兒科主治醫師口考試題答案及考點知識點兒科主治醫師考試歷年真題精選一、A1/A2型題小兒年齡分期中的新生兒期是指A7dB14dCD30d）。【答案】C【解析】新生兒期自出生后臍帶結扎起到剛滿28天為止的4稱為新生兒期。出生不滿7界環境的階段，此時小兒調節和適應能力還不夠成熟，因此發病率高，死亡率也高（約占嬰兒死亡率的1/2～2/3）。小兒年齡分期中胎兒胚胎期是指受精后（）A2周B4周C6周D8周E10【答案】D【解析】妊娠10周（8）11（9）起稱直到小兒出生統稱為胎兒期。臨床上將整個妊娠過程分為3期：從形成受精卵至不滿121328期：自滿283.2（）A1/2BDE【答案】D【解析】2個月以上小兒接種卡介苗，于接種前應做結核菌素試驗，陰性者方可接種。原因是有可能自然干擾結核病，接種卡介苗會加重結核病。發育量表適用年齡范圍為（A4～2B4～36～2D6～4E8～4）。【答案】B【解析】Gesell發育量表適用于4～3育商（DQ）表示。發生新生兒溶血病時，哪項是降低患兒血清膽紅素？（）A．輸注白蛋白BC50%D．應用光照療法E．肌注抗體IgG300μg【答案】D【解析】光照療法是見底血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法，為目前應用最多而簡單有效的治療方法。A項，輸注白蛋白是減少膽紅素腦病的發生。BCE三項，不用于本病治療。關于新生兒病理性黃疸，哪項說法不正確？（A4～6dB221μmol/LC26μmol/LD85μmol/LE【答案】A【解析】病理性黃疸的特點：①黃疸在出生后24小時內出現；②重癥黃疸，血清膽紅素），），或每日上）（月兒＞23）；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）。極低出生體重兒是指初生1h內（）A1kgBC1.5kgD2kgE．體重不足2.5kg【答案】C【解析】低出生體重兒是指初生1小時內體重不足出生體重兒是指出生體重不足1500g不足1000g兒是指出生體重為2500～4000g的新生兒。8.哪項提示低血鉀？（）A．精神委靡BCDE【答案】D【解析】奮性降低，骨骼肌無力，出現活動障礙，腱反射遲鈍或消失，若呼吸肌受累則呼吸變淺甚至呼吸肌麻痹，平滑肌受累者則出現腹脹、腸鳴音減弱，重癥可致腸麻痹；②心血管癥狀：常伴心律失常，嚴重者發生心室撲動或顫動、心跳驟停，偶可發生房室傳導阻滯，心電圖顯示STT現U期低鉀可致腎小管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應低下，濃縮功能降低，出現多尿、夜尿、口渴、多飲，腎小管泌H＋和回吸收HCO3－增加，氯的回吸收減少，發生低鉀、低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿。男，1022cm脾肋下剛觸及。Hb80g/L，RBC3.6×108/L，網織紅細胞1%，外周血涂片見RBC大小不等，中心淡染。本例初步診斷為（）。ABCB6DE．珠蛋白生成障礙性貧血【答案】B【解析】根據Hb80g/L以及面色蒼白可診斷貧血。長期牛奶喂養，未添加輔食導致鐵攝入不足，易出現缺鐵。同時根據外周血涂片RBC大小不等，中心淡染可確定缺鐵性貧血的診斷。A統癥狀。C項，維生素B6缺乏常伴皮膚損害。D項，再生障礙性貧血為三系減少。E項，珠蛋白生成障礙性貧血為遺傳疾病，出生即可發生貧血。男嬰，營養狀況良好，勉強扶坐，還不能獨坐。41cm1cm1cm。身高65cm，出牙1顆，腕部X中心2個，最可能的年齡是（AB．CDE．）。3～45～67～88～910～12個月【答案】B【解析】4坐：6扶坐，88～9可用雙上肢向前爬；④站、1115走穩；24跳；30個月時會獨足跳1～2次。女，孕443周。出生時羊水污染Ⅱ度。生后2d出現黃疸。有氣急，哭聲低，兩肺聞及濕啰音，心無雜音。最可能的診斷是（）。ABCDE．持續肺動脈高壓【答案】B【解析】聽診可判斷為新生兒肺炎。AC項，新生兒肺透明膜病多發生于早產兒，主要癥狀為呼吸困難。D項，新生兒窒息出生時即可判斷。E項，根據“心無雜（）A8～20B．9～14C．10～18D．11～18E．15【答案】D【解析】熟、身高停止增長的時期。女孩一般從開始到差異較大，也有種族的差異。人體每天所需的能量大約有多少來自蛋白質？（A8%B．CDE．10%～15%16%～20%21%～25%＞5%【答案】B【解析】蛋白質所產生的能量占總能量的10%～15%。蛋白質不僅是構成人體細胞和組織的基本成分，也是保證各種生理功能的物質基礎。生后10hWBC22×109/L，N65%，L35%，幼稚粒細胞偶見，提示該新生兒為（）。ABC．白血病DE【答案】B【解析】正常新生兒初生時白細胞總數為9～L生后21×109～28109/L，然后逐漸下降，中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30，初生兒末梢血液中可出現少量幼稚中性粒細胞，但在數日內即消失。糖尿病母親的新生兒易發生低血糖癥多是（）AB．胰高血糖素缺乏CDE．先天性氨基酸缺陷【答案】C【解析】因母親糖尿病，胎兒在宮內呈高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷，而胎兒胰島素產量不降低，從而出現低血糖癥。