血液透析結合腹膜透析治療終末期腎病患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察血液透析結合腹膜透析治療終末期腎病患者的效果。方法：回憶性分析2022年2月至2022年8月該院收治的60例終末期腎病患者的臨床資料，根據透析治療方案不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予腹膜透析治療，觀察組給予血液透析結合腹膜透析治療，比擬兩組治療前后血肌酐〔Scr〕、尿素氮〔BUN〕程度，營養指標[血紅蛋白〔Hb〕、前白蛋白〔PA〕、白蛋白〔Alb〕、總蛋白〔Tb〕]程度和并發癥發生率。結果：治療后，觀察組Scr、BUN程度均低于對照組，Hb、PA、Alb和Tb程度均高于對照組，差異有統計學意義〔P0.05〕。結論：血液透析結合腹膜透析治療終末期腎病患者可進步透析充分性，降低Scr、BUN程度及改善患者營養不良狀況，效果優于單純腹膜透析治療。

【關鍵詞】終末期腎病；血液透析；腹膜透析；血肌酐；尿素氮；營養指標

終末期腎臟病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，臨床特征為腎功能持續不可逆性下降，導致大量毒素蓄積于體內難以排出，繼而引起水電解質代謝紊亂、酸堿平衡失調及全身各系統并發癥【1】。腎臟替代治療是終末期腎臟病患者唯一的有效治療方法，包括腎移植、腹膜透析和血液透析3種方式，其中腎移植是最理想的方案，但受腎源匱乏、匹配困難、價格高昂等多因素限制，應用較為局限，因此以腹膜透析和血液透析為主，而單一腹膜透析對局部患者效果欠佳[2-3]。本文觀察血液透析結合腹膜透析治療終末期腎病患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年2月至2022年8月本院收治的60例終末期腎病患者的臨床資料。納入標準：符合?腎臟病診療指南?中終末期腎病診斷標準【4】；經腎臟彩超、實驗室檢查確診；首次透析，且透析齡ge;6個月；臨床資料完好。排除標準：合并嚴重肝病、心力衰竭；合并感染、免疫系統疾病；伴有惡性腫瘤；既往存在腹部手術史。患者對本研究知情并簽署知情同意書。根據透析治療方案不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡40~68歲，平均〔54.312.3〕歲；透析齡6~9個月，平均〔7.681.12〕個月；原發疾病：糖尿病腎病4例，高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎9例，梗阻性腎病3例，腎小管間質性腎炎7例。觀察組男20例，女10例；年齡41~69歲，平均〔55.412.6〕歲；透析齡6~9個月，平均〔7.631.15〕個月；原發疾病：糖尿病腎病5例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎8例，梗阻性腎病3例，腎小管間質性腎炎6例。兩組一般資料比擬，差異無統計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組給予腹膜透析治療。采用福州東澤醫療器械的腹膜透析機〔閩械注準20222450073，型號PD-GO〕及配套透析液〔乳酸鹽〕，2L/次，每次透析4~6h，3~4次/d。

觀察組給予血液透析結合腹膜透析治療。以8d為1個治療周期，前5d行腹膜透析，詳細方法同對照組，第6、7天給予血液透析，采用FreseniusMedicalCareAGCo.KGaA的血液透析設備〔國械注進20223106253，型號4008SV10〕，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500mL/min，血流量為200~300mL/min，4h/次，1次/d，暫停1d后開始下一周期治療。

1.3觀察指標透析6個月后，觀察以下指標：〔1〕比擬兩組治療前后血肌酐〔Scr〕、尿素氮〔BUN〕程度，采用全自動生化分析儀檢測；〔2〕比擬兩組治療前后營養指標程度，包括血紅蛋白〔Hb〕、前白蛋白〔PA〕、白蛋白〔Alb〕、總蛋白〔Tb〕，其中Hb采用血液分析儀檢測，PA、Alb、Tb采用全自動生化分析儀檢測；〔3〕比擬兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗，計量資料以〔xs〕表示，用t檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組Scr、BUN程度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義〔P

