第一節 骨科一般護理[病情觀察要點 ]生命體征、精神狀態、體位、皮膚完整性等全身情況。肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動情況，是否有開放性骨折。傷口、牽引、固定情況。大小便情況，注意有無便秘[護理措施]按外科護理常規進行。睡硬板床，上肢骨折可例外。骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時應保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉。如有休克，應先處理休克后處理骨折。如有出血，應先臨時止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。四肢受傷者，應抬高患肢，注意患肢末梢循環，感覺及運動功能的情況。作好生活護理，協助病人洗漱、飲食及大便。長期臥床者，要預防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發癥發生。凡石膏固定、牽引或內固定術后，搬運患者時應保持功能位置。骨病患者，注意保護患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止發生病理性骨折。康復期，鼓勵加強功能鍛煉。[健康指導]1、講解疾病治療和護理知識、藥療知識等，簡明介紹手術相關知識及注意事項2、保持皮膚的完整性，指導定時、正確翻身、預防壓瘡3、告知患者功能鍛煉計劃及原則4、加強營養，進高熱量、營養豐富、富含鈣質飲食。保持大便通暢，預防便秘5、生活、工作中注意安全防護，避免意外損傷第二節骨科手術前后護理[病情觀察要點 ]1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、引流管、皮膚完整性。2、肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。3、患者的體位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。4、藥物的作用和不良反應。[護理措施]（一）手術前護理向病人說明手術重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。術前淋浴更衣。據醫囑做好藥敏試驗，交叉配血及各種檢查工作。4.術前1日備皮，消毒手術區皮膚。術前 12小時禁食，4小時禁飲。術晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。女病人是否月經來潮。擇期手術，術后需臥床者，術前訓練床上大小便。按醫囑準時給術前藥物。進手術室前取下眼鏡、`發卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。術前排空膀胱或留置導尿管。（二）手術后護理病人返回病房，從平車搬運至床上時，注意保護好病人的體位及各種引流管。根據麻醉種類及手術部位安置適當體位，肢體手術的病人患肢抬高，應高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。妥善固定引流管，觀察引流液的量、`顏色、性質并記錄，觀察傷口滲血情況。除密切觀察生命體征外，還應觀察因手術創傷、失血、麻醉等造成的反應及可能發生的各種并發癥。5.脊柱手術平臥 6小時后可軸線翻身， 6—8小時后可少量飲水， 以促進腸蠕動，加快排氣，排氣后可進流食。觀察患肢末梢循環、感覺運動情況，發現異常及時通知醫生。早期活動及康復鍛煉：康復鍛煉的內容及方法應根據病人的傷情、部位、性質、手術方法、全身健康情況而定。[健康指導]1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢2、告知患者功能鍛煉的計劃，并逐步實施3、囑患者加強營養，補充鈣質第三節持續牽引術護理持續牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。[病情觀察要點 ]1、患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。2、患者的體位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。[護理措施]一、皮牽引牽引前清潔患肢的皮膚，必要時剔除汗毛。注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚潰瘍等情況。經常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否合適。督促病人定時作肌肉收縮運動，手足關節功能鍛煉。觀察末梢循環是否良好，感覺有無障礙。冬天注意患肢保暖。二、骨牽引骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔干燥，預防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調至對稱。