16.小兒體格測量指標中，最能反映營養狀況的是（）。ABDE．上臂圍【答案】C【解析】體重為各器官、系統、體液的總重量。體重易于準確測量，是反映兒童生長與營養狀況的靈敏指標。10d，發熱，牙齦腫脹，溢膿3d，有挑（）。ABC．慶大霉素DE【答案】A【解析】菌血癥來源于口腔，口腔內厭氧菌較多，厭氧菌首選甲硝唑治療。7d，1minApgar7分，反應差，吃奶減少3d，抽搐1d，T37.5℃，面色略青灰，雙目凝視。四肢肌張力、反射略亢進，C反應蛋白增高，ESR：30mm/h。該患兒診斷最可能是（）ABCDE【答案】D【解析】精神食欲欠佳、哭聲減弱、面色不好、體溫異常等表現提示新生兒敗血癥，雙目凝視。四肢肌張力、反射略亢進則提示有腦膜炎，因此為敗血癥合并化腦。A項，低血糖癥無體溫升高以及神經系統改變。B項，低血鈣癥主要癥狀為抽搐。C項，敗血癥無神經系統改變。E項，1minApgar7分可排除缺氧缺血性腦病。新生兒，孕36周分娩，出生體重加米湯喂養。生后第3天出現黃疸，測膽紅素為220μmol/L，大便黃，尿黃。一般吮奶好，觀察黃疸至第3周末漸減退。考慮為（）。A．新生兒溶血病BDE．先天性膽道閉鎖【答案】B【解析】生后4～55～7天消退，最遲不超過2黃疸多于生后5～77～9天消退，最長可延遲到4周。③85μmol/L（5mg/dL）。④血清膽紅素足月兒＜），）。關于新生兒肺透明膜病，哪項是錯誤的？（AB．多見于早產兒C6h內出現癥狀DX線胸片可見肺氣腫E．進行性呼吸困難和青紫【答案】D【解析】表面活性物質所引起，表以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，無肺氣腫表現。新生兒壞死性小腸結腸炎并發敗血癥時，病原菌？（）ABC．綠膿桿菌D．大腸桿菌E【答案】D【解析】新生兒壞死性小腸結腸炎并發敗血癥時，感染病原可為腸內過度繁殖的菌群，如大腸桿菌。關于新生兒壞死性小腸結腸炎的發病，下面哪項？（）A．足月兒發病多BCDE．高滲乳汁喂養兒多【答案】A【解析】新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的（）。AB．CDE．食管閉鎖嘔吐羊水腸套疊巨結腸【答案】D【解析】內：首先考慮羊水吞入、顱內出血、先天性消化道發育畸形。②嬰兒時期：應考慮喂養不當、先天性肥厚性態、腦神經疾病、食管裂孔學齡前及學齡兒童期：應考慮感染性疾病、急腹癥、神經系統疾病、再發性嘔吐、腸蛔蟲癥、代謝性疾病、各種中毒等。D項，腸套疊常發生于嬰兒時期，而不是新生兒期。新生兒血氣分析正常值特點是（）。ABDE【答案】B【解析】60～80分，1時候降至分，因此呈現過度通氣狀態，相對性代謝性酸中毒，血氧偏低。嬰兒扶立時雙下肢可負重的月齡為（）A3～4B5～67～8D910【答案】B【解析】嬰兒5喃喃地發出單詞音節，能辨別人聲，望鏡中人笑。用腋表測量人的體溫，低熱的標準是（）ABCD．38～39℃E．以上都不是【答案】A【解析】體溫分度：低熱37.～38℃，中度發熱～9高熱39.～41℃，超高熱41℃以上。造成新生兒破傷風死亡的主要并發癥是（）ABC．臍炎D．肺炎E．心力衰竭【答案】D【解析】新生兒破傷風病程中常并發肺炎和敗血癥，這是導致死亡的主要原因。其中肺炎是造成新生兒破傷風死亡的主要并發癥。重度脫水的臨床表現，不正確的是（）ABDE【答案】A【解析】重度脫水的臨床特點為：失水量為體重的10%以上（100～120mL/kg），呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前囟深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。腹瀉患兒宜喂養半脫脂牛奶。經上述喂養后腹瀉已止，但母乳分泌量減少，嬰兒體重減輕外可加（）。A．米粉BCDE【答案】D【解析】盡可能選擇高蛋白高熱能的食物可促進正氮平衡，正氮平衡和促進體重上升，蛋白奶中含蛋白較多。測量小兒血壓時的袖帶寬度應為（）。A．上臂長度的4/5B．上臂長度的2/3C．上臂長度的1/2D．上臂長度的1/3E．上臂長度的1/4【答案】B【解析】寬度應為上臂長度的過寬者測得血壓值較實際為低，過窄者則較實際為高。31.高血壓伴腎功能不全時應用哪種藥物要特別謹慎？（）A（絡活喜BC．利血平D．硝普鈉E【答案】E【解析】安體舒通屬于保鉀利尿藥，當高血壓伴腎功能不全時使用應特別謹慎。咯血是指血液不來自哪個部位？（AB．氣管CDE【答案】A【解析】咯血是指喉部以下氣管、支氣管或肺組織出血經口腔咯出的現象。哪種疾病不會發生急性淋巴結腫大？（ABX-CDE．立克次體感染【答案】B【解析】X-于人類B礙引起的原發性免疫缺陷病。在出生來自母體的免疫球蛋白G（IgG）染。患兒淋巴結發育不良，扁桃體小或缺如，雖反復發生感染，但淋巴結及脾臟均不腫大。男，6歲，因發熱、反復抽搐5年，診斷復雜型（）A．持續抽搐40minBC1dDE【答案】D【解析】復雜性熱性驚厥的特征：發病年齡小于3個月或大于6歲，驚厥發生于發熱24小時以后，發作時體溫低于限局性發作，持續時間超過厥發作，發作前有神經系統異常。男，7是（）。A．