前列腺增生癥的治療及護理匯報人：xxx前言良性前列腺增生（BPH）俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見病。目前已經成為世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一。其發病率隨著年齡的增長而增加。50歲以后出現臨床癥狀。前列腺解剖位置

前列腺是男性特有的性腺器官。成年人前列腺的重量20g左右。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面恥骨聯合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過。所以，前列腺有病，排尿首受影響正常和異常狀態的前列腺前列腺增生早期信號尿頻、尿急：早期癥狀最突出的是尿頻、尿急，以夜間最突出。排尿次數增多：無論白天或晚上，排尿次數比往常增多，排尿時間間隔短，時時有尿意。排尿中斷：前列腺增生后，尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石，造成排尿突然中斷，老年人排尿中斷和出現膀胱結石是前列腺增生的強烈“信號”。進行性排尿困難是前列腺增生的典型癥狀。認識這些早期信號，及時到醫院檢查，積極治療，便可防止并發癥的產生。前列腺增生早期信號前列腺增生的治療前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內注射療法等。當藥物治療未能有滿意療效時，手術治療為前列腺增生癥的最佳選擇。手術治療包括恥骨上經膀胱前列腺摘除術，恥骨后前列腺切除術，經會陰前列腺切除術。前列腺增生的治療當前最常用的手術方法是經尿道前列腺電切除術（TURP）具有無創口、出血少、痛苦小、恢復快的優點，當前我科開展了經尿道前列腺等離子電切術。經尿道前列腺等離子電切術的優點◎非開放性手術：手術后病人身體上看不到傷痕，是經尿道前列腺切除的一大特點。醫生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術后也不遺留任何疤痕。經尿道前列腺等離子電切術的優點◎手術時間短：電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節約了時間。由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，手術本身要求在1小時之內結束。經尿道前列腺等離子電切術的優點◎手術創傷較小：由于經尿道前列腺電切術是非開放性手術，手術時間又短，對患者的打擊較開放性手術自然要小。一些難以承受開放性手術的高年患者，部分有全身并發癥的病人也可以接受這種手術。經尿道前列腺等離子電切術的優點◎電切術可以重復進行：不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術，且對于開放性前列腺切除術有組織殘留，癥狀不能緩解或經尿道電切術后癥狀復發者，也可再次電切以解除梗阻。前列腺電切術前列腺電切術使用一種叫做“電切鏡”的器械，它可以通過攝像頭和電視看到尿道里面的情況，電切鏡前面安裝了一個鎢絲做的，可以前后伸縮的“電切環”，電切環接通高頻發生器產生的高頻電流，鉤住前列腺向后一拖，便可切下一條前列腺，反復不斷地重復上述動作，便可將前列腺全部切除。前列腺電切術一般要在腰硬聯合麻醉下進行，麻醉后將電切鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將前列腺切除，然后將切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術就結束了。手術后在尿道內插入一根導尿管，當天晚上便可以吃東西，3-5天后拔除導尿管便可以自行排尿了。手術圖片手術圖片術前術后切下來的前列腺碎片術前健康指導（一）心理支持與自我調適指導：1．病人多為老年人，行動不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使病人苦不堪言，產生自卑、羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解、關懷和同情。注意鼓勵病人訴說自己的苦惱，認真傾聽，給予有效的心理疏導。

2．介紹國內外此類手術開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術效果、術后注意事項等，增強病人對治療的信心。

