PCUM方案在ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學不穩定病因診斷中的價值討論〔〕:

摘要：目的討論重癥超聲管理〔PCUM〕對ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學不穩定病因診斷的價值。方法選擇我院2022年9月至2022年9月收治的急性呼吸困難患者61例作為研究對象，行肺部超聲與心臟超聲檢查，記錄患者病因診斷結果，記錄PCUM方案初步確診時間、初步對癥治療時間、初步診斷準確率、特異度與敏感度。結果本組患者主要病因分別為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺炎(肺實變)、急性肺水腫、心源性休克與分布性休克。本組患者初步診斷時間為(16.134.84)min，確定診斷時間為(63.2917.38)min，初步正確治療時間為(35.2611.43)min，初步診斷與確定診斷結果比擬，52例相符，診斷準確率為85.25%。結論PCUM對ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學不穩定病因診斷有較高的準確度，對各類病因診斷的準確率、敏感度、特異度均較高，可用于患者的及早診斷與治療中，以進步預后，降低危險。

關鍵詞：重癥超聲管理；ICU；急性呼吸困難；血流動力學不穩定；病因診斷

本文引用格式：陳建軍,鄧義軍,王琦,等.PCUM方案在ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學不穩定病因診斷中的價值討論[J].世界最新醫學信息文摘,2022,18(72):190-191.

0引言

ICU重癥患者會突發呼吸困難伴血流不穩定病癥，多由心、肺呼吸系統受累所引起，嚴重影響患者預后質量【1】。病因的快速診斷是治療與預后的重要保障。重癥超聲管理〔PCUM〕具有床旁信息價值高、床旁操作可重復性強和無創即時等【2】優點。本研究對61例ICU重癥患者的臨床資料進展分析，討論PCUM在ICU重癥患者呼吸困難血流動力學不穩定的應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2022年9月至2022年9月收治的ICU重癥呼吸困難血流動力學不穩定患者61例作為研究對象，所有

患者均符合呼吸困難和血流動力學不穩定診斷標準【3】，男35例，女26例，年齡37-71歲，平均(52.197.32)歲，其中呼吸困難24例，血流動力學不穩定19例，呼吸困難與血流動力學不穩定18例。

1.2方法

1.2.2PCUM方案

所有患者均給予PCUM方案，肺部超聲方案【4】，根據患者雙手定位檢查點，患者雙手和鎖骨保持平行上下放置，以近頭側為上藍手，近腹側為下藍手，并以此為標準將肺局部為上藍點即上藍手第3、4掌指的關節位置、下藍點即下藍手掌中心位置、膈肌線即下藍手小指橫線位置、后側胸部肺泡或胸膜綜合征點〔PLAPS〕即下藍點垂直向后和同側腋后線的交界點、后藍點即肩胛下線與脊柱共同包圍的區域。

心臟超聲方案：檢查劍下四腔切面與下腔靜脈(IVC)寬度和呼吸變化時的情況；檢查心尖四腔切面、胸骨旁長短軸切面，經劍下不能觀察IVC時，可經右側腹部腋中線并經肝觀察IVC，也可與劍下結合觀察IVC。

1.2.3檢查指標

心臟超聲定性評估心包占位或堵塞、急性肺心病、嚴重左心室功能不全和嚴重容量缺乏等假性無脈電活動〔PEA〕，定性評估左心與右心功能、心臟容量狀態與容量反響性、心腔比例與大小、室壁厚度、腔室內徑【3】。

肺部超聲觀察雙側胸腔和肺臟，定性判斷是否有氣胸、胸腔積液、肺水增多、正常氣化、肺實變和肺不張等。

結合超聲信息和患者臨床表現、各項臨床檢查與生化指標、既往病史等確定病因，對癥治療。超聲診斷標準根據文獻【1】確定。

1.3觀察指標

記錄患者病因診斷結果，記錄PCUM方案初步確診時間、初步對癥治療時間、初步診斷準確率、特異度與敏感度。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計、處理、分析數據，計數資料用例數表示。

2結果

2.1本組患者病因初步診斷結果

呼吸困難患者的主要病因為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺炎(肺實變)及急性肺水腫；血流動力學不穩定患者的病因主要是心源性休克與分布性休克；兩者合并患者的病因主要為分布性休克、急性肺水腫與心源性休克，見表1。

