兒科急診思維的建立與對策1急診醫學急診醫學所面對的疾病具有突發性和不可預測性，兒科急診具有起病急、變化快、發展猛、病情險、病死率高的特點。兒科急診醫生應具備：不同于其他學科的急診臨床思維以及對急危重癥的快速識別和反應能力2兒科急救思維是理論、經驗、技巧等的綜合，需在臨床工作中不斷實踐、學習、提高。3生命是否有危險？注意在主訴中尋找有價值的信息生命體征的觀察與評估---最客觀、最可靠有條件盡量詳細查體，進一步準確界定病情程度51、根據生命體征初步判定危重度

（見表1）將指標相互參考，結合病史綜合判斷如：哮喘持續狀態，R減慢至正常，卻有意識障礙，并非正常，哮喘持續、二氧化碳潴留導致呼吸肌疲勞和肺性腦病6表1：生命體征危重度界定危重度T0CP（次/min)R(次/min)BP(收縮壓KPa)A(意識)正常或接近正常37~38嬰兒≤160兒童≤140嬰兒≤60兒童≤40年齡×2+10.7清晰非危重38~39嬰兒160~180兒童140~160嬰兒60~80兒童40~60≤年齡×2+8.0萎靡危重39~40嬰兒180~200兒童160~180嬰兒80~100兒童60~802.7~6.7不清或萎靡極危重≥40或不升嬰兒≥200或≤60兒童≥180或≤60嬰兒≥100或≤20兒童≥80或≤15≤2.7深昏迷或驚厥注：1KPa=7.5mmHg72、根據檢驗結果判斷危急值（見表2）

危急值也成為急救值或警告值8

3、根據小兒危重病例評分法判定危重度

昏迷患兒Glascow昏迷計分表10面臨復雜的病情應充分運用擴散思維和集中思維方法，并建立一種精悍的診斷思維，如：重癥肺炎三、三癥（征）：咳嗽、發熱、氣促；紫紺、胸凹陷、肺部羅音

心力衰竭兩大兩快：心大、肝大，心率快、呼吸快122、急診首次診斷要模糊----有較大的回旋余地，待有依據后再完善診斷。144、從常見病到少見病的原則常見病、多發病-----少見病、特殊病153、在一元論的基礎上根據病情去分析原發病（Primary）、共存癥（Accompany）、并發癥（Complication）簡稱PAC診斷思維165、鑒別診斷首先從最嚴重的疾病入手如發熱、驚厥患兒：腦炎？----熱性驚厥、上感等其他疾病？6、疑難病診斷先考慮有希望治療的疾病如不明原因發熱：感染？---結締組織病？---血液、腫瘤病？177、去除定勢思維先入為主的思想對先前診斷正確與否缺乏認真分析，順勢原來診斷

定勢思維是導致誤診、誤治的主要原因8、不過份相信儀器或化驗，當與臨床不相符時應復查，更應注重臨床表現1810、對幾類特殊患兒的關注，尤其血壓、生化監測，發現潛在危險1）不吃、不哭、不動的小嬰兒2）哭鬧反應嚴重，可臨床上沒有查到異常體征的小嬰兒3）體溫低下、血WBC明顯減低20三、急診應對策略

及早采取措施：救命第一保護器官第二恢復功能第三21對于休克患兒的搶救，應遵循集束化治療原則，如感染性休克：擴、酸、縮、心、菌、氧、激、脫、凝、能擴充血容量（液體復蘇）、糾正酸中毒、血管活性藥物收縮（擴張）、維護心臟功能、抗菌藥物及病灶清除、氧合狀況改善、激素應用、脫水劑、利尿劑及腎臟替代治療、糾正凝血功能障礙、保證能量供應及注意內環境平衡231、扼制威脅生命的因素，如心臟驟停者立即ABCD,過敏性休克---腎上腺素，持續驚厥患兒---有效控制驚厥2、舉輕若重，而不是舉重若輕，對家長提供的不確切病史，寧可信其有，不可信其無244、多科合作要遵循循證醫學觀點，實行個體化治療，避免專科局限化5、及時評估

在治療的不同階段對治療效果及預后及時評估，并將評估結果及時與家屬溝通，取得其知情同意，并做出決斷（及時簽字），以免造成醫療糾紛。266、對搶救指南的理解與應用指南是概括某些疾病診斷治療的一般規律和方法，但不能涵蓋特殊。遇到特殊情況無法按指南診治，應在病程記錄中表述，不要一味強調指南，犯教條主義。277、突發事件以及批量病員急救的應對1）“結構—過程—結果”綜合改進2）實現“6R”（及時的時間、合理的地點、合適的人員針對恰當的患者、以最佳的方式提供最滿意的服務）3）制定統一診治方案、隨癥加減方案28防范措施1）最重要的是做好診療記錄2）生命體征異常和疾病存在潛在危險者要及時讓家長知情簽字，如果不愿住院觀察，也一定要寫清原因并讓其簽字。30兒科危重癥急救，應慎重對待危重癥的每一個細節，竭盡所能盡力盡快