大便常規鏡檢BCDE【答案】B【解析】部位離肛門比較近，因此選擇肛門直腸指檢及肛鏡檢查。年長兒的空腹痛和夜間上腹痛常見（）ABCDE．潰瘍性結腸炎【答案】B【解析】B項，十二指腸球部潰瘍為空腹痛和夜間上腹痛。A項，胃潰瘍為進食后痛。C項，胰腺炎為中左上腹補疼痛，進食后疼痛加重。D項，膽囊炎為陣發性絞痛。E項，潰瘍性結腸炎為反復發作的腹瀉伴腹痛里急后重。黏液血便，右下腹臘腸樣包塊，應首選哪項檢查？（）A．胃腸鋇餐透視BCCTD．BE．乙狀結腸鏡檢查【答案】B【解析】雙重造影，此既可以作為套疊部位時可表現為充盈缺損，呈現杯口狀或鉗狀。38.3～6個月的佝僂病患兒，多見的骨骼系統改變是（）。ABCDE【答案】D【解析】化最多見于6個月以內的嬰兒，方顱多見于7～8個月以上的患兒，嚴重時成鞍狀、十字狀顱骨，前囟增大，1患兒，如肋骨串珠、肋緣外6兒；下肢畸形如“X“O走后，下肢負重而引起。北方地區小兒維生素D是（）。ADBCDE【答案】B【解析】機體所需的維生素D主要來源于皮膚中的醇，經日光紫外線的照射變為膽骨化醇即內源性維生素D3所以常常導致維生素D乏。何種細菌不會引起侵襲性腸炎？（AB．沙門菌屬CDE．鼠傷寒沙門菌【答案】A【解析】侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。哪項不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法？（AB13C尿素呼吸試驗C．胃竇黏膜快速尿素酶試驗DEHp【答案】A【解析】幽門螺桿菌感染的檢測方法有Hp培養、形態學檢查、快速尿素酶試驗、基因診斷、血清學檢查、胃竇黏膜組織切片銀染色查菌、13C呼氣試驗以及糞便測定Hp抗原。男，12腹瀉，初為水樣便，繼而黏液膿血便，每次腹瀉前均有腹痛。嘔吐2次，T39WBC10～15個/HPRBC4～8/HP1～2/HP）。A．嗜鹽菌腸炎BCD．沙門菌感染E【答案】B【解析】血便，伴腹痛、嘔吐，大A項，C血便。DE鏡檢一般無大量紅、白細胞和吞噬細胞。男，4個月，因腹瀉、嘔吐3d前囟略凹，心率120/min，心肺（－），速靜脈滴入等滲液擴容，應選擇哪種溶液？（A0.3%B3%氯化鈉C11.2%D10%葡萄糖E2:1【答案】E【解析】因需等滲液擴容，2:1等張含鈉液為等滲液。A項，氯化鉀用于補充鉀，使用時B3%氯化鈉用于糾正低鈉血癥。C項，11.2%乳酸鈉稀釋6倍后為等張液。D項，10%葡萄糖為高滲液。男，524hpH當？（）ABCDE．喂奶后保持頭高體位【答案】C【解析】胃食管反流應少量多次喂養，縮短喂養間隔時間，以60～90分鐘為宜。男，62行至今。查下肢肌力Ⅱ級，右足下垂，診斷為脊髓灰質炎后遺癥。其脊髓灰質炎癱瘓期的主要特征為（）。A．對稱性弛緩性癱瘓，感覺消失，低熱BC．對稱性弛緩性癱瘓，感覺障礙，高熱D．不對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，有發熱E．上行性對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，不發熱【答案】D【解析】患兒表現為發熱，右側下肢遲緩性癱瘓，為不對稱性，脊髓灰質炎為前角細胞受損，故感覺存在，有發熱。男，8個月，腹瀉7h肢厥冷，測血鈉129mmol/L，首批補液選何種液體？（）A．生理鹽水B2:1C1/2D2/3E1/3【答案】B【解析】患兒7h無尿，四肢厥冷，為重度脫水，首選2:1等張含鈉液20mL/kg，于30～40分鐘內靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量。女，103d，精神委靡，皮膚彈性差，測得HCO3－12mmol/L，血鈉136mmol/L，第1天輸液應選用下列哪種混合液？（按生理鹽水：5%或10%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉配置）（）。A3:3:1B2:3:1液C4:3:2D2:2:1E2:6:1液【答案】B【解析】患兒腹瀉3d，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，為脫水表現，血鈉136mmol/L，為等滲性脫水，等滲性脫水補液用1/2張含鈉液，按生理鹽水：5%或10%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉配置2:3:1液為1/2張含鈉液。女，11個月，因腹瀉3d10右，為稀水狀，起病后有發熱，39℃左右（肛溫），口唇及舌干燥而煩渴，估計其情況為（）。A．低滲性脫水BDE．接近休克狀態【答案】C【解析】高滲性脫水在失水量相等的情況下，其脫水癥狀比其他兩種類型輕，循環障礙癥狀也不明顯，但由于細胞外液滲透壓增高和細胞內脫水，患兒呈現黏膜和皮膚干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。低滲性脫水其脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，容易發生休克，并可出現頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神經系統癥狀。