CRRT治療容量如何控制CRRT治療中的容量管理CRRT清除水和溶質的機制及其相關概念；重癥患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目標及其監測；CVVHDFR?b=100-200ml/min;?d=20-40ml/min;?f=8-15ml/min透析液透析液+UFCRRT治療中水和溶質清除機制水：超濾；溶質：彌散、對流與吸附；彌散彌散是溶質通過半透膜的一種方式，主要驅動力是離子濃度梯度差；在一個限定的分布空間，半透膜兩側的物質有達到相同濃度的趨勢。Chest2007;132:1379–1388對流對流是溶質通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質及溶劑一起通過半透膜。Chest2007;132:1379–1388CVVHRUF單純超濾模式TotalUF代表凈清除液體量；血液濾過模式TotalUF意味治療效果，而不指液體平衡狀態；CRRT治療中水和溶質清除機制IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55CVVHD透析液透析液+UF血液透析模式TotalUF控制平衡，僅代表額外治療效果；CVVHDF模式TotalUF僅代表治療效果，不影響液體平衡；CRRT治療中水和溶質清除機制IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55Replacementrate置換率Qr是單位時間置換入回路的液體總量，為達到目標凈超濾率，置換率應依超濾率而設定；TotalreplacementTR是回路置換液的總量，血液濾過模式TR代表治療效果和液體平衡；血液透析濾過模式TR同樣也意味著療效和液體平衡；CRRT水的清除機制及其相關概念IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55透析液CVVHDFR透析液+UFNetultrafiltration凈超濾量是凈清除的液體總量；(Totalultrafiltration–totalreplacement)Netultrafiltrationrate凈超濾率是單位時間凈清除液體的總量；(Ultrafiltrationrate–replacementrate)Totaleffluent總流出(廢)液量是收集到引流袋中的液體總量；CRRT水的清除機制及其相關概念IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55透析液CVVHDFR透析液+UF超濾應在RRT治療全身狀態穩定之后進行；RRT治療開始前應充分沖洗管路；應規律評價對超濾率的臨床反應情況并相應調整；IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55CRRT治療中的容量管理CRRT清除水和溶質的機制及其相關概念；重癥患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目標及其監測；FluidimbalanceExcessivepositivebalance(Patientfluidoverload)Excessivenegativebalance(Hypovolemia)InsufficientfluidremovalFluidgain(specialcase)Cumulativeexcessivefluidremoval(TotalUF)Excessivefluidremovalrate(TotalUF)Harm:Hazardoussituation:重癥患者容量失衡及其危害IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55KidneyInternational.2009;76:422–427Fluidoverloadwasdefinedasmorethana10%increaseinbodyweightrelativetobaseline;measuredin618patientsenrolledinaprospectivemulticenterobservationalstudy;Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKIKidneyInternational.2009;76:422–427Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKIKidneyInternational.2009;76:422–427TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshockChest.2009;136:102-109Thestudycohortwasmadeupof212patientswithALIcomplicatingsepticshock.Adequateinitialfluidresuscitation(AIFR)wasdefinedasthe

administrationofaninitialfluidbolusof>20mL/kgpriortoandachievementofaCVP>8mmHgwithin6haftertheonsetoftherapywithvasopressors.Conservativelatefluidmanagement(CLFM)wasdefinedaseven-tonegativefluidbalancemeasuredonatleast2consecutivedaysduringthefirst7daysaftersepticshockonset.Chest.2009;136:102-109BloodPurif2010;29:331–338TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshockConclusions:BothearlyandlatefluidmanagementofsepticshockcomplicatedbyALIcaninfluencepatientoutcomes.TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshockChest.2009;136:102-109CRRT治療中的容量管理CRRT清除水和溶質的機制及其相關概念；重癥患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目標及其監測；Clinical

SkinTurgorCapillaryrefillVenousdistentionOrthostasisBloodPressureOrganomegalyPulmonaryedemaUrinevolumeUrineOsmolalityMonitoringInvasiveCentralVenousPressurePulmonaryArteryPressureCardiacOutput(PAC,PICCO)Pre-LoadparametersVolumeresponsiveness(SPV,PPV)Non-InvasiveEchocardiographyBioimpedanceSpectroscopyAssessmentofVolumeStatusDesign:Prospective,nonrandomized,nonblindedinterventionalstudy；健康志愿受試者(n=12group1,n=32group2)；組1肺動脈導管置入并進行血管造影組2容量測量的超聲心動檢測并在3小時內輸注生理鹽水3000mlCritCareMed.2004;32:691–699CritCareMed.2004;32:691–699CritCareMed.2004;32:691–699CritCareMed.2004;32:691–699CritCareMed.2004;32:691–699AssessmentofVolumeStatus壓力僅僅是壓力，壓力不能準確反映容量狀態容量狀態評估---困難！應密切監測下綜合評價CRRT治療中的液體平衡總體負平衡：脫水，運用于所有液體超負荷的少尿/無尿病人；總體平衡：病人的容量狀況在正常范圍或前期脫水治療后需要維持在平衡狀態；機器零平衡：對于急性腎衰的恢復期以及部分非腎衰危重病人，血濾僅僅用于清除機體代謝產物或炎性介質；Fluid