3．介紹病室環境、人員，減少因陌生環境帶來的不適感。（二）休息與活動指導：1、前列腺增生病人應盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應注意保暖，預防感冒。指導病人練習床上臥位排便，避免因排便習慣性體位改變而引起便秘。2、肛提肌功能鍛煉：目的：預防及降低術后尿失禁的發生。方法：囑病人有意識地做中斷排尿，收縮肛門括約肌的動作，每天早、中、晚各3次，每次連續縮肛100次，每次縮肛不少于30s，手術早上再強化1次，術后堅持訓練，次數根據病人的耐受情況而定。術前健康指導（三）飲食與營養指導：1．前列腺增生病人非手術治療者，日常應多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、大豆、蜂蜜，適量牛肉、雞蛋，多飲涼開水，少飲濃茶，禁煙、酒，少食辛辣肥膩的食物，少飲咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。2．擇期手術前進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體的體質和提高對手術的耐受性。3．術前禁食12小時，禁飲6小時，以減輕胃腸道負擔，防止麻醉和手術過程中嘔吐或誤吸。術前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術日程安排。術前健康指導（四）皮膚及腸道準備：手術區備皮后，洗澡清潔全身，防止術后感染。術前晚或術日晨灌腸一次，以免術中糞便污染及術后發生便秘。術前健康指導術前準備術前全面了解病人的身體情況，協助醫生做好心、肺、腎、肝功能、血糖、及出凝血時間的檢查，對病人所患內科疾病進行術前治療，對有長期尿路梗阻嚴重、尿路感染或已發生急性尿潴留的病人，應先留置尿管解除梗阻，對插入導尿管困難或插管時間長引起尿道炎者，同時應給予抗感染治療，待感染控制后行手術。一、心理護理：因老年病人耐受性差，術后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現均易造成不同程度的不適及恐慌，及時安慰體貼病人，向病人講解電切術后常見的癥狀，并給予對癥處理。實踐表明，心理護理對恐懼和焦慮情緒的調節控制有積極作用。舒適護理是護理活動加上舒適的研究，使人在生理、心理達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。術后護理二、生命體征監測：給持續心電監測，密切監測血壓、脈搏、呼吸，每小時測量1次，如血壓過高，及時通知醫師對癥處理。如發現病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細數、神志淡漠，血電解質分析：Na+<130mmol/L。提示經尿道電切綜合證的發生，應立即行氧氣吸入、抗休克、補鈉治療，監護血壓至正常水平，血Na+恢復至正常水平。術后護理術后護理三、尿管的護理：

病人臥床翻身時注意勿使尿管扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換清潔敷料（小毛巾），每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，注意無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免損傷尿道或氣囊破裂引起尿管脫落。四、膀胱沖洗的護理：1.術后需持續行膀胱沖洗。根據引流液的顏色調整沖洗速度，色深則快，色淺則慢。隨著沖洗時間延長，血尿顏色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫生處理。術后沖洗液的溫度應保持在2O～30℃之間，尤其冬天應減少寒冷對膀胱的刺激。

術后護理2.沖洗液過快，可引起膀胱內壓力增加，刺激交感神經，使其興奮性增加，因而心率加快，血壓升高，同時對呼吸中樞產生反射性刺激致呼吸加速。術后護理3.如病人出現尿道口溢尿，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液滴入不暢，甚至返流，引出液呈鮮紅色，提示膀胱痙攣的發生。護士應在床旁安慰病人，囑病人深呼吸，全身放松，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可反復擠捏近端引流管，促使血凝塊排出，或用注射器高壓沖洗抽吸血塊。反復沖洗直至沖洗管通暢。術后護理五、飲食術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流質或半流質飲食，1—2日無腹脹即可恢復正常飲食，但要避免辛辣刺激食物。鼓勵病人多飲水、每日飲水量在2500—3000ml左右。每日進食富含纖維素的食物，保持大便通暢，防止大便秘結，因大便硬結易致創面出血;大便時勿過分用力。術后護理六、拔管后護理:

術后48小時膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速，改為間斷膀胱沖洗，術后3—5天尿液顏色清亮可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數病人拔出尿管后出現短暫尿道刺激癥狀，鼓勵患者多飲水，每日2500～3500ml以上，達到“內沖洗”的目的。保持會陰部及尿道外口清潔，勤換內衣褲，局部清潔干燥，防止感染。拔管后可囑病人下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導病人做提肛運動。術后護理并發癥的預防及護理1、TUR綜合征行TURP的病人因術中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。應加強觀察，一旦出現，遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。2、下肢深靜脈血栓形成的預防及護理:因術后需臥床休息及進行膀胱沖洗，這樣肢體活動減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術后止血藥物的常規應用，使血流處于高凝狀態，從而誘發血栓形成。術前應給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應作雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應用。若血栓形成，2周內應絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運動，以免造成栓子脫落。并發癥的預防及護理3、尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現的尿頻、尿失禁現象，在術后2~3天囑病人收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌，也可輔以針灸或理療等。尿頻或尿失禁現象一般在術后1~2周內可緩解。4、出血：加強觀察，指導病人在術后一周，逐漸離床活動；避免增加腹內壓的因素、禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。并發癥的預防及護理出院指導（一）培養良好的飲食習慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。出院指導（二）休息與活動指導:l．前列腺增生病人應盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應注意保暖，預防感冒。2．性生活要適度，防止前列腺過度充血。3．手術后3個月內不騎自行車，不走遠路，不提重物，不用力排便，不長時間下蹲，不同房。避免長期坐硬椅子，作息定時。避免劇烈運動，可進行散步、打太極拳等。出院指導（三）治療泌尿系炎癥。1．多飲水，不留尿，不憋尿。2．常做提肛運動鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術后尿失禁的發生。出院指導（四）預防便秘。指導病人按腸蠕動方向按摩，每日數次，促進腸蠕動。也可做下蹲起立及仰臥屈髖動作。如果以上無效，可適當給予潤腸劑或緩瀉劑。出院指導（五）指導病人自我監測：術后2~30天，凝固壞死組織脫落，5％病人可出現血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。因前列腺窩的創面往往需要1個月的時間才能完全被粘膜覆蓋，如便秘或用力過猛，活動過多，都有再出血的可能，若出現繼發性大出血，血塊阻塞尿道，要及時到醫院處理。常見護理問題一、排尿型態改變【相關因素】前列腺增生。【護理目標】通過留置導尿管和電切術，病人能最終解除尿流梗阻，恢復正常排尿功能。【護理措施】1．向病人做好尿液引流術的健康教育指導：保持膀胱造瘺管、留置導尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術后要防止氣囊導尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時報告醫師，使病人能參與配合護士進行管道護理。2．遵醫囑給予抗生素和對合并有心、肺、肝、腎功能不全病人的各種治療，以提高手術的耐受力和促進術后康復。3．完善術前各種準備，爭取早日手術。【重點評價】1．病人全身情況最終是否有所改善，能否耐受手術。2．病人能否理解、配合醫護人員的治療和護理。常見護理問題二、焦慮【相關因素】1．排尿型態改變。2．手術后擔心大出血。3．住院經費較多。【護理目標】1．病人主訴疑慮減輕或消除，食欲、睡眠好轉。2．病人能面對現實，進行自我調節，有戰勝疾病的信心。

常見護理問題【護理措施】1．向病人介紹主管醫師、護士及病室環境，消除病人陌生感，增強病人信任感和安全感。2．耐心地給病人做本病的健康教育指導。3．耐心地聽病人傾訴，及時答疑解惑。4．做好家屬工作，解除病人后顧之憂。【重點評價】1．病人焦慮是否消除，自我調節能力如何。2．病人是否愿意配合醫護人員的治療和護理。常見護理問題三、出血【相關因素】1．前列腺增生合并感染和結石。2．前列腺窩血運豐富，術后遇腹壓突然增高（咳嗽、用力大便、憋氣等）時，毛細血管破裂。3．氣囊導尿管被血塊堵塞，引起尿潴留繼發感染。4．氣囊牽引移位或力度不夠，導致壓迫前列腺窩止血效。5．術中電凝止血后焦癡過早脫落。【護理目標】1．積極預防術后大出血的發生。2．一旦出血，能夠及時發現，及時處理。常見護理問題【護理措施】1.遵醫囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。2．術后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。3