等滲性脫水則主要表現為不同程度的循環障礙癥狀。女，63d，中度脫水伴酸中毒，經液10h委靡，呼吸較前變淺，心率160/min，心音低鈍，腹脹，腸鳴音弱，血清鈉135mmol/L，應考慮為（）ABCDE【答案】D【解析】靡，呼吸較前變淺，心率160次/min狀，一般應在脫水及酸中毒糾正時見尿補鉀，防止低鉀血癥。女，82年經常上腹隱痛，腹脹，晨起父近期纖維胃鏡檢查診為淺表胃炎、Hp（＋），該患兒應選擇以下哪項檢查？（）A．肝功能B．大便找蟲卵C．上消化道鋇餐造影D．纖維胃鏡＋胃竇黏膜快速尿素酶試驗E．胃電圖【答案】D【解析】患兒近2年上腹隱痛，腹脹，惡心，嘔吐，食納少，由于其父近期診為淺表胃炎、Hp（＋），懷疑患兒為胃炎伴Hp鏡＋胃竇黏膜快速尿素酶試驗明確胃部情況以及是否有Hp感染。嘔吐伴腹瀉水樣便，半天來尿少、煩渴。體檢：差。考慮脫水程度最可能是（）AB～中度脫水C～DE．不顯性脫水【答案】C【解析】輕度脫水表現為精神稍差，略煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，尿量明顯減少。重度脫水表現為精神極度萎靡，眼窩和前囟深凹陷，尿極口唇干，皮膚彈性差，最可能為中～重度脫水。胃食管反流的檢測方法不包括（）ABXCD．食管pH監測E【答案】B【解析】胃食管反流的檢測方法包括：食管鋇餐造影、食管測壓、食管鏡檢查、同位素掃描、食管pH值監測、食管腔內阻抗測定。胸部X片對胃食管成像效果不良，不用于胃食管反流的檢測。小兒腹瀉合并代謝性酸中毒，以下治療哪項不？（）ABC．重度酸中毒未能測血氣時，給予1.4%碳酸氫鈉5mL/kgD．堿性溶液需要量可按公式計算E．先給總需要量的1/2【答案】C【解析】代謝性酸中毒一般輕度者不用堿性藥，以免鈉、水進一步潴留。重度或伴發高鉀血癥時需予以糾正。一般首選5%碳酸氫鈉5mL/kg靜滴。堿性溶液需要量可按公式計算，一般可首次補給1/2復查血氣分析，隨時調整劑量，以免補堿過量而致堿中毒。嬰兒腹瀉重型和輕型的主要區別點是（）AB10CDE．大便鏡檢有大量脂肪滴【答案】C【解析】嬰兒腹瀉輕型主要變現為胃腸道癥狀而無明顯全身癥狀。重型除較重的胃腸道癥（）。A．B．CDE．諾沃克病毒致病性大腸桿菌真菌輪狀病毒寄生蟲【答案】D【解析】是我國北方地區秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。多見于6～24個月小兒。潛伏期1～3天，常伴發熱及樣，無腥臭味，鏡檢偶有病程過程。診斷慢性胃炎最可靠的依據是（）AB．胃液分析CDE．上消化道X線鋇餐造影【答案】C【解析】的診斷措施。可直接觀察黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時尚可見膿性分泌物覆蓋。中、重度營養不良患兒腹瀉時，哪項表現不易？（）A．酸中毒BC．高滲性脫水DE【答案】C【解析】營養不良時ATP合成減少可影響細胞膜上Na＋-KATP酶的運轉，鈉在細胞內潴留，細胞外液一般為低滲狀態，易出現低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和低鎂血癥，不易出現高滲性脫水。？（AB．微量元素缺乏CDE．慢性病灶如鼻竇炎、扁桃體炎【答案】D【解析】缺乏；③先天性畸形包括先天性纖毛運動不良、先天性會厭吞咽功能不全癥、先天肺發育不良、先天性肺囊腫、先天性氣管軟化等；④慢性病灶，如慢性副鼻竇如蛋白質異常丟失的腎病、染、被動吸煙、居室內過度裝修的有害物質可刺激氣道黏膜，削弱抵抗力，導致反復呼吸道感染的發生。金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現呼吸困難、（）。ABDE【答案】C【解析】金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，突然出現呼吸困難、憋氣應首先考慮膿氣胸。男，10個月，因發熱，右耳流膿剖特點來看，哪項不正確？（）ABC．咽鼓管平直D．咽鼓管細直E【答案】D【解析】中耳炎因咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。男，2歲，發熱、咳嗽，喘息1d可聞及呼氣性喘鳴音和中等水泡音，其余檢查正常，重要的檢查是（）AWBC及分類B．血培養C．血清病毒抗體DE【答案】D【解析】患兒咳嗽、喘息，雙肺可聞及呼氣性喘鳴音和中等水泡音，懷疑為哮喘，由于哮喘有反復發作的特征，故詢問既往有無類似發作史為重要的檢查。男，62d，突然發憋，伴發熱而來診，查體T38℃，營養好，氣促，口周青，咽紅，兩肺滿布喘鳴音，偶聞濕啰音，心率180次/min，律整，肝肋下1cm，質軟，正確診斷是（）。A．毛細支氣管炎BCDE【答案】A【解析】患兒咳嗽、發憋伴低到中度發熱，兩肺滿布哮鳴音，為毛細支氣管炎表現。BD濕啰音。患兒心率雖快但CE兩項，支氣管炎為明顯的咳嗽、咳痰，發作時可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。男，62g1月。右肺底部固定粗、中性濕啰音，咳痰后可消失。最可能的診斷是（）ABCD．肺動靜脈瘺E．