骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)與經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)與經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果。方法：選取82例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組采用經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療，研究組采用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)指標(biāo)程度，術(shù)前和術(shù)后3d視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)〔ODI〕、傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和骨水泥用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年9月本院收治的82例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南?中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；經(jīng)CT、磁共振成像等檢查確診；伴有疼痛、腰椎活動(dòng)受限等臨床病癥；無椎管內(nèi)明顯骨塊占位。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；椎體壓縮爆裂性骨折；強(qiáng)直性脊柱炎；合并風(fēng)濕性疾病。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡61~82歲，平均〔70.323.30〕歲；病程1d至6周，平均〔2.590.37〕周；骨密度值0.2~0.6g/cm2，平均〔0.410.04〕g/cm2；骨折節(jié)段：L1節(jié)段16例，L2節(jié)段12例，L3節(jié)段7例，L4節(jié)段6例。研究組男25例，女16例；年齡61~82歲，平均〔70.793.40〕歲；病程1d至6周，平均〔2.720.43〕周；骨密度值0.2~0.6g/cm2，平均〔0.420.06〕g/cm2；骨折節(jié)段：L節(jié)段17例，L2節(jié)段11例，L3節(jié)段8例，L4節(jié)段5例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法手術(shù)所用穿刺針、骨填充網(wǎng)袋、骨水泥、骨水泥注入器等均購(gòu)自山東冠龍醫(yī)療用品。

對(duì)照組采用經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療。患者局部麻醉，取仰臥位，墊高髂前上棘，促使患者腹部懸空，使用C形臂X線機(jī)透視定位，常規(guī)消毒鋪巾。于C形臂X線機(jī)透視下雙側(cè)椎弓根穿刺進(jìn)針，后抽出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，拔出穿刺套管，置入工作套管，使工作套管前緣位于傷椎前2/3處，移出導(dǎo)絲。用精細(xì)鉆擴(kuò)大導(dǎo)絲針道，后取出精細(xì)鉆，在椎體中線前1/3處置入球囊，且在C形臂X線機(jī)透視下注入碘海醇注射液[上海司太立制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223258，100mL∶30g〔I〕]，緩慢擴(kuò)張球囊，椎體高度滿意后，拔出球囊，于C形臂X線機(jī)透視下將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，骨水泥彌散均勻或有滲漏，即可停頓。操作完成，無菌敷貼覆蓋。

研究組采用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療。麻醉、體位、消毒、穿刺方法與對(duì)照組一致，取出精細(xì)鉆后，將骨擴(kuò)張矯形器放于傷椎前1/3處，撐開骨擴(kuò)張矯形器，進(jìn)展椎體復(fù)位，椎體高度滿意后取出擴(kuò)張矯形器，挑選適宜的骨填充網(wǎng)袋，將其置入椎體前1/3處，且在透視下緩慢屢次低壓灌注骨水泥，網(wǎng)袋滲漏或膨脹，便可停頓。骨水泥干結(jié)后，別離工作通道、骨填充網(wǎng)袋，取出工作通道，操作完成，無菌敷貼覆蓋。

兩組術(shù)后均平臥24h，在腰圍支具的防護(hù)下，可適當(dāng)下床活動(dòng)，且術(shù)后均行抗骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合的常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)指標(biāo)程度，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥用量。〔2〕比擬兩組手術(shù)前后腰椎功能和疼痛度。采用Oswestry功能障礙指數(shù)〔ODI〕評(píng)估兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的腰椎功能，包括疼痛強(qiáng)度、提物、生活自理、坐位、步行、站立、性生活、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0~5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。采用視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估兩組術(shù)前和術(shù)后3d的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。〔3〕比擬兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度和傷椎后凸Cobb角，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用X線檢查。〔4〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組手術(shù)前后ODI和VAS評(píng)分比擬術(shù)前，兩組ODI和VAS評(píng)分比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；兩組術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分和術(shù)后3dVAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度和傷椎后凸Cobb角比擬術(shù)前，兩組傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后3個(gè)月，研究組傷椎前緣高度高于對(duì)照組，傷椎后凸Cobb角小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常見于老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度和骨質(zhì)量因各種原因逐漸降低，使骨微構(gòu)造受損，骨脆性增加，故一旦骨質(zhì)疏松患者摔倒或提重物，均較易造成椎體壓縮性骨折[4-5]。經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)可利用球囊擴(kuò)張于椎體內(nèi)形成空腔，并在高壓力下將骨水泥注入傷椎，修復(fù)椎體高度，但此方式易致骨水泥滲漏，影響預(yù)后。

骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)是使用擴(kuò)張矯形器將網(wǎng)袋置入傷椎，網(wǎng)袋生物相容性較高，患者耐受性好，不易產(chǎn)生排斥，利于腰椎功能的恢復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和骨水泥用量均少于對(duì)照組，術(shù)后3dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分、傷椎前緣高度和傷椎后凸Cobb角均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)榻?jīng)皮球囊后凸成形術(shù)是先于椎體中線前1/3處置入球囊后擴(kuò)張球囊，椎體高度滿意后，拔出球囊緩慢注入骨水泥，撐開椎體與灌注骨水泥分步進(jìn)展，空腔椎體生物力學(xué)性能不佳，且抽出球囊時(shí)，存在椎體回彈的風(fēng)險(xiǎn)，再次喪失椎體高度，故手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量多，椎體功能恢復(fù)不佳。骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)主要是利用擴(kuò)張矯形器于椎體內(nèi)創(chuàng)造出空腔，在維持空腔附近骨正常構(gòu)造的情況下置入網(wǎng)袋，注入骨水泥；且因其材質(zhì)為聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯，生物相容性優(yōu)良，可直接留置椎體內(nèi)，即椎體高度恢復(fù)與灌注骨水泥同步進(jìn)展，不會(huì)存在椎體高度再次喪失的情況，利于傷椎恢復(fù)，減輕疼痛；同時(shí)，骨填充網(wǎng)袋為高分子材料互相交織編織成網(wǎng)袋狀構(gòu)造，此構(gòu)造在灌注骨水泥時(shí)，骨水泥會(huì)向四周逐漸擴(kuò)散，而擴(kuò)散的骨水泥可與骨填充網(wǎng)袋周圍的骨組織有效粘合，可由內(nèi)而外形成三層嚴(yán)密相連的構(gòu)造，即骨水泥、骨填充網(wǎng)袋、粘合骨水泥的骨組織，確保椎體強(qiáng)度及高度，利于椎體功能的恢復(fù)[8-9]。此外，因骨水泥是于低壓下灌注，其分布管控效果更佳，較為均勻，可減少額外骨水泥灌注次數(shù)，減少骨水泥用量[10]。

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)樘畛渚W(wǎng)袋椎體成形術(shù)所用骨填充網(wǎng)袋其網(wǎng)孔較密，尺寸0.1~0.2mm，可包裹大局部骨水泥，漏出少量骨水泥與骨組織嵌合，形成微觀絞鎖，阻止骨水泥過多滲出，進(jìn)而可防止因骨水泥向外滲漏，對(duì)椎間孔、椎旁肌肉、椎內(nèi)神經(jīng)、靜脈叢等產(chǎn)生影響，使其水腫，或壓迫脊髓，誘發(fā)機(jī)體炎癥反響，進(jìn)而可降低發(fā)熱及神經(jīng)痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和骨水泥用量，降低術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，減小傷椎后凸Cobb角，增加傷椎前緣高度，其效果優(yōu)于經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)。

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