2.保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時，應抬高床頭 15°-20°；下肢牽引時抬高床尾 15°-20°。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可移動，不可讓繩放松。檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。鼓勵病人作肌肉收縮及手指（足趾）運動，防肌肉萎縮和關節強直。牽引床上設秋手或拉手，以便病人起坐活動。冬天注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效果。預防并發癥：協助病人適當變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵咳痰，預防墜積性肺炎發生。多飲水，預防泌尿感染和結石。（三）吊帶牽引1頭帶牽引重量不超過 5kg,床頭抬高 15°-20°。經常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。吊帶內墊好棉墊或紗布，以免發生壓傷。骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應注意預防褥瘡，大便時放松吊帶，防止吊帶污染。骨盆縱向牽引者，床尾抬高15°-20°，牽引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小時.[健康指導]1、保持牽引位置正確，以免影響效果。2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節和肢體。3、經常注意末梢循環是否良好，感覺有無障礙，給予適當襯墊，避免皮膚損傷4、骨牽引針孔保持清潔，防止感染。第四節石膏固定護理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科病人肢體固定制動的輔助治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經、血管、皮膚造成損傷，故術前術后均應加強護理。[病情觀察要點 ]觀察肢體疼痛、腫脹、上下關節活動度等、末梢指（趾）溫度、顏色、感覺等情況。石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。[護理措施]1．固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。2．冬天注意保暖。肢體固定后應抬高患肢。3．注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環。若發生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應報告醫生處理。4．預防壓瘡形成：石膏未干時用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時，石膏未干時，不要翻身，以免發生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊，以免刺激周圍皮膚。5．避免大小便污染石膏。6．鼓勵病人作肌肉收縮運動，并活動未固定的關節和肢體。7．石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強行撕裂，可用溫熱毛巾浸濕慢慢擦去。[健康指導]1、若發生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應及時就診處理。2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節和肢體。3、及時復查第五節頸椎病護理頸椎病系頸椎間盤退變， 老化及繼發性改變刺激或壓迫神經根， 脊髓或影響椎動脈血液供應，引起的一系列癥狀和體癥。臨床上脊髓型頸椎病有明顯脊髓受壓癥狀者需實施手術治療。[病情觀察要點]1、觀察患者體脈搏呼吸血壓和瞳孔神志。2、患者四肢感覺及肌力下降的程度。有無肢體活動度減小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有無髖膝關節僵硬。[護理措施]（一） 術前護理按骨科術前護理常規護理。心理護理：穩定情緒，積極對待手術。指導患者行手術體位訓練及推拉氣管的練習。選擇合適頸圍。（二）術后護理定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，給予氧氣吸入及心電監護。頸部制動，以頸圍固定頭頸部，禁止頸部扭曲活動，翻身時注意保持頭頸軀干在同一水平面，維持頸部相對穩定，床邊備氣管切開包。密切觀察頸部有無腫脹、切口滲血及呼吸情況，如有頸部明顯增粗，切口滲血多，呼吸困難等，需警惕局部出血或血腫，立即報告醫生及時處理。