2021痛風基層合理用藥指南（全文）ー、疾病概述（一）定義［1,2］痛風是指因血尿酸過高而沉積在關節、組織中造成多種損害的ー組疾病,嚴重者可并發心腦血管疾病、腎功能衰竭,最終可能危及生命,是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發生的獨立危險因素。（二）診斷與鑒別診斷.診斷:廣泛被認可的痛風分類標準是美國風濕病學會（AmericanCollegeofRheumatology,ACR）197y年痛風分類標準和2015年ACR和歐洲抗風濕病聯盟（EuropeanLeagueAgainstRheumatism,EULAR）共同制訂的痛風分類標準［3］,均將關節穿刺液鏡檢發現單鈉尿酸鹽晶體作為診斷金標準。2018年EULAR的推薦［4］也再次強調了這一點,同時推薦在沒有關節鏡檢穿刺的情況下,基層醫院和非風濕科醫生可以依賴分類標準進行痛風的臨床診斷,臨床表現評分累計と8分或出現以下表現之一可以臨床診斷痛風:足或踝關節的單關節炎（尤其是第一跖趾關節）;既往曾有類似急性關節炎發作;關節腫痛癥狀出現急劇（24h內達峰）;關節局部紅斑;男性并存在心血管疾病和高尿酸血癥。.鑒別診斷:需與其他原因所致關節炎如類風濕關節炎、感染性關節炎（如化膿性關節炎、萊姆關節炎、淋病性關節炎等)、焦磷酸鈣或堿性磷酸鈣結晶沉積所致的假性痛風、創傷性及反應性關節炎、結節病、骨關節病、不典型慢性感染(如結核、布氏桿菌病)等鑒別［5］。二、藥物治療原則［1,2,5,6］(-)啟動降尿酸藥物治療的原則對于符合以下臨床情況的痛風患者可以開始藥物降尿酸治療(特別提示:需要注意降尿酸藥物的不良反應)：①痛風性關節炎發作と2次/年。②痛風性關節炎發作1次且同時合并以下任何ー項:有痛風石、泌尿系結石、慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)3期以上。以下患者建議結合專科醫生意見決定降尿酸治療:痛風性關節炎發作1次合并以下任何一項:①年齡＜40歲;②血尿酸＞480pmol/L(8.0mg/dl);③合并高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全患者。對于無癥狀高尿酸血癥患者(無關節炎發作、無引起高尿酸血癥明確病因),建議進行非藥物治療觀察隨診,6?12個月效果不佳,可考慮轉診。不建議基層醫生加用降尿酸藥物治療。啟動時間建議在痛風發作期間開始降尿酸治療,效果優于發作控制后。推薦持續藥物治療直至血尿酸值＜360pmol/L(6.0mg/dl)。推薦藥物治療同時,由醫務人員進行患者教育、目標設定等輔助治療措施。治療方案需個體化、分層、達標、長程管理,逐步調整劑量,避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作。（二）降尿酸藥物臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別噤醇、非布司他）和促進尿酸排泄（苯澳馬隆）兩類藥物,應綜合考慮藥物的適應證、禁忌證來選擇降尿酸藥物。推薦別瞟醇為痛風患者降尿酸治療的ー線用藥,包括CKD>3期的患者。別瞟醇是黃瞟嶺氧化酶抑制劑,在中國人群中使用應關注超敏反應,條件允許時使用別瞟醇之前均建議進行HLA-B*5801基因檢測,如無法進行基因篩查,應從最小劑量開始使用。非布司他為特異性黃瞟嶺氧化酶抑制劑,美國食品和藥品監督管理局（FDA）黑框警告其可能增加患者心血管死亡風險,只有在患者對別瞟醇治療無反應或無法承受時,醫療人員オ可考慮保留使用非布司他,即在用藥之前需由專科醫生充分評估患者病情和心血管事件風險后確定。