特發性肺含鐵血黃素沉著癥【答案】B【解析】反復發作的咳嗽、咳痰，痰中帶血，肺底部有固定的粗、中性濕啰音，咳痰后可消失，最可能為支氣管擴張。A項，支氣管炎一般無咯血。C項，肺膿腫一般不D項，肺動靜脈瘺主要表現為發紺、杵狀指、E以咯血為特征，患兒貧血，面色蒼白，約50%病例有肝脾大。男，8歲，因肢體無力10d志清，心肺腹無異常，腦神經檢查無異常，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力低下，腱反射消失，深淺感覺存在，巴氏征（－）。腦脊液壓力正常，WBC10109/L，蛋白1.5g/，糖4.0mmol/L應為（）。A．急性感染性多神經根炎BDE．化膿性腦膜炎【答案】A【解析】肢，診斷應為急性感染性多神經根炎。BC項，脊DE兩項，應有腦脊液壓力增高，巴氏征高，蛋白質及糖應減少。女，1，反復患肺炎3次，體檢時無緣聞及粗糙收縮期雜音，肺動脈瓣區第2慮（）。ABD．風濕性心臟病E．雜音可能是無害性的【答案】B【解析】患兒1歲，反復患肺炎，無發紺、杵狀指，胸骨左緣聞及粗糙收縮期雜音，肺動脈瓣區第2音增強，考慮室間隔缺損，為左向右分流型先心病。如肺炎病人用2d下肺叩診發濁，上部叩診過清音。血PaO29.3kP，PaCO27.5kP，此時最重要的治療措施應該是（）。A．抗生素加大劑量B．加大吸氧CDE．呼吸機輔助治療【答案】C【解析】肺炎患者突然呼吸困難加重，右肺呼吸音減弱，中下肺叩診發濁，上部叩診過清音，表示繼發膿氣胸，首先應胸膜穿刺抽膿抽氣，緩解呼吸困難，控制感染。先天性喉喘鳴發病的主要原因是（）ABCDE【答案】D【解析】先天性喉喘鳴因喉軟骨軟化，吸氣時，會厭軟骨兩側向后向內蜷曲，與喉頭接觸。杓會厭皺襞及杓狀軟骨均吸入喉部，阻塞喉部入口，發生呼吸困難。現公認支氣管哮喘的發病機制是（）。A．慢性氣道炎癥BC．單純遺傳因素引起DE【答案】A【解析】哮喘患者伴有高IgE血癥、肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞浸潤性慢性氣道炎癥提示免疫反應在哮喘發病中具有重要意義。高？（）ABCO2仍有潴留C．兩肺通氣不佳DE【答案】D【解析】平均氣道壓過高時會影響循環功能，血壓下降，脈壓差減少時表示循環功能不良，提示平均氣道壓過高。（）ABD．吸入性肺炎E【答案】C【解析】支氣管肺炎，是以支氣管為中心的肺小葉的感染，所以又稱小葉性肺炎。（）ABCDE．氨基糖苷類抗生素【答案】B【解析】治療支原體肺炎首選紅霉素，20～30mg/（kgd）程以72.62診斷應考慮（）。ABCDE．完全性大血管錯位合并肺動脈高壓【答案】C【解析】患兒表現為下半身青紫，首先考慮動脈導管未閉合并肺動脈高壓，因為動脈導管未閉合并肺動脈高壓時，肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現具有特征性的差異性青紫，即兩下肢青紫較重，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。73.歲，心電圖示竇性心律，心率95/min，P-R間期逐漸延長。于第4個P波后不出現QRS波，心電圖最可能的診斷（）AB．二度房室傳導阻滯文氏型CDE．心室內差異傳導【答案】B【解析】P-R間期逐次延長，直到P波后脫落一個QRS波，呈規律性改變，為二度房室傳A項，一度房室傳導阻滯每個P能下傳心室，不會不出現QRS波。C項，二度房室傳導阻滯莫氏型P-R間期正常或稍延長，但固定不變。D項，三度房室傳導阻滯P與QRSQRS波多T持量？（）A．8hB．12hC．16hD．20hE．24h【答案】B【解析】洋地黃用藥時常在1～3日內快速達到較高血液濃度，然后再給維持量以維持療效，稱為洋地黃化，在完成洋地黃化后12h可以開始給予口服地高辛維持劑量。房間隔缺損的肺動脈第二心音是（）ABD．不分裂E【答案】E【解析】房間隔缺損聽診特點為胸骨左緣第、3縮中期Ⅱ～Ⅲ級噴射性雜三尖瓣相對狹窄，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。男，3心動圖測定跨瓣壓差為80mmHg，目前治療意見是（）。ABCDE．先球囊導管擴張肺動脈瓣，再開胸手術解除漏斗部狹窄【答案】B【解析】并其他心臟畸形，可行經皮肺動脈瓣球囊擴張手術；非單純肺動脈瓣狹窄，合并其他心臟畸形患者則不在肺跨瓣壓差在40mmHg以上，有右室負荷增加表現，患者可進行肺動脈瓣球囊擴張手術。③青春期后及成人患者即使跨瓣壓差未到40mmHg，但有運動后乏力、先兆暈厥或心絞痛表現也可手術。男，71周，感胸悶不適140次/min，心律不齊，ECG示頻發室早伴二聯律，測CK-MB增高，診斷為（）。ABCDE【答案】B【解析】患兒ECG顯示明顯心律失常，CK-MB 增高，可知心肌炎，同時有上呼吸道感染史，可診斷為病毒性心肌炎。男，10歲，胸骨左緣2肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂。胸部X線片顯示右房右室增大。心電圖為不完全右束支阻滯，應診斷為（）。ABCDE．肺動脈瓣狹窄【答案】B【解析】胸骨左緣2肋間聽到二心音亢進、分裂，胸部X線片顯示右房右室增大，心電圖為不完全右束支阻滯，為典型房間隔缺損表現。