2.2PCUM診斷效能

本組患者初步診斷時間為(16.134.84)min，確定診斷時間為(63.2917.38)min，初步正確治療時間為(35.2611.43)

min，專業會診時間為(110.5627.65)min，初步診斷與確定診斷結果比擬，52例相符，診斷準確率為85.25%，見表2。

3討論

ICU重癥患者急性呼吸困難通常指各種病因所致的突發性呼吸困難。主觀上，氧氣缺乏或呼吸費力，客觀上呼吸速率、節律或深度的變化【4】。在嚴重的情況下，只有一個鼻子出氣或需要坐著呼吸，伴隨或不伴有腹部動作的"三凹征";。多數患者在發病初期胸部X線檢查異常，常為片狀或網狀【5】。在疾病的早期，病變常出如今單個病灶中。短期內病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。局部患者進展迅速，并有大量的斑塊。雙側肺周邊區較常見。對于臨床疑心無胸部病變的患者，胸部X線檢查應在1~2天內進展檢查【6】。胸部CT檢查是最常見的玻璃變化。肺部陰影吸收和消散緩慢，陰影變化有時與臨床病癥和體征不一致【7】。

PCUM檢驗方案使用通用的超聲設備目前使用在許多急救部門[8]。本研究對ICU患者急性呼吸困難，建議采用胸部和肋骨掃描相控陣探頭〔3.5MHz〕，與靜脈線檢查氣胸形成探針需要評估〔7.5-10兆赫〕[9]。探頭置于劍突下下腔靜脈的管的長度可以準確地測量沿長軸和短軸的下腔靜脈〔IVC〕。通過觀察呼吸動力學的變化來觀察下腔靜脈的變化，可以用管徑的變化來評估患者的容量狀態[10]。臨床醫生還可將探頭置于頸內靜脈，觀察其大小及直徑隨呼吸的變化，進一步評估其容量。同時，"容量池";的地位，也包括那些肺評估，胸腔和腹腔病變可能影響血管容量[11-12]。整合肺部超聲技術有助于醫生快速鑒別氣胸。氣胸伴低血壓可引起張力性氣胸，需要立即出院減壓。張力性氣胸會增加胸腔內的壓力，限制血液流向靜脈[13]。B型肺超聲也可發現，這可能是容量超負荷和肺水腫的標志。我們還可以檢查胸膜腔，發現胸腔積液。最后，我們通過快速檢查程序來尋找腹腔積液，并澄清"容量損失";在"容量池";中的位置[14]。本研究對61例ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學不穩定患者采用PCUM方案進展檢查，結果說明該方案診斷準確率達85.25%，各病因診斷準確性、特異度和敏感度都較高，具有很高的診斷效能，可用于ICU重癥患者的床旁診斷中，為患者的早期診斷與治療提供可靠性很高的信息[15]。

綜上，PCUM對ICU重癥患者急性呼吸困難血流動力學不穩定病因診斷有較高的準確度，對各類病因診斷的準確率、敏感度、特異度均較高，可用于患者的及早診斷與治療中，以進步預后，降低危險。

參考文獻：

【1】王小亭,趙華,劉大為,等.重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用[J].中華內科雜志,2022,53(10):793-798.

【2】王小亭,劉大為.重癥超聲:急性呼吸窘迫綜合征診治中的新手段[J].中華內科雜志,2022,51(12):929-931.

【3】KoreasGB,editor.binetraditionalChineseandWesternmedicineclinicalresults[J].RevEndocrMetabDisord,2022,10(12):73.

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【5】李莉,艾宇航,姜宋,等.改進重癥超聲快速管理方案在重癥腹源性呼吸困難和/或血流動力學不穩定患者腹部病因診斷中的作用[J].中華內科雜志,2022,56(8):583-587.

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[8]趙華,王小亭,劉大為,等.重癥超聲快速診斷方案在急性呼吸衰竭病因診斷中的作用[J].中華醫學雜志,2022,95(47):3843-3847.

[9]LteifAA,HanK,MatherKJ.Obesity,insulinresistance,andthemetabolicsyndrome:determinantsofendothelialdysfunctioninwhitesandblacks[J].Circulation,