A】型題1．小兒重癥肺炎，最常見的酸堿平衡紊亂是代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中度呼吸性堿中毒混合性酸中毒重癥肺炎患兒出現(xiàn)腦水腫及中毒性腦病時表現(xiàn)為突然出現(xiàn)高熱血壓降低兩眼凝視上翻，意識障礙甚至昏迷前囟緊張，腦脊液有明顯異常以上全對對金黃色葡萄球菌肺炎最有診斷價值的是起病急，病情重喘憋重血白細胞總數(shù)咼，核左移合并膿胸、肺大皰雙肺羅音密集小兒支氣管肺炎，激素應(yīng)用的適應(yīng)癥不包括中毒癥狀明顯嚴重喘憋腦水腫嚴重咳嗽中毒性腦病5．嬰幼兒肺炎最主要的病理生理改變是低氧血癥高碳酸血癥代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒抗生素治療小兒肺炎需用藥至體溫正常即停藥體溫正常5-7天，臨床癥狀基本消失時停藥咳嗽減輕后即停藥血象正常前即停藥血常規(guī)正常后即停藥支氣管肺炎與支氣管炎鑒別的要點是發(fā)熱、頻咳B?氣促呼吸音減弱肺部固定的細濕羅音血象示白細胞增多急性毛細支氣管炎的主要病原為腺病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒9．早期確立病毒性肺炎的方法是白細胞計數(shù)及分類病毒分離胸片雙份血清抗體測定免疫熒光抗體檢查10．重癥肺炎和輕癥肺炎的診斷主要是依據(jù)體溫的高低咳嗽的輕重有無呼吸困難肺部羅音的多少有無其它系統(tǒng)的受累11．支原體肺炎確診的依據(jù)是：冷凝集試驗陽性B．X線胸片陰影呈游走性C?有家庭內(nèi)小流行咳嗽重而肺部體征不明顯以上都不是12．治療肺炎球菌肺炎應(yīng)首選：青霉素+鏈霉素青霉素先鋒霉素滅滴靈慶大霉素13.小兒肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A?輸堿性溶液，使PH值恢復(fù)正常糾正電解質(zhì)紊亂改善通氣功能使用脫水劑減輕腦水腫以上都不是14?支氣管肺炎的治療中，哪項是錯誤的首選青霉素根據(jù)病原菌選用敏感藥物支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素復(fù)方新諾明可適用于任何年齡的小兒葡萄球菌肺炎抗生素治療總療程為6周15.腺病毒肺炎具有如下特點，但除外6個月至3歲嬰幼兒多見多為稽留高熱，少數(shù)為弛張熱肺部體征出現(xiàn)早,可聞及濕羅音易發(fā)生中毒性心肌炎和中毒性腦病X光肺部顯示片狀陰影或病灶周圍性肺氣腫a2型題1.3個月女嬰，咳嗽5天，發(fā)熱4天，門診以肺炎收住院，3天后突然氣急、青紫、呻吟，脈搏160次/分，呼吸70次/分，唇周發(fā)紺，左肺背部呼吸音降低，叩診鼓音，最可能的診斷是：左側(cè)縱膈腫瘤并發(fā)胸腔積液金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)左側(cè)氣胸腺病毒肺炎支原體肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎E?支氣管異物并發(fā)肺不張2．1歲半，男孩，高熱、咳嗽、紫紺、驚厥、昏迷，雙肺滿布細濕羅音心率180次/分，肝右肋下3cm,立即給予以下處理，其中哪項不妥：西地蘭酚妥拉明地塞米松甘露醇速尿3.1歲，男孩，確診為金黃色葡萄球菌肺炎，患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮高熱膿氣胸酸中毒心肌炎肺炎加重4.男孩，1歲，高熱一周，精神不振，咳嗽頻繁，面色灰白，陣發(fā)性喘憋，可見鼻扇和三凹征，雙肺下稍叩濁，呼吸音減低，雙肺下聞及小水泡音，實驗室檢查：WBC9.OX10/L,N45%,L55%,,胸部X線片示雙肺片狀密度較淡陰影，伴明顯肺氣腫，最可能的診斷為支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎霉菌性肺炎5．男嬰5個月，因受涼突然喘憋急診入院。病后輕咳，低熱。