醫院營養科現狀、問題及對策劉丹2014-5-161、臨床營養臨床營養被定義為一種科學和臨床相結合的學科，包括那些與營養攝入、腸吸收功能障礙和對營養物質代謝障礙有關的疾病，通過改變營養物質的含量和成分，采用一定的藥物，并最終通過給予一些新型營養物質來治療這些營養性疾病。2、工作現狀我國各大醫院都建立有營養科，主要負責病人營養評價、膳食指導和管理。我國較多醫院營養科室的運作模式是實行一定福利性質的包伙制。醫生為病人開具營養會診單營養師接到會診單后檢查病人擬定營養治療計劃送到營養食堂營養食堂根據計劃安排每日的治療飲食和普食。4、發展展望1）未來的臨床營養其主要工作內容應包括:EN、PN、治療膳食、營養門診及會診、營養宣教和特異性實驗室診斷以及營養制劑的配制。

需要指出的是,并不是所有住院患者均需要營養支持和治療,需要進行營養風險篩查（NRS)。見word文檔。營養評價SOAP營養咨詢方法主觀詢問（Subjcetive）客觀檢查（Objective）評價（Assessment）營養治療計劃（Plan）2）臨床營養科人員組成及職責臨床營養科較為理想的人員組成應包括營養醫師(數量與醫院床位相匹配)、營養技師、營養護士---營養支持小組(nutritionsupportteam，NST)。職責見word文檔3）中醫食療的運用中醫藥膳是以食物為主體。配以滋補藥物，或具有特定功效的藥物為原料，精心烹調而成。藥膳制作方法豐富，取材容易，方法簡便。不良反應小，便于長期食用，在臨床治療中常起到了藥物不能替代的作用，因此，現代臨床營養學應善于攝取中醫食療的基本理念，高度重視中醫飲食療法。并用于工作實踐，對提高臨床治療效果有很好的作用。2）政府重視程度的差距：

在上世紀90年代開展了全美膳食補充健康教育活動，美國食品藥品監督管理局FDA積極參與調整影響居民健康的食品種類提倡安全營養飲食行為。危重病人營養支持中的重要能源物質葡萄糖脂肪乳劑氨基酸脂肪乳劑臨床上廣泛使用兩類脂肪乳劑：含12～18個碳原子的長鏈甘油三酯（LCT）含8～10個碳原子的中鏈甘油三酯（MCT）

LCT來源

大豆油優點含必需脂肪酸不足需要肉毒堿的參與才能進入線粒體內氧化供能，創傷、感染等高代謝狀態時，肉毒堿合成減少或從尿中排泄增加，可能引起血漿和組織中的肉毒堿水平下降，從而影響LCT的氧化。MCT來源

椰子油優點水解氧化快而徹底較少沉積在肝臟和脂肪組織中進入線粒體不依賴肉毒堿轉運易被上皮細胞結合的脂蛋白脂酶與肝內脂酶水解對免疫系統影響小不足不含必需脂肪酸MCT/LCT組成

常按相同重量比（1:1）物理混合使用優點

兼有MCT/LCT優點氧化供能較LCT快

注意事項

因兩種成分的代謝有相互干擾的作用，應用時應減慢輸注速度，以避免MCT優先氧化阻礙LCT的利用，增加機體的代謝負擔ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）

Omega-3脂肪酸魚油魚油含量取決于魚的不同種類

富含

二十碳五烯酸(EPA)C20:5n-3

及

二十二碳六烯酸(DHA)C22:6n-3ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的

不同來源和功能氨基酸（肝病適用型）高含量支鏈氨基酸(BCAA)制劑。BCAA(亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸)：主要在骨骼肌中代謝；芳香族氨基酸（AAA):包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸，主要在肝臟中代謝。目前已應用到臨床的營養素谷氨酰胺（Glutamine）精氨酸（Arginine）ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）核苷和核苷酸膳食纖維等應激狀態時，是條件必需氨基酸具有重要的免疫調節作用

外源性Gln可明顯增加危重病人的淋巴細胞總數，提高CD4/CD8比率，增強機體的免疫功能腸外途徑提供L-Gln（丙氨酰-谷胺酰胺）和Gln-雙肽(12～40g/d)可促進危重病人的蛋白質合成，明顯改善氮平衡精氨酸（Arginine)具有營養及免疫調節雙重作用營養作用

精氨酸是半必需氨基酸，在兒童及有嚴重應激的成人自身合成有限，必須有外源性補充應激狀態下外源性精氨酸可通過刺激生長激素，胰島素、胰高血糖素、催乳素、IGF-1等分泌，促進機體蛋白合成，減少尿氮排泄，從而改善氮平衡免疫調節作用精氨酸強化的腸內營養可增加手術后病人T細胞、巨