式②傳導散熱（30％），熱量直接傳給同皮膚接觸的較冷物體的方式③對流散熱（30％），通過氣體進行熱量交換2、散熱的方式皮膚溫度高于環境溫度①輻射散熱（60%），以熱19皮膚溫度低于環境溫度：蒸發散熱是唯一散熱方式

蒸發散熱：機體通過體表水分蒸發而散失體熱的形式①不感蒸發（不顯汗），指水分直接透過皮膚和呼吸道黏膜等表面，在沒有聚成明顯的水滴的時候就被蒸發②可感蒸發（發汗），汗腺主動分泌的汗液被蒸發而帶走熱量的過程皮膚溫度低于環境溫度：蒸發散熱是唯一散熱方式

蒸發散熱：機體203、散熱的調節體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產熱增多發汗中樞代謝增強行為調節散熱減少發汗停止氣溫下降散熱過多體溫趨于下降大腦皮層體溫調節中樞寒戰產熱增多散熱減少體溫調節過程（以環境溫度下降為例）3、散熱的調節體溫趨于正常血管收縮冷感受器興奮產熱增多發汗中21皮膚血流量→皮膚溫度→散熱例如：炎熱環境→交感神經抑制→皮膚小血管舒張，動脈–靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→皮膚溫度升高→散熱增加（寒冷環境下相反）皮膚血流量→皮膚溫度→散熱22二、發熱1、發熱機制發熱：臨床上常把體溫升高超過正常值0.5℃統稱為發熱。發熱的原因有兩大類:一類是感染性發熱，也就是能使人發病的微生物，如細菌、病毒、寄生蟲等進入人體，在侵入部位生長繁殖，破壞人體組織，產生毒素，使人得病；另一類是非感染性發熱，是自身體溫調節功能障礙，產熱過多，散熱過少，或者是由于過敏、腫瘤引起。二、發熱1、發熱機制23AVP—精氨酸加壓素；α-MSH—黑素細胞刺激素；Lipcortin-1—脂皮質蛋白-1發熱激活物產生EP細胞EPs體溫調節中樞PGENa+/Ca2+↑cAMPNOAVPα-MSHLipcortin-1調定點↑骨骼肌緊張、寒戰皮膚血管收縮產熱↑散熱↓體溫↑（發熱）運動神經交感神經外致熱原（細菌外毒素、內毒素等）和某些體內產物（抗原抗體復合物、某些類固醇、尿酸結晶等）等發熱激活物作用于機體免疫系統的一些細胞，如單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等，產生內生性致熱原，主要是一些炎性細胞因子，包括IL-1、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）等。這些內生性致熱原作用于下丘腦的體溫調節中樞，使體溫調定點升高。然后機體出現骨骼肌收縮、寒戰，產熱增加，同時皮膚血管收縮，散熱減少，出現發熱。發熱激活物AVP—精氨酸加壓素；發熱激活物產生EP細胞EPs體溫調節中242、發熱對散熱的影響體溫上升階段高熱持續階段體溫恢復階段癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點回降，中心溫度>調定點特點：散熱>產熱，體溫下降癥狀：發冷惡寒、雞皮、寒戰和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度<調定點特點：產熱>散熱，體溫上升癥狀：皮膚發紅、干燥，自覺酷熱關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡2、發熱對散熱的影響體溫上升階段高熱持續階段體溫恢復階段癥狀25三、中暑1、中暑機制當氣溫超過皮膚溫度（一般為32℃~35℃），或環境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過高且通風不良時，機體內的熱量難以通過輻射、傳導、蒸發、對流的方式散發，甚至還會從外環境中吸收熱量造成體內熱量貯積從而引起中暑。三、中暑1、中暑機制262、中暑對散熱的影響正常情況下：長期高溫環境中對熱應激適應能力↑對抗高溫的代償能力心排血量↑出汗量↑汗液Na+↓出汗散熱量=正常×2無此條件則易中暑2、中暑對散熱的影響正常情況下：長期高溫環境中對熱應激適應能27四、低溫麻醉1、低溫麻醉機制和對散熱的影響低溫麻醉指在全麻作用下，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機體代謝率降低，提高組織對缺氧及