觀察四肢感覺運動情況：觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象，如吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發言不清等，及時報告醫生。加強基礎護理，預防壓瘡，泌尿系感染等并發癥，痰多者協助拍背排痰，必要時霧化吸入。加強四肢床上活動，防止肌肉萎縮，下床活動時以頸圍保護頸部，防跌倒。[健康指導]1、了解疾病知識2、選擇高度適宜的枕頭，保護頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免長期懸空，屈曲或仰伸。3、加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動。術后 3個月經拍片示植骨椎間隙已完全融合后可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸活動，然后旋左旋右活動，最后再做旋轉活動。4、配戴頸圍 3個月。注意勿從事重體力勞動5、繼續用神經營養藥第六節外傷性截癱護理創傷性截癱多由脊柱骨折、脫位所致。合理的護理是為了防止合并癥，為后期的功能恢復和重建創造條件。[病情觀察要點 ]嚴密觀察患者四肢、軀體感覺、運動及截癱平面有無變化。體位、皮膚完整性。高位截癱注意觀察呼吸情況，保持有效咳嗽咳痰。能否自主排尿及排尿、排便情況。[護理措施]（一）一般護理1．早期觀察生命體征的變化，高熱時行物理降溫，高位截癱有呼吸困難時，可行氣管切開。2．注意肢體感覺、運動、反射情況，注意截癱平面有無改變。3．保持皮膚完整性，預防壓瘡發生。4．鼓勵作未癱瘓肢體的運動，同時對癱瘓肢體，作被動活動和肌肉按摩，預防關節僵直，肌肉萎縮。雙下肢置于功能位，足背伸 90°，用護架托住，防足下垂。5．給予高熱量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。6．心理護理：建立良好護患關系，減輕消極情緒，樹立戰勝疾病的信心。（二）并發癥的預防及護理壓瘡的預防及護理：1）睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥、清潔。2）保護骨突部位。（3）2小時翻身1次。翻身時禁止推、拖、拉動作， 保持頭顱、軀干成一直線，禁止扭曲、旋轉。有顱骨牽引時，應一人雙手扶住頭頸，略施牽引，和第二、三者一起協助翻身。（4）發生褥瘡，按外科換藥常規處理。呼吸道感染預防及護理：1）高位截癱應注意呼吸情況。常因呼吸肌麻痹而產生窒息。2）鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，翻身時輕輕叩擊背部。（3）如有肺部感染，應采取健側臥位，以利體位引流。（4）行霧化吸入， 2次/日，使分泌物稀釋易于排出，必要時吸痰。泌尿系統感染的預防及護理：1）鼓勵病人多引水：每天2000—4000ml.（2）保持尿道口清潔：每天清潔和護理會陰部 2次，定期更換導尿管。3）留置導尿者，應間歇開放導尿管，每4—6小時開放導尿管一次，這樣有利于訓練膀胱功能。膀胱沖洗，2次/日。4）少食含鈣質的飲食，如乳類，并適當減少食鹽量，增加引水量，預防尿路結石的發生。[健康指導]定時翻身，防止壓瘡，作好生活護理。作肢體的被動、主動運動，肌肉按摩。加強營養，進高熱量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。指導患者及家屬訓練反射性膀胱形成，盡早恢復自行排尿。第七節脊柱骨折護理脊柱骨折不論是否合并脊髓損傷，均應注意正確搬動病人，避免不適當的搬動，防止繼發性損傷。【病情觀察要點】1、脊柱局部：損傷節段有無腫脹、皮下瘀斑或破損，損傷節段有無壓痛，腰背肌有無痙攣。2、四肢或下肢有無麻木、乏力。3、有無腹脹、尿潴留、便秘。4、搬運和運送方式是否正確。［護理措施］脊柱骨折并休克著就地搶救，休克糾正后再搬動病人。搬動時須保持脊柱伸直位。頸、胸腰椎損傷者勿使軀干或旋轉。頸椎損傷病人應一人兩手固定頭部，托住下頜并略施牽引，其他人抬起軀干和下肢一起搬動運到擔架或床上，并用沙袋或衣物固定于頸部兩側。翻身時，保持軀體伸直位，不可扭曲脊柱；行顱骨牽引病人，同時翻動頭和軀干，并按顱骨牽引常規護理。截癱病人按截癱常規護理。壓縮性脊柱骨折傷后早期，按醫囑進行軀干和肢體鍛煉。先以傷椎位中心，背部墊以軟枕，逐日增加，使被壓縮的椎體復原。單純壓縮性骨折，于傷后 2~3日病情穩定疼痛減輕后，即可開始仰臥功能鍛煉。[健康指導]1、指導功能鍛煉，包括肢體的被動及主動練習2、教會患者及其家屬自我護理方法，加強練習3、指導進食富含纖維素的食物4、定時翻身， 1次/2h。翻身時使頭頸軀干在同一直線上，防止脊髓扭轉受壓5、教會患者適應生活方式的變化，正視現實第八節脊柱側彎手術護理正常人的脊柱從后面看是直的，在枕骨中點至骶骨棘的連線上，如果脊柱向左或向右偏離了這條中線，稱為脊柱側彎。