NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南子宮內膜癌END0-1疾病僅限于宮體（uterus）?初次治療：修訂，在選定的患者考慮系統激素治療?腳注e修訂：對部分絕經前早期子宮內膜樣癌，正常外觀卵巢，沒有乳腺癌卵巢癌或林奇綜合征家族史的婦女，保留卵巢可能是安全的。最好建議輸卵管切除術。ENDO-2懷疑或明顯宮頸受侵?對陽性結果或明顯受侵的主要治療；適合初次手術：修訂疋BRT+近距離放療：A點/宮頸旁劑量75?80Gy（2B類別）?刪除腳注：微創手術（MIS）是技術上可行時的首選方法。參閱評估和手術分期原則（ENDO-C）°（ENDO-3亦如此）?刪除關于A點劑量的腳注：基于傳統外照射分數和低劑量率近距離治療等效效應的總和。ENDO-3懷疑宮外病變?適合初次手術；遠處轉移；初次治療：修訂，全身治療和/或EBRT和/或SBRT和/或激素治療。?“不適合初次手術”的路徑修改為包括“局部區域性病變”和“遠處轉移”兩部分。?腳注j是新的考慮為1~5轉移性病變進行消融放射治（2B類別）。（PalmaDA,OlsonR,HarrowS,etal.Stereotacticradiotherapyversusstandardofcarepalliativetreatmentinpatientswitholigometastaticcancers（SABR-COMET）:arandomised,phase2,open-labeltrial.Lancet2019;393:2051-2058.)END0-4手術分期后的輔助治療：I期?本頁廣泛修訂。END0-5手術分期后的輔助治療：11期?本頁廣泛修訂。END0-6手術分期后的輔助治療：III、IV期?IIIA-IVA期輔助建議被刪除oIIIA-IVA期疾病現在與IVB期治療相同。?增加腳注a:參閱(UN-1)以厘清子宮腫瘤。?刪除腳注：根據病理發現和子宮切除術的類型決定輔助治療。(ENDO-7亦如此)?腳注u是新的：這些指南是根據提供與化療同時而不是序貫放療數據的試驗。?腳注v是新的：聯合療法取決于對局部區域和遠轉移風險的評估。聯合療法是IIIC期疾病的首選。ENDO-7不完全手術分期?分期分組廣泛修訂。?為IA期、G3或IB期、G12和年齡＞60添加一條新路徑，無LVSI。END0-8?第二欄：添加確保妊娠試驗陰性作為建議。?初次治療連同新腳注W,忝加體重管理生活方式改變咨詢參閱HealthyLifestyles(HL-1)andNutritionandWeightManagment(SNWM-1)intheNCCNGuidelinesforSurvivorship。ENDO-9?監測：第一條文修訂，頭2-3年，體格檢查每3~6個月一次，然后每6個月一次，達5年，然后或每年一次。?播散病變路徑修訂，低級別或無癥狀或ER/PR陽性建議修訂：如果進展，系統治療(激素治療首選作為初始治療)。以前，在路徑中激素治療列為單獨的建議。?腳注z是新的：如果初次已控制2B類別)，考慮為1-5轉移性病變進行消融放射治療。(PalmaDA,OlsonR,HarrowS,etal.Stereotacticradiotherapyversusstandardofcarepalliativetreatmentinpatientswitholigometastaticcancers(SABR-COMET):arandomised,phase2,open-labeltrial.Lancet2019;393:2051-2058.)ENDO-10局部區域性復發?復發療法以前的近距離治療唯一途徑：?修訂：陰道外局部區域疾病以前的EBRT路徑：添加近距離放療士全身治療作為選項。?附加治療：局限于陰道的疾病：建議修訂為EBRT士近距離放療士全身治療局部區域性病變；盆腔淋巴結路徑建議修訂為EBRT士近距離放療士全身治療?腳注cc是新的：推薦用于陰道和或陰道旁小病變?腳注dd是新的：對有陰道受侵的局部區域性病變，考慮近距離放療。END0-11高危癌組織學類型?不適合初次手術；初次治療：建議修訂為EBRT+近距離放療±全身治療。以前是“EBRT近士距離治療…”ENDO-A病理學和分子分析原則?