有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測一、原理及方法在重癥監(jiān)護病房，常規(guī)使用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理學參數(shù)，然而對于血流動力學不穩(wěn)定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)的、準確的反應患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)的動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎血流動力學參數(shù)，常用于臨床治療，尤其在危重病方面。原理；它是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）方法：包括兩個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿側成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子系統(tǒng)相連接，調零后即可直接連續(xù)測量動脈壓力了二、適應癥1、各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術。2、體外循環(huán)直視手術。3、低溫治療或需控制性降壓的手術。 4、嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者。1/10下載文檔可編輯5、需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。 6、需要應用血管活性藥物的患者。7、心肺復蘇術后的患者。 8、選擇性造影，動脈插管化療時。三、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4、手術操作涉及同一部位；5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。四、優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。五、缺點2/10下載文檔可編輯

1、費用較高血，血腫。2、動脈穿刺相關性并發(fā)癥1、費用較高血，血腫。2、動脈穿刺相關性并發(fā)癥3、出4、血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。5、動靜脈屢。 6、感染。六、動脈內置入導管的部位：1、橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但首先應該警醒Allen試驗。2、股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應該注意預防感染和加強固定。3、尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。4、足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細。5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。七、Allen試驗檢查尺動脈側支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復情況，0?6s表示尺動脈側支循環(huán)良好，7?14s屬可疑，三15s屬尺動脈側支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。3/10下載文檔可編輯Allen試驗簡單方便，適合于臨床應用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”Allen試驗的改良方法：血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allen’s試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復情況，以協(xié)助判斷橈、尺側支代償情況。八、操作方法：1、橈動脈穿刺方法：（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。（2）摸清橈動脈波動，常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈波動最清楚的遠端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。（3）用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將向前推進2mm，使套管針的圓錐口全部進入血管腔內，用手固定針芯，將套管針送入橈動脈內并推至所需深度，拔出針芯。4/10下載文檔可編輯2、稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位首次測壓前要先調試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。應用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應在300mmHg，滴速在3ml/h。九、動脈內壓力圖形的識別：1、正常動脈壓力波分升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波；之后動脈內壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常為60-90mmHg。從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。5/10下載文檔可編輯

(￡ee3U€O<AMk血心餐AcrtfcvalvescnsPressurefailsMinimum(dhsfofc)pfwsiro、Pressurebbod(￡ee3U€O<AMk血心餐AcrtfcvalvescnsPressurefailsMinimum(dhsfofc)pfwsiro、Pressurebbod昭產(chǎn)析心th?aodtaj2、異常波形意義低血容量或心肌收縮功能低落：上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小及隨呼吸波動的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯。主動脈瓣狹窄：收縮相延緩，重脈切跡不易辨認。主動脈瓣關閉不全：收縮相上升，舒張相降低，重脈切跡消失。升壓及強心藥物：動脈壓上升。擴血管藥物：舒張相下降迅速。6/10下載文檔可編輯心包填塞：脈壓縮小。心律失常：持續(xù)的動脈壓力線消失。3、如何判斷波形傳輸?shù)臏蚀_性通過方波試驗（SquareWaveTest）即打開壓力記錄走紙，使用快速沖洗裝置沖洗管道1S以上并迅速復原，走紙上顯示一個快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）（圖3-1-2）。下降支、上升支消失提示管路中有血、氣，導管頂端貼壁，管道太軟（圖3-1-3）。下降支、上升支增加提示管道太長或過多的三通，管道沖洗不勤（圖3-1-4）。圖3-1-2一個快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）圖3-1-3下降支、上升支消失7/10下載文檔可編輯

圖3-1-4下降支、上升支增加4、影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯貉ǎ还艿乐杏醒驓馀荩还艿琅で９艿捞L。太多連接處。連接不緊密。換能器損壞5、常見動脈波形故障管道太軟。并置于無波形低平：管尖貼壁；部分堵塞；三通或換能器中有血、氣;管道太軟。并置于無數(shù)值過高或過低：換能器位置。無數(shù)值：三通轉向錯誤；Scale選擇不對。十、護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，菌治療巾內。8/10下載文檔可編輯2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內嚴禁進氣，應定時檢查管道內有無氣泡.6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。9、當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內。11、應固定牢固，防止躁動患者自行拔出。十一、并發(fā)癥的預防預防：1、動脈內血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調試零點、9/10下載文檔可編輯取血等操作過程中，嚴防氣體進入橈動脈內造成氣栓栓塞。2、預防出血和血腫 動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導致快速出血，凝血機制障礙或應用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應在