對于使用黃瞟嶺氧化酶抑制劑最大有效劑量無法使血尿酸達到目標值或者出現持續頻繁痛風發作或痛風石持續存在,推薦使用其他黃瞟吟氧化酶抑制劑而非使用促尿酸排泄藥物。促尿酸排泄藥物不推薦用于ー線治療,禁用于CKD>3期患者或有腎結石高危風險的患者,雖然亞裔人群因細胞色素P450（CYP）2C9基因多態性罕有暴發性肝壞死報道,但仍建議在使用過程中密切監測肝功能,合并慢性肝病患者應謹慎使用苯漠馬隆。（三）痛風急性發作期的藥物治療秋水仙堿或非苗體類消炎藥（NSAIDs）是急性關節炎發作的ー線治療藥物,上述藥物有禁忌或效果不佳時可考慮選擇糖皮質激素控制炎癥。如果痛風發作期患者不能耐受或禁忌NSAIDs,可使用白介素一1（interleukin-1JL-1）抑制劑優于不治療;對于無法使用口服藥物患者,推薦使用糖皮質激素;推薦局部使用冰敷優于無治療措施。同時,小劑量秋水仙堿或NSAIDs是降尿酸治療（最長可應用3~6個月）初期預防痛風反復發作的ー線選擇。NSAIDs選用需要結合患者的個體情況。.秋水仙堿:用于痛風抗炎鎮痛的治療,當痛風發作時,建議早期、小劑量起始秋水仙堿治療。秋水仙堿是CYP3A4和p-糖蛋白的底物,當秋水仙堿與這類藥物合用時,需慎用或減量使用。.NSAIDs:若無禁忌推薦早期足量使用NSAIDs速效制劑。使用禁忌為有活動性消化道潰瘍/出血,或既往有復發性消化性潰瘍/出血病史。合并心肌梗死、心功能不全者、慢性腎臟病患者盡量避免使用。建議使用選擇性環氧化酶（COX）-2抑制劑,胃腸道和頭暈等的不良反應發生率明顯減低,特別是需長期服用小劑量阿司匹林的痛風患者。.糖皮質激素:主要用于嚴重急性痛風發作伴有明顯全身癥狀,腎功能不全,秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限者。不宜口服用藥時,可考慮靜脈使用糖皮質激素。使用糖皮質激素應注意預防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應,避免使用長效制劑。急性發作僅累及1?2個大關節,全身治療效果不佳者,可考慮關節腔內注射短效糖皮質激素,避免短期內重復使用。（四）堿化尿液治療慢性腎功能不全合并高尿酸血癥和/或痛風、接受促尿酸排泄藥物治療、尿酸性腎結石的患者,必要時可堿化尿液,但應注意避免過度堿化增加其他結石風險。碳酸氫鈉適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者;枸椽酸鹽制劑主要用于尿酸性腎結石、胱氨酸結石及低枸椽酸尿患者,禁用于急慢性腎功能衰竭、嚴重酸堿平衡失調、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化鈉絕對禁用患者。三、治療藥物[1,2,7]（一）別瞟醇1.藥品分類:降尿酸藥。.用藥目的:抑制尿酸合成,為痛風患者ー線用藥。.禁忌證:禁用于對本品過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者,以及妊娠及哺乳期婦女。.不良反應及處理:可引起皮膚過敏反應及肝腎功能損傷,嚴重者可發生致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合征。若皮疹廣泛持久,對癥治療無效并有加重趨勢或發生白細胞計數減少、血小板減少、貧血或骨髓抑制必須停藥。其他胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等及周圍神經炎等常為ー過性,停藥后會消失。應從小劑量開始用藥,用藥期間定期檢查血常規及肝腎功能,一旦出現皮疹建議立即停藥。.劑型和規格:片劑,0.1g/片。.