標題更改為“病理學和分子分析原則”。?本節經過廣泛修訂，包括：腳注c是新的:可能要求病理學家量化LVSL在有I期子宮內膜癌的PORTEC試驗患者中，大量;substantial)LVSI是影響盆腔區域復發遠處轉移和整體生存的獨立預后因素Bosse等人使用先前描述的三層評分系統，包括：無(LVSI)、輕度(圍繞腫瘤識別的VSI灶)或者大量(在腫瘤周圍識別的彌漫或多灶IffiSI)。請注意，輕度VSI可能波及多條血管。由六名婦科病理學家組成的小組證明，使用這種三層系統對SI進行分級具有實質性的可重復性。(ENDO-A1of4)對轉移或復發的子宮內膜癌，新增條文：考慮TRK基因融合測試。(ENDO-A2of4)分子分析原貝新增部分(ENDO-A2of4)新增圖1:子宮內膜癌的病理學與基因組學:ENDO-A3of4)ENDO-B影像學原則?隨訪/監測不保留生育的治療?第一箭頭亞條文(sub-bullet):修訂為對復發或轉移疾病，影像學應基于癥狀學應由患者癥狀，風險評估，和臨床關切加以指引。?刪除箭頭亞條文：對于曾接受治療FIGOIII-IV期疾病的患者，在前3年每6個月選擇一次胸部/腹腔/腹腔CT，然后在接下來的2年內每6-12個月一次。?疑似復發或轉移第二條文顆修訂：在選定的患者，根據臨床指引，考慮全身PET/CT和/或腹咅“盆腔MRI,可能是適合于手術/局部區域療法刪除條文：對仍然保留子宮患者，考慮盆腔MRI。ENDO-C評估與手術分期原則1of6?手術分期原則：補充新條文：對于II期患者，筋膜外或根治性子宮切除應該是基于術前檢查，目的是達到邊緣陰性。3of6?前哨淋巴結定位或子宮內膜癌分期原則第一條文：修訂，前哨淋巴結使用超分期處理，通常包括兩部分：連續切片觀察多張H&E染色切片，加或不加細胞角蛋白IHC染色。6of6?增加參考文獻。ENDO-D復發性、轉移性或高風險疾病的系統治療?頁面標題修訂：“強烈鼓勵參與臨床試驗”從標題中刪除，因為參與臨床試驗的建議在每一頁頁腳處均注明。?化療方案首選方案?卡鉑/紫杉醇（對癌肉瘤，1類別）?卡鉑/紫杉醇/赫賽汀（III/IV期或復發HER2陽性子宮漿液性癌）其他推薦的方案?異環磷酰胺/紫杉醇，對癌肉瘤從1類別改為2A類別。?對子宮內膜樣組織學類型，依維莫司/來曲唑移到激素療法列表。在某些情況下有用?對NTRK基因融合陽性腫瘤，增加拉洛替尼或恩曲替尼作為選項（2B類別）。?修改以下腳注腳注b: “??癌肉瘤現在認為是高級別癌，并按高級別癌治療。然而，以異環磷酰胺為基礎的方案以前用于癌肉瘤。腳注I:對于復發性子宮內膜癌，如果以前沒有做過，NCCN建議MSI-H或dMMR測試。Pembrolizumab先前接受細胞毒性化療治療后進展的MSI-H或dMMR腫瘤患者，派姆單抗有適應癥。?添加了以下腳注:FDA批準的生物仿制藥（biosimilar）是赫賽汀合適的替代品。FDA批準的生物仿制藥是貝伐單抗合適的替代品。在以前的全身治療中進展而且不適合于治療性手術或者放療的非微衛星不穩定性高（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的晚期或復發性疾病患者。參閱NCCNGuidelinesforManagementofImmunotherapy-RelatedToxicities.子宮肉瘤UTSARC-1?通過活檢或肌瘤剔除術診斷；不適合初次手術；初次治療添加全身治療禾□/或姑息EBRT士近距離放療作為選項。刪除盆腔EBRT±近距離放療禾□/或全身治療作為選項。UTSARC-2（低級別ESS）?附加治療II、III、IVA期：建議修訂，BSO士雌激素封閉抗雌激素治療dEBRT（EBRT,2B類別）。IVB期：建議修訂，BSO士雌激素封閉抗雌激素治療士古息EBRT。UTSARC-3（高級別ESS、UUS或uLMS）?I期附加治療：刪除考慮將系統治療（2B類別）作為選擇。UTSARC-5?腳注丨修訂:對于低級別ESS，系統治療的首選是雌激素封閉抗雌激素治療參閱SystemicTherapy（UTSARC-C）.UTSARC-A病理學和分子分析原則1of5?標題改為“病理學和分子分析原則”?病理學評估：添加了新條文，強烈建議專家婦科病理復核。?新增部分：肉瘤分子分析2of5