［病情觀察要點］患者生命體征變化。傷口、引流情況。觀察雙下肢感覺、運動及括約肌功能變化。3..體位、受壓皮膚情況。［護理措施］（一）術前護理認真完成各種術前準備工作，如檢查、備皮等。了解心肺功能情況，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障礙。可督促進行吹氣練習，以增加肺活量。訓練床上大小便，以免手術后排尿困難和便秘。加強心理護理，讓病人了解術后可能發生的一些困難和問題，告之如何進行換醒試驗，要求積極配合。（二）術后護理睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥。術后平臥6小時后每2—3小時翻身1次，翻身后凸凸部位下方須加墊進行保護，翻身時注意保持脊柱一致性，嚴禁扭曲、旋轉，以防內固定勿脫鉤。觀察生命體征，注意創口滲血情況。4.保持引流管通暢，記錄性質和量。若引流量多且快， 24小時超過 500ml應報告醫生處理。觀察雙下肢感覺、運動及括約肌功能情況，并與術前作比較對照。術后6小時以后仍禁食，直至腸功能恢復。胃腸道反應的觀察：由于手術牽啦及全身麻醉影響或維持過度矯正位置，術后可出現腸麻痹、惡心、嘔吐情況。若術后3日以后仍有這些癥狀，且嘔吐膽汁，呈噴射狀，應警惕腸系膜上動脈綜合征發生。[健康指導]．飲食：為營養需要及血紅蛋白的恢復，可給予含鐵劑飲食及多種維生素。2．術后初期可作深呼吸，四肢作相應的鍛煉。早期禁忌作脊柱彎曲，扭轉及提取重物活動或勞動。3．兩年內限制任何對脊柱不協調的劇烈運動和極度彎曲工作。第九節脊柱結核手術護理脊柱結核的發病率約占全身關節結核的 50%以上，腰椎活動度大，最易受累，其次為胸椎，頸椎。若治療不及時，可造成截癱。[病情觀察要點 ]觀察患者血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。觀察傷口有無滲血情況。觀察雙下肢感覺運動情況并與術前相比較。體位、皮膚完整性。[護理措施]（一）術前護理按骨科術前護理常規護理臥硬板床休息，局部制動。翻身時采用軸線翻身法，防止脊柱扭轉或屈曲。4.遵醫囑應用抗結核藥，術前正規有效抗結核藥物應用不少于 2周，觀察藥物療效及毒副反應。增強營養，給予高熱量、高蛋白及富含維生素的飲食。脊柱結核合并截癱，按外傷性截癱護理常規護理。（二）術后護理定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。觀察傷口有無滲血，如滲血較多及時通知醫生處理。觀察雙下肢感覺運動情況并與術前相比較。全麻清醒后進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以改善全滲營養狀況。繼續抗結核藥物治療。鼓勵病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢運動。定時翻身，預防壓瘡。[健康指導]絕對臥床休息3月。連續抗結核治療2年，每月復查肝功能。加強營養，注意休息，防止勞累。定期復查。第十節腰椎間盤突出癥手術護理腰椎間盤突出癥為纖維環破壞，髓核組織突出壓迫了神經而引起的一種綜合征，其主要癥狀為藥痛及一側或雙側下肢痛，合并下肢感覺異常。[病情觀察要點 ]1、脊柱外型，有無腰椎壓痛、放射痛及腰椎活動度的改變。2、患者雙下肢感覺、運動，有無疼痛、麻木，腰椎間盤摘除術后可能出現的相應的神經牽拉反應或受損癥狀。3、大小便功能障礙。4、術后患者是否出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐、負壓引流液顏色變化等腦脊液漏癥狀，應及時發現并記錄。5、脫水藥物作用、患者體溫、傷口等情況。[護理措施]（一）術前護理1．作好術前一般準備，如各種檢查、皮試、交叉配血、備皮等。2．訓練病人床上使用大小便器，以免術后因體位不適而影響排便。3．指導進行腰背肌功能鍛煉和直腿抬高活動，為術后鍛煉作準備。4．講解手術必要性和可行性，解除對手術的恐懼感。（二）術后護理1．睡氣墊床，保持床單平整、舒適。術后平臥 6小時，以達到壓迫止血的目的。術后 6時采用軸線翻身法翻身，預防壓瘡。2．觀察生命體征并記錄，有異常時報告處理。3．觀察雙下肢感覺及運動功能情況，注意肢體疼痛、麻木情況是否改善。4．術后24小時內注意傷口滲血情況， 有負壓引流管時注意引流液性質和量， 防止腦脊液漏和大出血，引流量達 100ml/h要及時報告。5．術后24小時，要注意病人小便是否排出， 由于麻醉或體位不適有可能發生尿潴留， 要及時處理。6．功能鍛煉指導：1）術后在麻醉恢復后，即可協助病人作直腿抬高，初次30o，逐日加大，預防神經根粘連。2）術后3日作主動直腿抬高活動。3）術后1周，開始作腰肌功能鍛煉，以增強脊柱穩定性，要循序漸進，悉心指導。[健康指導]1.給病人講解預防機體和組織老化知識， 如：注意平時坐、行、勞動姿勢，以減少慢性損傷。繼續作直腿抬高活動和腰背肌功能鍛煉，至少堅持半年。3術后.臥硬板床休息至少 2月，下床活動時，戴好腰圍。不可提重物，急彎腰等。