乙肝的傳播途徑及其預防治療一、乙肝簡介乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（ＨBV)引起的、以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國,主要侵犯兒童及青壯年,少數患者可轉化為肝硬化或肝癌,它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。HBＶ可通過血液、精液、乳汁等各種體液排至體外。然后通過以下途徑傳染易感者。1、血液或血制品：其中醫源性感染占首位。注射器的針頭、手術器械,尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內。所以主要途徑是“病從血入”。2、母嬰圍產期傳播：母嬰傳播是ＨBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后,尤其HBEＡG（+）和HBV-DNA(+）時嬰兒受染十分常見。3、性接觸亦可能傳播乙肝,但不會經呼吸道傳播。三、預防乙肝要做好以下幾點:1.加強個人衛生意識:加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒，提倡一次性注射器，對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。２．消滅傳染源，切斷傳播途徑:注意對具感染性病患的隔離,注意恢復期病毒攜帶者定期隨訪。直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢。急性期患者痊愈后半年內持轉陰者,可恢復原工作。慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前，應暫停原工作。對于住院病例，只要肝功穩定就可以出院。按國家規定要求，嚴乙肝疫苗高效安全,可按0重組疫苗５～10μg。產生的抗－HBs效價與保護作用呈正相關關系,一般認為>１0Ｕ／L才具有保護作用。對于血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢIｇ)主要用于ＨBｅＡg陽性母親的新生兒,可與乙肝疫苗HBIｇ多數為U/ml,用量應為０.075~０.2ｍl/kg。四、乙肝如何治療（１）乙肝中醫治療方法:中醫治乙肝主要是從濕、郁、虛三個方面著手。一、濕中醫認為,乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發現,濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫臨床證型。溪草藥,就是針對濕熱的。中醫還認為,濕性黏膩，纏綿難去,因而容易造成病程延長,形成慢性病。所以說濕邪不去，肝炎是無法痊愈的。雖然如此,但不是每個肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。二、郁郁就是肝氣郁結，也就是平時所講的不開心。如果說不開心會得了肝炎肯定會不開心。中醫認為：“肝主疏泄,為風木之臟,其性剛暴，喜條達而惡抑郁。”所以，肝炎病毒侵犯肝臟會抑制肝氣的疏泄，這就是肝炎患者不開心的病理基礎。三、虛一般說來，虛證多見于久病、得不到很好治療的患者；也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虛是比較特殊的。肝屬木,脾屬土,肝病會損傷脾胃功能,而脾胃功能不好，營養吸收不良，反過來自然就會影響肝臟。土壤貧瘠，樹木當然無法生長繁茂,這就是所謂的“天災”。而所謂的“人禍”，是指過量使用清熱利濕的藥物。因此，肝病的虛證治療首先要避免“人禍”，然后處理“天災”。(2)乙肝西醫治療方法常用抗乙肝病毒治療藥物有:干擾素進行藥物治療的原則有：A)病毒攜帶者,若肝功能正常不進行抗病毒治療,若肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療；B)注意因長期應用某個藥物出現病毒變異而令藥物失效的，注意整個療程結束后的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標(HＢeAg、HBVDNA），此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。?1.急性肝炎病毒性肝炎一般具有自限過程，注意適當休息。癥狀較重，有黃疸者應臥床休息。給予清淡、富含營養且易消化吸收的飲食,注意蛋白質及維生素的攝入。惡心嘔吐解癥狀、縮短病程、減少并發癥是有利的。但對于病程遷延超過８周,頻繁復發者可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應用腎上腺皮質激素,并避免應用對肝臟有損害的飲食和藥物。?2.慢性肝炎的治療:慢性肝炎一般病程較久，超過半年。在現有醫學手段下,無法清除患者體內乙肝病毒。且這個疾病的服藥時間漫長,因此首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長期抑制病毒復制,延緩疾病向肝硬化、肝癌進展,提高患者生活質量。