9消化性潰瘍藥物治療：抑酸藥抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。抑酸藥通常包括H2受體拮抗藥和質子泵抑制藥。H2受體拮抗藥(H2receptorantagonist，H2RA)可通過阻斷H2-受體減少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜間基礎胃酸分泌，對促進潰瘍愈合具有非常意義。H2受體拮抗藥可減輕GERD患者的癥狀，治療功能性消化不良，能夠促進NSAID相關性潰瘍的愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產科分娩患者酸誤吸的風險。高劑量H2受體拮抗藥可用于治療卓-艾綜合征，但更傾向于使用質子泵抑制藥。腎功能不全者需酌情減量，而肝功能不全者一般無需減量。H2受體拮抗藥的耐藥發生很快，而且經常發生，其機制不明。而停藥引起的夜間基礎胃酸反跳持續時間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。西咪替丁【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】對本品過敏者慎用。本品可影響某些檢驗數值，如肝功能；長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象，對肝腎功能不全慎用。嚴重心臟及呼吸系統疾病、慢性炎癥、器質性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引起血小板減少史的患者、高甘油三酯血癥者慎用。【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反應】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經不調；胃內細菌繁殖、感染；突發性心律失常、心動過緩、心源性休克及輕度的房室傳導阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲減退、陽萎、急性血卟啉病；視力模糊；關節痛、肌痛；腎功能損傷。【用法和用量】成人常規劑量：(1)口服，①十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，療程4～6周。治療卓-艾綜合征時一次400mg，一日4次；②預防潰瘍復發一次400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，療程4～8周，必要時可延長4周。④反流性食管炎的對癥治療最大劑量一次200mg，一日3次，療程不得超過2周。(2)肌內注射，一次200mg，每6小時一次。(3)靜脈注射：將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射(長于5分鐘)，一次200mg，每4～6小時一次，一日劑量不宜超過2g。(4)靜脈滴注將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一次200～600mg，一日劑量不宜超過2g。腎功能不全者應減量：(1)肌酐清除率為每分鐘30～50ml時，一次200mg，每6小時一次；(2)肌酐清除率為每分鐘15～30ml時，劑量為一次200mg，每8小時1次；(3)肌酐清除率小于每分鐘15ml時，劑量為一次200mg，每12小時一次。肝功能不全者：最大劑量為一日600mg。老年人：劑量酌減。【制劑與規格】西咪替丁片：(1)200mg；(2)400mg；(3)800mg。西咪替丁膠囊：200mg。西咪替丁注射液：2ml:200mg。雷尼替丁【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】(1)對本品過敏者慎用。(2)本品可影響某些檢驗值，如肝功能。(3)長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象。(4)肝腎功能不全慎用。【禁忌證】(1)對本品過敏者。(2)嚴重腎功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)8歲以下兒童。(5)苯丙酮尿癥者。(6)急性間歇性血卟啉病。【不良反應】見西咪替丁。【用法和用量】成人常規劑量：(1)口服：①用于消化性潰瘍急性期一次150mg，一日2次，早晚餐時服，或300mg睡前頓服，療程4～8周，如需要可治療12周；②維持治療一日150mg，夜間頓服，療程1年以上；③用于非甾體抗炎藥相關胃黏膜損傷急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周；④預防用藥一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150mg，一日4次，療程12周，維持治療一次150mg，一日2次；⑥卓-艾綜合征宜用大量，一日600～1200mg；⑦間歇性發作性消化不良一次150mg，一日2次，療程6周；⑧重癥患者的應激性潰瘍出血或消化性潰瘍反復出血預防一次150mg，一日2次，以代替注射給藥；⑨Mendelcon綜合征預防：手術患者麻醉前2小時服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分娩患者一次150mg，每6小時1次；如需要全身麻醉，應另外給予非顆粒的抗酸劑(如枸櫞酸鈉)；(2)肌內注射：潰瘍病出血一次25～50mg，每4～8小時1次。