用法和用量:(1)成人:起始劑量50mg/次、1~2次/d,每周可遞增50~100mg至200-300mg/d,分2-3次口服。根據每2-4周監測血和尿的尿酸水平確定是否增量。CKD1-2期患者用量不得大于800mg;CKD3-4期患者推薦劑量為50-100mg/d,用量不得超過300mg/d;CKD5期患者慎用。注意使用最低有效劑量維持血尿酸在目標水平以下的原則。(2)丿し童:<6歲,50mg/次、1~3/^/d;6-10歲,100mg/次、1-3次/d。劑量可酌情調整。(3)特殊人群:HLA-B*5801陽性患者不推薦使用。肝腎功能不全者、老年人應慎用并減量。.藥物代謝動力學:本品口服后在胃腸道內吸收完全,在肝臟內70%代謝為有活性的氧瞟吟醇。別瞟醇的達峰時間為1~2h,半衰期為1?3h,氧瞟吟醇的相應時間為5.2~6.5h及14~28h,兩者均由腎臟排泄。腎功能不全時其排出量減少。.藥物相互作用:可增強抗凝藥如雙香豆素等或免疫抑制劑硫嗖瞟嶺及筑瞟嶺的作用,應注意調整后者劑量。與氨莘西林同用,皮疹的發生率增多;與環磷酰胺同用,骨髓的抑制更明顯;與尿酸化藥同用,可增加腎結石形成的可能;不宜與鐵劑同服。(二)非布司他1.藥品分類:降尿酸藥。.用藥目的:抑制尿酸合成,為痛風患者的長期降尿酸治療用藥。.禁忌證:與硫哩瞟吟、疏瞟吟存在配伍禁忌,禁止同服。.不良反應及處理:不良反應包括肝功能損害、惡心、皮疹、橫紋肌溶解癥、腎小管間質性腎炎、精神異常等。應從小劑量開始用藥,定期監測肝功能;關注皮膚不良反應及有無心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征;不建議用于既往有顱內靜脈血栓形成(cerebralvenousthrombosis,CVT)病史或近期有CVT發作的患者,有心血管病史患者如確需使用,應由專科醫師評估后再決定,基層醫師慎用。.劑型和規格:片劑,40mg/片、80mg/片。.用法和用量:(1)ロ服,成人初始劑量為20mg/d,2~4周后血尿酸不達標者可增加20mg/d,最大劑量為80mg/d0CKD1~3期患者無需調整劑量,CKD4~5期患者慎用,但不超過40mg/d?(2)特殊人群:尚未確定本品治療18歲以下患者的安全性和有效性;老年及輕中度肝腎功能不全患者無需調整劑量,合并心腦血管疾病的老年及重度肝腎功能不全患者應謹慎使用;妊娠期若確認獲益大于胎兒風險才能使用;哺乳期慎用。.藥物代謝動力學:服藥后1.0~1.5h達到最大血漿藥物濃度,血漿蛋白結合率為99.2%,主要在肝臟代謝,通過與尿甘二磷酸葡萄糖昔酸轉移酶(UGT)結合,經CYP系統、非CYP系統進行氧化,半衰期為5~8h,經腎臟和腸道雙通道排泄。.藥物相互作用:非布司他是ー種黃瞟吟氧化酶抑制劑,與茶堿聯用時應謹慎;禁用于正在接受硫嚶瞟嶺、疏瞟吟治療的患者。(三)苯溪馬隆1.藥品分類:降尿酸藥。.用藥目的:用于痛風性關節炎間歇期及痛風結節腫等的二線用藥。.禁忌證:禁用于對本品中任何成分過敏者,嚴重肝損傷患者,CKD4?5期及腎結石患者,妊娠期、有可能妊娠及哺乳期婦女。.不良反應及處理:惡心、腹部不適、腎結石、腎絞痛、誘發痛風性關節炎急性發作不常見;少見發熱、皮疹、肝腎功能損害等則更為少見。注意大量飲水,防止腎結石的發生;定期監測肝腎功能及血尿酸,必須在痛風性關節炎急性癥狀控制后使用。用藥期間出現持續性腹瀉,應立即停藥;若出現痛風發作,建議將所用藥量減半,必要時服用秋水仙堿或NSAIDso5.劑型和規格:片劑,50mg/片;膠囊,50mg/粒。.用法和用量:(1)成人及14歲以上青少年:初始劑量口服25mg/d,2?4周后血尿酸水平未達標者,增加25mg/d,最大劑量為100mg/d,宜餐后服用。根據尿液pH值決定是否口服碳酸氫鈉。(2)兒童:對兒童用藥的安全性和有效性尚未研究,故不推薦兒童使用。