A項，室間隔缺損變現為胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音增強，左、右心室肥大。C項，動脈導管未閉典型表現為胸骨左緣上方有一連續性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期。D項，法洛四聯癥突出表現為青紫，XE瓣區可捫及收縮期震顫，并可聞及Ⅱ～Ⅳ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二心音減低。女，13歲，主訴心前區不適，心電圖示竇性心率次/min，間歇提前出現畸形寬大QRS波，時限＞0.2s，其后為完全代償間期，最可能的診斷是（）ABDE【答案】C【解析】室性期前收縮表現：提前出現的寬大畸形的QRS-T波群，其前無相關PT方向常與畸形的QRS波的主波方向相反；代償間歇多完全。A阻滯主要表現為QRSB前收縮主要表現為提前出現的房性P波，稱PD要表現為提前出現的QRS-T波群，QRS波群時間、形態與竇性QRS波基本相同；代償間歇多為不完全性。E項，右束支傳導阻滯主要表為現：QRS波時間延長＞0.12s。心電圖上表現為V1呈rsR型、M型、qR型，Ⅰ、aVLV5V6S胚胎發育中哪個時期易發生心血管畸形？（A2～8B．9～16C．3～5D．6～8E．8【答案】A【解析】心臟胚胎發育從胚胎第2周開始，約于第4周起有循環作用，到第8周四腔心形成。因此，胚胎第2～8周是心臟發育的關鍵時期，易發生心血管畸形。胎兒血液循環中血氧飽和度最高的部位是（）ABCDE【答案】D【解析】胎兒血液循環中只有臍靜脈血是來自母體的動脈血，血氧飽和度最高，臍動脈血為靜脈血，血氧飽和度最低。下列疾病引起的心力衰竭用洋地黃治療效果較好（）。ABCDE．風濕性二尖瓣關閉不全【答案】B【解析】重度貧血引起的心力衰竭是因為血容量不足，治療應首先補充血容量，而不是用洋地黃強心治療。引起病毒性心肌炎最常見的病毒是（）ABCDAEB【答案】E【解析】已知能引起病毒性心肌炎的病毒有腸道柯薩奇病毒A組和B組、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯薩奇病毒B1～B6型最為常見。嬰兒室上速終止發作的方法是（A．冰水毛巾敷面部，每次10～15sB．壓迫雙側頸動脈竇CDE）。【答案】A【解析】神經終止發作，包括刺激及使患兒深吸氣后屏氣、水毛巾敷面的方法，每次10～15s。嬰幼兒左向右分流先心病最常見的并發癥是（）AB．心力衰竭C．腦栓塞DE【答案】A【解析】嬰幼兒左向右分流先心病肺循環血量增多，易淤血，所以常并發支氣管肺炎。右心房、右心室、肺循環、左心房血流量增多，而左心室、體循環血流量減少，這是下述哪種先天性心臟病的血流動力學改變？（）ABCDE【答案】E【解析】右心房、右心室、肺循環、左心房血流量增多，左心室、體循環血流量減少，說明血液在進入左心室之前在心房被分流，使左心室及體循環血流減少，故為房間隔缺損。ABO溶血多發生于下列哪種血型？（AAB型，嬰兒為OBAOCBOD．母為OABEOAB【答案】E【解析】ABO溶血病主要發生在母親為“O“A“BO型母親通常可受到自然界具有A、B生抗AB（IgG），若抗體進入嬰兒體內則發生溶血。（）ABCHbDE【答案】A【解析】胞迅速大量破壞，有明顯不合輸血，無脾臟腫大。骨髓鐵粒幼RBC減少提示（）ABCRBC破壞增多DE【答案】A【解析】骨髓鐵水平反映鐵的儲存情況，骨髓鐵粒幼RBC減少則提示鐵儲存不足，紅細胞合成減少。骨髓外造血時外周血可出現（）。ABDRBC或幼稚中性粒細胞E【答案】D【解析】骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應，一般正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當發生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、態，出現肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現核紅細胞（幼RBC）或（和）幼稚中性粒細胞。感染及貧血糾正后即恢復正常。關于營養性缺鐵性貧血的鐵劑治療，正確的是（）。AFe3BCD．用藥至Hb恢復正常后停藥E．用藥至Hb達正常水平后2個月左右再停藥【答案】E【解析】營養性缺鐵性貧血的鐵劑治療首選口服鐵劑，二價鐵鹽較易吸收，同時口服維生素C能促進鐵的吸收，應繼續服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量。急淋白血病免疫學類型中，預后較差的類型為（）。ABBCBDBE．成熟B細胞型【答案】E【解析】成熟B細胞型白血病占全部急淋白血病的2%～5%，是急淋白血病預后較差的類（）。A2B2～3C3～4D．4～5E．5～6【答案】B【解析】則是要早期診斷、早期治的化療藥物聯合治療；早物。連續完全緩解2.～3.5年者方可停止治療。急性腎炎出現輕度貧血的主要原因是（）AB．C．D．E．缺鐵EPO生成減少水、鈉潴留，血液稀釋骨髓抑制RBC壽命縮短【答案】C【解析】急性腎炎出現的輕度貧血，是因為急性腎炎導致少尿，水、鈉潴留使血容量增大，血液稀釋。