低位切開結合引流掛線術治療高位肛瘺患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察低位切開結合引流掛線術治療高位肛瘺患者的效果。方法：選取68例高位肛瘺患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組采用低位切開結合高位掛線術治療，觀察組采用低位切開結合引流掛線術治療，比擬兩組切口愈合時間、術后視覺模擬評分法〔VAS〕評分和出院時、術后3個月括約肌功能指標[食管下括約肌靜息壓〔LESP〕、肛門最大縮榨壓〔MSP〕及肛管靜息壓〔ARP〕]程度。結果：觀察組切口愈合時間明顯短于對照組，術后3d和術后1周VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義〔P

Effectsoflowincisionbinedwithdrainagethread-drawingintreatmentofpatients

withhighanalfistula

WANGXin

(GeneralSurgeryoftheTenthPeople"sHospitalofShenyangCity,Shenyang110044Liaoning,China)

【Abstract】Objective:Toexploreeffectsoflowincisionbinedwithdrainagethread-drawingintreatmentofpatientswithhighanalfistula.Methods:68patientswithhighanalfistulawereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,34casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithlowincisionbinedwithhighthreaddrawing,whiletheobservationgroupwastreatedwithlowincisionbinedwithdrainagethreaddrawing.Theincisionhealingtime,thepostoperativevisualanaloguescale(VAS)score,andthesphincterfunctionindexes[loweresophagealsphincterrestingpressure(LESP),maximumanalsqueezepressure(MSP)andanalcanalrestpressure(ARP)]levelsatdischargeand3monthsafterthesurgerywereparedbetweenthetwogroups.Results:Theincisionhealingtimeoftheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup;theVASscoreswerelowerthanthoseofthecontrolgroup3daysand1weekafterthesurgery;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年8月本院收治的68例高位肛瘺患者為研究對象。納入標準：符合高位肛瘺診斷標準【3】；無肛門手術史；肛門形態、功能正常。排除標準：血液系統病變者；合并惡性腫瘤者；合并糖尿病、甲亢者；認知功能障礙者；合并其他肛腸疾病者；哺乳期或妊娠期患者。患者對本研究內容理解并自愿簽署知情同意書，且本研究經本院倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各34例。對照組：男18例，女16例；年齡28~73歲，平均〔46.353.48〕歲；病程1~13個月，平均〔4.640.89〕個月。觀察組：男19例，女15例；年齡27~72歲，平均〔46.413.52〕歲；病程1~12個月，平均〔4.610.87〕個月。兩組一般資料比擬，差異無統計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患者術前均行探針檢查、肛周指診及過氧化氫增強超聲造影檢查等，仔細探查內口位置、瘺管走向、肛瘺內外口數目、瘺管與括約肌關系等情況。

對照組采用低位切開結合高位掛線術治療。患者取側臥位，全身麻醉，常規鋪巾，使用銀質球頭探針從肛瘺外口探入，以左手食指協助探查，判斷內口定位后，進展主管道處理，直接切開肛緣與齒線內口位置的管道，探查高位盲端，以刮匙搔刮管腔內壞死組織，并以硬質探針從管道盲端探入直腸內，形成人為造口，并通過橡皮筋掛入、緊線，切開支管管道，開放創面，保證傷口引流通暢。術后次日起，早晚清潔創面并換藥。腔內高位創面可使用紅油膏紗條引流，肛管外創面使用紅油膏外敷，愈合后期可使用生肌散外敷。假設橡皮筋松動，那么再次緊線，創腔縮小且肉芽組織填充至內口時，可緊線直至脫落。