(3)特殊人群:老年人減量使用,慢，性肝病者慎用,轉氨酶超過正常值2倍時須停藥;腎功能不全患者須減量或延長給藥間隔,eGFR35-49mlmin-1-(1.73m2)-1時最大劑量0.5mg/d;CKD4?5期或透析患者禁用。.藥物代謝動力學:本品口服吸收好,本品100mg口服達峰時間是6h,蛋白結合率為99%,半衰期為12~13h,經肝臟代謝,主要以原形藥、單ー鹵化物、完全的拓鹵化物從尿液、糞便及膽汁排泄。.藥物相互作用:本品促尿酸排泄作用可因水楊酸鹽和口比嗪酰胺等的拮抗而減弱;可增強口服抗凝藥、口ポ朵美辛、蔡普生等的作用,合用應減少后者劑量。(四)秋水仙堿.藥品分類:抗炎鎮痛藥物。.用藥目的用于急性期痛風性關節炎、短期預防痛風性關節炎急性發作,為痛風急性發作一線用藥。.禁忌證:禁用于妊娠及哺乳期婦女,對本品過敏者,對骨髓增生低下及肝腎功能不全者。.不良反應及處理:常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,應減少用量,嚴重者立即停藥。藥物過量也可以引起嚴重腹瀉、胃腸道出血、皮疹和肝腎損害,用藥期間定期檢查肝腎功能;少見周圍神經炎、肌病、脫發、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意識障礙,多見于靜脈用藥及老年人;長期應用有導致骨髓抑制的可能,應定期監測血常規。.劑型和規格:片劑,0.5mg/片、1.0mg/片。.用法和用量:(1)成人:ロ服。①急性期:起始負荷劑量為1.0mgロ服,1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg/次、1?2次/d至癥狀完全緩解。②預防痛風發作:0.5mg/次、1?2次/d,療程3~6個月,若出現不良反應應隨時停藥。(2)兒童:尚不明確。(3)特殊人群:老年人應減量。骨髓造血功能不全,嚴重心臟病、腎功能不全及胃腸道疾病患者慎用。女性服藥及停藥以后數周內不能懷孕。腎功能不全者需酌情減量或延長給藥間隔,eGFR<10 1.73m2)-1或透析患者禁用。.藥物代謝動力學:口服后胃腸道迅速吸收,蛋白結合率僅為10%?34%,血藥濃度達峰時間為0.5-2.0h。本品在肝臟代謝,經膽汁和腎臟(1〇%?20%)排泄,肝病患者經腎臟排泄增加。.藥物相互作用:秋水仙堿可導致可逆性的維生素B12吸收不良,?使中樞神經系統抑制藥增效,擬交感神經藥的反應性加強,?降低口服抗凝藥、降壓藥的作用,合用時調整劑量。(五)依托考昔1.藥品分類:NSAIDso.用藥目的:通過抑制COX-2抑制前列腺素合成治療患者痛風發作時的急性疼痛。.禁忌證:禁用于既往對依托考昔產生超敏反應者,對阿司匹林或其他非苗體類抗炎藥物過敏或誘發哮喘者及對本品過敏者,有活動性消化道潰瘍/出血患者或既往曾復發出血/潰瘍患者,充血性心力衰竭(紐約心功能分級H?IV級）,確診缺血性心臟病,外周動脈疾病或腦血管病（包括近期進行過冠狀動脈旁路移植術或血管成形術的患者）。.不良反應:常見惡心、消化不良、腹痛、腹瀉、感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染）;神經系統異常（如頭暈、頭痛）、血管異常（高血壓等）、外周水腫、糖尿病、焦慮抑郁等。.劑型和規格:片劑,30mg/片、60mg/片、90mg/片、120mg/片。.用法和用量:（1）成人:急性期治療,推薦劑量為120mg/次、1次/d,療程不超過8do（2）兒童:不推薦使用。（3）特殊人群:CKD4~5期的患者不推薦使用本品。妊娠期前6個月只有當獲益大于潛在風險オ考慮使用。老年人不需要調整劑量。.