哪項不是高危型急淋白血病的危險因素？（A12B．診斷時已有睪丸白血病CWBC＞DBE．染色體分析表現有（4；11）或（9；22）【答案】D【解析】前B淋白血病的危險因素。男，32周。體檢：咽充血，頸部淋巴結腫大明顯，最大達2cm×2.5cm，肝肋下3cm，脾肋下2cm，皮膚可見少量充血性丘疹。Hb78g/L，WBC19109/L，PLT50×109/L。可能的診斷是（）AB．類白血病反應CDE．川崎病【答案】D【解析】患兒高熱2增多，符合急性白血病表現。A增多。B小板數多正常；白細胞中有中毒性改變，如中毒顆粒和空泡形成。C項，再生障礙性貧血表現為全血細胞減少。E項，川崎病有雙眼結合膜充血，無膿性分泌物；和草莓舌；掌跖心潮紅或局限紅斑，手足硬性水腫尤以指（趾）指（趾）端出現膜狀脫皮等表現。男，9檢查是（）AX線片B．CDE．骨髓檢查腹部B腹部CT肝穿【答案】B【解析】患兒發熱、貧血，全身淺表淋巴結及肝脾大，懷疑為急性白血病，骨髓檢查為最主要的檢查，觀察血細胞數目及形態。女，15應首先做哪項檢查？（）A．抗核抗體BDE．凝血酶原時間【答案】C【解析】患兒血小板減少，下肢有紫癜，肝脾不大，考慮為特發性血小板減少性紫癜，首先做骨髓穿刺觀察巨核細胞數目明確診斷。女，71Hb80g/LCoombs試驗陽性，可排除的診斷是（）A．自身免疫性溶血性貧血B．霍奇金淋巴瘤C．系統性紅斑狼瘡D．再生障礙性貧血E【答案】D【解析】Coombs試驗為免疫性溶血性貧血的主要檢查指標，除再生障礙性貧血外，均可發生自身免疫性溶血性貧血。妊娠（）ABC．淋巴結DE【答案】B【解析】胚胎第3周開始出現卵黃囊造血，胚胎第6周后開始減退，自胚胎6～8周時肝臟開始造血，并成為胎兒中期3～5個月的主要造血部位。4個月時骨髓開始造血，并迅速成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。溶血性貧血的基本機制是（）ARBC壽命縮短BRBC破壞增加CRBCDRBCERBC增多【答案】D【解析】骨髓的代償能力，也就是性貧血。骨髓具有正常造血可無貧血，稱為溶血性疾病。原發性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是（）。ABCDE【答案】D【解析】胞增多，核分葉減少，胞巨核細胞明顯減少，骨髓穿刺就是為了了解巨核細胞數量及有無成熟障礙。診斷自身免疫性溶血性貧血，下列哪項化驗最？（）A．血間接膽紅素測定BC．血抗核抗體檢查DCoombs試驗E．RBC脆性試驗【答案】D【解析】Coombs試驗是檢測紅細胞膜上是否存在不完全抗體的試驗，為免疫性溶血性貧血的主要檢查指標。X線示左室擴大，血BUN36mg% ，肌酐3.0mg%；尿常規RBC（＋），縮伴少量出血及滲出，最可能存在的體征是（）。A．杵狀指B110/90mmHgCD．血壓170/120mmHgE．心律不齊【答案】D【解析】患兒雙下肢水腫、尿少，血尿，腎功能不良為腎炎表現；心悸，左室擴大，眼底廣泛小動脈收縮伴少量出血及滲出表示已出現高血壓，則最可能存在的體征為血壓170/120mmHg。狼瘡性腎炎最常見的病理類型是（）ABDE．未分類的腎小球腎炎【答案】C【解析】狼瘡性腎炎病理學分類共6型。Ⅰ型：正常或微小病變型；Ⅱ型：系膜增殖性狼瘡性腎炎；Ⅲ型：局灶增殖性狼瘡性腎炎；Ⅳ型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎；Ⅴ型：膜性狼瘡性腎炎；Ⅵ型：硬化性狼瘡性腎炎。其中彌漫性增殖性腎炎為最常見的類型。哪種腎臟疾病易引起高鉀血癥？（A（少尿型）BCDE【答案】A【解析】腎臟排鉀減少可引起高鉀血癥，主要原因為急性腎衰竭少尿期，腎上腺皮質激素不足，以及保鉀利尿劑的長期應用。男，1110d右腎區輕微叩擊痛。尿常規：尿蛋白（士），RBC滿視野/HP大伯、父親均有腎結石病史。確診本病首選的檢查是（）AB．CDE．中段尿培養、計數加藥物敏感試驗尿鈣，尿肌酐、24h尿鈣定量尿常規血常規尿RBC形態學檢查【答案】B【解析】患兒右腰部陣發性絞痛，右腎區叩擊痛，血尿，有腎結石的家族史，懷疑為腎結24h濃度以及腎功能明確診斷。男，122d發現患兒色深如茶水。確診急性鏈球菌感染后腎炎的主要依據是（）。A．尿常規檢查B（肌酐清除率等CBD．血清補體C3，下降和ASO滴度升高E．尿RBC形態學檢查【答案】D【解析】90%以上患者病程早期血中總補體及C36～8ASO滴度升高，為確診急性鏈球菌感染后腎炎的主要依據。男，82d2的感染過敏有關？（）ABCDBE．糞鏈球菌【答案】A【解析】急性腎小球腎炎常由溶血性乙型鏈球菌感染引起。BC兩項，甲型鏈球菌也稱草DABCD20對人類有致病性的大多屬于A群。E項，糞鏈球菌為人體腸道正常菌群，不致病。女，103時晨起眼瞼輕腫，午后即消。2年來夜尿增多。查尿素氮11.8mmol/L，Hb80g/L最可能的診斷是（）。A．急性腎炎伴貧血BC．腎炎性腎病D．腎盂腎炎E．急進性腎炎【答案】B【解析】患兒3年來夜尿增多，有慢性腎炎史，現尿素氮高，腎功能不良，伴貧血，最可能為慢性腎炎急性發作。女，535d鏈球菌感染后腎小球腎炎。血清補體C3間為（）。A2B4周左右C8D．發病3個月左右E．