觀察組采用低位切開結合引流掛線術治療。患者取側臥位，全身麻醉，常規鋪巾，使用銀質球頭探針從肛瘺外口探入，以左手食指協助探查，判斷內口定位后，進展主管道處理，在原發內口一樣位置的肛緣開切口，呈放射狀切開皮下組織，暴露瘺管壁，將括約肌與瘺管組織別離，沿著瘺管逐漸剝離瘺管達齒線與括約肌之間，假設高位盲端位置過高，那么使用刮匙搔刮，去除管腔內壞死組織，去除死腔，置入紗條引流，假設高危盲端空腔過大，那么可適當擴大引流通道，手法擴張、手術刀割破纖維壁，充分利用空腔引流。于肛竇內口附近，使用刮匙搔刮附近組織，在內口與肛緣切口間引入橡皮筋，在肛緣外側以7號絲線結扎固定，其余術后創面處理與對照組一致。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組切口愈合時間。〔2〕比擬兩組術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法〔VAS〕評價，總分0~10分，評分越高表示疼痛程度越重。〔3〕比擬兩組出院時、術后3個月括約肌功能指標程度，包括食管下括約肌靜息壓〔LESP〕、肛門最大縮榨壓〔MSP〕及肛管靜息壓〔ARP〕，采用全消化道胃腸動力儀測定。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料比擬采用t檢驗，計數資料比擬采用chi;2檢驗，以P

2.3兩組出院時、術后3個月括約肌功能指標程度比擬出院時，兩組LESP、MSP、ARP程度比擬，差異均無統計學意義〔P>0.05〕；術后3個月，兩組LESP程度均高于出院時，且觀察組高于對照組，兩組MSP、ARP程度均低于出院時，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義〔P

3討論

高位肛瘺在臨床上一直是治療的難點，假設要降低術后復發風險，那么需要擴大切除范圍，但可能會導致肛門括約肌損傷，影響術后肛門功能，造成術后肛門失禁【4】。因此，治療高位肛瘺時選擇適宜的術式非常重要。傳統的低位切開結合掛線術在減輕括約肌損傷中有一定的優勢，能降低術后肛門失禁發生風險，但術后發生肛管鎖眼畸形的風險增高，且術后疼痛明顯，患者承受度不高【5】。而高位肛瘺的治療應遵循3個原那么，即肛瘺內口處理、主支管瘺道處理及肛門括約肌的保護【6】。通常高位肛瘺內口位置與周圍組織已經發生變化，并不完全處于齒線處，有局部高于該位置，假設直接內口切開將損傷內外括約肌。高位肛瘺患者的局部瘺管管壁增厚，且管腔擴大。此時假設切開肛緣至內口，將會導致切口位置兩側組織因張力回縮，影響愈合效果和時間。因此，結合這一特點，尋找更易于承受和有效的治療方式一直是人們關注的重點。

低位切開結合引流掛線術能去除感染的肛門腺，從源頭降低術后并發癥發生的風險，并且利用引流掛線保證引流通暢，促進炎癥消退。同時，在術中無需橡皮條繃緊，有助于減少壓迫，利于周圍組織再生和切口愈合【7】。本研究結果顯示，觀察組切口愈合時間短于對照組。提示低位切開結合引流掛線術具有創傷小、恢復快的優勢。分析原因可能為：〔1〕引流充分，炎癥吸收快；〔2〕手法擴張瘺管壁并引流，給新生肉芽提供了有利的生長條件；〔3〕橡皮條無需收緊，有助于保證直腸壁血供正常，利于成纖維細胞生長，從而促進傷口愈合。本研究結果還顯示，觀察組術后3d、1周VAS評分均低于對照組；術后3個月，兩組LESP程度均高于出院時，且觀察組高于對照組，兩組MSP、ARP程度均低于出院時，且觀察組低于對照組。分析原因為，低位切開結合引流掛線術雖然會引起括約肌損傷，但恢復較快，同時緊線操作是在傷口恢復后期進展，此時肛管下方創腔肉芽組織已經生長，愈合后瘢痕明顯減小。

綜上所述，低位切開結合引流掛線術治療高位肛瘺患者可縮短切口愈合時間，降低VAS評分，以及改善括約肌功能指標程度，優于低位切開結合高位掛線術治療效果。

參考文獻

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【5】王宏斌.低位切開結合引流掛線法治療高位肛瘺的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，