患者生活上動靜結合，有規律；飲食上適量進食優質高蛋白,適當補充維生素微量元素,不宜過多吃糖及高脂肪病配合醫生給與必要的治療:?（1）抗病毒藥物：目前常用的抗病毒藥物只能抑制ＨBV復制，從而緩?解炎癥活動性，對整合病毒無作用,對肝細胞核內HBV的超螺旋共價閉合環形ＤNA（cｃcDNＡ）亦無作用，故停藥后ＣCＣDNA又重新成為病毒復制轉錄的模板。目前對抗病毒治療的研究有：生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯，特異地將治療藥物運送到靶器官或靶細胞,以達到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優點。目前國內正在研究的有脂質體干擾素,脫唾液酸糖蛋白受體導向-amp的研究也見有報道。這種給藥方法為抗病毒作用強，但副性疫苗的研究：上海通過改變抗原遞呈途徑,激活耐受動物的免疫免疫耐受徑,已初步顯示其治療效果。③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：免疫反應幾乎無抗原性、較易生產、便于應用;由于其抗原提呈方式與一于治療。例如包膜蛋白的質粒DNA，在兩周內所有免疫動物均產生了抗體細胞免疫治療方法尚處于研究階段。④基因治療研究。阿昔洛韋(ＡCＶ):屬于核苷類似物,對病毒ＤNA多聚酶具有抑制作用。B）干擾素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依ＡMＰ):能選擇性抑制酶,從而抑制病毒DNA合成。D)膦甲酸鈉(ＰＦA):為焦磷酸類似物,當病毒RＮＡ或ＤNADNA多聚酶活性。對四氯化碳和氨基半乳糖誘導的肝細胞毒性具有保護作用,其抗HＢV效能，實驗結果差異較大,此類藥有600多種，產地不同、采集時間不同可能效果也不同。（２）免疫調節藥物A)胸腺素(Thymosin):用法5～20mg／d;肌注或靜滴，療程２~３個月IL-210萬U/ｄ，肌肉注射，２8天為一療程。左旋咪唑(Levaｍ15０mg/ｄ，療程４~８周。左旋咪唑涂布2次涂布于皮膚，療程３～6個月。?4mg,每周2次，療程3~6個月。?Ｆ）腎上腺皮質激素無明顯效果,且可能有害。?G)從中藥提取的免疫調節藥物：豬苓多糖注射液，用量為每日40mｇ,肌肉注射，連續2０天,休息１０天，可重復3個療程。(３)護肝降酶藥物：溶于葡萄糖液中靜點,1次/ｄ,AＬT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長期大量應用時個別病人呈現類固醇樣副作用。B)甘利欣為甘草口服為每日4５０mg,分次服用。注意事項同強力寧。Ｃ）肝炎靈：降ALT效果顯著，每天４ml肌注。宜逐漸減量停藥,防止反跳。無不良反應。D)門冬氨酸鉀鎂肝性腦病病人的蘇醒。周為1療程。少數人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。F）中藥提取物：五味子及聯苯雙酯滴丸:前者根據病情酌量服用,后者每天20～45mg,分次服用。3．重型病毒性肝炎的治療：加強基礎支持治療，實施合理的綜合療法，促進肝細胞再生，改善肝內微循環,阻斷腸源性內毒素血癥及以TNF為核心的細胞因子網絡。加強監護,積極防治各種并發癥。對于保守治療預期難以恢復的病例，可采用人工肝支持系統,有條件時進行肝移植。(1)基礎支持治療實施病重護理,嚴格消毒隔離，防止醫院感染。(2)促進肝細胞再生的治療?A）促肝細胞生長素的應用(PHＧF)：用法為每天８0~12０mｇ加入葡萄糖液200ml內靜個月。B)胰高血糖素胰島素(Ｇ-I)療法：應用胰高血糖素１mg、胰島素5%~10%葡萄糖４0０ｍl中周為一療程。前列腺素E1(ＰGE1)的應用：應用PＧＥl100~２００μg加入葡萄糖250ml內靜滴，1次/d，10天為一療程。?(3)免疫調控療法Ａ）胸腺素：每天２０~40mg肌注或靜滴,或１６0～２00mg，隔日或每周2～3次靜滴。胸腺素可增強機體抗病能力，減少重型病毒性肝炎嚴重感染的發生。B)腎上腺皮質激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病?(４）重型肝炎并發癥的防治：A）肝性腦病的防治：控制飲食蛋白的攝入，保持大便通暢，清除胃藥物(如小檗堿、諾氟沙星等)，減少內毒素及氨的生成、吸收。間斷服用微生態制劑，以防止菌群失調。?Ｂ）腦水腫的防治：缺氧、高碳酸血癥、低血壓、低血糖、低蛋白、低鉀、鈉癥及內毒素血癥等都可導致分析、血漿滲透壓及中央靜脈壓,盡可能調節其保持在正常范圍。消化道出血的防治：組胺Ｈ2受體拮抗劑如雷尼替丁1次或奧美拉唑20mg,1次/d或西咪替丁０.2g,２次/d口服,自應用此類制劑以來,消化道出血的發生率已有下降，出血程度亦有減輕。肝腎綜合征（HＲS)若尿量達３0ml/h以上，或超過補液前尿量，可繼續補液。補液最好在ＣVＰ監護下進行,切忌液量過多,可致肺水腫。發感染的防治:重型肝炎并發細菌、真菌感染常常為醫院感染，應從宏觀上加強醫院感染的監測防治。合理使用抗菌藥物,避免使用地塞米松等腎上腺皮質激素,保持大便通暢,應用有利于保持腸道菌群平衡的微生態制劑。抗菌藥物使用原則:應用抗菌藥物前一定要按標準留取標本進行病原菌培養;對于原發性腹膜炎,在未得到病原學報告前