藥物代謝動力學:生物利用度100%,空腹120mg可1h達峰,7d達穩態,半衰期大約為22h,在組織中廣泛分布,蛋白結合率92%〇它主要經由肝臟CYP代謝。.藥物相互作用:CYP2C9誘導劑（如利福平）可降低其療效;使用華法林或其他抗凝藥及使用鋰制劑患者,聯用或停用NSAIDs時需監測抗凝血作用或鋰制劑血藥濃度;NSAIDs會減弱利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素口受體拮抗劑（ARB）的抗高血壓作用;當本品使用劑量＞90mg/d并與甲氨蝶嶺合用時,應考慮檢測甲氨蝶嶺相關毒性反應,與雌激素藥品合用會增加雌激素的濃度并增加不良事件風險。（六）雙氯芬酸鈉1.藥品分類:NSAIDso.用藥目的:抑制前列腺素合成治療痛風發作時的急性疼痛。.禁忌證:禁用于對本品或同類藥品有過敏史、活動性消化性潰瘍/出血患者,重度心力衰竭患者,肝功能衰竭的患者,CKD4~5期患者,妊娠后3個月,以及冠狀動脈旁路移植術圍手術期疼痛的治療。.不良反應及處理:常見上腹部疼痛以及惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣、消化不良、腹部脹氣、畏食、頭痛、頭暈、眩暈、血清天冬氨酸轉氨酶（AST）及丙氨酸轉氨酶（ALT）升高、皮疹。罕見白細胞計數或血小板減少,甚至再生障礙性貧血;過敏反應以及水腫、血壓升高、嗜睡、失眠、驚厥、精神行為障礙、抑郁;胃腸道潰瘍、出血、穿孑拼口出血性腹瀉;哮喘;腎功能不全。需要監測血常規和肝腎功能。.劑型和規格:腸溶片,25mg/片;緩釋片,75mg/片、100mg/片;緩釋膠囊,50mg/粒、100mg/粒。.用法和用量:（1）成人:ロ服,10〇?150mg/d,一日最大劑量為150mg。癥狀較輕者及14歲以上兒童劑量為75~100mg/d,分2?3次服用。（2）特殊人群：老年患者一般無需調整劑量;肝、腎功能衰竭患者禁用。7.藥物代謝動力學：血漿蛋白結合率為99.7%,消除半衰期為1~2ho60%經腎隨尿排出,不足1%以原型排泄。剩余部分以代謝物通過膽汁從糞便排出。8.藥物相互作用:CYP2C9抑制劑（如伏立康嗖）可引起雙氯芬酸血漿濃度峰值及暴露量的顯著升高。與鋰制劑、地高辛可提高后者血漿水平。與對乙酰氨基酚、環抱素和他克莫司合用可增加腎臟毒副反應,與其他NSAIDs或選擇性5ー羥色胺再攝取抑制劑合用消化道潰瘍的發病率增高;與利尿劑或降高血壓藥合用可能影響降壓效果;有抑制血小板聚集及加強抗凝藥及溶栓藥作用,增加出血風險;與二甲雙脈使用有代謝性酸中毒的個別報告,尤其對已有腎功能損害的患者;可增加降壓藥硝苯地平或維拉帕米血藥濃度;與已知引起高血鉀癥的藥物（保鉀利尿劑、他克莫司、環抱素等）合用,需要監測血清鉀水平,?如患者需服用中或大劑量甲氨蝶畛,應于24?48h前停甩（七）塞來昔布.藥品分類:NSAIDs。.用藥目的:通過抑制C〇X-2抑制前列腺素合成治療患者痛風發作時的急性疼痛。.禁忌證:禁用于對磺胺過敏者,對阿司匹林或其他非笛體類抗炎藥物過敏或誘發哮喘者及對本品過敏者，有活動性消化道潰瘍/出血患者,冠狀動脈旁路移植術史者,重度心力衰竭患者。.不良反應及處理:長期應用常見胃腸脹氣、腹痛、腹瀉、消化不良、咽炎、鼻竇炎;由于水鈉潴留出現的下肢水腫、頭痛、頭暈等;少見口炎、便秘、心悸、疲乏、四肢麻木、肌肉痙攣、血壓升高"禺見丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶升高。因患者使用療程短,不良反應出現相對少。.劑型和規格:膠囊，0.1g值、0.2g/粒。.用法和用量:(1)成人:急性期治療:推薦劑量為400mg/次、1次/d,療程不超過7d0緩解期預防發作:推薦劑量100~200mg/次、1次/d,療程3~6個月。