第十一節 骨腫瘤護理[病情觀察要點 ]1、患者患肢是否有腫脹、腫塊：腫塊的形狀與硬度，局部溫度有無升高，是否有壓痛，腫脹的范圍、程度，是否可觸及搏動2、膚色有無改變3、是否有縱向叩擊痛4、肢體長度，關節活動度范圍是否改變5、患者的心理狀態[主要護理措施 ]1、做好心理護理：耐心解釋，取得患者及其家人的配合2、予以高蛋白、高維生素、易消化飲食3、觀察疼痛性質，遵醫囑使用止痛藥4、睡硬板床，避免負重，預防病情性骨折5、放療、化療 6、觀察患者生命體征及尿量7、觀察患者的傷口情況及患肢的血運情況8、做好傷口大出血防治9、根據病變部位及手術方式進行功能鍛煉[健康指導]1、避免劇烈運動，防止病情性骨折2、加強營養，予以高蛋白、豐富維生素、易消化飲食3、進行功能鍛煉，以防止關節僵直、肌肉失用性萎縮4、對需要繼續放療、化療者，不要輕易中止療程5、定期復查，不適隨診第十二節 骨盆骨折護理骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直腸損傷和骼內外動靜脈損傷，造成大量內出血。護理的目標應以及時發現并防止合并癥和骨折再移位為主。[病情觀察要點 ]嚴密觀察脈搏、血壓的變化及早發現休克征象，及時處理。觀察有無腹痛觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。4..體位、皮膚情況。[ 護理措施]傷后24小時內嚴密觀察脈搏，血壓變化。若發現面色蒼白、出冷汗、末梢發涼、脈細弱等休克早期癥狀，應及時報告醫生處理。觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質和量。有尿道損傷者應留置導尿關，并進行膀胱。對骨盆環雙處骨折、骨盆環破裂者，應警惕損傷骶神經和坐骨神經，一旦出現下肢肌力減弱，應及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉，神經損傷伴有足下垂時要保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。注意預防壓瘡發生。單純骨盆邊緣骨折或骨盆環前弓骨折，不影響負重，臥床數日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環骨折如無移位，應臥床休息 4—6周。如有一側明顯上移，應行本側股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引 4—6周，然后穿石膏短褲 4—6周，按石膏固定護理。[健康指導]定時翻身，防止壓瘡，作好生活護理。絕對臥床休息，單純骨折無移位者下床活動不宜過早。加強營養，注意休息，防止勞累。定期復查。第十三節 股骨頸骨折手術護理股骨頸骨折是老年人中最常見的損傷之一。病人的平均年齡在 60歲以上，不少老年人在傷前即患有嚴重疾病，如高血壓、偏癱等；骨折后又需要較長時間恢復，出現合并癥的機會較多；再加上骨折本身的不利因素，致使治療較復雜，預后欠佳。[病情觀察要點 ]1.. 重點觀察患肢末梢循環，溫度、感覺和運動。2... 術后注意觀察生命體征變化，傷口、引流情況。3.. 體位保持外展中立位，防止骨折斷端損傷肌腱神經或術后關節脫位。[護理措施]（一）術前護理1．心理護理：關心安慰病人，解除病人的緊張、焦慮等情緒。2．術前行患肢骨牽引 1—2周，其護理按骨牽引護理常規護理。（二）術后護理1．定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。2．觀察傷口有無滲血，傷口負壓引流管引流是否通暢，引流液的顏色、性質和量。觀察患肢末梢循環及感覺運動情況。兩腿之間放軟枕，保持患肢外展 30o中立位。3．行閉合復位多針內固定術者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。囑患者患肢不盤腿，勿向健側臥。4．術后6小時在病人能耐受的情況下進行股四頭肌舒縮運動，足背伸運動，逐漸增加到仰臥位屈髖屈膝運動，屈髖應小于 90o。逐步從臥位到坐位、站立位扶拐訓練。[健康指導]1．加強功能鍛煉。2．防止患側髖關節內收外旋，過度屈曲，避免盤腿、健側臥位、坐矮凳、爬陡樓梯、長時間站立等動作。3．4周后復查，不適隨診。第十四節 人工全髖關節置換手術護理人工全髖關節置換手術是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關節用以替代嚴重受損髖關節的一種功能重建手術，從而使病人恢復髖關節的功能。[ 病情觀察要點 ]1.. 重點觀察患肢末梢循環，溫度、感覺和運動。2... 術后注意觀察生命體征變化，傷口、引流情況。3.. 采取正確體位，以防止術后關節脫位。[護理措施]（一）術前護理按骨科術前護理常規護理。暫作皮牽引或骨牽引，使肢體保持功能位置。3.重視皮膚準備，備皮范圍應上至肋沿，下至小腿 1/3，前后過正中線，剃陰毛。訓練床上大小便器使用。加強健康教育：解釋功能鍛煉的重要性及防止髖關節脫位的指導。（二）術后護理1．觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，以及麻醉清醒程度。2．觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。3．患肢置功能位，外展 30o中立位。切勿使丁字鞋脫落，防止外旋，內收，在兩大腿之間放置軟枕，預防關節脫位。4．觀察患肢末梢循環，感覺運動功能。5．使用便盆時，應平托整個髖關節，不可牽拉抬動患肢，以免造成脫位。6．注意防止并發癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。7．術后石膏固定者，按石膏固定護理。8．術后6小時開始練習股四頭肌收縮， 2~3周可扶雙拐下地活動，患肢不負重。9．術后不宜過早進行直腿抬高活動。［健康指導］１．術后 2月內脫位機會較大，應防髖關節過度屈曲，防患肢內收外旋。⑴不要作盤腿動作。⑵坐：避免坐低凳，坐有把手的高椅。⑶拾物：患側下跪拾物。⑶睡：平臥拾兩腿間放枕，防不注意時翻身，最好不要側臥。⑷穿鞋、襪，在外展位扶住患髖穿，或膝關節置于椅子上穿。術后3周可扶雙拐，第4~6周可用單拐，6周后可棄拐。保持合適的體重，半年內避免劇烈運動。第十五節 膝關節鏡手術護理關節鏡檢查是指使用內窺鏡深入關節腔內進行診斷檢查合某些治療操作的一種安全實用的新技術，它具有診斷準確率高，損傷小，恢復快，合并癥少，術后痛苦輕等優點。[病情觀察要點 ]1、患肢有無腫脹。局部皮膚是否完整，肌肉有無萎縮，有無跛行。2、肢端皮溫、甲床顏色。3、關節活動是否正常，有無疼痛，疼痛性質。[護理措施]（一）術前護理按骨科術前護理常規護理。向病人介紹膝關節鏡檢查的特點、優點、過程及術中可能出現的情況，消除病人緊張心理，以利配合手術。指導患者康復訓練方法。（二）術后護理1．定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。2．觀察傷口敷料有無滲血，保持引流通暢，引流管妥善固定，防滑脫、折疊、扭曲，注意引流液量及性質并記錄。3．抬高患肢，將患肢抬高超過心臟水平，觀察患肢末梢循環，感覺運動情況。4．患肢切口處行冰敷。5．術后6小時開始股四頭肌的等長收縮，足趾、踝關節的主動伸曲運動，第二天起開始練習直腿抬高，在關節腔內積液消退后，在仰臥位、坐位、立位逐漸強化膝關節屈伸運動鍛煉，行前后交叉韌帶重建術者，早期制動。[健康指導]1、堅持康復鍛煉，詳細介紹鍛煉方法。在鍛煉中，如出現膝關節腫痛、交鎖應及時通知醫生處理2、術后避免長時間步行、下蹲及上、下樓等對膝關節損耗較大的活動。1．術后半年內避免重體力勞動，預防再損傷。不適隨診第十六節 人工膝關節置換手術護理因骨性關節炎或類風濕性關節炎等疾病，可使病人關節疼痛、腫脹、活動受限，人工膝關節置換可解除關節的疼痛，恢復其關節的功能。[病情觀察要點 ]1. 保持正確體位，術后抬高患肢 30°，膝關節伸直位。傷口、引流、體溫變化等情況。嚴密觀察患肢神經功能、遠端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及足趾背伸、背屈運動，如有異常及時報告。[護理措施]（一） 術前護理1、 按骨科術前常規護理。2、 加強營養，提高機體抵抗力。3、 檢查全身有無感染病灶，以確保手術的順利進行。4、 指導患者鍛煉股四頭肌肌力。5、 做好心理護理。（二） 術后護理1、按骨科術后常規護理。2、患肢抬高，屈曲 15°，術前有屈曲畸形的病人，膝下不墊枕，將軟枕墊在小腿部，靠自然重力使膝關節伸直，矯正屈曲畸形。3、術后6小時，鼓勵患者行股四頭肌等長收縮。足趾、踝關節的主動伸屈運動，以促進下肢靜脈回流，預防血栓形成。4、術后第1天，在鎮痛的基礎上行膝關節持續性被動鍛煉（ CPM），初次 0°—30°，每日增加10°，逐漸增加到 0°—90°，速度為 2分/次，持續 60分鐘，2—3次/天。5、術后第2天，行下肢主動直腿抬高練習。6、術后第3天，行下肢主動屈伸練習。7、根據病人情況，術后 1—2周在二人攙扶下，鼓勵患者下床練習站立。開始不負重，循序漸進地作行走步態練習。[健康指導]1、加強膝關節活動度的練習。2、應使用拐杖或助行器行走 3—6個月，避免患肢負重。3、加強營養，保持大便通暢。4、術后1、3、6個月及1—2年來院復查，若出現身體及關節不適及時就診。第十七節 手外傷護理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術后良好的護理是預防并發癥。促進傷口愈合和功能恢復的關鍵。[病情觀察要點 ]1、創口部位及性質，皮膚缺損范圍、肌腱、神經、血管及骨關節損傷的程度。2、扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發現皮膚青紫、腫脹，應及時松解止血帶，并配合醫生采取相應措施。3、觀察患者傷口疼痛情況。4、患者生命體征，及時發現休克的早期癥狀，以便及時處理。