發病4～6個月【答案】C【解析】急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病程早期血中總補體及C3顯著下降，6～8周時恢復正常。但持續低下6～8周尚不恢復常提示為非鏈球菌感染后腎小球疾患。女童尿路感染發病率高于男童的主要原因是（）。ABCDE【答案】A【解析】女童尿道短，接近肛門，肛門處的病原菌易感染尿道，病原菌易通過較短的尿道造成上行性尿路感染。腎臟分泌腎素的主要部位是（）ABD．腎小管細胞E．腎小球毛細血管內皮細胞【答案】B【解析】腎素是腎小球旁器（也稱球旁復合體）的一種蛋白水解酶，能催素Ⅰ，和增加醛固酮的生成；增加腎小管對NaCl的轉換酶使血管緊張素Ⅰ降解為血管緊張素Ⅱ，升高血壓。診斷泌尿系結石，最常用簡便易行的方法是（）。A．尿常規BBC（IVPDE．逆行造影【答案】B【解析】腹部B超可以發現2mm以上的結石，該方法簡便，無創，為泌尿系結石常用發的診斷方法。氟乙酰胺中毒處理中哪項錯誤？（ABCD．乙酰胺注射E．可以腹膜透析或血液透析【答案】C【解析】氟乙酰胺中毒禁用碳酸氫鈉洗胃。禁用碳酸氫鈉洗胃的有敵百蟲，因為敵百蟲和碳酸氫鈉結合后，會形成毒性更強的敵敵畏，還有硫酸、鹽酸、硝酸這些強酸，和碳酸氫鈉結合后會產生大量的二氧化碳，腐蝕胃壁。另外，香豆素類如雙香豆素、華法林；茚滿二酮類如鼠敵、殺鼠酮、聯苯敵鼠；有機氟類如鼠甘氟、氟乙酸鈉、氟乙酰胺等也禁止用碳酸氫鈉洗胃。（）ABBC．大腸桿菌DE【答案】D【解析】染。目前認為，空腸彎曲桿脂GM1、GD1a成分發生分子模擬，引起自身免疫反應，從而引起神經病變。117.A．B．CDE．格林巴利綜合征可能的發病機制為（細菌對外周神經的直接破壞病毒對外周神經的直接破壞真菌對外周神經的直接破壞感染后的自身免疫反應支原體對外周神經的直接破壞）。【答案】D【解析】格林巴利綜合征可能的發病機制為感染空腸彎曲桿菌后發生分子模擬，啟動自身免疫反應。（）ABCDE【答案】A【解析】格林-巴利綜合征主要癥狀是對稱性的肌肉無力，常從雙下肢開始，2～3天內發展到上肢及軀干，1周左右達高峰。部分病例呈下行性麻痹，由顱神經麻痹開始，逐漸向下發展。為進行性對稱性弛緩性肢體癱瘓。是（）。ABC．呼吸肌麻痹DE【答案】C【解析】急性感染性多神經根炎是主要侵犯脊神經和（或）顱神經的炎性脫髓鞘性周圍神經病。主要臨床特征是對稱性多發性弛緩性脊神經麻痹，多伴有顱神經受累。危及生命的主要原因是呼吸肌麻痹導致窒息。男，2歲半，因發熱T39.5℃，神清，面色潮紅，前囟已閉，咽部充血，頸軟，心肺腹（－），無腦征，臨床診斷為上感，高熱驚厥，應給予的及時處理是（）AB．靜點抗生素CDE．做腦電圖【答案】D【解析】對于高熱驚厥應首先降溫，包括藥物和物理降溫，可口服對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或阿司匹林，亦可冷敷、濕溫敷或30%乙醇浴降溫。男，524min檢查是（）。ABC．顱腦CT檢查D．血生化檢查E．血尿氨基酸分析【答案】B【解析】反復發作性意識喪失伴全身節律性抽動2年，懷疑為癲癇，首選腦電圖檢查有無異常明確診斷。深層神經反射不包括（）AB．膝反射C．跟腱反射DE【答案】A【解析】體格檢查的時候，用鈍頭肌收縮，使睪丸上提的現象。誘發重癥肌無力危象的藥物是（）AB．新斯的明CDAE．洛貝林【答案】A【解析】重癥肌無力危象可能由許多因素所加劇，包括感染、外科手術、甲狀腺疾病、醫療不順從性及某些藥物。氨基糖苷類及大環內酯類是引起肌無力危象最多的藥物。慶大霉素和妥布霉素能誘發重癥肌無力危象。（）ABCD．吸氧E24h1500mL【答案】E【解析】腦水腫，白蛋白可升高血腦細胞的措施。顱高壓癥500mL，防止腦水腫進一步加重。正常兒童腦脊液蛋白定量應為（）。A．＜100mg/LB．＜200mg/LC．＜400mg/LD．＜600mg/LE．＜800mg/L【答案】C【解析】正常兒童腦脊液蛋白定量為200～400mg/L，腦脊液蛋白質含量增高可提示不同類型的中樞神經系統疾病。重癥肌無力的治療，哪項錯誤？（ABC．合并感染時可用氨基糖苷類抗生素D．胸腺切除E．靜脈點滴大劑量丙種球蛋白【答案】C【解析】氨基糖苷類及大環內酯類是引起肌無力危象最多的藥物，重癥肌無力禁用。重癥肌無力屬（）ABCDE【答案】D【解析】所致。主要臨床特征是受物后癥狀減輕或消失。心肌和平滑肌多不受累。兒童系統性紅斑狼瘡的免疫學異常一般不包括（）。ACoombs試驗陽性BCdsDNA抗體陽性DESm【答案】D【解析】兒童系統性紅斑狼瘡的免疫學異常包括抗核抗體陽性、抗dsDNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性以及Coombs試驗陽性。類風濕因子多見于類風濕關節炎，很多其它動性肝炎、結核感染，甚斑狼瘡的免疫學異常一般不包括類風濕因子陽性。風濕熱是A（）。ABCD．感染性疾病E．引起的化膿性感染【答案】C【解析】風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后（感染后）的免疫性炎性疾病，病變累及全身結締組織，心臟損害尤為嚴重，是兒童和青少年后天性心臟病中最常見的病因之一。過敏性紫癜發病前常見的前驅癥狀為（）A/r/