入院體檢：T37.5°C，煩躁，氣促，口周紫紺，心率196次/分，心音被哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細濕性羅音，腹軟，肝肋下3cm，劍下3cm，脾未觸及°WBC9.8X109/L，N45%,L55%，以下哪一項診斷可能性最大？金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎白色念珠菌性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎6．10個月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面色蒼白,鼻扇,三凹征陽性,前胸有猩紅熱樣皮疹,兩肺散在中小水泡音。化驗:血WBC25X109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。X線檢查:兩肺點片狀陰影,右下肺有致密陰影,考慮診斷最可能是肺炎雙球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎急性毛細支氣管炎支原體肺炎7．2歲小兒,突發(fā)高熱咳嗽,經(jīng)治療3天無效住院。入院次日突然煩躁,氣促加劇,R66次/分，紫紺，心率170次/分，脈搏微弱，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg),右肺叩診鼓音，呼吸音消失，語顫消失,左肺有少量中小濕羅音,肝大右肋下3厘米。首要的措施是緊急化驗?zāi)┥已笱杆賾?yīng)用快速洋地黃制劑立即靜滴苯甲異惡唑青霉素及卡那霉素即行右側(cè)胸膜腔穿刺即作心電圖檢查8．10個月女嬰,發(fā)燒,咳嗽,氣喘4天,一小時前突然煩燥不安,呼吸困難加重。查體:雙肺密布中小水泡音,心率170/分,心音低鈍,肝肋下2cm,診斷最可能是肺炎+心肌炎肺氣腫肺炎+氣管異物肺膿腫肺炎+膿胸9.1.5歲，男孩，發(fā)熱咳嗽半月，氣促1周。體溫39°C，呼吸60次/分,脈搏182次/分，有三凹征，雙肺少許干濕羅音，心音低鈍,肝肋下2cm。為進一步確診病原，下列措施哪項最快速?血象檢查咽試子?痰?血培養(yǎng)X-線胸片病毒分離酶聯(lián)免疫吸附試驗10.1歲男孩，稽留高熱5天，頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋，體溫40C，嗜睡，面色灰白，輕度發(fā)紺，氣促，吸氣三凹，左肺呼吸音降低，雙肺未聞及羅音,肝肋下2.5cm,脾肋下3cm。胸片示左下肺大片密度較淡陰影，已用青霉素治療6天無效，為盡快做出病原診斷，首先應(yīng)選擇的檢查是白細胞計數(shù)痰液細菌培養(yǎng)咽拭子分離病毒免疫熒光抗體檢查雙份血清抗體滴定度檢查11.4個月女孩，因發(fā)熱，咳嗽，喘憋2天入院,T37.8°C，鼻翼扇動，口周輕度發(fā)紺,三凹征明顯,兩肺滿布哮鳴音,水泡音不明顯,心率144次/分,WBC5.0X109/L,N37%,L64%,本例診斷最可能考慮為腺病毒肺炎支原體肺炎金黃色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎雙球菌肺炎12.1歲肺炎患兒,突然氣喘加重,煩躁不安,紫紺,心率160次/分,右肺叩診鼓音，聽診呼吸音減低,肝肋下2.5cm,X線示縱膈向左側(cè)移位，最可能的診斷為膿胸張力性氣胸心力衰竭肺不張支氣管異物13.8個月嬰兒,發(fā)熱5天,精神差,頻咳,喘憋,輕度紫紺,左下肺聽診呼吸音弱，叩診呈濁音，白細胞6.4X109/L。做出病原診斷應(yīng)首先作哪項檢查?痰液細菌培養(yǎng)病毒分離胸片免疫熒光抗體檢查雙份血清抗體測定14．10個月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量易變的中、粗濕羅音，肺部叩診正常。初診為：支氣管炎支氣管肺炎上呼吸道感染毛細支氣管炎支氣管哮喘15.2歲,患支氣管肺炎,經(jīng)治療二周好轉(zhuǎn)后,體溫又復(fù)升,呼吸困難及全身中毒癥狀加重,查體右肋間隙飽滿,叩之發(fā)濁,此時最適宜的處理是改用強有力的抗生素西地蘭診斷性胸穿抽血送培養(yǎng)做藥敏腎上腺皮質(zhì)激素參考答案：TOC\o"1-