(2)兒童：不推薦使用。(3)特殊人群:高齡、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應慎用;老年患者一般無需調整劑量,重度肝功能損害(Child-pughI!級)每日推薦劑量應減少50%。不推薦在重度肝腎功能損害的患者中使用塞來昔布。.藥物代謝動力學：口服單劑量塞來昔布達峰時間是3h,半衰期大約為11h,在組織中廣泛分布,高蛋白結合率97%。主要經由肝臟CYP2C9代謝,代謝產物為醇、相應的竣基酸和其葡糖甘酸結合物,少于3%以原型從尿和糞排泄。.藥物相互作用:CYP2C9抑制劑如氟康喋、扎魯司特、氟伐他汀能增加塞來昔布血藥濃度,CYP2C9誘導劑(如利福平)可降低其療效"吏用華法林或其他抗凝藥及使用鋰制劑患者,聯用或停用NSAIDs時需監測抗凝血作用或鋰制劑血藥濃度NSAIDs會減弱ACEI或ARB的抗高血壓作用;抗酸藥降低其吸收。(八)潑尼松.藥品分類：糖皮質激素。.用藥目的：主要用于嚴重急性痛風發作伴有較重全身癥狀,秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。.禁忌證:禁用于高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神疾病、電解質代謝異常、心肌梗死、內臟手術及青光眼等患者,對本品及腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者,真菌和病毒感染者。.不良反應及處理:本品較大劑量易引起糖尿病、消化性潰瘍和類柯興綜合征癥狀(如滿月臉、水牛背),對下丘腦ー垂體ー腎上腺軸抑制作用較強。并發感染為主要不良反應,其他不良反應如水電解質紊亂(鈉潴留、鉀流失)、骨質疏松、失眠等,偶見類固醇肌病。若長期使用,需同時口服胃黏膜保護劑、鈣劑和鉀離子,并密切關注心血管安全性并監測電解質。.劑型和規格:片劑,5mg/片。.用法和用量:(1)成人:口服潑尼松0.5mgkg-1d-1連續用藥5~10d停藥,或者0.5mgkg-1d-1f用藥2?5d后逐漸減量,總療程7?10d0(2)兒童:因激素可能抑制患兒的生長和發育,長期使用須慎重。(3)特殊人群:用糖皮質激素易升高血壓,老年患者尤其是更年期后的女性使用易發生骨質疏松;妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率,動物試驗有致畸作用,應權衡利弊使用,哺乳期使用不應哺乳;結核病、急性細菌性或病毒性感染患者應用時,必須給予適當的抗感染治療;糖尿病、骨質疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用;因需要經肝代謝起效,肝功能不全者應用效果差。7.藥物代謝動力學:需在肝內將11位酮基還原為11位羥基后顯藥理活性,半衰期為1h0體內分布以肝中含量最高,在血中大部分與血漿蛋白結合,游離的和結合型代謝物自尿中排出,部分以原形排出,小部分可經乳汁排出。8.藥物相互作用:NSAIDs可加強其致潰瘍作用;可增強對乙酰氨基酚的肝毒性;與兩性霉素B或碳酸酊酶抑制劑合用,可加重低鉀血癥;與降糖藥如胰島素合用應適當調整降糖藥劑量;甲狀腺激素可使其代謝清除率增加,應適當調整后者劑量;與強心昔合用,可增加洋地黃毒性及心律失常發生;可增加異煙朧在肝臟代謝和排泄,降低異煙腫的血藥濃度和療效。（九）復方倍他米松注射液.藥品分類:糖皮質激素。.用藥目的:對秋水仙堿或NSAIDs不耐受、療效不佳或存在禁忌急性痛風發作患者抗炎治療。.禁忌證:禁用于全身真菌感染,對倍他米松或其他糖皮質激素類藥物或本品中任一成分過敏的患者。.不良反應:同潑尼松。.