第十章椎管內麻醉一、填空題1.臨床上常將感覺阻滯平面超過T4者稱，T10平面以下者稱。2.局麻藥的阻滯順序先從開始，次之，最后被阻滯。3.阻滯平面的差別，一般交感神經阻滯平面比感覺消失平面高神經節段，運動阻滯平面又常比感覺消失平面低神經節段。4.蛛網膜下隙阻滯的適應證主要有手術，手術和手術。5.硬膜外間隙穿刺術有和兩種。二、判斷題6.脊麻后頭痛最常見于脊麻后36—60小時內發生。（）7.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻藥中毒。（）8.硬膜外穿刺達硬膜外間隙，注射空氣不宜超過9ml。（）9.硬膜外留管最適宜長度為5cm。（）10.椎管內阻滯血壓下降的主要因素是交感神經阻滯。（）三、名詞解釋11.鞍麻12.單側腰麻13.硬膜外阻滯14.全脊麻15.異常廣泛阻滯四、選擇題A型題16.成人脊髓終止于（）A.腰1椎下緣B.腰2椎下緣C.腰3椎下緣D.腰4椎下緣E.胸12椎下緣17.臨床上所謂高位脊麻是指阻滯平面達（）A.T10B.T8C.T6D.T4E.T218.臨床上所謂阻滯平面是指（）A.交感神經阻滯平面B.溫覺阻滯平面C.痛覺神經阻滯平面D.運動神經阻滯平面E.壓力感覺神經阻滯平面19.腰麻穿刺進入蛛網膜下腔的部位俗稱（）A.馬尾B.終池C.脊髓D.腰膨大E.脊髓后根20.腰麻行剖宮產術，發生嚴重低血壓的原因是（）A.疼痛反應B.催產素劑量不足C.兒茶酚胺釋放D.未用升壓藥E.下腔靜脈受壓21.蛛網膜下腔阻滯禁忌癥不包括（）A.脊髓病變B.全身嚴重感染C.休克D.嚴重腰背痛病史E.高血壓代償期22.麻醉平面達臍部是指哪一條脊神經高度？（）A.胸8B.胸10C.胸12D.腰1E.胸223.蛛網膜下腔阻滯最常見的并發癥是：（）A.尿潴留B.腰痛C.頭痛D.馬尾神經綜合征E.蛛網膜炎24.腰麻時血壓下降的主要原因：（）A.術前脫水B.心動過緩C.交感神經節纖維阻滯D.肌張力下降E.腎上腺素能神經纖維阻滯25.硬膜外間隙哪段負壓最明顯（）A.頸段B.上胸段C.下胸段D.腰段E.骶段26.臨床上所謂阻滯平面是指（）A.交感神經阻滯平面B.溫覺阻滯平面C.痛覺神經阻滯平面D.運動神經阻滯平面E.壓力感受神經阻滯平面27.硬膜外麻醉最危險的并發癥是（）A.異常廣泛阻滯B.麻醉藥物中毒C.穿破胸膜D.全脊麻E.脊髓損傷28.椎管內麻醉時，哪種神經功能最后被阻滯（）A.隨意運動B.溫度覺C.深部感覺（本體感覺）D.自主神經功能E.痛覺29.脊麻時神經纖維被阻滯的順序是：（）A溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力、血管舒縮神經B血管舒縮神經、溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力C血管舒縮神經、痛覺、觸覺、溫覺、運動、壓力D血管舒縮神經、運動、溫覺、痛覺、觸覺、壓力E運動、血管舒縮神經、溫覺、痛覺、觸覺、壓力30.椎管內麻醉時麻醉平面達T4后引起心率減慢，其主要原因是：（）A支配心臟交感神經節前纖維阻滯B血壓下降C右房壓下降D竇弓反射E腎上腺素能神經纖維阻滯31.脊麻后頭痛最常見于脊麻后（）A.12小時以內發生B.12~36小時內發生C.36~60小時內發生D.60~82小時內發生E.82小時后發生32.全脊麻時病人首先出現（）A.呼吸抑制B.循環抑制C.意識喪失D.抽搐E.大叫33.腰麻穿刺最常用的間隙（）A.T12~L1B.L1~2C.L2~3D.L3~4E.L4~534.蛛網膜下腔穿刺時，穿刺針穿過的組織哪項正確（）A.皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬膜B.皮膚、皮下組織、棘上韌帶、硬膜外腔、黃韌帶、硬膜下腔、硬膜C.皮膚、皮下組織、黃韌帶、棘上韌帶、硬膜外腔、棘間韌帶、硬膜D.皮膚、皮下組織、棘上韌帶和棘間韌帶、硬膜外腔、黃韌帶、硬膜E.皮膚、皮下組織、棘間韌帶、棘上韌帶、硬膜、黃韌帶、硬膜外腔35.硬膜外阻滯后下述哪類病人血壓下降幅度最大（）A.小兒B.子宮肌瘤病人C.高血壓病人D.肥胖病人E.糖尿病病人B型題（問題21-23）A.硬膜外血腫B.硬膜外膿腫C.空氣栓塞D.全脊髓麻醉E.刺破胸膜1.早期癥狀以呼吸抑制為主要體征（）2.在硬膜外并發截癱的原因中占首位（）3.與穿破硬膜外血管及注入空氣有關（）（問題24-25）A.100—150mgB.10—15mgC.400mgD.40—60mgE.8—12mg4.成人布比卡因腰麻常用劑量（）5.成人地卡因腰麻常用劑量（）C型題（問題26-27）A.血壓下降B.心率減慢C.兩者均有D.兩者均無6.低位脊麻（）7.高位脊麻（）問題（28-30）A.起病突然B.下肢癱瘓C.兩者均有D.兩者均無8.硬膜外血腫（）9.硬膜外膿腫（）10.脊髓損傷（）X型題11.影響局麻藥在硬膜外間隙擴散的因素（）A.局麻藥的容積和濃度B.注藥速度C.體位D.妊娠E.年齡12.硬膜外麻醉血壓下降的機制有（）A.交感神經阻滯B.骨骼肌松馳C.心交感神經抑制D.中樞交感活性下降E.動脈硬化13.硬膜下間隙阻滯的特點為（）A.顯效時間介于硬膜外阻滯和腰麻之間B.使用小劑量局麻藥可達廣泛阻滯C.阻滯范圍為節段性D.硬膜外穿刺時可有負壓出現E.在臨床上較為常見14.硬膜外阻滯后血壓下降合并心率減慢的原因有（）A.心肌缺氧B.交感神經阻滯C.左心衰竭D.二氧化碳蓄積早期E.術前用藥影響15.硬膜外阻滯的主要機制與部位（）A.經吸收循環后再作用于脊髓B.椎旁阻滯C.各種途徑進入腦脊液作用于腦部D.根蛛網膜絨毛阻滯脊神經根E.直接透過硬膜與蛛網膜產生蛛網膜下阻滯五、問答題1.簡述蛛網膜下隙阻滯的主要禁忌證。2.簡述影響腰麻阻滯平面調節的主要因素。3.如何判斷穿刺針已進入硬膜外間隙？4.硬膜外阻滯不完全的原因主要有哪些？5.簡述全脊麻的預防措施和處理原則？6.試述蛛網膜下腔阻滯后發生血壓下降和心率緩慢的原因及處理？<參考答案>一、填空題1.高位脊麻低位脊麻2.自主神經感覺神經纖維運動神經纖維及有髓鞘的本體感覺纖維3.2—41—44.下腹及盆腔肛門及會陰部下肢5.直入法旁入法二、判斷題6.×7.×8.√9.×10.√三、名詞解釋11.阻滯范圍局限于會陰及臀部者稱為鞍麻。12.阻滯范圍只限于一側下肢者稱單側阻滯或稱單側腰麻。13.將局麻藥注射于硬膜外間隙，阻滯脊神經根部，使其支配的區域產生暫時性麻痹，稱為硬膜外阻滯。14.行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發現，超過脊麻數倍量的局麻藥誤入蛛網膜下隙，產生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。15.注入常規劑量局麻藥后，出現異常廣泛的脊神經阻滯現象，但并非全脊麻，阻滯范圍雖廣，仍為節段性，骶神經支配的區域，甚至腰部神經功能仍保持正常。四、選擇題16.A17.D18.C19.B20.E21.E22.B23.C24.C25.B26.C27.D28.C29.C30.A31.A32.A33.D34.A35.C1.D2.A3.C4.E5.B6.C7.C8.C9.B10.C11.ABCDE1