2.2兩組治療前后營養指標程度比擬治療前，兩組Hb、PA、Alb和Tb程度比擬，差異均無統計學意義〔P>0.05〕；治療后，兩組Hb、PA、Alb和Tb程度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義〔P0.05〕。見表3。

3討論

腹膜透析是利用腹膜作為半浸透膜，將透析液經導管灌入患者腹膜腔，然后利用彌散、浸透作用以到達去除體內毒素和多余水分的目的，從而糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。而血液透析那么是通過建立體外循環將患者血液引入透析器〔內含透析膜〕中，利用彌散、對流、超濾等原理通過透析膜去除血液內的毒素及多余水分，并將凈化后的血液回輸至患者體內[5-6]。二者各有優缺點，腹膜透析的優點為操作簡單，可以居家透析，對中分子物質去除效果好，不需要建立體外循環且無需應用肝素等抗凝劑，缺點為對小分子物質去除效果欠佳，透析過程中易引起腹膜感染、低蛋白血癥等并發癥；血液透析優點為對小分子物質去除率高，蛋白喪失少，但對中、大分子物質去除效果差，且需建立體外循環及應用抗凝藥物，心腦血管意外事件發生率高[7-8]。

終末期腎病患者的腎小球濾過率低下，導致體內水分和代謝廢物不能完全排除，繼而引起Scr、BUN程度升高[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組Scr、BUN程度均低于對照組，分析原因可能為血液透析結合腹膜透析可發揮各自的優勢，進步了透析充分性。絕大多數終末期腎病患者伴有營養不良，導致體內Hb、PA、Alb和Tb程度下降[10]。本研究結果同時顯示，治療后，觀察組Hb、PA、Alb和Tb程度均高于對照組，分析原因為，結合透析進步了透析充分性，可以將患者體內小、中分子毒素物質有效地去除，繼而減輕體內蓄積毒素對血紅蛋白的破壞，同時可以減輕因毒素刺激而引起的胃腸不適，改善患者食欲，促進更多營養物質攝入，從而改善患者營養不良，進步Hb、PA、Alb和Tb程度。本研究結果還顯示，兩組并發癥發生率比擬，差異無統計學意義，提示結合血液透析未增加平安風險。

綜上所述，血液透析結合腹膜透析治療終末期腎病患者可進步透析充分性，降低Scr、BUN程度，改善患者營養不良狀況，效果優于單純腹膜透析治療。

參考文獻

【1】蘇東美，朱雪麗，任文，等.老年終末期腎病患者行不同透析方式治療的臨床療效及預后COX回歸分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2022，20〔12〕：1091-1093.

【2】肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現狀及透析技術的應用、費用及支付情況分析[J].中國衛生政策研究，2022，4〔5〕：29-33.

【3】曾穎，馮勝，姜林森，等.腹膜透析結合血液透析治療終末期腎病臨床療效評價[J].中國實用內科雜志，2022，40〔9〕：52-56.

【4】徐鋼.腎臟病診療指南[M].3版.北京：科學出版社，2022：105-123.

【5】黃美英，王潔，黃鵬，等.血液透析和腹膜透析對終末期腎病患者預后的影響及其平安性比擬[J].現代生物醫學進展，2022，18〔9〕：156-159.

【6】朱雪麗，蘇東美，任文，等.血液透析與腹膜透析對終末期腎病患者血脂，氧化應激及炎癥因子的影響[J].標記免疫分析與臨床，2022，26〔3〕：371-375.

【7】劉愛英，馮國徵，孫秀麗.血液透析與腹膜透析對終末期腎病患者血脂，氧化應激及炎癥因子的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2022，23〔1〕：63-67.

[8]趙二麗，尚進，馬爽，等.不合并糖尿病的終末期腎臟病患者血液透析和腹膜透析的預后分析[J].中華腎臟病雜志，2022，36〔6〕：429-434.

[9]周玲玲，朱冬紅，蘇震.腹膜