(3)靜脈注射：將本品注射液50mg用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋至20ml，做緩慢靜脈注射(超過2分鐘)，消化性潰瘍出血一次25～50mg，每4～8小時1次。術前用藥于術前1.5小時靜脈注射100mg。(4)靜脈滴注：消化性潰瘍出血以每小時25mg的速率間歇靜脈滴注2小時，一日2次或每6～8小時一次；術前用藥，加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注100～300mg，30分鐘滴完。腎功能不全者：嚴重腎功能損壞患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服劑量一次75mg，一日2次；注射推薦劑量25mg。肝功能不全者劑量應減少。老年人的肝腎功能降低，為保證用藥安全，劑量應進行調整。長期非臥床腹透或長期血透的患者，于透析后應立即口服150mg。【制劑與規格】雷尼替丁片：(1)150mg；(2)300mg。雷尼替丁膠囊：150mg。雷尼替丁注射液：(1)2ml:50mg；(2)100ml:100mg；(3)5ml:50mg；(4)100mg凍干粉。法莫替丁【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)小兒用藥的安全性尚未確定。(3)胃潰瘍患者應先排除胃癌后才使用。(4)用藥期間可能出現中性粒細胞和血小板計數減少。(5)長期使用應定期監測肝腎功能及血象。【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高、罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經不調。【用法和用量】成人常規劑量：口服：(1)活動性胃十二指腸潰瘍一次20mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg，療程4～6周；(2)十二指腸潰瘍的維持治療或預防復發一日20mg，睡前頓服；(3)反流性食管炎Ⅰ/Ⅱ度一日20mg，Ⅲ/Ⅳ度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，療程4～8周；(4)卓-艾綜合征初始劑量一次20mg，每6小時1次，以后可根據病情相應調整劑量。靜脈注射：消化性潰瘍出血或應激性潰瘍出血，一次20mg，每12小時1次，一次不能超過20mg，把藥物溶解于0.9%的氯化鈉溶液5～10ml中，然后緩慢注射(至少2分鐘)。靜脈滴注劑量同靜脈注射，應把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注時間為15～30分鐘。腎功能不全者：應酌情減量或延長用藥間隔時間。肌酐清除率小于等于30ml/min時，可予一日20mg，睡前頓服。老年人：劑量酌減。【制劑與規格】法莫替丁片：(1)10mg；(2)20mg；(3)40mg。法莫替丁膠囊：20mg。法莫替丁散劑：10%。法莫替丁注射液：2ml:20mg。尼扎替丁【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】(1)肝腎功能不全者慎用。(2)本品不建議兒童使用。(3)治療之前先排除惡性胃癌后方可使用。【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應】見法莫替丁【用法和用量】成人常規劑量口服：(1)活動性十二指腸潰瘍一日300mg，睡前頓服，或一次150mg，一日2次；(2)良性潰瘍一日300mg，睡前頓服；(3)預防十二指腸潰瘍復發，一日150mg，睡前頓服。腎功能不全者酌情減量。【制劑與規格】尼扎替丁膠囊：(1)150mg；(2)300mg。尼扎替丁片：150mg。羅沙替丁乙酸酯【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】(1)肝腎功能不全者慎用。(2)孕婦和兒童用藥的安全性尚未明確，一般不宜應用。【不良反應】見法莫替丁【禁忌證】對本品過敏者、哺乳期婦女禁用。【用法和用量】成人常規劑量：口服：一次75mg，一日2次，早餐后及睡前服用。可按照年齡和癥狀適當增減；肝腎功能不全者：酌情減量。【制劑與規格】羅沙替丁乙酸酯緩釋膠囊：75mg。枸櫞酸鉍雷尼替丁【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】(1)對兒童不建議使用。(2)服用本品后可見糞便變黑、舌發黑，屬正常現象。(3)不宜長期大劑量、連續使用，療程不宜超過6周。【禁忌證】對枸櫞酸鉍雷尼替丁或其