[護理措施]傷后早期處理1、維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關節背伸 20°，稍尺側，掌指和指間諸關節稍屈，拇指呈對掌位，使手呈半握拳狀，包扎時注意用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。2、保暖。室溫以 18—20為宜，必要時用烤燈，應避免溫度過高引起燙傷。3、注意血液循環。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環。如發現皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等，應及時報告醫生。將傷肢墊高，適當按摩，以改善局部血液循環。4、預防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時及時更換。5、手外傷伴有神經損傷者，可出現感覺消失、營養障礙等改變，應注意防護，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術后，應觀察原失去神經支配區域的感覺是否有所恢復，手指活動功能，肌力增加等神經恢復情況。恢復期功能鍛煉1、單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后 2—3日即可開始作關節伸屈運動。2、肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動， 3周后可作主動和被動相結合的關節伸屈練習。3、骨折作內外固定者，需待有骨連接后，進行主動和被動功能鍛煉，并配合理療。4、指導病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復。[健康指導]1、了解疾病知識2、多食高蛋白營養豐富且易消化之食物3、加強功能鍛煉4、復診第十八節 斷肢再植手術護理斷肢再植是綜合性的創傷外科手術，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。通過再植手術，可獲得較好的功能，但手術難度大，術后易發生血管痙攣，血栓形成及感染，應特別重視護理。[病情觀察要點 ]觀察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。保持室溫，注意保暖。2..觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動態觀察，前后對比，及時發現問題。觀察傷口滲血情況。疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導致血管痙攣。[護理措施]（一） 術前護理密切觀察生命體征變化，對合并休克或其他嚴重損傷者，緊急處理，盡快作手術準備。作好術前心理護理，使病人有信心配合治療。作術前常規準備。（二） 術后護理病人住單間，室溫以25—28為宜，嚴格執行消毒隔離制度，實現保護性隔離。平臥位，絕對臥床2—3周，適當抬高患肢，局部制動。冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應關閉烤燈半小時。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發現腎功衰及早期休克征象。注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。術后3周，可逐漸輕微被動活動，以促進功能恢復。嚴密觀察傷肢血液循環情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細血管返流情況，注意與健肢對比，詳細記錄，一旦出現循環障礙，特別是血管危象的表現，應立即報告醫生處理。遵醫囑進行補液、抗炎治療。同時給予解痙、抗凝藥物，預防血管栓塞和痙攣。除傷肢以外其他部位應早期活動，傷肢則在術后3周傷口已愈合并拆線后開始鍛煉，聯系患肢伸屈握拳等動作，被動活動時動作輕柔，并對再植部位妥善保護。[健康指導]加強營養，增加機體抵抗力。加強患肢康復鍛煉，盡快恢復患肢功能。第十九節 急性骨髓炎護理急性骨髓炎是骨科常見疾病之一，為化膿菌引起的骨膜、骨質及骨髓的炎癥，起致病菌多為金黃色葡萄球菌。[病情觀察要點 ]1、患處關節有無紅腫熱痛及活動障礙。2、是否有寒戰高熱，神志有無改變，以判斷有無全身性感染。3、營養狀況：是否消瘦或貧血[護理措施]臥床休息，患肢制動，固定于功能位，減輕疼痛，減少體能消耗。觀察全身癥狀和局部表現，觀察意識狀態，高熱時及時降溫，防止發生驚厥。根據醫囑使用抗生素，要注意藥物不良反應和雙重感染。骨髓腔鉆孔引流者保持引流通暢，觀察引流液性質。作好皮膚護理，防止壓瘡。臥床休息，待X片證實基本恢復正常后，開始負重行走。[健康指導]1、講究衛生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔2、注意加強營養，給予高蛋白，高維生素膳食。3、注意體溫變化，預防復發。4/r